Полный текст Закона No 79/1995 Сб.
Закон об общем медицинском страховании (полный текст в результате последующих изменений и дополнений)
Действующий
Объявленный полный текст
Zobrazeno prvních 200 z celkem 297 ustanovení tohoto předpisu.
Zobrazit celý předpis →
Pro stažení celého znění použijte tlačítko Stáhnout výše.
79
Председатель Палаты депутатов
Объявляет полный текст Закона Чешского Национального Совета No 550/1991 Сб., об общем медицинском страховании, с изменениями и дополнениями, осуществленными Законом Чешского Национального Совета No 592/1992 Сб., Законом Чешского Национального Совета No 10/1993 Сб., Законом Чешского Национального Совета No 15/1993 Сб., Законом No 161/1993 Сб., Законом No 324/1993 Сб., Законом No 241/1994 Сб. и Законом No 59/1995 Сб.
Закон
Общее медицинское страхование
Чешский национальный совет принял решение по этому закону:
Базовые рекомендации
Цель закона
Настоящий Закон регулирует общее медицинское страхование («медицинское страхование») и условия, при которых медицинское обслуживание предоставляется в соответствии с настоящим Законом. Здравоохранение в соответствии с настоящим Законом предоставляется в качестве медицинской помощи, полностью или частично покрываемой медицинским страхованием.
Полное или частичное медицинское страхование
(1) Все или часть медицинского страхования включает:
a диагностическая помощь, амбулаторная и институциональная помощь, включая реабилитацию и хроническую помощь;
b предупреждение в соответствии с общеобязательным законодательством;
с предоставление лекарственных средств и медицинских изделий на условиях, установленных настоящим Законом;
d транспортировку больных лиц и возмещение путевых расходов ближайшему учреждению здравоохранения по договору, уполномоченному оказывать медицинскую помощь, если это необходимо по состоянию их здоровья; местные транспортные расходы не возмещаются;
(e) спа-процедура и специальная медицинская помощь, предоставляемая по рекомендации врача как неотъемлемая часть процесса лечения.
(2) Различие между медицинским обслуживанием, упомянутым в пункте 1, и уходом, выплачиваемым полностью или частично, проводится с учетом характера инвалидности и объема финансовых ресурсов для покрытия такого ухода. Если застрахованным лицам в возрасте до 18 лет оказывается медицинская помощь, отмеченная как частично оплаченная в Здравоохранительном кодексе, медицинская страховая компания выплачивает ее в полном объеме. Полностью оплаченные, частично оплаченные и другие детали ухода, предусмотренные настоящим Законом, изложены в Кодексе здравоохранения. Правила медицинского страхования обязательны для всех медицинских страховых компаний, которые осуществляют медицинское страхование.
(3) Положение о здравоохранении будет издано Правительством Чешской Республики в согласительной процедуре с представителями Министерства финансов, Общего медицинского страхования (далее именуемого «Страхование»), других медицинских страховых компаний, договорных медицинских учреждений, профессиональных организаций, установленных законом (1) и профессиональных научных обществ. Процедура примирения созывается Министерством здравоохранения (далее - Министерство) не реже одного раза в год.
(4) Уход, полностью или частично покрываемый медицинским страхованием, не включает осмотры, осмотры и другие мероприятия, осуществляемые в личных интересах физических лиц или в интересах юридических лиц, не преследующих терапевтических целей. 16) Здравоохранение, полностью или частично покрываемое медицинским страхованием, также не включает осмотры, осмотры и другие медицинские мероприятия, проводимые по просьбе суда, прокуроров, государственной администрации и органов полиции Чешской Республики. Оплата медицинских услуг, упомянутых в предыдущем предложении, должна быть предоставлена медицинскому учреждению органом, для которого выполняются медицинские услуги, на уровне, указанном в перечне пунктов (§ 13 (3)) и ценовой декларации.
(5) Социальная помощь, обеспечение в детских домах, домах престарелых и детских садах регулируются конкретными правилами (2).
