Čo je Zákon č. 145 / 2017 Zb.?

Zákon č. 145 / 2017 Z. z., ktorým sa mení zákon č. 592 / 1992 Z. z. o poistení proti verejnému zdravotnému poisteniu v znení neskorších predpisov — Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 592 / 1992 Z. z. o poistení proti verejnému zdravotnému poisteniu v znení neskorších predpisov.

Kedy nadobudol Zákon č. 145 / 2017 Zb. účinnosti?

Zákon č. 145 / 2017 Zb. nadobudol účinnosť 01.01.2018.

Je Zákon č. 145 / 2017 Zb. stále platný?

Áno, Zákon č. 145 / 2017 Zb. je stále platný a účinný.

Zákon č. 145 / 2017 Zb. - Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č....

145

PRÁVO

z 20. apríla 2017,

ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 592 / 1992 Z. z. o poistení proti verejnému zdravotnému poisteniu v znení neskorších predpisov

Parlament rozhodol o tomto zákone Českej republiky:

Čl. I

Zákon č. 10 / 1993 Z. z., č. 15 / 1993 Z. z., zákon č. 48 / 2003 Z. z., zákon č. 53 / 2004 Z. z., zákon č. 127 / 2002 Z. z., zákon č. 176 / 2002 Z. z., zákon č. 118 / 2000 Z. z., zákon č. 492 / 2000 Z. z., zákon č. 138 / 2001 Z. z., zákon č. 49 / 2002 Z. z.

1. V oddiele 1 sa slovo "Purpose" nahrádza slovom "predmet."

2. V oddiele 1 sa slová "registrácia platiteľov poistného" nahrádzajú slovami "centrálny register poistencov, prerozdelenie poistného."

3. V odseku 3 ods. 1 sa slová "sudcovia 55"), ktoré "sa nahrádzajú slovami "sudcovia 55," ktoré."

4. Odsek 20 vrátane názvu znie:

„§ 20

Všeobecné ustanovenia o prerozdelení

(1) Všeobecná zdravotná poisťovňa Českej republiky zriaďuje a spravuje osobitný verejný účet zdravotného poistenia (ďalej len "osobitný účet"). Osobitný účet sa používa na prerozdelenie poistného a iných príjmov osobitného účtu. Všeobecná zdravotná poisťovňa Českej republiky (ďalej len "osobitný správca účtu") vedie samostatný účet od ostatných účtov a fondov, ktoré spravuje.

(2) Predmetom prerozdelenia je prémia vybraná všetkými zdravotnými poisťovňami a príjem osobitného účtu, ktorý je:

(a) celkové platby, ktoré štát vykonal poistencom, za ktorých štát platí poistné;

b) iné transakcie, ktoré sú prijatím osobitného účtu podľa tohto zákona alebo osobitných právnych predpisov, a

c) úroky pripísané na osobitný účet.

(3) Náklady na jeho riadenie a účtovné operácie sa uhradia z finančných prostriedkov na osobitnom účte. Celková suma týchto nákladov sa zníži o celkovú sumu , ktorá sa má prerozdeliť (ďalej len "suma , ktorá sa má prerozdeliť ").

(4) Prerozdelenie sa uskutočňuje prostredníctvom indexu a nákladnej služby.

(5) Prerozdelenie indexom znamená mesačnú distribúciu poistného jednotlivým zdravotným poisťovniam podľa nákladových indexov vekových skupín a farmaceutických/nákladových skupín a náhrad za skupinovú spoluprácu podľa § 21. Veková skupina znamená každú nákladovú skupinu poistencov uvedenú v prílohe 1 k tomuto aktu. Skupina farmaceutických nákladov je nákladová skupina, v ktorej sú podľa spotreby liekov zahrnuté poistené osoby s chronickým ochorením. Index nákladov vekovej skupiny a farmaceutickej skupiny vyjadruje, ako sa očakávané ročné náklady na služby poistenca vyplácané skupine líšia od nákladov na priemerné ročné náklady na poistenca v systéme verejného zdravotného poistenia v priamej súvislosti so zodpovednosťou poistenca. Index nákladov poistenca udáva, koľkokrát sa očakávané ročné náklady na služby poistenca líšia od očakávaných priemerných ročných nákladov na poistenca v systéme verejného zdravotného poistenia. Priemerné náklady na poistenca v systéme verejného zdravotného poistenia nezahŕňajú náklady podliehajúce prerozdeleniu uvedenému v odseku 6. Spôsob výpočtu indexu nákladov poistenca je stanovený v prílohe 2 k tomuto aktu.

