Úplné znenie zákona č. 79 / 1995 Zb.
Všeobecný zákon o zdravotnom poistení (úplný text vyplývajúci z následných zmien a doplnení)
Platný
Vyhlásený úplný text
Zobrazeno prvních 200 z celkem 297 ustanovení tohoto předpisu.
Zobrazit celý předpis →
Pro stažení celého znění použijte tlačítko Stáhnout výše.
79
Predseda poslaneckej komory
Ohlasuje úplné znenie zákona českej národnej rady č. 550 / 1991 Zb. o všeobecnom zdravotnom poistení so zmenami a doplneniami zavedenými zákonom č. 592 / 1992 Z. z., zákonom č. 10 / 1993 Z. z., zákonom č. 15 / 1993 Z. z., zákonom č. 161 / 1993 Z. z., zákonom č. 324 / 1993 Z. z., zákonom č. 241 / 1994 Z. z. a zákonom č. 59 / 1995 Z. z.
PRÁVO
o všeobecnom zdravotnom poistení
Česká národná rada rozhodla o tomto zákone:
ZÁKLADNÉ USTANOVENIA
Účel zákona
Tento zákon upravuje všeobecné zdravotné poistenie ("zdravotné poistenie") a podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti podľa tohto zákona. Zdravotná starostlivosť podľa tohto zákona sa poskytuje ako starostlivosť, ktorá je plne alebo čiastočne krytá zdravotným poistením.
Úplná alebo čiastočná starostlivosť pokrytá zdravotným poistením
(1) Celá zdravotná starostlivosť alebo jej časť zahŕňa:
(a) diagnostická starostlivosť, ambulantná a inštitucionálna starostlivosť vrátane rehabilitácie a chronickej starostlivosti;
b) prevencia podľa všeobecne záväzných právnych predpisov;
(c) poskytovanie liekov a zdravotníckych pomôcok za podmienok stanovených v tomto zákone;
(d) prepravu chorých osôb a úhradu cestovných nákladov do najbližšieho zmluvného zdravotníckeho zariadenia oprávneného na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ak je to potrebné na základe ich zdravotného stavu; náklady na miestnu dopravu sa nehradia;
(e) kúpeľná starostlivosť a špeciálna lekárska starostlivosť poskytovaná podľa odporúčania lekára ako nevyhnutná súčasť liečebného procesu.
(2) Rozlišuje sa medzi zdravotnou starostlivosťou uvedenou v odseku 1 a starostlivosťou vyplatenou v plnej výške alebo čiastočne, pričom sa zohľadňuje povaha zdravotného postihnutia a výška finančných zdrojov na pokrytie tejto starostlivosti. Ak sa poistencom mladším ako 18 rokov poskytne zdravotná starostlivosť označená ako čiastočne zaplatená v zdravotnom kódexe, zdravotná poisťovňa ju zaplatí v plnej výške. Plnoplatobný, čiastočne platený a iné podrobnosti o starostlivosti poskytované podľa tohto zákona sú stanovené v zdravotnom kódexe. Zdravotné predpisy sú záväzné pre všetky zdravotné poisťovne, ktoré vykonávajú zdravotné poistenie.
(3) Zdravotné predpisy vydá vláda Českej republiky po zmierovacom konaní so zástupcami ministerstva financií, všeobecného zdravotného poistenia (ďalej len "poistenie"), iných zdravotných poisťovní, zmluvných zdravotníckych inštitúcií, profesijných organizácií zriadených zákonom (1) a odborných vedeckých spoločností. Zmierovacie konanie zvoláva ministerstvo zdravotníctva (ďalej len "ministerstvo") najmenej raz ročne.
(4) Starostlivosť, ktorá je úplne alebo čiastočne pokrytá zdravotným poistením, nezahŕňa vyšetrenia, skúšky a iné výkony vykonávané v osobnom záujme fyzických osôb alebo v záujme právnických osôb, ktoré nevykonávajú liečebný účel. 16) Zdravotná starostlivosť, ktorá je plne alebo čiastočne krytá zdravotným poistením, tiež nezahŕňa vyšetrenia, prehliadky a iné lekárske výkony vykonávané na žiadosť súdu, prokurátorov, štátnej správy a orgánov českej polície. Vyplatenie zdravotného výkonu uvedeného v predchádzajúcej vete poskytne zdravotníckemu zariadeniu orgán, pre ktorý sa vykonáva zdravotný výkon, na úrovni stanovenej v zozname bodov (§ 13 ods. 3) a platných cenových výkazoch.