Личная степень медицинского страхования
(1) В соответствии с этим законом они застрахованы:
а лица, проживающие в Чешской Республике;
(b) лица, которые не проживают на территории Чешской Республики, если они являются работниками (§ 6а) работодателя, который учрежден на территории Чешской Республики.
(2) Для целей настоящего Закона зарегистрированным офисом работодателя является зарегистрированный офис юридического лица, а также зарегистрированный офис юридического лица, который зарегистрирован в Коммерческом регистре или, где это применимо, в другом законно указанном реестре или хранится в зарегистрированном реестре в компетентном органе в Чешской Республике, а также место постоянного проживания физического лица или, где это применимо, иностранного физического лица, место его деятельности.
(3) Медицинское страхование в соответствии с настоящим Законом не распространяется на лиц, не проживающих в Чешской Республике и действующих в Чешской Республике для работодателей, пользующихся дипломатическими льготами и иммунитетами, или для работодателей, состоящих в трудовых отношениях, заключенных в соответствии с иностранным законодательством, или для работодателей, не имеющих своего зарегистрированного офиса в Чешской Республике, и лиц, имеющих долгосрочное проживание за границей, которые не платят страховку (§ 7 (4)).
Возмещение лечения за рубежом
Страховым компаниям, указанным в статье 3 (1), возмещаются расходы на необходимое и срочное лечение за рубежом, вплоть до расходов, связанных с таким лечением в Чешской Республике.
Установление и прекращение медицинского страхования
(1) Медицинское страхование устанавливается:
а по рождению, если он является постоянным жителем Чешской Республики,
(b) на дату трудоустройства (раздел 6b (3)) работодателю, учрежденному в Чешской Республике;
c получение постоянного места жительства в Чешской Республике.
(2) Медицинское страхование прекращается:
а смерть застрахованного лица или его заявление о смерти;
(b) прекращение работы (§ 6b (3)) в Чешской Республике, если это не застрахованное лицо, указанное в § 3 (1) (а);
(c) прекращение постоянного проживания на территории Чешской Республики, за исключением застрахованных лиц, указанных в § 3 (1) (b).
СТРАХОВАНИЕ
Плательщики полиса медицинского страхования
Плательщиками страховых взносов на медицинское страхование (далее именуемые "плательщики страховых взносов") являются:
(a) застрахованных лиц, указанных в § 6a;
b работодателей,
c) Государство.
Застрахованное лицо выплачивает страховые взносы, если:
a он является работником, состоящим в трудовых отношениях, который участвует в страховании по болезни. Для целей медицинского страхования в качестве сотрудников по найму (далее именуемых "сотрудники") рассматриваются следующие сотрудники:
1. сотрудники действуют в пропорции, которая имеет содержание трудовых отношений, но которая не определена таким образом или не имеет всех формальностей, необходимых для трудовых отношений;
2. сотрудники, работающие по трудовому договору;
3 члены кооперативов, если они не состоят в трудовых отношениях с кооперативом, но заняты работой, за которую они получают вознаграждение;
4. ассоциированные лица и агенты обществ с ограниченной ответственностью и коменданты обществ с ограниченной ответственностью, если они не состоят в трудовых отношениях с этой компанией, но заняты работой, за которую они получают вознаграждение;
5. депутаты и сенаторы;
6 члены муниципальных советов, выполняющие функции долгосрочных вакантных членов муниципального совета;
7. члены Правительства и руководители других центральных органов власти Чешской Республики;
8. судьи;
9. прокуроры;
10-й Президент, Вице-президент и члены Высшего контрольного управления Чешской Республики;
11. профессиональные военнослужащие, сотрудники полиции Чешской Республики, сотрудники пенитенциарной службы Чешской Республики и сотрудники других вооруженных сил и служб безопасности;
12. внутренние научные кандидаты;
13. добровольческий персонал;
14. приемная семья в специальных учреждениях;
15 человек в тюрьме;
16. Лица с измененной трудоспособностью, готовящиеся к трудоустройству,
если они участвуют в страховании по болезни в соответствии с правилами страхования по болезни,
b) является самозанятым лицом. Следующие лица считаются самозанятыми в целях медицинского страхования:
1. лица, занимающиеся сельскохозяйственным производством, лесным и водным хозяйством; 17
2. лица, занимающиеся торговлей; 18
3. лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью по специальным правилам; 19
4. лица, осуществляющие художественную или иную творческую деятельность в соответствии с Законом о литературных, научных и художественных произведениях; 20
5. ассоциированные компании и ассоциированные компании с ограниченной ответственностью; 21
6. лица, занимающиеся самостоятельной профессией, не являющейся бизнесом или бизнесом по специальным правилам; 22
7. сотрудничающие самозанятые лица, которые в целях медицинского страхования считаются супругами и с момента окончания обязательного образования дети самозанятых лиц, указанных в пунктах 1 - 3, если они занимаются своей самозанятой деятельностью и не состоят в трудовых отношениях,
c имеет постоянное место жительства на территории Чешской Республики, но оно не упоминается в предыдущих письмах и не выплачивается государством страхования § 6с.
