Vollständiger Wortlaut des Gesetzes Nr. 79/1995 Slg.
Allgemeines Krankenversicherungsgesetz (vollständiger Text aus nachfolgenden Änderungen und Ergänzungen)
Gültig
Vollständiger Text
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79
Vorsitzender der Abgeordnetenkammer
Nr. 592 / 1992 Slg., durch das Gesetz des tschechischen Nationalrats Nr. 10 / 1993 Slg., vom Gesetz Nr. 15 / 1993 Slg.
Recht
über die allgemeine Krankenversicherung
Der tschechische Nationalrat hat dieses Gesetz beschlossen:
Allgemeine Bestimmungen
Zweck des Gesetzes
Dieses Gesetz regelt die allgemeine Krankenversicherung ("Gesundheitsversicherung") und die Bedingungen, unter denen die Gesundheitsversorgung nach diesem Gesetz vorgesehen ist. Die Gesundheitsversorgung nach diesem Gesetz wird als vollständig oder teilweise von der Krankenversicherung abgedeckt.
Voll- oder Teilversorgung mit Krankenversicherung
(1) Alle oder ein Teil der von der Krankenversicherung abgedeckten Pflege umfasst:
a) diagnostische Betreuung, ambulante und institutionelle Betreuung, einschließlich Rehabilitation und chronische Pflege;
b) Vorbeugung nach allgemein verbindlichen Rechtsvorschriften;
c) die Bereitstellung von Arzneimitteln und medizinischen Geräten unter den in diesem Gesetz festgelegten Bedingungen;
d) die Beförderung von kranken Personen und die Erstattung der Reisekosten an die nächstgelegene vertragliche Gesundheitseinrichtung, die zur Gesundheitsversorgung ermächtigt ist, erforderlichenfalls durch ihren Gesundheitsstatus; die örtlichen Transportkosten werden nicht erstattet;
e) Kurfürsorge und spezielle medizinische Versorgung, die vom Arzt als wesentlichen Bestandteil des Behandlungsprozesses empfohlen wird.
(2) Unter Berücksichtigung der Art der Behinderung und der Höhe der finanziellen Mittel zur Deckung dieser Versorgung wird zwischen der in Absatz 1 genannten Gesundheitsfürsorge und der vollständig oder teilweise gezahlten Pflege unterschieden. Werden Versicherte unter 18 Jahren mit einer im Gesundheitskodex als teilweise bezahlten Gesundheitsversorgung versorgt, so zahlt die Krankenversicherungsgesellschaft diese vollständig. Die nach diesem Gesetz vorgesehenen vollbezahlten, teilbezahlten und sonstigen Pflegeinformationen sind im Gesundheitskodex festgelegt. Die Krankenversicherungen sind für alle Krankenversicherungsgesellschaften verbindlich, die eine Krankenversicherung durchführen.
(3) Die Gesundheitsordnungen werden von der Regierung der Tschechischen Republik nach einem Vermittlungsverfahren mit Vertretern des Ministeriums für Finanzen, Allgemeine Krankenversicherung (nachfolgend "Versicherung"), anderen Krankenversicherungsgesellschaften, vertraglichen Gesundheitseinrichtungen, Berufsverbänden, die durch Gesetz (1) und wissenschaftliche Berufsgesellschaften gegründet wurden, ausgestellt. Das Vermittlungsverfahren wird vom Gesundheitsministerium (nachfolgend "das Ministerium") mindestens einmal jährlich einberufen.