(5) Sociálna starostlivosť, poskytovanie v detských domovoch, opatrovateľských domovoch a škôlkach sa riadi osobitnými predpismi. (2)
Osobný rozsah zdravotného poistenia
(1) Podľa tohto zákona sú poistení:
a) osoby s bydliskom v Českej republike;
b) osoby, ktoré nemajú bydlisko na území Českej republiky, ak sú zamestnancami (§ 6a) zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území Českej republiky.
(2) Na účely tohto zákona je sídlom zamestnávateľa sídlo právnickej osoby, ako aj sídlo právnickej osoby, ktorá je zaregistrovaná v obchodnom registri alebo prípadne v inom zákonne určenom registri, alebo sa vedie v registrovanom registri u príslušného orgánu v Českej republike, a miesto trvalého pobytu fyzickej osoby alebo prípadne zahraničnej fyzickej osoby, miesto jej podnikania.
(3) Zdravotné poistenie podľa tohto zákona vylučuje osoby, ktoré nemajú bydlisko v Českej republike a ktoré pôsobia v Českej republike pre zamestnávateľov, ktorí požívajú diplomatické dávky a imunity, alebo pre zamestnávateľov v pracovnom vzťahu uzatvorenom podľa zahraničného práva alebo pre zamestnávateľov, ktorí nemajú sídlo v Českej republike, a osoby, ktoré majú dlhodobý pobyt v zahraničí, ktoré neplatia poistenie (§ 7 ods. 4).
Náhrada za ošetrenie v zahraničí
Poisťovne uvedené v článku 3 ods. 1 sa uhradia za náklady potrebného a naliehavého zaobchádzania v zahraničí až do nákladov spojených s takýmto zaobchádzaním v Českej republike.
Zriadenie a ukončenie zdravotného poistenia
(1) Zdravotné poistenie zabezpečuje:
a) pri narodení, ak je trvalým rezidentom v Českej republike,
b) v deň nástupu do zamestnania (oddiel 6b ods. 3) zamestnávateľovi so sídlom v Českej republike;
c) získanie trvalého pobytu v Českej republike.
(2) Zdravotné poistenie zaniká:
a) smrť poistenca alebo jeho vyhlásenie o smrti;
b) ukončenie pracovného pomeru (§ 6b ods. 3) v Českej republike, pokiaľ nejde o poistenca uvedeného v § 3 ods. 1 písm. a);
c) ukončenie trvalého pobytu na území Českej republiky s výnimkou poistencov uvedených v § 3 ods. 1 písm. b).
POISTENIE
Poplatníci zdravotného poistenia
Platcovia poistného zdravotného poistenia (ďalej len "platcovia poistného") sú:
a) poistenci uvedení v § 6a;
b) zamestnávatelia,
c) štát.
Poistenec platí poistné, ak:
(a) je zamestnancom v pracovnom vzťahu, ktorý je zapojený do zdravotného poistenia. Na účely zdravotného poistenia sa za zamestnancov v zamestnaní (ďalej len "zamestnanci") považujú:
1. zamestnanci konajú v takej miere, ktorá má obsah pracovného vzťahu, ale nie je tak určená alebo nemá všetky formality požadované pre pracovný vzťah;
2. zamestnanci pracujúci na základe pracovnej dohody;
3. členovia družstiev, ak nie sú v pracovnom pomere s družstvom, ale vykonávajú prácu, za ktorú sú odmeňovaní;
4. Asocianti a zástupcovia spoločností s ručením obmedzeným a príkazy spoločnosti s ručením obmedzeným, ak nie sú v pracovnom vzťahu s touto spoločnosťou, ale sú zapojení do práce, za ktorú sú odmeňovaní;
5. Členovia a senátori;
6. členovia obecných rád, ktorí vykonávajú funkciu dlhodobo voľných členov obecnej rady;
7. členovia vlády a hlavy ostatných ústredných orgánov Českej republiky;
8. sudcovia;
9. prokurátori;
10. prezident, viceprezident a členovia Najvyššieho kontrolného úradu Českej republiky;
11. profesionálni vojaci, členovia polície Českej republiky, členovia väzenskej služby Českej republiky a členovia iných ozbrojených bezpečnostných síl a bezpečnostných služieb;
12. vnútorné vedecké aspiranty;
13. personál dobrovoľnej starostlivosti;
14. pestovať starostlivosť v špeciálnych zariadeniach;
15 osôb vo väzení;
16. Osoby so zmenenými pracovnými schopnosťami pripravujúce sa na zamestnanie,
ak sú zapojené do nemocenského poistenia podľa pravidiel nemocenského poistenia,
b) je samostatne zárobkovo činná osoba. Na účely zdravotného poistenia sa za samostatne zárobkovo činné osoby považujú:
1. osoby zapojené do poľnohospodárskej výroby, lesného hospodárstva a vodného hospodárstva; 17)
2. osoby zapojené do obchodu; 18)
3. osoby, ktoré podnikajú podľa osobitných pravidiel; 19)
4. osoby zapojené do umeleckých alebo iných tvorivých činností podľa zákona o literárnych, vedeckých a umeleckých dielach; 20)
5. Associates of public companies and Associates of limited companies; 21)
6. osoby vykonávajúce nezávislé povolanie, ktoré nie je podnikom alebo podnikom podľa osobitných pravidiel; 22)
7. spolupracujúce samostatne zárobkovo činné osoby, ktoré sa na účely zdravotného poistenia považujú za manželov a od skončenia povinného vzdelávania za deti samostatne zárobkovo činných osôb uvedených v bodoch 1 až 3, ak vykonávajú svoju samostatnú zárobkovú činnosť a nie sú v pracovnom vzťahu,
c) má trvalý pobyt na území Českej republiky, ale nie je uvedený v predchádzajúcich listoch a štát poistenia neplatí (§ 6c).