(1) Работодатель уплачивает часть страховых взносов за свой персонал, за исключением сотрудников, работающих в соответствии с пунктом 4 части 7.
(2) Для целей медицинского страхования работодатель является юридическим или физическим лицом, которое нанимает работников и имеет зарегистрированный офис или постоянное место жительства в Чешской Республике.
(3) Занятость в целях медицинского страхования означает осуществление деятельности, указанной в статье 6а(а).
(1) Государство является плательщиком страховых взносов по государственному бюджету для следующих застрахованных лиц:
а) дети-иждивенцы; 3)
(b) пенсионеры из пенсионного обеспечения (4), которым была назначена пенсия до 1 января 1993 года в соответствии с положениями Чешской и Словацкой Федеративной Республики и после 31 декабря 1992 года в соответствии с положениями Чешской Республики;
(c) бенефициар родительского взноса; 5)
d женщинам, находящимся в отпуске по беременности и родам и в других отпусках по беременности и родам, женщинам, получающим помощь по беременности и родам, и мужчинам в период их отсутствия на работе, которым в соответствии с правилами страхования по болезни предоставляется денежная помощь;
e лиц, ищущих работу, включая лиц, ищущих работу, которые приняли краткосрочную работу; 6
f) лица, получающие пособия по социальному обеспечению в связи с социальными потребностями; 7
(g) лица, которые в первую очередь или полностью беспомощны и которые ухаживают за лицом, которое в первую очередь или полностью беспомощно, 8) или ребенок-инвалид; 9
h лиц, проходящих базовую замену в вооруженных силах или на гражданской службе, и лиц, призванных к военной подготовке;
i лица, находящиеся под стражей или при исполнении тюремного приговора;
j лица, находящиеся на иждивении у пенсионеров и по этой причине считающиеся единственным источником дохода; 10
k лица, достигшие возраста, необходимого для получения пенсии по старости, но не отвечающие дополнительным условиям для получения пенсии по старости и не имеющие дохода от работы по найму, самостоятельной занятости и не получающие никакой иностранной пенсии, или эта пенсия не превышает на ежемесячной основе минимальную заработную плату; 11
l лица, которые на ежедневной основе и должным образом заботятся по крайней мере об одном ребенке в возрасте до семи лет или по крайней мере о двух детях в возрасте до 15 лет, не являются лицами, указанными в подпунктах c или d. Состояние полного дневного ухода считается выполненным, если ребенок дошкольного возраста помещен в детский сад (ясли) или аналогичное учреждение на срок, не превышающий четырех часов в день, и если он/она является ребенком, осуществляющим обязательное школьное обучение, на время посещения школы, за исключением учреждения с еженедельным или круглогодичным пребыванием. Только одно лицо, отец или мать ребенка, или лицо, которое взяло ребенка на постоянное попечение, заменяющее попечение родителей, рассматриваются как таковые (12), если они не имеют дохода от работы по найму или самостоятельной занятости.