(4) Die von der Krankenversicherung vollständig oder teilweise abgedeckte Pflege umfasst nicht Prüfungen, Prüfungen und andere Leistungen, die im persönlichen Interesse natürlicher Personen oder im Interesse von juristischen Personen durchgeführt werden, die keinen therapeutischen Zweck verfolgen. 16) Die Gesundheitsversorgung, die vollständig oder teilweise von der Krankenversicherung abgedeckt ist, umfasst auch nicht Untersuchungen, Prüfungen und andere medizinische Leistungen, die auf Antrag des Gerichts, der Staatsanwaltschaft und der Behörden der tschechischen Polizei durchgeführt werden. Die Zahlung der in dem vorhergehenden Satz genannten Gesundheitsleistung wird der Gesundheitseinrichtung durch die Einrichtung, für die die Gesundheitsleistung erbracht wird, auf der in der Liste der Punkte (§ 13 Absatz 3) und der geltenden Preiserklärungen angegebenen Höhe zur Verfügung gestellt.
(5) Die Sozialfürsorge, die Betreuung in Kinderheimen, Pflegeheimen und Kindergärten richtet sich nach besonderen Regelungen. (2)
Persönlicher Umfang der Krankenversicherung
(1) Nach diesem Gesetz sind sie versichert durch:
a) in der Tschechischen Republik ansässige Personen;
b) Personen, die nicht auf dem Gebiet der Tschechischen Republik wohnen, wenn sie Arbeitnehmer (§ 6a) eines Arbeitgebers sind, der im Gebiet der Tschechischen Republik gegründet ist.
(2) Für die Zwecke dieses Gesetzes ist der Sitz des Arbeitgebers der Sitz der juristischen Person sowie der Sitz der juristischen Person, die im Handelsregister oder gegebenenfalls in einem anderen rechtlich benannten Register eingetragen ist, oder wird in einem Register mit der zuständigen Behörde in der Tschechischen Republik und dem Ort des ständigen Wohnsitzes der natürlichen Person oder gegebenenfalls der ausländischen natürlichen Person, dem Ort seines Geschäfts gehalten.
(3) Die Krankenversicherung nach diesem Gesetz schließt Personen aus, die nicht in der Tschechischen Republik ansässig sind und in der Tschechischen Republik für Arbeitgeber tätig sind, die diplomatische Leistungen und Immunitäten genießen, oder für Arbeitgeber in einem nach ausländischem Recht abgeschlossenen Arbeitsverhältnis oder für Arbeitgeber, die ihren Sitz in der Tschechischen Republik nicht haben, und Personen, die einen langfristigen Wohnsitz im Ausland haben, die keine Versicherung zahlen (§ 7 (4)).
Erstattung der Behandlung im Ausland
Die in Artikel 3 Absatz 1 genannten Versicherungsgesellschaften werden bis zu den Kosten für die notwendige und dringende Behandlung im Ausland erstattet.
Einrichtung und Beendigung der Krankenversicherung
(1) Die Krankenversicherung wird durch:
a) bei der Geburt, wenn es sich um einen ständigen Wohnsitz in der Tschechischen Republik handelt,
b) zum Zeitpunkt der Erwerbstätigkeit (§ 6b Absatz 3) an einen in der Tschechischen Republik gegründeten Arbeitgeber;
c) Daueraufenthalt in der Tschechischen Republik.
(2) Die Krankenversicherung wird eingestellt:
a) den Tod des Versicherten oder seine Todeserklärung;
b) Beendigung der Beschäftigung (§ 6b Absatz 3) in der Tschechischen Republik, es sei denn, es handelt sich um einen Versicherten gemäß § 3 Absatz 1 Buchstabe a);
c) Kündigung des ständigen Wohnsitzes auf dem Gebiet der Tschechischen Republik, außer bei Versicherten nach § 3 Abs. 1 b).
Versicherung
Krankenversicherungskassen
Die Zahler von Krankenversicherungsprämien (nachfolgend "die Prämienzahler" genannt) sind:
a) Versicherte nach § 6a;
b) Arbeitgeber,
c) Staat.