(1) Zamestnávateľ platí časť poistného svojim zamestnancom okrem zamestnancov, ktorí pokračujú podľa § 7 ods. 4.
(2) Na účely zdravotného poistenia je zamestnávateľ právnická alebo fyzická osoba, ktorá zamestnáva zamestnancov a má sídlo alebo trvalé bydlisko v Českej republike.
(3) Zamestnanosť na účely zdravotného poistenia znamená vykonávanie činností uvedených v článku 6a písm. a).
(1) Štát je príjemcom poistenia prostredníctvom štátneho rozpočtu pre tieto poistené osoby:
a) nezaopatrené deti; 3)
b) dôchodca z dôchodkového zabezpečenia (4), ktorému bol priznaný dôchodok pred 1. januárom 1993 podľa predpisov Českej a Slovenskej republiky a po 31. decembri 1992 podľa predpisov Českej republiky;
(c) príjemca rodičovského príspevku; 5)
(d) ženy na materskej a inej materskej dovolenke, ženy poberajúce pomoc v materstve a muži počas ich neprítomnosti v práci, ktorým bola poskytnutá peňažná pomoc podľa pravidiel nemocenského poistenia;
(e) uchádzači o zamestnanie vrátane uchádzačov o zamestnanie, ktorí prijali krátkodobé zamestnanie; 6)
(f) osoby poberajúce dávky sociálneho zabezpečenia z dôvodu sociálnych potrieb; 7)
g) osoby, ktoré sú primárne alebo úplne bezmocné a ktoré sa starajú o osobu, ktorá je primárne alebo úplne bezmocná, 8) alebo dlhodobo postihnuté dieťa; 9)
h) osobám vykonávajúcim základnú (náhradnú) službu v ozbrojených silách alebo v štátnej službe a osobám, ktoré sú vyzvané na vojenský výcvik;
i) vo väzbe alebo pri výkone trestu odňatia slobody;
(j) osoby, ktoré sú závislé od dôchodcov a z tohto dôvodu boli považované za jediný zdroj príjmu; 10)
(k) osoby, ktoré dosiahli vek potrebný na získanie nároku na starobný dôchodok, ale nespĺňajú dodatočné podmienky pre nárok na starobný dôchodok a ktoré nemajú príjem zo zamestnania, samostatnej zárobkovej činnosti a nepoberajú žiadny zahraničný dôchodok, alebo tento dôchodok nepresahuje mesačne minimálnu mzdu; 11)
l) osoby, ktoré sa denne a riadne starajú aspoň o jedno dieťa mladšie ako sedem rokov alebo aspoň o dve deti mladšie ako 15 rokov, nie sú osobami uvedenými v písm. c) alebo d). Podmienka celodennej starostlivosti sa považuje za splnenú, ak je dieťa predškolského veku umiestnené v materskej škôlke alebo podobnom zariadení na obdobie nepresahujúce štyri hodiny denne a ak je to dieťa vykonávajúce povinnú školskú dochádzku počas trvania školskej návštevy, s výnimkou zariadenia s týždenným alebo celoročným pobytom. Za takú (12) sa považuje len jedna osoba, otec alebo matka dieťaťa, alebo osoba, ktorá dieťa vzala na trvalú starostlivosť a nahradila starostlivosť rodičov, pokiaľ nemá príjem zo zamestnania alebo samostatnej zárobkovej činnosti.
