Закон No 145/2017 Сб.
Закон о внесении изменений в Закон No 592/1992 Сб. о страховании от медицинского страхования с поправками
Действующий
Действует с 01.01.2018
Содержание
Čl. I
㤠20
§ 20a
§ 20b
§ 20c
㤠21
§ 21a
㤠21b
§ 21c
§ 21d
§ 21e
§ 21f
㤠27b
Část první
Oddíl A
Oddíl B
Oddíl C
Oddíl D
Oddíl E
Pododdíl A
Pododdíl B
Část druhá
Oddíl F
Oddíl G
Oddíl H
Oddíl I
Oddíl J
Část třetí
Oddíl K
Oddíl L
Oddíl M
Část čtvrtá
Oddíl N
Oddíl O
Oddíl P
Část pátá
Oddíl Q
Oddíl R
Čl. II
Čl. III
Čl. IV
Zobrazeno prvních 200 z celkem 340 ustanovení tohoto předpisu.
Zobrazit celý předpis →
Pro stažení celého znění použijte tlačítko Stáhnout výše.
145
Закон
20 апреля 2017 года
Закон No 592/1992 Сб. о страховании от медицинского страхования с поправками
Парламент принял решение по этому закону Чешской Республики:
Act No. 10/1993 Coll., No. 15/93 Coll., Act No. 48/2003 Coll., Act No. 53/2004 Coll., Act No. 127/2002 Coll., Act No. 176/2002 Coll., Act No. 118/2000 Coll., Act No. 492/2000 Coll., Act No. 138/2001 Coll., Act No. 49/2002 Coll.
1.В разделе 1 слово "Цель" заменяется словом "субъект".
2.В разделе 1 слова "регистрация страховщиков" заменить словами "центральный реестр застрахованных лиц, перераспределение премий".
3. В пункте 3 (1) слова "судьи 55", которые "заменяются словами "судьи 55"), которые".
Пункт 20, включая заголовок, гласит:
Общие положения о перераспределении
(1) Общее медицинское страховое общество Чешской Республики учреждает и управляет специальным счетом государственного медицинского страхования (далее - "специальный счет"). Специальный счет используется для перераспределения страховых взносов и других доходов специального счета. Общее медицинское страховое общество Чешской Республики (далее именуемое «администратор специального счета») ведет отдельный счет с других счетов и средств, которыми оно управляет.
(2) Предметом перераспределения является премия, взимаемая всеми медицинскими страховыми компаниями, и доход специального счета, который:
(a) общие платежи, произведенные государством застрахованным лицам, за которых государство выплачивает страховые взносы;
(b) другие операции, которые являются получением специального счета в соответствии с настоящим законом или специальным законодательством; и
(c) проценты, зачисленные на специальный счет.
(3) Расходы на его управленческие и бухгалтерские операции возмещаются из средств специального счета. Общая сумма этих расходов уменьшается на общую сумму, подлежащую перераспределению (далее именуемую "сумма, подлежащая перераспределению").
(4) Перераспределение производится с помощью индекса и дорогостоящего обслуживания.
(5) Перераспределение по индексу означает ежемесячное распределение страховых взносов между отдельными медицинскими страховыми организациями в соответствии с индексами затрат возрастных групп и фармацевтических / стоимостных групп и компенсаций за групповое сотрудничество в соответствии со статьей 21. Под возрастной группой понимается каждая из групп расходов застрахованных лиц, перечисленных в приложении 1 к настоящему Закону. Фармацевтическая группа – это группа затрат, в которую, согласно потреблению лекарственных средств, входят застрахованные лица с хроническими заболеваниями. Индекс расходов возрастной группы и фармацевтической группы показывает, как ожидаемые ежегодные расходы на услуги застрахованного лица, выплачиваемые группе, отличаются от среднегодовых расходов на застрахованное лицо в схеме государственного медицинского страхования, в прямой связи с ответственностью застрахованного лица. Индекс стоимости застрахованного лица показывает, сколько раз ожидаемая годовая стоимость услуг застрахованного лица отличается от ожидаемой среднегодовой стоимости на застрахованного лица в схеме государственного медицинского страхования. Средние расходы на застрахованное лицо в системе государственного медицинского страхования не включают расходы, подлежащие перераспределению, указанному в пункте 6. Метод расчета индекса стоимости застрахованного лица изложен в Приложении 2 к настоящему Закону.