(6) Prerozdelenie podľa drahých platených služieb znamená mesačné predplatné poistného jednotlivým zdravotným poisťovniam podľa § 21a s ročným účtovníctvom podľa § 21c, vykonávané podľa jurisdikcie poistenca zdravotnej poisťovni, za ktorú tieto zdravotné poisťovne platili nákladné služby.

(7) Zdravotné poisťovne na účely prerozdelenia ocenia náklady na zdravotné služby, ktoré poskytovatelia zdravotníckych služieb deklarovali za predchádzajúci kalendárny rok spôsobom stanoveným vo vykonávacích právnych predpisoch vydaných podľa článku 21f písm. d)."

5. Za oddiel 20 vrátane názvu sa vkladajú tieto oddiely 20a až 20c:

"Redistribučný systém

§ 20a

(1) Suma, ktorá sa má prerozdeliť, prerozdelí správca osobitného účtu zdravotným poisťovniam podľa premenných parametrov prerozdelenia, ktoré sú nastaviteľnými parametrami prerozdelenia a vypočítanými parametrami prerozdelenia. Postup určovania parametrov variabilného prerozdelenia je stanovený v prílohe 2 k tomuto aktu.

(2) Nastaviteľné parametre prerozdelenia sú:

(a) zoznam skupín farmaceutických nákladov; zoznam skupín farmaceutických nákladov obsahuje skupiny farmaceutických nákladov zahrnuté do prerozdelenia na príslušné obdobie prerozdelenia a pravidlá, podľa ktorých sú poistenci zahrnutí do týchto skupín;

(b) zoznam kombinácií vekovej skupiny so skupinou nákladov na lieky a dvoma skupinami nákladov na lieky navzájom (ďalej len "skupinaová kombinácia"), v ktorých sa stanovuje, pre ktoré kombinácie skupín sa vypočíta korekcia koexistencie skupín;

c) koeficient na výpočet zaisťovacej konštanty určujúci výšku finančných prostriedkov, ktoré sa majú opätovne prideliť pri prerozdelení nákladných služieb; a

d) obmedzenia spotreby liekov na zaradenie poistenca do skupiny farmaceutických nákladov, ktoré naznačujú minimálnu spotrebu obvyklých denných terapeutických dávok liekov potrebných na zaradenie poistenca do skupiny farmaceutických nákladov podľa zoznamu skupín farmaceutických nákladov.

(3) Vypočítané parametre prerozdelenia sú:

a) indexy nákladov vekových skupín a skupín farmaceutických nákladov;

(b) skupinové korekcie súčinu, ak sa stanovili kombinácie skupín, pre ktoré sa majú vypočítať opravy; Ide o celkovú výšku základných vlastných zdrojov, ktoré spĺňajú kritériá pre triedu 2.

(c) hedgingová konštanta, ktorá sa používa na určenie nákladového limitu poistenca, nad rámec ktorého sú zdravotné poisťovne preplatené príslušným poistencom prostredníctvom prerozdelenia podľa platených nákladných služieb, a na určenie výšky prerozdelených prostriedkov prostredníctvom nákladných služieb, ktoré platia poistenci.

(4) Obdobie prerozdelenia je kalendárny rok.

§ 20b

Na výpočet vypočítaných parametrov prerozdelenia sa použijú nastaviteľné parametre prerozdelenia stanovené vo vykonávacom akte podľa článku 21f písm. a).

§ 20c

Zdravotné poisťovne zašlú do 31. júla Ministerstvu zdravotníctva anonymnou formou údaje za predchádzajúci kalendárny rok stanovené vykonávacími právnymi predpismi vydanými podľa článku 21f písm. a). Ministerstvo zdravotníctva do 15. septembra vypočíta a zašle dozornému orgánu prerozdelenie fondov verejného zdravotného poistenia (ďalej len "orgán dohľadu") a vypočítané parametre prerozdelenia pre zdravotné poisťovne, ktoré sa majú použiť na nasledujúce obdobie prerozdelenia. V tom istom období ministerstvo zdravotníctva zašle orgánu dohľadu a zdravotnej poisťovni údaje, na základe ktorých sa vypočítali vypočítané parametre, bez uvedenia informácií o oprávnenosti poistencov zdravotnej poisťovni."