Der Versicherte zahlt Versicherungsprämien, wenn
a) er ist ein Arbeitnehmer in einem Arbeitsverhältnis, der an der Krankenversicherung beteiligt ist. Für die Zwecke der Krankenversicherung gelten als Bedienstete in der Beschäftigung (nachstehend „Bedienstete“ genannt):
1. Die Mitarbeiter handeln in einem Anteil, der den Inhalt eines Beschäftigungsverhältnisses hat, der jedoch nicht so benannt ist oder nicht alle für ein Beschäftigungsverhältnis erforderlichen Formalitäten hat;
2. im Rahmen eines Arbeitsvertrages arbeitende Mitarbeiter;
3. Mitglieder der Genossenschaften, wenn sie nicht in Arbeitsverhältnissen mit der Genossenschaft stehen, sondern sich an der Arbeit beteiligen, für die sie entlohnt werden;
4. Gesellschafter und Vermittler von Gesellschaften und Kommandanten von Gesellschaften mit beschränkter Haftung, wenn sie nicht in den Arbeitsverhältnissen mit diesem Unternehmen sind, sondern in der Arbeit, für die sie entlohnt werden;
5. Mitglieder und Senatoren;
6. Mitglieder der Gemeinderäte, die die Funktion der langfristigen freien Mitglieder des Gemeinderates ausüben;
7. Mitglieder der Regierung und die Leiter der anderen Zentralbehörden der Tschechischen Republik;
8. Richter;
9. Staatsanwälte;
10. Präsident, Vizepräsident und Mitglieder des Obersten Prüfungsamts der Tschechischen Republik;
11. professionelle Soldaten, Mitglieder der Polizei der Tschechischen Republik, Mitglieder des Gefängnisdienstes der Tschechischen Republik und Mitglieder anderer bewaffneter Sicherheitskräfte und Sicherheitsdienste;
12. interne wissenschaftliche Aspiranten;
13. ehrenamtliches Pflegepersonal;
14. Pflege in besonderen Einrichtungen;
15 Personen im Gefängnis;
16. Personen mit veränderter Arbeitsfähigkeit, die sich auf Beschäftigung vorbereiten,
wenn sie in die Krankenversicherung nach den Krankenversicherungsregeln eingebunden sind,
b) eine Selbständige. Für Krankenversicherungszwecke gilt Folgendes:
1. Personen mit landwirtschaftlicher Produktion, Wald- und Wasserwirtschaft; 17)
2. im Handel tätige Personen; 18)
3. Personen, die im Rahmen besonderer Vorschriften tätig sind; 19)
4. Personen, die in künstlerischen oder anderen kreativen Aktivitäten unter dem Gesetz über literarische, wissenschaftliche und künstlerische Werke tätig sind; 20)
5. assoziierte Unternehmen und assoziierte Unternehmen von Aktiengesellschaften; 21)
6. Personen, die in einem selbständigen Beruf tätig sind, der kein Unternehmen oder ein Unternehmen nach besonderen Regeln ist; 22)
7. kooperierende Selbständige, die im Sinne der Krankenversicherung als Ehegatten und ab Ende der Schulpflicht die in den Nummern 1 bis 3 genannten Kinder von Selbständigen gelten, wenn sie in ihren Selbständigen tätig sind und keine Beschäftigungsverhältnisse haben,
c) hat einen ständigen Wohnsitz auf dem Gebiet der Tschechischen Republik, wird aber nicht unter den vorhergehenden Buchstaben erwähnt, und es gibt keine Zahlung durch den Versicherungsstaat (§ 6c).
(1) Der Arbeitgeber zahlt einen Teil der Versicherungsprämien für seine Bediensteten, außer für Bedienstete, die nach Absatz 7 (4) verfahren.
(2) Für Krankenversicherungszwecke ist der Arbeitgeber eine juristische oder natürliche Person, die Arbeitnehmer beschäftigt und einen Sitz oder einen ständigen Wohnsitz in der Tschechischen Republik hat.
(3) Beschäftigung für Krankenversicherungszwecke bedeutet die Ausübung der in Artikel 6a Buchstabe a genannten Tätigkeiten.