(6) Перераспределение в соответствии с дорогостоящими платными услугами означает ежемесячное авансовое распределение страховых взносов индивидуальным медицинским страховым организациям в соответствии с § 21a с ежегодным учетом в соответствии с § 21c, осуществляемое в соответствии с юрисдикцией застрахованного лица, организации медицинского страхования, для которой эти медицинские страховые компании оплатили дорогостоящие услуги.
(7) Предприятия медицинского страхования в целях перераспределения оценивают расходы на медицинские услуги, заявленные поставщиками медицинских услуг за предыдущий календарный год, в порядке, установленном имплементирующим законодательством, изданным в соответствии со статьей 21f (d).
5 Следующие разделы 20a-20c вставляются после раздела 20, включая заголовок:
"Система распределения
(1) Перераспределяемая сумма перераспределяется администратором специального счета предприятиям медицинского страхования в соответствии с переменными параметрами перераспределения, которые являются регулируемыми параметрами перераспределения и расчетными параметрами перераспределения. Порядок определения переменных параметров перераспределения установлен в Приложении 2 к настоящему Закону.
(2) Регулируемыми параметрами перераспределения являются:
a перечень групп фармацевтических издержек; перечень групп фармацевтических издержек содержит группы фармацевтических издержек, включенные в перераспределение на соответствующий период перераспределения, и правила, в соответствии с которыми застрахованные лица включаются в эти группы;
(b) перечень комбинаций возрастной группы с группой фармацевтических издержек и двух групп фармацевтических издержек друг с другом (далее именуемых "групповой комбинацией"), определяющий, для каких комбинаций групп будет рассчитана коррекция для сосуществования групп;
c коэффициент для расчета постоянной хеджирования, определяющий сумму средств, подлежащих перераспределению при перераспределении дорогостоящих услуг; и
(d) ограничения на потребление лекарственных средств для включения застрахованного лица в группу фармацевтических затрат, которые указывают на минимальное потребление обычных ежедневных терапевтических доз лекарственных средств, необходимых для включения застрахованного лица в группу фармацевтических затрат в соответствии с перечнем групп фармацевтических затрат.
(3) Расчетными параметрами перераспределения являются:
(a) индексы затрат возрастных групп и фармацевтических групп затрат;
b исправления группового слияния, в которых были установлены комбинации групп, для которых должны быть рассчитаны исправления; Это общая сумма базовых собственных средств, соответствующих критериям уровня 2.
(c) константа хеджирования, которая используется для определения предельной стоимости застрахованного лица, сверх которой медицинские страховые компании возмещаются соответствующим застрахованным лицам посредством перераспределения в соответствии с оплаченными дорогостоящими услугами, и для определения суммы средств перераспределения посредством дорогостоящих услуг, оплачиваемых застрахованными лицами.
(4) Период перераспределения - календарный год.
Для расчета расчетных параметров перераспределения используются регулируемые параметры перераспределения, установленные в имплементационном акте в соответствии со статьей 21f(a).
Медицинские страховые компании до 31 июля направляют в Министерство здравоохранения в анонимной форме данные за предыдущий календарный год, установленные имплементирующим законодательством, изданным в соответствии со статьей 21f (a). Министерство здравоохранения до 15 сентября рассчитывает и направляет в надзорный орган перераспределение средств государственного медицинского страхования (далее - надзорный орган) и расчетные параметры перераспределения организациям медицинского страхования, которые будут использоваться на последующий период перераспределения. В течение того же периода Министерство здравоохранения направляет надзорному органу и организациям медицинского страхования данные, на основании которых были рассчитаны расчетные параметры, без упоминания информации о правомочности застрахованных лиц в медицинскую страховую компанию.