6. Oddiely 21 a 21a vrátane nadpisov majú znieť takto:

„§ 21

Mesačné prerozdelenie podľa indexu

(1) Príslušná zdravotná poisťovňa oznámi správcovi osobitného účtu do ôsmeho dňa kalendárneho mesiaca:

a) počet poistencov v každej vekovej skupine a farmaceutických nákladových skupinách poistených týmito poisťovňami v prvý deň daného kalendárneho mesiaca vrátane počtu poistencov v kombinácii týchto skupín, ak tieto kombinácie podliehajú platným korekciám v rámci skupinovej spolupráce;

(b) počet poistených osôb v prvý deň tohto kalendárneho mesiaca pre tieto poisťovne v členení podľa zákona o verejnom zdravotnom poistení, v prípade ktorých je od prvého dňa uvedeného kalendárneho mesiaca členským štátom platiteľ poistenia;

c) výšku vybratých prémií za predchádzajúci kalendárny mesiac a

(d) počet poistencov uvedených v písmenách a) a b), platných v prvý deň kalendárneho mesiaca pred tromi mesiacmi pred príslušným prerozdelením.

(2) Údaje uvedené v odseku 1 oznamuje zdravotná poisťovňa v elektronickej forme prostredníctvom správy o údajoch vypracovanej v elektronickej žiadosti, ktorá na zabezpečenie jednotnej formy údajov oznámených zdravotnými poisťovňami manažérom osobitného účtu vypracuje a aktualizuje ministerstvo zdravotníctva a na tento účel sa poskytne zdravotným poisťovniam bezplatne.

(3) Správca osobitného účtu vypočíta rozdiely medzi počtom poistencov oznámených v súlade s odsekom 1 písm. d) a počtom poistencov oznámených príslušnou poisťovňou v kalendárnom mesiaci do troch mesiacov pred príslušným prerozdelením. V prípade rozdielov podľa prvej vety správca osobitného účtu upraví počet poistencov oznámených príslušnou poisťovňou v kalendárnom mesiaci uvedenom v odseku 1 písm. a) a b).

(4) Počet poistencov, ktorých príjemcom je štát poistenia, oznámený príslušnými zdravotnými poisťovňami správcom osobitného účtu uvedeného v odseku 1 písm. b) a upravený v súlade s odsekom 3, je základom pre platbu zo strany štátu poistenia. Správca osobitného účtu oznámi celkový počet poistencov v súlade s vetou prvého ministerstva financií do dvanásteho dňa kalendárneho mesiaca.

(5) Správca osobitného účtu oznámi každej zdravotnej poisťovni do 15. dňa kalendárneho mesiaca celkovú sumu, ktorú jej možno pripísať podľa indexu. Celková suma pre príslušnú zdravotnú poisťovňu pozostáva z podielu štandardizovanej poistenej osoby vynásobeného počtom štandardizovaných poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne.

(6) Počet štandardizovaných poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne sa určí ako súčet indexov nákladov všetkých poistencov.

(7) Podiel štandardizovanej poistenej osoby sa určí vydelením celkového počtu štandardizovaných poistencov všetkých zdravotných poisťovní súčtom mesačných preddavkov za takýto kalendárny mesiac sumou prerozdelenia podľa drahých služieb zaplatených podľa § 21a ods. 4.

§ 21a

Prerozdelenie platených nákladných služieb

(1) Na účely tejto smernice sa uplatňuje toto vymedzenie pojmov: Postup výpočtu príjmu zdravotnej poisťovne poistencovi z prerozdelenia indexom a hedgingovou konštantou je stanovený v prílohe 2 k tomuto aktu.

(2) Príslušná zdravotná poisťovňa je oprávnená zaplatiť náhradu za drahé služby, ktoré predstavujú:

a) 80% sumy, o ktorú náklady na služby, ktoré sa majú účtovať, presahujú sumu uvedenú v odseku 1, ale nie viac ako štvornásobok zaisťovacej konštanty, a

(b) 95% sumy, o ktorú náklady na zaplatené drahé služby prevyšujú sumu šesťnásobku zaisťovacej konštanty a príjmu zdravotnej poisťovne z príslušného zaisťovateľa podľa indexu.

(3) Náhrada za nákladné služby sa poskytuje vo forme mesačných zálohových platieb a ročných účtov po skončení príslušného kalendárneho roka.

(4) Celková výška finančných prostriedkov na mesačné zálohové platby pre zdravotné poisťovne sa stanovuje za každý kalendárny mesiac o percentuálny podiel sumy, ktorá sa má prerozdeliť v danom kalendárnom mesiaci. Tento podiel zodpovedá podielu celkovej výšky náhrady za nákladné služby udeľovanej v poslednom účtovnom roku všetkým zdravotným poisťovniam a celkovej sume, ktorá sa má prerozdeliť v poslednom účtovnom roku.