(1) Der Staat ist ein Versicherungsempfänger durch den Staatshaushalt für folgende Versicherte:
(a) abhängige Kinder; 3)
b) Rentner der Altersversorgung (4), die vor dem 1. Januar 1993 nach den Vorschriften der Tschechischen und Slowakischen Republik und nach dem 31. Dezember 1992 nach den Vorschriften der Tschechischen Republik eine Rente erhalten wurden;
c) der Empfänger des Elternbeitrags; 5)
d) Frauen über Mutterschafts- und Mutterschaftsurlaub, Frauen, die Mutterschaftshilfe und Männer erhalten, während ihrer Abwesenheit bei der Arbeit, für die sie im Rahmen der Krankenversicherungsregelung eine Barhilfe gewährt werden;
e) Stellensuchende, einschließlich Stellensuchende, die eine kurzfristige Beschäftigung angenommen haben; 6)
(f) Personen, die Sozialleistungen aufgrund der sozialen Bedürfnisse erhalten; 7)
(g) Personen, die in erster Linie oder vollständig hilflos sind und die sich um die Person kümmern, die in erster Linie oder vollständig hilflos ist, 8) oder ein langfristiges behindertes Kind; 9)
(h) Personen, die in den Streitkräften oder im Zivildienst tätig sind, und Personen, die eine militärische Ausbildung benötigen;
i) Personen in Gewahrsam oder bei der Vollstreckung einer Gefängnisstrafe;
(j) Personen, die von Rentnern abhängig sind und aus diesem Grund als einzige Einkommensquelle behandelt wurden; 10)
(k) Personen, die das für eine Altersrente erforderliche Alter erreicht haben, die jedoch nicht die zusätzlichen Bedingungen für ihre Altersrente erfüllen und keine Einkommen aus Beschäftigung, Selbständigkeit haben und keine ausländische Rente erhalten, oder diese Rente nicht monatlich einen Mindestlohn überschreitet; 11)
(l) Personen, die auf einer täglichen Basis für mindestens ein Kind unter einem Alter von sieben oder mindestens zwei Kindern unter 15 Jahren treu sind, dürfen nicht die in Buchstabe c oder d genannten Personen sein. Die Pflegebedingung gilt als erfüllt, wenn das Kind des Vorschulalters für einen Zeitraum von höchstens vier Stunden am Tag in einem Kindergarten (nursery) oder einer ähnlichen Einrichtung untergebracht wird und wenn es sich bei ihm um ein Kind handelt, das für die Dauer des Schulbesuchs obligatorisch ist, außer in einem Betrieb mit einem wöchentlichen oder ganzjährigen Aufenthalt. Nur eine Person, entweder der Vater oder die Mutter des Kindes, oder die Person, die das Kind in eine ständige Pflege genommen hat, die die Betreuung der Eltern ersetzt, wird als solche angesehen (12), es sei denn, sie haben Einkommen aus Beschäftigung oder Selbständigkeit.
(2) Haben die in Absatz 1 Buchstaben a bis j genannten Personen Einkommen aus Beschäftigung oder Selbständigkeit, so ist der Versicherungsstaat der Arbeitnehmer.
Verpflichtung zur Zahlung von Versicherungsprämien
(1) Die Versicherung wird an das Krankenversicherungsunternehmen gezahlt, in dem der Versicherte versichert ist (nachstehend als "relevantes Krankenversicherungsunternehmen" bezeichnet). Die Versicherungspflicht wird vom Versicherten anfallen:
a) die Erwerbstätigkeit aufnehmen;
b) Selbständige;
c) wenn er nach § 6a (c) versichert wurde;
d) Rückkehr in die Tschechische Republik, wenn der Versicherte nach § 7 Abs.
e) Rückkehr in die Tschechische Republik nach einem kontinuierlichen Auslandsaufenthalt, der vor dem 1. Januar 1993 begann, wenn der Rückgabetermin nach dem 30. April 1995 fällt; der Versicherte ist verpflichtet, dem betreffenden Krankenversicherungsunternehmen Nachweise zu erteilen;
f) Rückkehr in die Tschechische Republik nach einem ständigen Auslandsaufenthalt, der zwischen dem 1. Januar 1993 und dem 1. Juli 1993 begann, wenn der Rücktritt nach dem 30. April 1995 zurückgeht, wenn der Versicherte
1. im Ausland versichert ist,
2. er wurde in diesem Zeitraum nicht vollständig oder teilweise von diesem Gesetz erfaßt;
3. rückwirkend das zuständige Krankenversicherungsunternehmen für das Verfahren nach Artikel 7 Absatz 4 gefragt.