6. Разделы 21 и 21a, включая заголовки, гласят:
Ежемесячное перераспределение по индексам
(1) Компетентная организация медицинского страхования уведомляет администратора специального счета к восьмому дню календарного месяца:
(a) количество застрахованных лиц в каждой возрастной группе и фармацевтических группах расходов, застрахованных в этих страховых компаниях в первый день этого календарного месяца, включая число застрахованных лиц с комбинацией этих групп, где эти комбинации подлежат действительной коррекции группового сотрудничества;
(b) количество застрахованных лиц, застрахованных в первый день этого календарного месяца для тех страховых организаций, которые разбиты в соответствии с Законом о государственном медицинском страховании, для которых с первого дня этого календарного месяца государство-член является плательщиком страхового полиса;
(c) сумму премий, собранных за предыдущий календарный месяц; и
d число застрахованных лиц, указанных в пунктах а и b, действующих в первый день календарного месяца, предшествующего 3 месяцам, предшествующим соответствующему перераспределению.
(2) Данные, указанные в пункте 1, сообщаются организацией медицинского страхования в электронной форме посредством отчета о данных, составленного в электронной заявке, который в целях обеспечения единой формы данных, сообщаемых организациями медицинского страхования руководителям специального счета, составляется и обновляется Министерством здравоохранения и предоставляется организациям медицинского страхования бесплатно для этой цели.
(3) Администратор специального счета рассчитывает разницу между числом застрахованных лиц, уведомленных в соответствии с пунктом 1 (d), и числом застрахованных лиц, уведомленных соответствующей страховой организацией в календарном месяце на 3 месяца, предшествующих соответствующему перераспределению. В случае расхождений в соответствии с первым предложением администратор специального счета должен скорректировать число застрахованных лиц, уведомленных компетентной страховой организацией в календарном месяце, указанном в пунктах (а) и (b) пункта 1.
(4) Число застрахованных лиц, получателем которых является страховое государство, сообщенное компетентными медицинскими страховыми компаниями администраторам специального счета, указанного в пункте 1(b), и скорректированное в соответствии с пунктом 3, является основанием для выплаты страховым государством. Администратор специального счета уведомляет об общем количестве застрахованных лиц в соответствии с приговором первого Министерства финансов к двенадцатому дню календарного месяца.
(5) Администратор специального счета уведомляет каждую организацию медицинского страхования к 15-му дню календарного месяца об общей сумме, относящейся к нему по индексу. Общая сумма для соответствующей организации медицинского страхования должна состоять из доли стандартизированного застрахованного лица, умноженной на число стандартизированных застрахованных лиц соответствующей организации медицинского страхования.
(6) Количество стандартизированных застрахованных лиц соответствующей организации медицинского страхования определяется как сумма индексов стоимости всех застрахованных лиц.
(7) Доля стандартизированного застрахованного лица определяется путем деления общего числа стандартизированных застрахованных лиц всех организаций медицинского страхования на сумму ежемесячных авансов за такой календарный месяц на сумму перераспределения в соответствии с дорогостоящими услугами, оплаченными в соответствии с пунктом 21а (4).
Перераспределение дорогостоящих оплаченных услуг
(1) Для целей настоящей Директивы применяются следующие определения: Порядок исчисления дохода организации медицинского страхования застрахованному лицу от перераспределения по индексу и постоянной хеджирования установлен в Приложении 2 к настоящему Закону.
(2) Заинтересованная организация медицинского страхования имеет право выплачивать компенсацию за дорогостоящие услуги, которые представляют собой:
(a) 80% суммы, на которую взимается стоимость услуг, превышает сумму, указанную в пункте 1, но не более чем в четыре раза превышает постоянную хеджирования; и
(b) 95% суммы, на которую стоимость оплаченных дорогостоящих услуг превышает сумму, в шесть раз превышающую постоянную хеджирования, и доход организации медицинского страхования от соответствующего перестраховщика по индексу.
(3) Компенсация за дорогостоящие услуги предоставляется в виде ежемесячных авансовых платежей и годовых счетов после окончания соответствующего календарного года.
(4) Общая сумма средств на ежемесячные авансовые платежи организациям медицинского страхования фиксируется за каждый календарный месяц в процентах от суммы, подлежащей перераспределению в этом календарном месяце. Эта доля соответствует доле общей суммы компенсации за дорогостоящие услуги, присужденной в прошлом отчетном году всем организациям медицинского страхования, и общей сумме, которая будет перераспределена в последнем отчетном году.