(2) Ak osoby uvedené v odseku 1 písm. a) až j) majú príjem zo zamestnania alebo samostatnej zárobkovej činnosti, je štátom poistenia príjemca týchto osôb.
Povinnosť platiť poistné
(1) Poistenie sa vypláca zdravotnej poisťovni , v ktorej je poistenec poistený (ďalej len "príslušná zdravotná poisťovňa "). Poistná povinnosť vzniká poistencovi:
a) nástup do zamestnania;
b) samostatná zárobková činnosť;
c) keď sa stal poistencom podľa § 6a písm. c);
(d) návrat do Českej republiky, ak poistenec dodržiava § 7 ods. 4;
e) vrátiť sa do Českej republiky po nepretržitom pobyte v zahraničí, ktorý sa začal pred 1. januárom 1993, ak dátum návratu pripadne po 30. apríli 1995; poistenec je povinný poskytnúť príslušnému zdravotnému poisťovni dôkazy;
f) návrat do Českej republiky po nepretržitom pobyte v zahraničí, ktorý sa začal od 1. januára 1993 do 1. júla 1993, ak dátum návratu pripadne po 30. apríli 1995, ak poistenec:
1. bol poistený v zahraničí,
2. nebol počas tohto obdobia plne alebo čiastočne zahrnutý do tohto aktu,
3. So spätnou platnosťou požiadať príslušnú zdravotnú poisťovňu o postup stanovený v článku 7 ods. 4.
Týmto nie je dotknutá povinnosť platiť poistné za obdobie predchádzajúce pobytu v zahraničí.
(2) Povinnosť zamestnávateľa platiť časť poistného zamestnanca vzniká v deň prijatia zamestnanca, s výnimkou ustanovení odseku 6b ods. 1. Táto povinnosť sa skončí dňom ukončenia pracovného pomeru.
(3) Povinnosť štátu platiť poistné pre poistencov vzniká v deň, keď sa štát stane platcom poistného podľa § 6c. Táto povinnosť končí dňom, keď štát prestal byť platiteľom poistného podľa § 6c.
(4) Poistenec nie je povinný platiť poistné počas svojho dlhodobého pobytu v zahraničí, ak je poistený v zahraničí a ak s príslušnou zdravotnou poisťovňou vydal písomné vyhlásenie na tento účel. Povinnosť platiť poistné však uplynie až v deň, keď poistenec uvedený vo vyhlásení uvedenom v prvej vete, ale nie pred dňom nasledujúcim po dni, keď bolo vyhlásenie doručené príslušnej zdravotnej poisťovni. Od toho istého dňa až do dňa, keď poistenec preregistroval príslušnú zdravotnú poisťovňu, poistenec nemá podľa tohto zákona nárok na úplnú alebo čiastočnú zdravotnú starostlivosť. Poistenec zároveň s opätovnou registráciou v príslušnej zdravotnej poisťovni predloží tejto poisťovni dodatočný dôkaz o poistení zdravotného poistenia v zahraničí a o jeho dĺžke. Ak poistenec nepredloží takýto doklad, príslušná zdravotná poisťovňa splatí poistné, akoby nekonala podľa tohto ustanovenia. Trvalý pobyt dlhší ako šesť mesiacov sa považuje za dlhodobý pobyt v zahraničí.
(5) Ak poistenec neplatí poistné v stanovenej výške a načas, príslušná zdravotná poisťovňa vymáha platbu poistného dlžníkovi vrátane pravidelných penále.
Výška a spôsob platby poistného a pravidelných sankcií
(1) Výška poistného, pravidelných platieb penále a spôsob ich vyplácania sú stanovené v samostatnom zákone.
(2) Poplatky zamestnancov sa vyplácajú od jednej tretiny zamestnancovi, od dvoch tretín zamestnávateľovi.
(3) Prostredníctvom písomnej zmluvy medzi zamestnancom a zamestnávateľom sa zamestnanec môže zaviazať, že úplne alebo čiastočne zaplatí zamestnávateľovi sumu zodpovedajúcu poistnému, ktoré je zamestnávateľ povinný zaplatiť za zamestnanca v čase, keď zamestnanec poskytol dovolenku bez náhrady za príjem. V prípade neprítomnosti zamestnanca v práci zamestnanec zaplatí zamestnávateľovi sumu zodpovedajúcu poistnému zaplatenému zamestnávateľom za toto obdobie.