(2) Если лица, указанные в подпунктах "а" - "j" пункта 1, имеют доход от работы по найму или самостоятельной занятости, государство страхования является получателем таких лиц.
Обязательство выплачивать страховые взносы
(1) Страхование выплачивается организации медицинского страхования, в которой застрахованное лицо застраховано (далее - "соответствующая организация медицинского страхования"). Страховое обязательство несет застрахованное лицо по:
а) трудоустройство;
b) самозанятость;
(c) когда он стал застрахованным лицом в соответствии с § 6a (c);
(d) вернуться в Чешскую Республику, если застрахованное лицо последовало § 7 (4);
e возвращение в Чешскую Республику после непрерывного пребывания за границей, которое началось до 1 января 1993 года, если дата возвращения приходится на 30 апреля 1995 года; застрахованное лицо обязано представить доказательства соответствующей организации медицинского страхования;
f возвращение в Чешскую Республику после непрерывного пребывания за границей, которое началось в период с 1 января 1993 года по 1 июля 1993 года, если дата возвращения выпадает после 30 апреля 1995 года, если застрахованное лицо:
1. застрахованы за границей,
2. он не был полностью или частично охвачен настоящим Законом в течение этого периода;
3. задала задним числом вопрос компетентной организации медицинского страхования о порядке, предусмотренном в статье 7 (4).
Это не наносит ущерба обязательству по уплате страховых взносов за период, предшествующий пребыванию за границей.
(2) Обязательство работодателя выплачивать часть страховых взносов работника возникает в день найма сотрудника, за исключением случаев, предусмотренных в пункте 6b (1). Это обязательство прекращается в день прекращения трудовой деятельности.
(3) Обязательство государства по уплате страховых взносов для застрахованных лиц возникает в день, когда государство становится плательщиком страховых взносов в соответствии с пунктом 6с. Это обязательство истекает в день, когда государство перестало быть плательщиком страховых взносов в соответствии со статьей 6с.
(4) Застрахованное лицо не обязано выплачивать страховые взносы в течение его или ее длительного пребывания за границей, если оно застраховано за границей и сделало письменное заявление об этом в соответствующей организации медицинского страхования. Однако обязательство по уплате страховой премии истекает только в день, на который застрахованное лицо указало в декларации, упомянутой в первом предложении, но не ранее дня, следующего за днем, на который декларация была вручена соответствующей организации медицинского страхования. С того же дня до даты перерегистрации застрахованного лица в соответствующей медицинской страховой компании застрахованное лицо не имеет права на полное или частичное медицинское обслуживание в соответствии с настоящим законом. Одновременно с перерегистрацией в соответствующей организации медицинского страхования застрахованное лицо представляет этой организации дополнительное доказательство наличия застрахованного медицинского страхования за рубежом и его продолжительности. Если застрахованное лицо не представляет такой документ, компетентная организация медицинского страхования выплачивает страховые взносы, как если бы она не действовала в соответствии с этим положением. Постоянное пребывание более шести месяцев рассматривается как долгосрочное пребывание за границей.
(5) Если застрахованное лицо не уплачивает страховую премию в указанном размере и в установленные сроки, компетентная организация медицинского страхования обеспечивает выплату страховой премии должнику, включая периодические штрафные выплаты.
Размер и способ выплаты премий и периодических штрафных платежей
(1) Размер премий, периодических штрафных платежей и порядок их уплаты устанавливаются отдельным законом.
(2) Премии работникам выплачиваются от одной трети работнику, от двух третей работодателю.
(3) По письменному договору между работником и работодателем работник может взять на себя обязательство выплатить работодателю, полностью или частично, сумму, соответствующую страховой премии, которую работодатель обязан уплатить за работника в момент предоставления сотрудником отпуска без возмещения дохода. При отсутствии работника на работе работник уплачивает работодателю сумму, соответствующую страховым взносам, уплаченным работодателем за этот период.