(5) Компетентная организация медицинского страхования должна иметь ежемесячный авансовый платеж, равный проценту от общей суммы ежемесячных авансовых платежей, указанных в пункте 4. Эта доля соответствует доле общей суммы компенсации за услуги, основанные на затратах, присужденной соответствующей страховой организации в последнем закрытом отчетном году, и общей сумме компенсации за услуги, основанные на затратах, присужденной в последнем отчетном году, закрытой для всех страховых организаций.
(6) Администратор специального счета уведомляет все организации медицинского страхования к 15-му дню календарного месяца о сумме ежемесячного аванса, причитающегося за перераспределение в соответствии с начисленными услугами".
сноску 40 исключить.
7 После раздела 21a вставляются следующие разделы 21b-21f, включая заголовки:
Ежемесячные платежи
(1) Если страховые взносы, взимаемые соответствующим предприятием медицинского страхования за предыдущий календарный месяц, превышают сумму сумм, соответствующих перераспределению по индексу и перераспределению по экономически выгодной услуге, и уведомляются ему администратором специального счета в соответствии со статьями 21 (5) и 21а (6), то это предприятие медицинского страхования выплачивает оставшиеся средства на специальный счет к 25-му дню календарного месяца, в котором были ему сообщены суммы. Медицинская страховая организация, которая не соблюдает первое предложение, подлежит периодической выплате штрафа в размере 0,1% от суммы, причитающейся за каждый календарный день после установленной даты и включая дату оплаты. Штраф - это получение специального счета. Штрафы не уплачиваются организацией медицинского страхования основным фондом медицинского страхования или резервным фондом.
(2) Если взнос, взимаемый соответствующей организацией медицинского страхования за предыдущий календарный месяц, не достигает суммы сумм, относимых на нее индексом и перераспределением по экономически выгодной услуге, и уведомляется ей администратором специального счета в соответствии со статьями 21 (5) и 21а (6), администратор специального счета этой организации медицинского страхования указывает недостающие средства в течение 15 рабочих дней с даты уведомления организацией медицинского страхования этих сумм. В случае неисполнения администратором специального счета обязательства по первому предложению Минздрав выделяет администратору специального счета периодический штраф в размере 0,1% от суммы, причитающейся за каждый день, следующий за причитающейся датой и включающий дату оплаты. Наказанием является доход организации медицинского страхования, в отношении которой администратор специального счета не выполнил обязательства по первому предложению. Уплата штрафа не производится администратором специального счета с помощью специального счета, фонда базового медицинского страхования или резервного фонда. Согласно второму предложению, оно не осуществляется, если причиной неисполнения администратором специального счета является неисполнение страховой организацией, указанной в пункте 1.
Расчет дорогостоящих оплаченных услуг и совместная контрольная группа
(1) Медицинская страховая компания должна отчитываться перед администратором специального счета в срок, установленный для представления годовых отчетов после закрытия календарного года для всех своих дорогостоящих застрахованных лиц за этот год, общее вознаграждение за каждого застрахованного лица, включая компенсацию за медицинские услуги, осуществляемые за рубежом, и размер компенсации за дорогостоящие услуги, выплачиваемые в соответствии с разделом 21а (2). Медицинская страховая компания составляет счета своих дорогостоящих застрахованных лиц в электронной заявке, указанной в статье 21 (2). Администратор специального счета имеет право потребовать информацию, указанную в первом предложении, на другую дату, если это решит надзорный орган; в этом случае организации медицинского страхования должны представить данные в течение 30 календарных дней после их запроса.
(2) Все медицинские страховые компании участвуют в проверке действительности и точности счета за дорогостоящие оплаченные услуги. Администратор специального счета осуществляет проверку через совместную контрольную группу в составе доработанных врачей всех медицинских страховых компаний. Для целей настоящего Закона медицинские эксперты, делегированные отдельными медицинскими страховыми компаниями в контрольную группу, имеют право проверять выставление счетов за дорогостоящие услуги, предоставляемые любой медицинской страховой компанией. Администратор специального счета через Объединенную наблюдательную группу также осуществляет проверку правильности включения застрахованных лиц в фармацевтические стоимостные группы.
(3) Компетентная организация медицинского страхования без неоправданной задержки сообщает администратору специального счета, если на основании чека поставщик сократил оплату дорогостоящих оплаченных услуг и сумму такого сокращения. Администратор специального счета производит такое сокращение годового счета путем компенсации дорогостоящих услуг.