PRÁVA A POVINNOSTI PLÁNOV POISTENIA A POISTENIA
Oznamovacia povinnosť pre platiteľov
(1) Zamestnávateľ je povinný oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni:
(a) prijatie a ukončenie zamestnania zamestnanca; ak sa na poistenca vzťahuje § 3 ods. 1 písm. b), oznámi aj túto skutočnosť;
(b) zmena zdravotného poistenia zo strany zamestnanca, ak mu táto skutočnosť bola oznámená; oznámenie sa vykoná prostredníctvom odpísania poistného zaplateného pôvodnou zdravotnou poisťovňou a poistnou pohľadávkou poistenca vybranou zamestnancom;
(c) skutkové okolnosti týkajúce sa povinnosti štátu zaplatiť za zamestnancov poistného, a to aj v prípadoch, keď vznikla povinnosť štátu v čase, keď zamestnanec opustil svoju dovolenku bez náhrady príjmu, ak si je vedomý týchto skutočností.
Zamestnávateľ vedie záznamy a dokumentáciu o oznámených skutočnostiach.
(2) Zamestnanec bezodkladne informuje príslušnú zdravotnú poisťovňu o skutočnostiach uvedených v predchádzajúcom odseku, ak zistí, že jeho zamestnávateľ nesplnil túto povinnosť, alebo ak neoznámil informácie uvedené v písmenách b) a c) svojmu zamestnávateľovi.
(3) Poisťovňa, ktorá je samostatne zárobkovo činnou osobou, je povinná oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni začiatok a ukončenie samostatnej zárobkovej činnosti najneskôr do ôsmich dní odo dňa, keď táto činnosť začala alebo skončila.
(4) Poistenec oznámi príslušnej zdravotnej poisťovni do ôsmich dní odo dňa, keď sa stal poistencom podľa odseku 6a písm. c).
(5) Poistenec oznámi príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní skutočnosti týkajúce sa vytvorenia alebo ukončenia záväzku štátu zaplatiť poistné podľa § 6c. V prípade zamestnaných osôb spĺňa túto povinnosť zamestnávateľ, ak je známy. V prípade osôb, ktoré sú maloletými osobami alebo osobami, ktoré nie sú spôsobilé na právne konanie, túto povinnosť plní ich právny zástupca.
(6) Narodenie poistenca oznámi jeho právny zástupca do ôsmich dní odo dňa narodenia zdravotnej poisťovni, v ktorej je matka dieťaťa poistená v deň narodenia. Príslušný obecný orgán zodpovedný za riadenie matrice oznámi narodenie poistenca centrálnemu registru poisťovateľov (23) bezprostredne po pridelení rodného čísla.
(7) Úmrtie poistenca alebo jeho vyhlásenie o úmrtí oznámi ústredný register poistencov (23) do ôsmich dní od zápisu do matrice príslušným mestským orgánom zodpovedným za správu matricov.
Práva poistenca
(1) Poistenec má právo:
a) výber poisťovní vykonávajúcich všeobecné zdravotné poistenie, pokiaľ sa v tomto zákone neustanovuje inak. Zdravotné poisťovne sa môžu meniť raz za 12 mesiacov iba v prvý deň kalendárneho štvrťroka. Žiadosť musí poistenec podať vybranej poisťovni najmenej dva mesiace pred dátumom uvedeným v predchádzajúcej vete. Žiadosť podáva ich právny zástupca pre maloleté osoby alebo osoby, ktoré nie sú právnickými osobami. Ustanovenia predchádzajúcej vety sa neuplatňujú, keď je zdravotná poisťovňa ukončená. Právo vybrať si zdravotnú poisťovňu sa neuplatňuje ani pri narodení dieťaťa. V deň narodenia sa dieťa stáva poisteným zdravotnou poisťovňou, v ktorej je matka dieťaťa poistená v deň narodenia. Zmena zdravotného poistenia dieťaťa sa môže požadovať až po pridelení rodného čísla; lehota stanovená v tretej vete sa vzťahuje na predloženie tejto žiadosti. Poisťovňa dodrží nároky poistenca v lehotách stanovených v tomto ustanovení. Zdravotná poisťovňa nie je oprávnená poskytnúť poistencovi obdobie, počas ktorého bude poistená; nemá ani právo ukončiť vzťah poistenca so samotnou zdravotnou poisťovňou,
(b) výber lekára alebo iného odborníka v zdravotníckych a zdravotníckych zariadeniach s výnimkou pretekárskych zdravotníckych služieb, 13), ktorí majú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou; toto právo sa môže uplatňovať raz za tri mesiace;
c) výber dopravných služieb, ktoré sú uzavreté s príslušnou poisťovňou;
(d) pokryť náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré mu boli poskytnuté v rozsahu stanovenom týmto zákonom a v súlade s ustanoveniami stanovenými na jeho vykonávanie;
e) pokrytie nákladov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v naliehavých prípadoch v zdravotníckych zariadeniach, ktoré nie sú uzavreté s príslušnou zdravotnou poisťovňou;
f) náhrada cestovných výdavkov podľa článku 2 ods. 1 písm. d);
(g) zúčastňovať sa na kontrole starostlivosti poskytovanej v plnom alebo čiastočnom rozsahu zo zdravotného poistenia;
h) pokryť náklady spojené s potrebnou dopravnou službou, ktorá nie je predmetom zmluvy s poisťovňou, do výšky odmeny určenej poisťovňou.