Dies gilt unbeschadet der Verpflichtung, Versicherungsprämien für den Zeitraum vor dem Auslandsaufenthalt zu zahlen.
(2) Die Verpflichtung des Arbeitgebers, einen Teil der Versicherungsprämien des Arbeitnehmers zu zahlen, entsteht am Tag der Einstellung des Personals, außer wie in Absatz 6b Absatz 1 vorgesehen. Diese Verpflichtung wird zum Zeitpunkt der Beendigung der Beschäftigung eingestellt.
(3) Die Verpflichtung des Staates, Versicherungsprämien für Versicherte zu zahlen, entsteht an dem Tag, an dem der Staat zum Zahler von Versicherungsprämien nach Absatz 6c wird. Diese Verpflichtung endet am Tag, an dem der Staat nicht mehr als Zahler von Versicherungsprämien gemäß § 6c.
(4) Der Versicherte ist nicht verpflichtet, Versicherungsprämien für die Dauer seines oder ihrer Dauer im Ausland zu zahlen, wenn er im Ausland versichert ist und mit dem betreffenden Krankenversicherungsunternehmen hierzu eine schriftliche Erklärung abgegeben hat. Die Verpflichtung zur Zahlung der Prämie läuft jedoch nur ab, wenn der Versicherte in der im ersten Satz genannten Erklärung angegeben ist, nicht jedoch vor dem Tag nach dem Tag, an dem die Erklärung an das betreffende Krankenversicherungsunternehmen abgegeben wurde. Vom selben Tag bis zum Tag, an dem der Versicherte bei der zuständigen Krankenversicherung wieder registriert ist, ist der Versicherte nicht berechtigt, die volle oder teilweise medizinische Versorgung nach diesem Gesetz zu gewährleisten. Gleichzeitig mit der Rückmeldung bei dem betreffenden Krankenversicherungsunternehmen legt der Versicherte diesem Versicherungsunternehmen einen zusätzlichen Nachweis der versicherten Krankenversicherung im Ausland und ihrer Länge vor. Stellt der Versicherte ein solches Dokument nicht vor, so zahlt das zuständige Krankenversicherungsunternehmen die Prämien zurück, als ob es nach dieser Bestimmung nicht gehandelt hätte. Ein Daueraufenthalt von mehr als sechs Monaten gilt als Langzeitaufenthalt im Ausland.
(5) Bezahlt der Versicherte die Prämie nicht zu dem festgelegten Betrag und zum Zeitpunkt, so erzwingt das zuständige Krankenversicherungsunternehmen die Zahlung der Prämie an den Schuldner, einschließlich regelmäßiger Strafzahlungen.
Betrag und Zahlungsweise von Prämien und regelmäßigen Strafzahlungen
(1) Die Höhe der Prämien, regelmäßige Strafzahlungen und die Art und Weise, wie sie gezahlt werden, sind in einem gesonderten Gesetz festgelegt.
(2) Die Prämien der Arbeitnehmer werden von einem Drittel an einen Arbeitnehmer gezahlt, von zwei Dritteln an einen Arbeitgeber.