(4) Администратор специального счета рассчитывает в течение 90 дней с момента получения счета общую сумму, на которую каждая организация медицинского страхования имеет право в соответствии со статьей 21а (2), и сравнивает ее с общей суммой авансовых платежей, предоставленных им. Если администратор специального счета обнаружит разницу между претензиями и суммой авансовых платежей в размере более 0,01% от общей суммы авансовых платежей, он урегулирует разницу в следующем месяце путем уведомления организации медицинского страхования вместе с суммой, указанной в статье 21а (6), о корректирующей сумме, равной этой разнице. Эта сумма корректировки должна быть скорректирована в указанном месяце с учетом возникшего требования или ответственности организации медицинского страхования в соответствии со статьей 21b, а сумма этого требования или обязательства должна быть скорректирована в указанном месяце с учетом суммы, которая должна быть перераспределена в указанном месяце.
Надзор за перераспределением
(1) Надзорный орган осуществляет надзор за соблюдением правил перераспределения и управления специальным счетом. Членами Наблюдательного органа являются:
а 1 представителя, назначенного Министерством финансов;
b 1 представителя, назначенного Министерством здравоохранения;
c 1 представителя, назначенного Министерством труда и социальных дел;
d 1 представителя в Общем агентстве медицинского страхования Чешской Республики; и
(e) 1 представительная организация медицинского страхования, уполномоченная организацией медицинского страхования, представленная надзорным органом.
(2) Каждый член Наблюдательного органа, указанного в подпунктах а - d пункта 1 настоящей статьи, имеет один голос. Члены Наблюдательного органа, указанного в пункте 1 (е), имеют совместно 1 голос.
(3) Надзорный орган проверяет достоверность данных, предоставленных в соответствии с пунктом 1 части 21. Если медицинская страховая компания не обеспечивает необходимую синергию во время проверки, надзорный орган дает Министерству здравоохранения стимул к контролю в соответствии с законами, регулирующими деятельность медицинских страховых компаний. Правила о нарушениях и административных деликатесах не применяются в первом предложении.
(4) Надзорный орган направляет в Министерство здравоохранения отчеты о проверках, проводимых в соответствии с пунктом 3.
(5) Если Министерство здравоохранения выясняет, что при проверке ошибки в данных, сообщенных организацией медицинского страхования в соответствии со статьей 21 (1), сумма, относящаяся к этой организации медицинского страхования в соответствии со статьей 21 (5), была рассчитана выше, чем она должна была быть, оно уведомляет об этом администратора специального счета. Администратор специального счета должен урегулировать эту разницу в следующем месяце, уведомив организацию медицинского страхования вместе с суммой, указанной в разделе 21а (6), о сумме, на которую полученная претензия организации медицинского страхования корректируется в соответствующем месяце в соответствии с разделом 21b, и скорректировав сумму, на которую управляющий специального счета имеет право на перераспределение.
Административное правонарушение
(1) Медицинская страховая организация совершает административное правонарушение, не обеспечивая надзорному органу необходимое взаимодействие с инспекцией, предусмотренной в статье 21d (3).
(2) За административное правонарушение, указанное в пункте 1, налагается штраф в размере до 500 000 чешских крон.
(3) Медицинская страховая компания не несет ответственности за административное правонарушение, если она докажет, что приложила все усилия для предотвращения нарушения юридического обязательства.
(4) При определении размера штрафа организации медицинского страхования учитывается серьезность административного правонарушения, в частности способ его совершения, его последствия и обстоятельства, при которых оно было совершено.
(5) Ответственность организации медицинского страхования за административное правонарушение прекращается, если административный орган не возбудил по нему производство в течение 1 года со дня, когда ему стало известно об этом, но не позднее 3 лет со дня его совершения.
(6) Министерство финансов обсуждает административное правонарушение в первой инстанции.
(7) Выручка от штрафов, указанных в пункте 2, является доходом Государственного бюджета.