(2) Vojaci v aktívnej službe s výnimkou vojakov v zálohe, ktorí sú povolaní na vojenskú prípravu, a žiaci vo vojenských školách, ktorí sa pripravujú na službu profesionálneho vojaka a nie sú v aktívnej službe, sú poistení Agentúrou vojenského zdravotného poistenia. Základná zdravotná starostlivosť im poskytuje posádka zdravotníckeho zariadenia, a ak nie je zriadená, ďalšie zdravotnícke zariadenie, s ktorým Vojenská agentúra zdravotného poistenia uzavrela zmluvu o zdravotnej starostlivosti. Následnú ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť poskytuje lekárske zariadenie určené lekárom, ktorý poskytuje základnú zdravotnú starostlivosť. Lekári môžu byť zvolení len v rámci zdravotníckeho zariadenia uvedeného v druhej a tretej vete. Vojaci v základných a náhradných službách a žiaci vo vojenských školách sú poistení vojenským zdravotným poistením do posledného dňa kalendárneho mesiaca, v ktorom ukončili základnú alebo náhradnú službu alebo štúdium na vojenskej škole. Od prvého dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca sú poistené so zdravotnou poisťovňou, ktorej poistenci boli poistení pred ich prevodom do vojenskej zdravotnej poisťovne. Na tento účel sa od Vojenskej zdravotnej poisťovne vyžaduje, aby raz mesačne oznámila Central Insurance Corporation General Health Insurance Corporation 23) mená, priezviská, trvalé pobyty a rodné čísla poistencov, ktorí začali alebo ukončili základnú alebo náhradnú službu alebo štúdium na vojenskej škole. V prípade zmeny zdravotného poistenia poistencom uvedenej v predchádzajúcom odseku sa doba poistenia vojenským zdravotným poistením nepočíta do 12 mesiacov.
(3) Výber lekárov a dopravných služieb je obmedzený v súlade s osobitnými predpismi pre osoby slúžiace verejnej službe a osoby vo väzbe alebo pri výkone trestu odňatia slobody.
(4) Právo poistenca na výber lekára a zdravotníckeho zariadenia uvedeného v odseku 1 písm. a) sa uplatňuje. b) bez toho, aby bolo dotknuté právo lekára odmietnuť prijať opatrovníctvo poistenca, ak by to presiahlo jeho pracovné zaťaženie alebo z iných vážnych dôvodov, s výnimkou prípadu, keď ide o naliehavú liečbu vážnejšieho zranenia alebo choroby. Rovnako nie je dotknuté právo poistenca poskytovať potrebnú starostlivosť v rámci určenej oblasti zamestnania (14), pokiaľ túto starostlivosť neposkytol zvolený lekár alebo zdravotnícka inštitúcia.