(5) Príslušná zdravotná poisťovňa má mesačnú zálohovú platbu rovnajúcu sa percentuálnemu podielu z celkovej sumy mesačných zálohových platieb uvedených v odseku 4. Tento podiel zodpovedá podielu celkovej výšky náhrady za služby založené na nákladoch, ktoré boli udelené príslušnej poisťovni v poslednom účtovnom roku, a celkovej výške náhrady za služby založené na nákladoch, ktorá bola udelená všetkým poisťovniam v poslednom účtovnom roku.

(6) Správca osobitného účtu oznámi všetkým zdravotným poisťovniam do 15. dňa kalendárneho mesiaca výšku mesačného preddavku z dôvodu prerozdelenia podľa účtovaných služieb."

poznámka pod čiarou č. 40 sa vypúšťa.

7. Za oddiel 21a vrátane nadpisov sa vkladajú tieto oddiely 21b až 21f:

„§ 21b

Mesačné platby

(1) Ak poistné vyberané príslušnou zdravotnou poisťovňou za predchádzajúci kalendárny mesiac presahuje súčet súm zodpovedajúcich prerozdeleniu indexom a prerozdeleniu nákladovo efektívnou službou a oznámené správcom osobitného účtu podľa článku 21 ods. 5 a článku 21a ods. 6, táto nemocenská poisťovňa zaplatí zostávajúce finančné prostriedky na osobitný účet do 25. dňa kalendárneho mesiaca, v ktorom jej boli sumy oznámené. Zdravotná poisťovňa, ktorá nedodrží prvú vetu, podlieha pravidelnému penále vo výške 0,1% sumy splatnej za každý kalendárny deň nasledujúci po dni splatnosti a vrátane dátumu platby. Trestom je prijatie osobitného účtu. Pokuty neplatí zdravotná poisťovňa zo základného zdravotného poistenia alebo z rezervného fondu.

(2) Ak poistné získané príslušnou zdravotnou poisťovňou za predchádzajúci kalendárny mesiac nedosiahne sumu súm, ktoré sa jej pripisujú indexom a prerozdelením nákladovo efektívnou službou a oznámené správcom osobitného účtu podľa článku 21 ods. 5 a článku 21a ods. 6, správca osobitného účtu tejto zdravotnej poisťovne uvedie chýbajúce finančné prostriedky do 15 pracovných dní odo dňa, keď zdravotná poisťovňa oznámi tieto sumy. Ak správca osobitného účtu nesplní povinnosť podľa prvej vety, ministerstvo zdravotníctva pridelí správcovi osobitného účtu pravidelné penále vo výške 0,1% sumy splatnej za každý deň nasledujúci po dni splatnosti a vrátane dátumu platby. Trestom je príjem zdravotnej poisťovne, voči ktorej správca osobitného účtu nesplnil povinnosť podľa prvej vety. Sankčnú platbu nevykonáva správca osobitného účtu prostredníctvom osobitného účtu, základného fondu zdravotného poistenia alebo rezervného fondu. Podľa druhej vety sa nevykoná, ak je dôvodom zlyhania správcu osobitného účtu poisťovňa uvedená v odseku 1.

§ 21c

Vyrovnanie platených nákladných služieb a spoločnej kontrolnej skupiny

(1) Zdravotná poisťovňa účtuje správcovi osobitného účtu v lehote stanovenej na predkladanie výročných správ po účtovnom uzavretí kalendárneho roka za všetky svoje nákladné poistené osoby za daný rok, celkovú odmenu za každú poistenú osobu vrátane náhrady za zdravotnícke služby vykonávané v zahraničí a sumu náhrady za nákladné služby vyplácanú podľa oddielu 21a ods. 2. Zdravotné poisťovne zostavia účty svojich nákladných poistencov v elektronickej žiadosti uvedenej v článku 21 ods. 2. Správca osobitného účtu je oprávnený požadovať informácie uvedené v prvej vete k inému dátumu, ak o tom rozhodne orgán dohľadu; v takom prípade zdravotné poisťovne predložia údaje do 30 kalendárnych dní od svojej žiadosti.

(2) Všetky zdravotné poisťovne sa podieľajú na kontrole platnosti a presnosti zaplateného účtu za nákladné služby. Správca osobitného účtu vykoná kontrolu prostredníctvom spoločnej kontrolnej skupiny zloženej z revidovaných lekárov všetkých zdravotných poisťovní. Na účely tohto zákona sú lekári poverení jednotlivými zdravotnými poisťovňami kontrolnou skupinou oprávnení kontrolovať fakturáciu nákladných služieb poskytovaných akoukoľvek zdravotnou poisťovňou. Správca osobitného účtu prostredníctvom spoločnej dozornej skupiny tiež vykoná kontrolu správnosti zaradenia poistencov do skupín farmaceutických nákladov.