(3) Durch schriftlichen Vertrag zwischen dem Arbeitnehmer und dem Arbeitgeber kann der Arbeitnehmer sich verpflichten, den Arbeitgeber ganz oder teilweise den Betrag zu zahlen, der der Versicherungsprämie entspricht, die der Arbeitgeber verpflichtet ist, für den Arbeitnehmer zu dem Zeitpunkt zu zahlen, in dem der Mitarbeiter Urlaub ohne Entschädigung für das Einkommen geleistet hat. In Ermangelung eines Arbeitnehmers am Arbeitsplatz zahlt der Arbeitnehmer dem Arbeitgeber den Betrag, der den vom Arbeitgeber für diesen Zeitraum gezahlten Versicherungsprämien entspricht.
Rechte und Pflichten der Versicherungs- und Versicherungsgebühren
Meldepflicht für Zahler
(1) Der Arbeitgeber ist verpflichtet, dem zuständigen Krankenversicherungsunternehmen Folgendes mitzuteilen:
a) Rekrutierung und Beendigung des Bediensteten; wenn der Versicherte § 3 Abs. 1 b) unterliegt, gibt er diese Tatsache auch an;
b) die Änderung des Krankenversicherungsunternehmens durch den Arbeitnehmer, wenn diese Tatsache ihm mitgeteilt worden ist; die Notifizierung erfolgt durch eine Abschreibung der vom ursprünglichen Krankenversicherungsunternehmen gezahlten Versicherungsprämien und einer Versicherungsforderung, die von dem vom Personal gewählten Krankenversicherungsunternehmen gemacht wird;
c) die für die Verpflichtung des Staates, für die Arbeitnehmer der Versicherungsprämien zu zahlen, relevanten Tatsachen, auch in Fällen, in denen die Verpflichtung des Staates zu dem Zeitpunkt aufgetreten ist, in dem der Bedienstete ohne Entschädigung des Einkommens ausscheidet, wenn er sich dieser Tatsache bewusst ist.
Der Arbeitgeber hält Aufzeichnungen und Unterlagen über die mitgeteilten Tatsachen.
(2) Der Bedienstete unterrichtet das betreffende Krankenversicherungsunternehmen unverzüglich über die im vorhergehenden Absatz genannten Tatsachen, wenn er feststellt, dass sein Arbeitgeber diese Verpflichtung nicht erfüllt hat oder wenn er die in den Buchstaben b und c genannten Informationen nicht an seinen Arbeitgeber übermittelt hat.
(3) Ein Versicherer, der ein Selbständiger ist, ist verpflichtet, dem zuständigen Krankenversicherungsunternehmen spätestens acht Tage nach dem Zeitpunkt, an dem er diese Tätigkeit begonnen hat oder eingestellt hat, den Beginn und die Beendigung von Selbständigen mitzuteilen.
(4) Der Versicherte unterrichtet das betreffende Krankenversicherungsunternehmen innerhalb von acht Tagen nach dem Zeitpunkt, an dem er nach Absatz 6a (c) versichert wurde.
(5) Der Versicherte teilt dem betreffenden Krankenversicherungsunternehmen spätestens acht Tage die für die Bildung oder Beendigung der Verpflichtung des Staates zur Zahlung der Versicherungsprämien gemäß § 6c relevanten Tatsachen mit. Für Beschäftigte wird diese Verpflichtung vom Arbeitgeber, sofern bekannt, erfüllt. Für Personen, die Minderjährige oder Personen sind, die nicht für rechtliche Maßnahmen geeignet sind, wird diese Verpflichtung von ihrem gesetzlichen Vertreter erfüllt.
(6) Die Geburt des Versicherten wird von seinem gesetzlichen Vertreter innerhalb von acht Tagen nach der Geburt dem Krankenversicherungsunternehmen mitgeteilt, mit dem die Mutter des Kindes am Tag der Geburt versichert ist. Die zuständige für die Verwaltung der Matrix zuständige Gemeindebehörde unterrichtet die Geburt des Versicherten unmittelbar nach der Geburtsnummer an das Zentralregister der Versicherer (23).
(7) Der Tod des Versicherten oder seiner Todeserklärung wird dem Zentralregister der Versicherten (23) innerhalb von acht Tagen nach Eintragung in die Matrix von der für die Verwaltung der Matrizen zuständigen Gemeindebehörde mitgeteilt.