Povinnosti poistenca
Poistenec:
a) splniť oznamovaciu povinnosť stanovenú v článku 9 s poisťovňou, ak nesplnila túto oznamovaciu požiadavku s inou zdravotnou poisťovňou, ktorú si zvolila;
b) oznámiť v deň nástupu do zamestnania zamestnávateľovi, u ktorého je poisťovňa poistená. Má rovnakú povinnosť, ak sa iná zdravotná poisťovňa stane poistenou počas obdobia zamestnania; táto povinnosť sa musí splniť do ôsmich dní odo dňa zmeny zdravotného poistenia. Zamestnávateľ písomne potvrdí prijatie oznámenia podľa predchádzajúcich viet. Zamestnávateľ má právo požadovať od zamestnanca alebo bývalého zamestnanca zaplatenie penále, ktoré zaplatil v súvislosti s neoznámením alebo oneskoreným oznámením zmeny zdravotného poistenia poistencom,
(c) vyplácať poistné príslušnej zdravotnej poisťovni, pokiaľ túto povinnosť neplní štát;
(d) spĺňajú zdravotné predpisy;
(e) zabezpečovať synergie v oblasti zdravia a kontroly priebehu liečebného procesu a dodržiavať zavedený liečebný režim lekára;
(f) na žiadosť žiadateľa podrobiť sa preventívnym kontrolám, ak to ustanovujú osobitné ustanovenia;
(g) dodržiavať opatrenia na prevenciu chorôb;
(h) vyhýbať sa konaniam zameraným na vedomé poškodenie ich vlastného zdravia;
i) preukázať pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti s výnimkou poskytovania liekov a zdravotníckych pomôcok platnou poistnou kartou alebo náhradným dokladom vydaným príslušnou zdravotnou poisťovňou;
(j) oznámi príslušnej zdravotnej poisťovni do ôsmich dní stratu alebo poškodenie karty poistenca;
(k) do ôsmich dní vrátiť do príslušnej zdravotnej poisťovne kartu poistenca za:
1. ukončenie všeobecného zdravotného poistenia podľa článku 5 ods. 2 písm. b) a c);
2. zmena zdravotného poistenia;
3. dlhodobý pobyt v zahraničí (§ 7 ods. 4),
(l) oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni zmeny v názve, priezvisku, trvalom pobyte alebo rodnom čísle do 30 dní odo dňa, keď zmena nastala;
m) o zmene zdravotného poistenia poskytne novozvolenej zdravotnej poisťovni dôkaz o výške preddavkov na poistné vypočítané na základe posúdenia, ak ide o samostatne zárobkovo činnú osobu;
(n) pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorú zdravotná poisťovňa vypláca iba čiastočne v súlade so zdravotnými nariadeniami (§ 2 ods. 2), zdravotníckemu zariadeniu rozdiel medzi cenou poskytovanej zdravotnej starostlivosti stanovenou v súlade so zoznamom zdravotného stavu a cenovou stupnicou a výškou odmeny príslušnou zdravotnou poisťovňou (§ 13 ods. 3). Odmena sa zaokrúhli nadol na najbližších desať korún; platba je najmenej 10. Od zdravotníckeho zariadenia sa vyžaduje, aby vydalo účtovný doklad o povahe a rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti a výške prijatej finančnej náhrady,
(o) pri výdaji liekov a zdravotníckych pomôcok, ktoré sú len čiastočne zaplatené zdravotnou poisťovňou, za zaplatenie rozdielu medzi cenou lieku alebo zdravotníckej pomôcky stanovenou podľa cenových predpisov a výškou náhrady príslušnej zdravotnej poisťovne v súlade so zoznamom liekov a zdravotníckych pomôcok (§ 13 ods. 5).
ORGANIZÁCIA ZDRAVOTNÉHO POISTENIA
Zdravotné poisťovne
(1) Zdravotné poistenie vykonávajú tieto zdravotné poisťovne:
a) poisťovňa;
(b) podľa potreby oddelenia, pobočky, podnikové alebo iné poisťovne.
(2) Založenie a činnosť poisťovní uvedených v odseku 1 sa riadi osobitnými právnymi predpismi.
(3) Zdravotné poisťovne vydávajú svojim poistencom poistnú kartu alebo náhradný doklad bezplatne. Osvedčenie alebo náhradný doklad maloletej poistenej osoby alebo osôb zbavených právnej spôsobilosti vydá príslušná zdravotná poisťovňa právnemu zástupcovi.
Úlohy zdravotných poisťovní
(1) Príslušná zdravotná poisťovňa znáša náklady na starostlivosť, ktoré sú plne alebo čiastočne kryté zdravotným poistením poskytovaným poistencom zdravotníckymi inštitúciami na základe zmlúv uzavretých so zdravotníckymi zariadeniami na obdobie dvoch rokov, pokiaľ nie je dohodnuté inak, s možnosťou ukončenia zmluvy v prípade porušenia podmienok pred uplynutím dohodnutého obdobia.
(2) Zmluvy sa uzatvárajú o rozsahu pôsobnosti tých druhov starostlivosti, na ktoré sa vzťahuje zdravotné poistenie, ktoré je zdravotnícke zariadenie oprávnené poskytovať.