(3) Príslušná zdravotná poisťovňa bez zbytočného odkladu oznámi správcovi osobitného účtu prípady, keď na základe kontroly poskytovateľ znížil platbu zaplatených drahých služieb a sumu takéhoto zníženia. Správca osobitného účtu vykoná takéto zníženie ročného účtu započítaním nákladných služieb.

(4) Správca osobitného účtu vypočíta do 90 dní od prijatia účtu celkovú sumu, na ktorú má každá zdravotná poisťovňa nárok podľa článku 21a ods. 2, a porovná ju s celkovou sumou zálohových platieb, ktoré im boli poskytnuté. Ak správca osobitného účtu zistí rozdiel medzi pohľadávkami a výškou zálohových platieb vo výške viac ako 0,01% z celkovej sumy zálohových platieb, vyrovná rozdiel v nasledujúcom mesiaci oznámením zdravotnej poisťovni spolu so sumou uvedenou v článku 21a ods. 6 opravnej sumy rovnajúcej sa tomuto rozdielu. Táto výška úpravy sa v príslušnom mesiaci upraví na výslednú pohľadávku alebo zodpovednosť zdravotnej poisťovne podľa článku 21b a výška tejto pohľadávky alebo záväzku sa upraví v príslušnom mesiaci na sumu, ktorá sa má prerozdeliť v príslušnom mesiaci.

§ 21d

Dohľad nad redistribúciou

(1) Orgán dohľadu dohliada na dodržiavanie pravidiel prerozdeľovania a správy osobitného účtu. Členmi dozorného orgánu sú:

a) 1 zástupca vymenovaný ministerstvom financií;

b) 1 zástupca vymenovaný ministerstvom zdravotníctva;

c) 1 zástupca vymenovaný ministerstvom práce a sociálnych vecí;

d) 1 zástupca Generálnej agentúry zdravotného poistenia Českej republiky a

e) 1 zástupca jedného z ostatných zdravotných poisťovní poverených zdravotnou poisťovňou zastúpená dozorným orgánom.

(2) Členovia dozorného orgánu uvedeného v odseku 1 písm. a) až d) majú jeden hlas. Členovia dozorného orgánu uvedeného v odseku 1 písm. e) majú spolu 1 hlas.

(3) Dozorný orgán skontroluje presnosť údajov poskytnutých podľa odseku 21 ods. 1. Ak zdravotná poisťovňa neposkytne potrebné synergie počas kontroly, orgán dohľadu poskytne ministerstvu zdravotníctva podnet na kontrolu podľa právnych predpisov upravujúcich činnosti zdravotných poisťovní. Pravidlá týkajúce sa porušení a administratívnych lahôdok sa v prvej vete neuplatňujú.

(4) Dozorný orgán zašle ministerstvu kontroly zdravia správy o kontrolách vykonaných podľa odseku 3.

(5) Ak ministerstvo zdravotníctva zistí pri kontrole chyby v údajoch oznámených zdravotnou poisťovňou podľa článku 21 ods. 1, suma, ktorú možno pripísať tejto zdravotnej poisťovni podľa článku 21 ods. 5, bola vypočítaná vyššie, ako by mala byť, informuje o tom správcu osobitného účtu. Správca osobitného účtu vyrovná tento rozdiel v nasledujúcom mesiaci oznámením zdravotnej poisťovni spolu so sumou uvedenou v oddiele 21a ods. 6 o sume, o ktorú je výsledná pohľadávka zdravotnej poisťovne upravená v príslušnom mesiaci v súlade s oddielom 21b, a úpravou sumy, o ktorú má správca osobitného účtu nárok na prerozdelenie.

§ 21e

Správny priestupok

(1) Zdravotná poisťovňa sa dopustí správneho priestupku tým, že neposkytne orgánu dohľadu potrebnú súčinnosť s kontrolou ustanovenou v článku 21d ods. 3.

(2) Za správny priestupok uvedený v odseku 1 sa uloží pokuta do výšky 500 000 Kč.

(3) Zdravotná poisťovňa nie je zodpovedná za administratívny priestupok, ak preukáže, že vynaložila všetko úsilie na zabránenie porušeniu právnej povinnosti.

(4) Pri určovaní výšky pokuty pre zdravotnú poisťovňu sa berie do úvahy závažnosť správneho priestupku, najmä spôsob, akým bol spáchaný, jeho dôsledky a okolnosti, za ktorých bol spáchaný.

(5) Zodpovednosť zdravotnej poisťovne za administratívny priestupok zaniká, ak správny orgán nezačal konanie do jedného roka odo dňa, keď sa o ňom dozvedel, ale najneskôr do troch rokov odo dňa, keď bol spáchaný.