Rechte des Versicherten
(1) Der Versicherte hat das Recht:
a) die Wahl der Versicherungsunternehmen, die eine allgemeine Krankenversicherung durchführen, sofern in diesem Gesetz nichts anderes vorgesehen ist. Das Krankenversicherungsunternehmen darf nur am ersten Tag des Kalenderviertels alle 12 Monate einmal geändert werden. Der Antrag ist von dem Versicherten bei dem ausgewählten Versicherungsunternehmen mindestens zwei Monate vor dem im vorhergehenden Satz genannten Zeitpunkt einzureichen. Ein Antrag wird von ihrem gesetzlichen Vertreter für Minderjährige oder Personen gestellt, die keine juristischen Personen sind. Die Bestimmungen des vorherigen Satzes gelten nicht, wenn das Versicherungsunternehmen eingestellt ist. Das Recht auf Auswahl eines Krankenversicherungsunternehmens gilt auch nicht, wenn das Kind geboren wird. Am Geburtstag wird das Kind durch eine Krankenversicherung versichert, mit der die Mutter des Kindes am Tag der Geburt versichert ist. Eine Änderung der Krankenversicherung des Kindes kann erst nach der Geburtsnummer beantragt werden; die im dritten Satz vorgesehene Frist gilt für die Einreichung dieses Antrags. Das Versicherungsunternehmen erfüllt die Ansprüche des Versicherten innerhalb der in dieser Bestimmung festgelegten Fristen. Das Krankenversicherungsunternehmen ist nicht berechtigt, dem Versicherten den Versicherungszeitraum zu erbringen; es ist auch nicht berechtigt, das Verhältnis des Versicherten zum Krankenversicherungsunternehmen selbst zu kündigen;
(b) die Wahl eines Arztes oder eines anderen Arztes in Gesundheits- und Gesundheitseinrichtungen, mit Ausnahme von Sport- und Gesundheitsdiensten, 13), die mit dem betreffenden Krankenversicherungsunternehmen im Vertrag stehen; dieses Recht kann einmal alle drei Monate ausgeübt werden;
c) die Wahl der Verkehrsdienste, die mit dem betreffenden Versicherungsunternehmen im Vertrag stehen;
d) die Kosten für die Gesundheitsversorgung zu decken, die ihm in dem durch dieses Gesetz vorgesehenen Umfang und in Übereinstimmung mit den Bestimmungen für seine Durchführung zur Verfügung gestellt werden;
e) die Kosten für die medizinische Behandlung in dringenden Fällen in medizinischen Einrichtungen, die nicht mit dem betreffenden Krankenversicherungsunternehmen im Vertrag stehen, zu decken;
f) Erstattung der Reisekosten gemäß Artikel 2 Absatz 1 Buchstabe d;
g) an der Kontrolle der von der Krankenversicherung erbrachten Versorgung teilzunehmen;
h) die Kosten, die mit der notwendigen Beförderungsleistung verbunden sind, die nicht mit dem Versicherungsunternehmen verbunden ist, bis zu dem Betrag der vom Versicherungsunternehmen festgelegten Vergütung.