Положения о разрешении
Министерство здравоохранения совместно с Министерством финансов обеспечивает
(a) до 30 апреля календарного года для последующего периода перераспределения
1. регулируемые параметры перераспределения и их значения; и
2 требования к содержанию, структуре и формату для расчета расчетных параметров перераспределения;
b правила процедуры надзорного органа;
c правила, регулирующие управление специальным счетом; и
d) как измеряется стоимость медицинских услуг в целях перераспределения.
8. В разделе 27 слова "Регистр записи" заменить словами "Центральный регистр".
9.В первом предложении статьи 27 (1) слова "Центральная страховая компания общего медицинского страхования" заменить словами "Общая медицинская страховая компания" и после слов "Общественная медицинская страховая компания" вставить (далее - "Центральный реестр страховых компаний") и администрировать словами "Центральный реестр страховых компаний" (далее - "Центральный реестр страховых компаний"), во втором предложении слова Регистр в первом предложении "заменяются словами "Центральный реестр страховых компаний" и слова "Центральный реестр страховых компаний" удаляются".
10. Пункт 27 (2) гласит следующее:
(2) Государственные органы и юридические лица, которые по служебному долгу или в свете предмета своей деятельности ведут учет лиц, обязаны по требованию администратора центрального реестра застрахованных лиц и в установленные этим администратором сроки сообщить администратору информацию, необходимую для ведения центрального реестра застрахованных лиц. Такие данные предоставляются бесплатно.;
11. в статье 27 (3) слова "организация медицинского страхования, указанная в пункте 1" заменить словами "администратор центрального реестра застрахованных лиц".
В пункте 27 после пункта 3 вставлен следующий пункт 4:
4) Администратор центрального реестра застрахованных лиц предоставляет информацию об участии застрахованных лиц в государственном медицинском страховании и принадлежности застрахованного лица к организации медицинского страхования поставщикам медицинских услуг.
Пункт 4 становится пунктом 5.
13. В статье 27 (5) слова "центральная" вставляются после слова "центральный регистр", слова "и управление специальным счетом для перераспределения" вставляются после слова "центральный регистр", а слова "центральная страховая компания Агентства общего медицинского страхования Чешской Республики требуется" заменяются словами "центральный регистровый администратор застрахованных лиц".
14. в статье 27а (1) слова "Центральная страховая корпорация Общей медицинской страховой корпорации Чешской Республики" заменить словами "Администратор Центрального реестра страховщиков", слова "это" вставить после слова "управление" и слова "страховщик государственного медицинского страхования по статье 27 (1)" исключить;
15. в § 27а (8) слова «Центральная страховая компания Общей медицинской страховой компании Чешской Республики» заменить словами «Администратор Центрального реестра страховых лиц».
16 После раздела 27a вставлен следующий раздел 27b, включая заголовок:
Специальные процедуры обеспечения конфиденциальности и безопасности лиц
(1) В целях обеспечения секретности разведывательных служб, полиции Чешской Республики и Генеральной инспекции корпуса безопасности и безопасности их членов могут использоваться специальные процедуры для обеспечения конфиденциальности и безопасности деятельности, указанной в статье 1 настоящего Закона.
(2) Конкретные процедуры, упомянутые в пункте 1, могут применяться:
a) члены
1. разведывательные службы Чешской Республики,
2. Полиция Чешской Республики,
3. общая инспекция корпуса безопасности,
4. пожарная служба Чешской Республики,
b) разведывательные службы Чешской Республики, полиция Чешской Республики, Генеральная инспекция корпуса безопасности и пожарно-спасательного корпуса Чешской Республики и
c органы, участвующие в государственном медицинском страховании.
(3) Правительство принимает решение о конкретных процедурах, упомянутых в пункте 1".
17. Приложение заменяется следующим Приложением No 1, включая название:
"Приложение No 1 к Закону No 592/1992 Сб.