(6) Ministerstvo financií rokuje o správnom priestupku na prvom stupni.

(7) Príjem z pokút uvedených v odseku 2 je príjmom štátneho rozpočtu.

§ 21f

Ustanovenia o povolení

Ministerstvo zdravotníctva spolu s ministerstvom financií poskytuje

a) do 30. apríla kalendárneho roka pre nasledujúce obdobie prerozdelenia

1. nastaviteľné parametre prerozdelenia a ich hodnoty a

2. požiadavky na obsah, štruktúru a formát výpočtu vypočítaných parametrov prerozdelenia;

b) rokovací poriadok dozorného orgánu;

c) pravidlá riadenia osobitného účtu a

(d) spôsob merania nákladov na zdravotnícke služby na účely prerozdelenia."

8. V oddiele 27 sa slová "vedenie záznamov" nahrádzajú slovami "centrálny register."

9. V článku 27 ods. 1 prvej vete sa slová "Centrálna poisťovňa všeobecného zdravotného poistenia" nahrádzajú slovami "Všeobecná zdravotná poisťovňa" a za slovami "Verejná zdravotná poisťovňa" (ďalej len "centrálny register poisťovní") sa nahrádzajú slovami "Centrálny register poisťovní" (ďalej len "centrálny register poisťovní") v druhej vete slová " Register podľa prvej vety "sa nahrádza slovami "centrálny register poisťovní" a slová "centrálny register poisťovní" sa vypúšťajú.

10.Odsek 27 (2) znie takto:

"(2) Štátne orgány a právnické osoby, ktoré sú pri služobnej povinnosti alebo vzhľadom na predmet svojej činnosti povinné viesť záznamy o osobách, sú na žiadosť správcu centrálneho registra poistencov a v lehotách stanovených týmto správcom povinné oznamovať správcovi informácie potrebné na správu centrálneho registra poistencov. Tieto údaje sa poskytujú bezplatne."

11. v článku 27 ods. 3 sa slová "zdravotnej poisťovne uvedenej v odseku 1" nahrádzajú slovami "správkyne centrálneho registra poistencov."

12. V odseku 27 sa za odsek 3 vkladá tento odsek 4:

"(4) Správca centrálneho registra poistencov poskytne informácie o účasti poistencov na verejnom zdravotnom poistení a o pridružení poistenca k zdravotnej poisťovni k poskytovateľom zdravotných služieb."

Odsek 4 sa stáva odsekom 5.

13. V článku 27 ods. 5 sa za slovo "centrálny" vkladá slovo "centrálny register," slová "a správa osobitného účtu na prerozdelenie" sa vkladajú za slovo "centrálny register" a slová "centrálna poisťovňa Všeobecnej agentúry zdravotného poistenia Českej republiky" sa vyžadujú "sa nahrádzajú slovami" správca centrálneho registra poistencov."

14. V článku 27a ods. 1 sa slová "Central Insurance Corporation of the General Health Insurance Corporation of the Czech Republic" nahrádzajú slovami "Administrátor centrálneho registra poisťovateľov," za slovo "manažment" sa vkladajú slová "poisťovník verejného zdravotného poistenia podľa článku 27 ods. 1."

15. v § 27a ods. 8 sa slová "Centrálna poisťovňa spoločnosti General Health Insurance Company of the Czech Republic" nahrádzajú slovami "Správca centrálneho registra poisťovní."

16. Za oddiel 27a vrátane názvu sa vkladá tento oddiel 27b:

„§ 27b

Osobitné postupy pre dôvernosť a bezpečnosť osôb

(1) Na účely utajenia spravodajských služieb možno použiť políciu Českej republiky a všeobecnú inšpekciu bezpečnostných zborov a bezpečnosť ich členov osobitné postupy pre dôvernosť a bezpečnosť činností uvedených v § 1 tohto zákona.

(2) Osobitné postupy uvedené v odseku 1 sa môžu uplatňovať:

a) členovia

1. spravodajské služby Českej republiky,

2. Polícia Českej republiky,

3. Všeobecná inšpekcia bezpečnostného zboru,

4. Hasiči Českej republiky,

b) spravodajské služby Českej republiky, polícia Českej republiky, všeobecná inšpekcia bezpečnostných zborov a požiarnych záchranných zborov Českej republiky a

c) subjekty zapojené do verejného zdravotného poistenia.

(3) Vláda rozhodne o osobitných postupoch uvedených v odseku 1."

17. Príloha sa nahrádza touto prílohou č. 1 vrátane názvu:

"Príloha č. 1 k zákonu č. 592 / 1992 Zb.