(3) Príslušná zdravotná poisťovňa poskytuje odmenu za zdravotnú výkonnosť, ktorú vykonáva zdravotnícke zariadenie v súlade so zoznamom výkonov s bodmi, pokiaľ sa v nariadeniach o zdraví nestanovuje, že zdravotná starostlivosť sa má vyplácať paušálnymi sumami. V zmluve uvedenej v odseku 1 sa môže stanoviť zníženie platby deklarovaného zdravotného stavu, ak zariadenie zdravotnej starostlivosti podstatne presahuje priemerné náklady na poistenca príslušnej zdravotnej poisťovne pre typ zdravotníckeho zariadenia a sektor zdravotnej starostlivosti. Zoznam bodov a výška jednorazových platieb vrátane rozsahu zdravotnej starostlivosti, na ktorú sa vzťahujú tieto sumy, stanoví ministerstvo prostredníctvom vyhlášky po zmierovacom konaní so zástupcami ministerstva financií, poisťovní, iných zdravotných poisťovní, zmluvných zdravotníckych inštitúcií, profesijných organizácií zriadených zákonom a odborných vedeckých spoločností. Účastníci zvoláva ministerstvo najmenej raz ročne. Ministerstvo financií po porade s ministerstvom práce a sociálnych vecí stanovuje na návrh zdravotných poisťovní cenu maximálnej ceny.
(4) Príslušná zdravotná poisťovňa vypláca na základe:
a) lekársky predpis vydaný zmluvnou zdravotníckou inštitúciou, lekárom poskytujúcim prvú pomoc poistencovi, lekárom poskytujúcim zdravotnú starostlivosť v zariadení sociálnej starostlivosti a lekárom poskytujúcim zdravotnú starostlivosť sebe, jeho manželovi, jeho rodičom, starým rodičom, deťom, vnúčatám a súrodencom za predpokladu, že jeho odborné znalosti sú zaručené Českou lekárskou komorou alebo Českou komorou zubného lekárstva, a že uzatvára osobitnú zmluvu so zdravotnou poisťovňou.
1. zdravotnícke zariadenia pre lieky a zdravotnícke pomôcky s výnimkou zdravotníckych pomôcok uvedených v bode 2;
2. iným obstarávateľom, okuliarom a očnej optike, náhradám vlasov, ortopedickým protetickým zariadeniam v sérii a individuálne vyrobeným, kompenzačným pomôckam pre zdravotne postihnuté osoby, vrátane vozoviek a zdvíhacieho zariadenia pre imobilné osoby, a načúvacie pomôcky, slepé a slabozraké,
3. zdravotnícke zariadenia a iné prístroje používané na liečbu,
b) účet predložený zmluvnej zdravotnej službe;
1. zubné protézy a terapeutické pomôcky na rehabilitáciu,
2. ortodontický prístroj,
(c) účet predložený zmluvnou lekárskou inštitúciou alebo inými obstarávateľmi na zásahy do služieb poskytovaných zdravotníckych zariadení;
v súlade so zoznamom liekov a zdravotníckych pomôcok s uvedením výšky platieb uskutočnených príslušnými zdravotnými poisťovňami.
(5) Zoznam liekov a zdravotníckych pomôcok pripravuje ministerstvo po predchádzajúcich zmierovacích konaniach so zástupcami ministerstva financií, poisťovní, iných zdravotných poisťovní, zmluvných zdravotníckych zariadení, profesijných organizácií zriadených zákonom (1) a odborných vedeckých spoločností; strany konania zvoláva ministerstvo najmenej raz ročne. Zoznam liekov a zdravotníckych pomôcok, ich zmeny a doplnenia vydáva ministerstvo vyhláškou.
(6) Ak predpisujúci lekár predpíše liek alebo zdravotnícku pomôcku, do ktorej je poistenec zapojený podľa zoznamu liekov a zdravotníckych pomôcok, informuje o tom poistenca. Ak sa však zdravotný stav pacienta vyžaduje v súlade s odporúčaním ošetrujúceho lekára, ktoré sa vykoná po dohode s lekárom príslušnej zdravotnej poisťovne, zdravotná poisťovňa plne zaplatí predpísané lieky alebo zdravotnícke pomôcky a výnimočne lieky uvedené v zozname liekov a zdravotníckych pomôcok, ktoré nie sú uvedené v zozname.
Prihláste sa pre poznámky, obľúbené a upozornenia
Informácie o predpise
| Citácia | Úplné znenie zákona č. 79 / 1995 Z. z., Zákon o všeobecnom zdravotnom poistení (úplný text, ako vyplýva z neskorších zmien a doplnení) |
|---|---|
| Typ predpisu | Vyhlásený úplný text |
| Autor | - |
| Zbierka | Zbierka zákonov |
| Dátum vyhlásenia | 18.05.1995 |
|---|---|
| Účinnosť od | - |
| Účinnosť do | - |
| Stav | Platný |
Znenie predpisu má informatívny charakter.
Komentáre 0