ПРАВА И ПЛАНЫ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА И ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
Обязательство по отчетности для плательщиков
(1) Работодатель обязан уведомить компетентную организацию медицинского страхования о:
a найма и увольнения сотрудника; если на застрахованное лицо распространяется действие пункта 1 b статьи 3, он также сообщает об этом факте;
(b) изменение работником организации медицинского страхования, если ему сообщен этот факт; уведомление производится путем списания страховых взносов, уплаченных первоначальной организацией медицинского страхования, и страхового требования, предъявленного организацией медицинского страхования, выбранной сотрудником;
c факты, относящиеся к обязательству государства по выплате работникам страховых взносов, даже в тех случаях, когда обязательство государства возникло в момент предоставления сотрудником отпуска без возмещения дохода, если ему известны эти факты.
Работодатель ведет учет и документацию уведомляемых фактов.
(2) Сотрудник незамедлительно уведомляет соответствующую медицинскую страховую организацию о фактах, упомянутых в предыдущем пункте, если он обнаруживает, что его работодатель не выполнил это обязательство или если он не сообщил работодателю информацию, указанную в пунктах (b) и (c).
(3) Страховщик, являющийся самозанятым лицом, обязан уведомить компетентную медицинскую страховую организацию о начале и прекращении самозанятой деятельности не позднее восьми дней со дня начала или прекращения этой деятельности.
(4) Застрахованное лицо уведомляет соответствующее предприятие медицинского страхования в течение восьми дней со дня, когда оно стало застрахованным лицом в соответствии с пунктом 6а(с).
(5) Застрахованное лицо не позднее восьми дней уведомляет соответствующее медицинское страховое предприятие о фактах, имеющих отношение к формированию или прекращению обязанности государства по уплате страховых взносов по статье 6с. Для занятых лиц это обязательство выполняется работодателем, если известно. Для лиц, которые являются несовершеннолетними или лицами, которые не подходят для судебного разбирательства, это обязательство выполняется их законным представителем.
(6) О рождении застрахованного лица уведомляется его законным представителем в течение восьми дней со дня рождения организации медицинского страхования, с которой в день рождения застрахована мать ребенка. Компетентный муниципальный орган, ответственный за управление матрицей, уведомляет о рождении застрахованного лица в Центральный реестр страховщиков (23) сразу после присвоения номера рождения.
(7) О смерти застрахованного лица или его заявлении о смерти сообщается в Центральный реестр застрахованных лиц (23) в течение восьми дней после регистрации в матрице компетентным муниципальным органом, ответственным за управление матрицами.
Права застрахованного лица
(1) Застрахованное лицо имеет право:
(a) выбор страховых организаций, осуществляющих общее медицинское страхование, если иное не предусмотрено настоящим Законом. Медицинское страхование может быть изменено один раз в 12 месяцев только в первый день календарного квартала. Заявление должно быть подано застрахованным лицом в выбранную страховую организацию не менее чем за два месяца до даты, указанной в предыдущем предложении. Запрос должен быть сделан их законным представителем для несовершеннолетних или лиц, которые не являются юридическими лицами. Положения предыдущего предложения не применяются в случае прекращения деятельности организации медицинского страхования. Право выбора медицинской страховой организации также не применяется при рождении ребенка. В день рождения ребенок застраховывается медицинской страховой компанией, с которой мать ребенка застрахована в день рождения. Изменение медицинского страхования ребенка может быть запрошено только после присвоения номера рождения; к представлению этого запроса применяется срок, установленный в третьем предложении. Страховая организация должна выполнить требования застрахованного лица в сроки, установленные настоящим положением. Медицинская страховая организация не имеет права предоставлять застрахованному лицу период, в течение которого он будет застрахован; она также не имеет права прекращать отношения застрахованного лица с самой медицинской страховой организацией.