Vekové skupiny poistencov na prerozdelenie poistného podľa indexu

Číslo skupiny (muži):	Číslo skupiny (ženy):	Dosažený věk od:	Dosažený věk do:
1	20	méně než 1 rok	méně než 1 rok
2	21	1 rok	4 roky
3	22	5 let	9 let
4	23	10 let	14 let
5	24	15 let	19 let
6	25	20 let	24 let
7	26	25 let	29 let
8	27	30 let	34 let
9	28	35 let	39 let
10	29	40 let	44 let
11	30	45 let	49 let
12	31	50 let	54 let
13	32	55 let	59 let
14	33	60 let	64 let
15	34	65 let	69 let
16	35	70 let	74 let
17	36	75 let	79 let
18	37	80 let	84 let
19	38	85 let	bez limitu

Príslušný dátum zaradenia poistenca do vekovej skupiny je deň celého roka života, t. j. deň narodenia poistenca. Poistenec je pridelený do vyššej vekovej skupiny v deň, keď dosiahne požadovaný vek.

Skupiny 1 a 20 sa zahrnú od dátumu narodenia do dňa predchádzajúceho jeho prvým narodeninám. Skupiny 2 a 21 zahŕňajú poistenca od dátumu jeho prvých narodenín vrátane do dňa predchádzajúceho jeho piatym narodeninám.

Poistenec je zahrnutý do iných skupín mutatis mutandis."

18. Dopĺňa sa táto príloha 2 vrátane názvu:

"Príloha č. 2 k zákonu č. 592 / 1992 Zb.

Podrobné opatrenia pre systém prerozdeľovania

Část první

Nastaviteľné parametre prerozdelenia

Oddíl A

Zoznam skupín farmaceutických nákladov

1. Zoznam skupín farmaceutických nákladov sa zostavuje vo formáte tabuľky, v ktorej každý riadok predstavuje jednu skupinu farmaceutických nákladov. Stĺpce tejto tabuľky sú v tomto poradí:

(a) číslo skupiny farmaceutických nákladov,

b) kód skupiny farmaceutických nákladov,

(c) názov skupiny farmaceutických nákladov;

d) zoznam definícií anatomických-terapeuticko-chemických skupín liekov (ďalej len "skupiny definície") pre skupinu farmaceutických nákladov na relevantnom riadku alebo na niekoľkých z týchto zoznamov oddelených slovami "a súčasne,"

(e) pravidlá vylúčenia iných skupín farmaceutických nákladov stanovené slovami "nie, ak súčasne."

2. Ministerstvo zdravotníctva môže do zoznamu farmaceuto-nákladových skupín zaradiť skupiny s vysokými nákladmi, ak spĺňajú podmienku stability a podmienky zvýšenia predpovednej sily prerozdelenia podľa oddielu E.

Oddíl B

Zoznam kombinácií vekovej skupiny so skupinou farmaceutických nákladov a dvoma skupinami farmaceutických nákladov navzájom

Kombináciu skupín môže ministerstvo zdravotníctva zahrnúť do prerozdelenia za predpokladu, že spĺňajú podmienku stability a podmienku zvýšenia predpovednej sily prerozdelenia podľa oddielu E.

Oddíl C

Koeficient na výpočet zaisťovacej konštanty

Ministerstvo zdravotníctva určí hodnotu koeficientu na výpočet zaisťovacej konštanty pre každé obdobie prerozdelenia medzi 70 a 250 tak, aby celková odhadovaná suma prerozdelenia podľa nákladného obdobia prerozdelenia pre príslušné obdobie prerozdelenia bola aspoň 5% a najviac 15% celkového očakávaného obdobia prerozdelenia.

Oddíl D

Hranica spotreby drog na zaradenie poistenca do skupiny farmaceutických nákladov

Ministerstvo zdravotníctva určí hodnotu limitu spotreby drog pre každé prerozdelenie medzi 121 a 365, pričom zohľadní očakávaný počet poistencov zahrnutých do skupín farmaceutických nákladov a stabilitu systému prerozdeľovania.

Oddíl E

Pravidlá začlenenia skupín nákladov na lieky a kombinácií skupín do systému prerozdeľovania

Overovanie podmienok zahrnutia nákladových skupín do systému prerozdeľovania vykonáva ministerstvo zdravotníctva v overovacom modeli systému prerozdeľovania, ktorý sa zhoduje so systémom prerozdeľovania podľa tohto zákona, pričom spolupracuje s najnovšími dostupnými údajmi, ktoré ministerstvo zdravotníctva dostalo od zdravotných poisťovní podľa § 20c (ďalej len "overovací model").