Возрастные группы застрахованных лиц для перераспределения премий по индексу
| Číslo skupiny (muži): | Číslo skupiny (ženy): | Dosažený věk od: | Dosažený věk do: |
|---|---|---|---|
| 1 | 20 | méně než 1 rok | méně než 1 rok |
| 2 | 21 | 1 rok | 4 roky |
| 3 | 22 | 5 let | 9 let |
| 4 | 23 | 10 let | 14 let |
| 5 | 24 | 15 let | 19 let |
| 6 | 25 | 20 let | 24 let |
| 7 | 26 | 25 let | 29 let |
| 8 | 27 | 30 let | 34 let |
| 9 | 28 | 35 let | 39 let |
| 10 | 29 | 40 let | 44 let |
| 11 | 30 | 45 let | 49 let |
| 12 | 31 | 50 let | 54 let |
| 13 | 32 | 55 let | 59 let |
| 14 | 33 | 60 let | 64 let |
| 15 | 34 | 65 let | 69 let |
| 16 | 35 | 70 let | 74 let |
| 17 | 36 | 75 let | 79 let |
| 18 | 37 | 80 let | 84 let |
| 19 | 38 | 85 let | bez limitu |
Соответствующей датой включения застрахованного лица в возрастную группу является день полного года жизни, т.е. день рождения застрахованного лица. Застрахованное лицо назначается в более высокую возрастную группу в день достижения им требуемого возраста.
Группа No 1 и 20 включается с даты рождения до дня, предшествующего его первому дню рождения. В группу No 2 и 21 будет входить застрахованное лицо со дня его первого дня рождения, в том числе до дня, предшествующего его пятому дню рождения.
Застрахованное лицо включается в другие группы mutatis mutandis.
Добавлено следующее Приложение 2, включая заголовок:
"Приложение No 2 к Закону No 592/1992 Сб.
Подробные механизмы системы перераспределения
Регулируемые параметры перераспределения
Перечень групп фармацевтических издержек
1 Перечень групп фармацевтических издержек составляется в виде таблицы, в которой каждая строка представляет одну группу фармацевтических издержек. Колонки этой таблицы расположены в следующем порядке:
(a) номер группы фармацевтических затрат,
b) код группы фармацевтических затрат,
название группы фармацевтических затрат;
(d) перечень определений анатомо-терапевтико-химических групп лекарственных средств (далее именуемых «группы определения») для группы фармацевтических затрат по соответствующей линии или нескольких из этих перечней, разделенных словами «и одновременно»,
(e) правила исключения других групп фармацевтических издержек, предусмотренные словами "не если одновременно".
2.Министерство здравоохранения может включить группы Фармацевтических Расходов в перечень групп Фармацевтических Расходов, если они удовлетворяют условию устойчивости и условию увеличения мощности прогнозирования перераспределения в соответствии с разделом Е.
Список комбинаций возрастной группы с фармацевтической группой затрат и двух фармацевтических групп затрат друг с другом
Комбинация групп может быть включена Министерством здравоохранения в перераспределение при условии, что они удовлетворяют условиям стабильности и условиям увеличения прогнозной мощности перераспределения в соответствии с разделом E.
Коэффициент для расчета постоянной хеджирования
Министерство здравоохранения определяет значение коэффициента для расчета константы хеджирования для каждого периода перераспределения между 70 и 250, так что общий расчетный объем перераспределения в соответствии с дорогостоящим периодом перераспределения для соответствующего периода перераспределения составляет не менее 5% и не более 15% от общего ожидаемого периода перераспределения.
Граница потребления лекарственных средств для включения застрахованного лица в группу фармацевтических затрат
Министерство здравоохранения определяет величину предела потребления лекарственных средств за каждый период перераспределения между 121 и 365 с учетом ожидаемого количества застрахованных лиц, входящих в группы фармацевтических затрат, и устойчивости системы перераспределения.
Правила включения групп фармацевтических затрат и комбинаций групп в систему перераспределения
Проверка условий включения групп затрат в систему перераспределения осуществляется Министерством здравоохранения в модели проверки системы перераспределения, которая совпадает с системой перераспределения в соответствии с настоящим Законом, работая с последними имеющимися данными, полученными Министерством здравоохранения от медицинских страховых компаний в соответствии с § 20с («модель проверки»).
Состояние стабильности
1.Условие устойчивости выполняется для группы фармацевтических затрат, если:
a не менее 200 человек включены в соответствующую группу; и
b сумма ежегодных расходов лиц, включенных в соответствующую группу, превышает в 24 000 раз средние ежемесячные расходы, указанные в разделе К.
2.Условие стабильности выполняется для комбинации двух фармацевтических групп затрат, если в соответствующую групповую комбинацию включены не менее 200 человек.