(b) выбор врача или другого специалиста в медицинских учреждениях и учреждениях здравоохранения, за исключением служб здравоохранения, работающих в гоночных гонках, 13), которые заключают договор с соответствующей медицинской страховой компанией; это право может осуществляться один раз в три месяца;
c выбор транспортных услуг, которые находятся в договоре с соответствующей страховой организацией;
d покрывать расходы на медицинское обслуживание, оказываемое ему в объеме, предусмотренном настоящим законом, и в соответствии с положениями, установленными для его осуществления;
(e) покрывать расходы на оказание медицинской помощи в неотложных случаях в медицинских учреждениях, не предусмотренных договором с соответствующей организацией медицинского страхования;
f возмещение путевых расходов в соответствии со статьей 2 1 d;
g участвовать в контроле за медицинской помощью, полностью или частично покрываемой медицинским страхованием;
(h) покрывать расходы, связанные с необходимой транспортной услугой, которая не предусмотрена договором со страховой организацией, до размера вознаграждения, определенного страховой организацией.
(2) Военнослужащие, находящиеся на действительной службе, за исключением военнослужащих запаса, призванных на военную подготовку, и учащиеся военных училищ, которые готовятся к службе военнослужащего и не состоят на действительной службе, застрахованы в Агентстве военного медицинского страхования. Основное медицинское обслуживание предоставляется им экипажем медицинского учреждения и, если оно не создано, другим медицинским учреждением, с которым Агентство военного медицинского страхования заключило договор о медицинском обслуживании. Последующая амбулаторная или конституционная помощь предоставляется медицинским учреждением, назначенным врачом, который оказал базовую медицинскую помощь. Врачи могут избираться только в пределах медицинского учреждения, упомянутого в двух и трех предложениях. Военнослужащие начальных и замещающих служб и учащиеся военных школ застрахованы военным медицинским страхованием до последнего дня календарного месяца, в который они закончили базовую или замещающую службу или учебу в военном училище. С первого дня следующего календарного месяца они застрахованы в медицинской страховой компании, застрахованные лица которой были застрахованы до их перевода в военную медицинскую страховую компанию. С этой целью Военно-медицинская страховая корпорация обязана раз в месяц сообщать в Центральную страховую корпорацию Общей медицинской страховой корпорации 23 имена, фамилии, постоянное пребывание и число рождений застрахованных лиц, которые начали или завершили базовую или сменную службу или обучение в военном училище. При изменении страховой организации застрахованным лицом, указанным в предыдущем абзаце, срок страхования при Военном медицинском страховании не засчитывается в течение 12 месяцев.
(3) Выбор медицинского работника и транспортных услуг ограничивается в соответствии с конкретными правилами для лиц, служащих на государственной службе, и лиц, находящихся под стражей или при исполнении тюремных сроков.
(4) Осуществляется право застрахованного лица на выбор врача и медицинского учреждения, как указано в пункте 1 (а). (b) не наносит ущерба праву врача отказаться от взятия под стражу застрахованного лица, если это превышает его рабочую нагрузку или по другим серьезным причинам, за исключением случаев, когда речь идет о срочном лечении более серьезных травм или заболеваний. Аналогичным образом не затрагивается право застрахованного лица на оказание необходимой помощи в пределах назначенной области занятости (14), если такая помощь не была предоставлена выбранным врачом или учреждением здравоохранения.