Pododdíl A

Stav stability

1. Podmienka stability pre skupinu farmaceutických nákladov je splnená, ak:

(a) najmenej 200 osôb je zaradených do príslušnej skupiny a

b) súčet ročných nákladov osôb zahrnutých do príslušnej skupiny presahuje 24000-násobok priemerných mesačných nákladov uvedených v oddiele K.

2. Podmienka stability je splnená pre kombináciu dvoch skupín farmaceutických nákladov, ak je v príslušnej skupinovej kombinácii zahrnutých najmenej 200 osôb.

3. Podmienka stability je splnená pre kombináciu farmaceutickej nákladovej skupiny s vekovou skupinou, keď je najmenej 2500 osôb zahrnutých do príslušnej skupinovej kombinácie.

Pododdíl B

Stav zvyšovania predpovednej sily prerozdelenia

1. V prípade skupiny farmaceutických nákladov je podmienka na zvýšenie predpovednej sily prerozdelenia splnená, ak sú pre príslušnú skupinu farmaceutických nákladov splnené tieto podmienky:

(a) Prediktívna sila overovacieho modelu zostaveného bez zahrnutia tejto skupiny a kombinácia skupín meraná podľa koeficientu určovania R2 podľa oddielu M klesne najmenej o 0,0001 v porovnaní s overovacím modelom vytvoreným bez kombinácií skupín, ale so všetkými farmaceutickými nákladovými skupinami.

(b) Zvýšenie alebo zníženie nákladov tejto farmaceutickej skupiny, odhadované v overovacom modeli bez zahrnutia kombinácie skupín, je štatisticky významné na úrovni 1%.

2. V prípade skupinovej kombinácie je podmienka na zvýšenie predpovedacej sily prerozdelenia splnená, ak sú súčasne splnené tieto podmienky pre príslušnú skupinovú kombináciu:

(a) Prediktívna pevnosť overovacieho modelu zostaveného bez zahrnutia tejto kombinácie skupín, meraného pomocou určujúceho koeficientu R2 podľa oddielu M, klesne najmenej o 0,0002 v porovnaní s overovacím modelom, do ktorého sú zahrnuté všetky nákladové skupiny a všetky kombinácie skupín.

(b) Zvýšenie alebo zníženie nákladov súvisiacich s touto kombináciou skupín, odhadované v súlade s postupom stanoveným v oddiele M, je štatisticky významné na úrovni 1%.

Část druhá

Vstupné údaje a klasifikácia poistencov na účely výpočtu vypočítaných parametrov prerozdelenia

Oddíl F

Zhrnutie údajov

1. Pri výpočte vypočítaných parametrov prerozdelenia sa uvádzajú údaje týkajúce sa posledného účtovného roka uzavretého ministerstvom zdravotníctva od zdravotných poisťovní podľa § 20c.

2. Jednotliví poistenci sú charakterizovaní prerozdelením jedinečným anonymným identifikátorom čísla ("anonymný identifikátor"), ktorý im pridelil správca centrálneho registra poistencov. Anonymné identifikátory sa vytvárajú ako náhodne pridelené číselné série a prideľujú sa poistencom na účely ochrany osobných údajov poistencov podľa zákona o ochrane údajov a ako bezpečnostné opatrenia podľa zákona o kybernetickej bezpečnosti. Individuálnym poistencom sú pridelené tieto informácie:

a) Náklady hodnotené podľa § 20 ods. 7 (ďalej len "náklady").

(b) počet mesiacov poistenia ("počet mesiacov"); mesiac sa považuje za mesiac poistenia, ak bola poistená osoba v prvý deň tohto mesiaca zaregistrovaná zdravotnou poisťovňou ako účastník systému verejného zdravotného poistenia (mesiac poistenia). Do údajov o vstupe sú zahrnuté len poistenci s aspoň jedným mesiacom poistenia. Počet takýchto osôb sa ďalej označuje ako "počet poistencov."

c) právomoc vo vekovej skupine; postavenie poistenca vo vekových skupinách sa určí v súlade s postupom stanoveným v oddiele G.

Citácia	Zákon č. 145 / 2017 Z. z., ktorým sa mení zákon č. 592 / 1992 Z. z. o poistení proti verejnému zdravotnému poisteniu v znení neskorších predpisov
Typ predpisu	-
Autor	-
Zbierka	Zbierka zákonov

Dátum vyhlásenia	22.05.2017
Účinnosť od	01.01.2018
Účinnosť do	-
Stav	Platný

Zákon č. 145 / 2017 Zb.

Zákon, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 592 / 1992 Z. z. o poistení proti verejnému zdravotnému poisteniu v znení neskorších predpisov

Obsah