3.Условие стабильности выполняется для комбинации группы фармацевтических затрат с возрастной группой, когда в соответствующую групповую комбинацию включены не менее 2500 человек.
Условие повышения способности прогнозирования к перераспределению
1. Для фармацевтической группы затрат выполняется условие для увеличения мощности прогнозирования перераспределения, если для соответствующей фармацевтической группы затрат выполняются следующие условия:
(a) Прогностическая прочность модели верификации, составленной без включения этой группы, и комбинации групп, измеренных коэффициентом определения R2 в соответствии с разделом M, должна упасть по меньшей мере на 0,0001 по сравнению с моделью верификации, созданной без комбинаций групп, но со всеми фармацевтическими группами затрат.
(b) Увеличение или уменьшение стоимости данной фармацевтической группы, оцененное в модели проверки без включения комбинации групп, является статистически значимым на уровне 1%.
2. Для групповой комбинации условие увеличения мощности прогнозирования перераспределения выполняется, если одновременно выполняются следующие условия для соответствующей групповой комбинации:
(a) Прогностическая прочность модели проверки, составленной без включения этой комбинации групп, измеряемая коэффициентом определения R2 в соответствии с разделом M, должна упасть по меньшей мере на 0,0002 по сравнению с моделью проверки, к которой относятся все группы затрат и все комбинации групп.
b) Увеличение или уменьшение расходов, связанных с этой комбинацией групп, оцениваемых в соответствии с процедурой, изложенной в разделе M, является статистически значимым на уровне 1%.
Ввод данных и классификация застрахованных лиц с целью расчета расчетных параметров перераспределения
Резюме данных
1.При расчете расчетных параметров перераспределения вносятся данные, относящиеся к последнему отчетному году, закрытому Министерством здравоохранения, полученные от медицинских страховых компаний в соответствии с § 20с.
2.Отдельные застрахованные лица характеризуются для перераспределения уникальным анонимным идентификатором номера ("анонимный идентификатор"), присвоенным им администратором центрального реестра застрахованных лиц. Анонимные идентификаторы создаются как случайным образом присвоенные числовые ряды и распределяются между застрахованными лицами в целях защиты персональных данных застрахованных лиц в соответствии с Законом о защите данных и в качестве мер безопасности в соответствии с Законом о кибербезопасности. Отдельным застрахованным лицам присваивается следующая информация:
(a) Расходы, оцениваемые в соответствии с пунктом 20 (7) (далее именуемые расходами).
b) Количество месяцев страхования ("количество месяцев"); месяц считается месяцем страхования, в котором в первый день этого месяца застрахованное лицо было зарегистрировано организацией медицинского страхования в качестве участника схемы государственного медицинского страхования (месяц страхования). В данные о въезде включены только застрахованные лица, имеющие не менее 1 месяца страхования. Число таких лиц далее именуется "число застрахованных лиц".
c юрисдикция в возрастной группе; статус застрахованного лица в возрастных группах определяется в соответствии с процедурой, установленной в разделе G.
Содержание
Čl. I
㤠20
§ 20a
§ 20b
§ 20c
㤠21
§ 21a
㤠21b
§ 21c
§ 21d
§ 21e
§ 21f
㤠27b
Část první
Oddíl A
Oddíl B
Oddíl C
Oddíl D
Oddíl E
Pododdíl A
Pododdíl B
Část druhá
Oddíl F
Oddíl G
Oddíl H
Oddíl I
Oddíl J
Část třetí
Oddíl K
Oddíl L
Oddíl M
Část čtvrtá
Oddíl N
Oddíl O
Oddíl P
Část pátá
Oddíl Q
Oddíl R
Čl. II
Čl. III
Čl. IV
Войдите для заметок, избранного и уведомлений
Информация об акте
| Цитирование | Закон No 145 / 2017 Сб., вносящий изменения в Закон No 592 / 1992 Сб., «О страховании от медицинского страхования» с поправками |
|---|---|
| Тип акта | - |
| Автор | - |
| Сборник | Сборник законов |
| Дата опубликования | 22.05.2017 |
|---|---|
| Действует с | 01.01.2018 |
| Действует до | - |
| Статус | Действующий |
Текст нормативного акта носит информационный характер.
Комментарии 0