Обязательства застрахованного лица
Застрахованное лицо должно:
(a) выполнять обязательство по уведомлению, предусмотренное в статье 9, со страховой организацией, если она не выполнила это требование по уведомлению с другой организацией медицинского страхования, которую она выбрала;
(b) сообщить в день трудоустройства работодателю, с которым застрахована медицинская страховая компания. Она имеет такое же обязательство, если другая медицинская страховая компания становится застрахованной в период работы; это обязательство должно быть выполнено в течение восьми дней с даты изменения организации медицинского страхования. Работодатель письменно подтверждает получение сообщения в соответствии с предыдущими предложениями. Работодатель вправе требовать от работника или бывшего работника уплаты периодического штрафного платежа, который он уплатил в связи с неуведомлением или задержкой уведомления застрахованным лицом об изменении организации медицинского страхования;
(c) выплачивать страховые взносы соответствующей организации медицинского страхования, если только это обязательство не будет выполнено государством;
d соблюдать медико-санитарные правила;
(e) обеспечивать синергию в показателях здоровья и контроле за ходом процесса лечения и соблюдать установленную врачом схему лечения;
(f) проводить профилактические проверки по просьбе заявителя, если это предусмотрено конкретными положениями;
g) соблюдать меры по профилактике заболеваний;
h избегать действий, направленных на сознательное причинение вреда собственному здоровью;
(i) должны быть продемонстрированы при оказании медицинской помощи, за исключением предоставления лекарственных средств и медицинских изделий, действующей страховой картой или заменяющим документом, выданным соответствующей организацией медицинского страхования;
(j) уведомить соответствующую организацию медицинского страхования в течение восьми дней с момента утраты или повреждения карты застрахованного лица;
(k) вернуть в соответствующее медицинское учреждение в течение восьми дней карточку застрахованного лица для:
1. прекращение общего медицинского страхования в соответствии со статьей 5 (2) (b) и (c);
2. изменение в организации медицинского страхования;
3. долгосрочное проживание за границей (§ 7 (4));
(l) уведомлять компетентную организацию медицинского страхования об изменениях имени, фамилии, постоянного места жительства или номера рождения в течение 30 дней с даты, на которую произошло изменение;
(m) при изменении организации медицинского страхования предоставить вновь избранной организации медицинского страхования подтверждение суммы авансов по страховым взносам, рассчитанных на основе оценки, если она является самозанятым лицом;
(n) при оказании медицинской помощи, которую медицинская страховая организация выплачивает только частично в соответствии с Положением о здравоохранении (§ 2 (2)), медицинскому учреждению разница между ценой предоставленной медицинской помощи, определяемой в соответствии с перечнем показателей здоровья и ценовой шкалой и размером вознаграждения соответствующей медицинской страховой организацией (§ 13 (3)). Вознаграждение округляется до ближайших десяти крон; выплата составляет не менее 10 чешских крон. Медицинское учреждение обязано выдать бухгалтерский документ о характере и объеме предоставляемого медицинского обслуживания и размере полученной финансовой компенсации.
(o) при выдаче лекарственных средств и медицинских изделий, которые только частично оплачиваются медицинской страховой компанией, уплачивать разницу между ценой лекарственного средства или медицинского изделия, определенную в соответствии с ценовыми правилами, и суммой возмещения соответствующей организацией медицинского страхования в соответствии с перечнем лекарственных средств и медицинских изделий (§ 13 (5)).
Организация здравоохранения
Медицинские страховые компании
(1) Медицинское страхование осуществляется следующими медицинскими страховыми компаниями:
а) страховая организация;
(b) ведомственные, отраслевые, корпоративные или другие страховые организации, в зависимости от обстоятельств.
(2) Учреждение и деятельность страховых организаций, указанных в пункте 1, регулируются конкретными законами.
(3) Медицинские страховые компании бесплатно выдают застрахованным лицам страховую карту или запасной документ. Свидетельство или заменяющий документ несовершеннолетнего застрахованного лица или лиц, лишенных дееспособности, выдается компетентной организацией медицинского страхования законному представителю.
Задачи компаний медицинского страхования
(1) Компетентная организация медицинского страхования несет расходы по уходу, полностью или частично покрываемые медицинским страхованием, предоставляемым застрахованным лицам учреждениями здравоохранения по договорам, заключенным с учреждениями здравоохранения, сроком на два года, если не согласовано иное, с возможностью расторжения договора в случае нарушения условий до окончания согласованного периода.
(2) Заключаются договоры о сфере охвата тех видов медицинской помощи, которые полностью или частично покрываются медицинским страхованием, на которое имеет право учреждение здравоохранения.
(3) Соответствующая организация медицинского страхования выплачивает вознаграждение за медицинские услуги, выполняемые медицинским учреждением в соответствии с перечнем медицинских услуг с баллами, если только в Положении о здравоохранении не предусмотрено, что медицинские услуги оплачиваются по фиксированной ставке. Контракт, упомянутый в пункте 1, может предусматривать сокращение оплаты заявленных медицинских услуг, если учреждение здравоохранения существенно превышает среднюю стоимость на застрахованное лицо соответствующего медицинского страхового предприятия по типу учреждения здравоохранения и сектора здравоохранения. Перечень пунктов и размер единовременных сумм, включая объем медицинской помощи, покрываемой этими суммами, устанавливаются Министерством в порядке согласительной процедуры с представителями Министерства финансов, страховых компаний, других медицинских страховых компаний, договорных медицинских учреждений, профессиональных организаций, учрежденных законом, и профессиональных научных обществ. Участники созываются Министерством не реже одного раза в год. Министерство финансов после консультаций с Министерством труда и социальных дел устанавливает по предложению страховых компаний цену максимальной цены.
(4) Заинтересованная организация медицинского страхования выплачивает на основании:
(a) медицинский рецепт, выданный договорным учреждением здравоохранения, врачом, оказывающим первую помощь застрахованному лицу, врачом, оказывающим медицинскую помощь в учреждении социальной помощи, и врачом, оказывающим медицинскую помощь себе, своему мужу, своим родителям, своим бабушкам и дедушкам, детям, внукам и братьям и сестрам, при условии, что его опыт гарантирован Чешской медицинской палатой или Чешской стоматологической палатой, и что он заключает специальный контракт с медицинской страховой компанией;
1 медицинские учреждения для лекарственных средств и медицинских изделий, за исключением медицинских изделий, указанных в пункте 2;
2. другим подрядным организациям, очкам и глазной оптике, заменителям волос, ортопедическим протезным устройствам серийного и индивидуального производства, компенсационным средствам для инвалидов, включая вагоны и подъемные средства для неподвижных лиц, и слуховым аппаратам, слепым и слабовидящим,
3. медицинские учреждения и другие аппараты, используемые для терапии;
(b) счет, представленный договорной службе здравоохранения
1. стоматологические протезы и терапевтические реабилитационные средства,
2. ортодонтический аппарат,
(c) счет, представленный договорным медицинским учреждением или другими предприятиями-заказчиками для оказания услуг по предоставленному медицинскому оборудованию;
в соответствии с перечнем лекарственных средств и медицинских изделий с указанием размера платежей, произведенных соответствующими медицинскими страховыми компаниями.
(5) Перечень лекарственных средств и медицинских изделий составляется Министерством по предварительным согласительным процедурам с представителями Министерства финансов, Страхования, других медицинских страховых компаний, договорных медицинских учреждений, профессиональных организаций, установленных законом (1) и профессиональных научных обществ; стороны разбирательства созываются Министерством не реже одного раза в год. Перечень лекарственных средств и медицинских изделий, его изменения и дополнения выдаются Министерством постановлением.
(6) Если выписывающее лицо назначает лекарство или медицинское изделие, к которому причастно застрахованное лицо, согласно перечню лекарственных средств и медицинских изделий, то оно должно соответствующим образом проинформировать застрахованное лицо. Однако, если медицинское состояние пациента требуется в соответствии с рекомендацией лечащего врача, сделанной по согласованию с медицинским экспертом соответствующей медицинской страховой организации, медицинская страховая компания должна полностью оплатить предписанные лекарства или медицинские изделия, и, в исключительных случаях, лекарства в списке лекарств и медицинских изделий, не перечисленных.
Войдите для заметок, избранного и уведомлений
Информация об акте
| Цитирование | Полный текст Закона No 79 / 1995 Сб., Закон об общем медицинском страховании (полный текст, как показано в последующих поправках и дополнениях) |
|---|---|
| Тип акта | Объявленный полный текст |
| Автор | - |
| Сборник | Сборник законов |
| Дата опубликования | 18.05.1995 |
|---|---|
| Действует с | - |
| Действует до | - |
| Статус | Действующий |
Текст нормативного акта носит информационный характер.
Комментарии 0