(2) Soldaten, die im aktiven Dienst tätig sind, mit Ausnahme von Soldaten, die eine militärische Ausbildung benötigen, und Schüler in Militärschulen, die sich auf den Dienst eines Arbeiters vorbereiten und nicht im aktiven Dienst sind, sind bei der Krankenversicherungsagentur versichert. Die grundlegende Gesundheitsversorgung wird ihnen von der Besatzung der Gesundheitseinrichtung und, falls nicht eingerichtet, von einer anderen medizinischen Einrichtung, mit der die Militärkrankenversicherungsagentur einen Gesundheitsauftrag abgeschlossen hat, bereitgestellt. Die ambulante oder konstitutionelle Betreuung wird von einer von einem Arzt benannten medizinischen Einrichtung bereitgestellt, die eine grundlegende Gesundheitsversorgung zur Verfügung gestellt hat. Ärzte können nur innerhalb der in Satz 2 und 3 genannten medizinischen Einrichtung gewählt werden. Soldaten in Primär- und Ersatzdiensten und Schülern in Militärschulen werden bis zum letzten Tag des Kalendermonats, in dem sie Grund- oder Ersatzdienst oder Studium an der Militärschule absolviert haben, von der Krankenversicherung versichert. Ab dem ersten Tag des folgenden Kalendermonats sind sie bei einer Krankenversicherung versichert, deren Versicherte vor ihrer Übertragung an die Militärversicherungsgesellschaft versichert waren. Zu diesem Zweck ist die Military Health Insurance Corporation verpflichtet, einmal im Monat an die Central Insurance Corporation der General Health Insurance Corporation 23) die Namen, Nachnamen, Daueraufenthalte und Geburtszahlen von Versicherten zu kommunizieren, die einen Grund- oder Ersatzdienst oder eine Studie an einer Militärschule begonnen oder abgeschlossen haben. Bei der Änderung des Krankenversicherungsunternehmens durch den in vorstehendem Absatz genannten Versicherten wird die Versicherungszeit bei der Krankenversicherung nicht innerhalb von 12 Monaten gezählt.
(3) Die Auswahl der medizinischen Praktizierenden und der Beförderungsdienste ist nach besonderen Vorschriften für Personen, die Zivildienste und Personen in Gewahrsam oder bei der Vollstreckung von Gefängnisstrafen bedienen, beschränkt.
(4) Das Recht des Versicherten, einen Arzt und ein medizinisches Organ gemäß Absatz 1 Buchstabe a zu wählen, wird ausgeübt. b) es unbeschadet des Rechts des Arztes, die Versicherten zu verweigern, wenn dies seine Arbeitsbelastung oder aus anderen schwerwiegenden Gründen überschreiten würde, es sei denn, es handelt sich um eine dringende Behandlung für schwere Verletzungen oder Krankheiten. In gleicher Weise wird das Recht des Versicherten, innerhalb des vorgesehenen Arbeitsbereiches die erforderliche Sorgfalt zu erbringen, nicht berührt (14), es sei denn, dies wurde von dem gewählten Arzt oder der Gesundheitseinrichtung erbracht.
Pflichten des Versicherten
Der Versicherte hat
a) die Notifizierungspflicht gemäß Artikel 9 dem Versicherungsunternehmen nachzukommen, wenn es dieser Notifizierungspflicht nicht einem anderen von ihm gewählten Krankenversicherungsunternehmen nachgekommen ist;
b) am Tag der Erwerbstätigkeit an den Arbeitgeber, mit dem die Krankenversicherungsgesellschaft versichert ist, zu übermitteln. Sie hat die gleiche Verpflichtung, wenn während des Beschäftigungszeitraums ein anderes Krankenversicherungsunternehmen versichert wird; diese Verpflichtung wird innerhalb von acht Tagen nach der Änderung des Krankenversicherungsunternehmens erfüllt. Der Arbeitgeber bestätigt schriftlich den Eingang der Mitteilung gemäß den vorherigen Sätzen. Der Arbeitgeber hat das Recht, den Arbeitnehmer oder ehemaligen Arbeitnehmer dazu zu verpflichten, die regelmäßige Strafzahlung zu zahlen, die er im Zusammenhang mit der Nichtanmeldung oder verzögerten Meldung der Änderung des Krankenversicherungsunternehmens durch den Versicherten gezahlt hat;
c) die Zahlung von Versicherungsprämien an das betreffende Krankenversicherungsunternehmen, es sei denn, diese Verpflichtung ist vom Staat zu erfüllen;
d) die Gesundheitsvorschriften einhalten;
e) Synergien in der Gesundheitsleistung und Kontrolle des Behandlungsverlaufs bieten und dem etablierten Behandlungsregime des Arztes entsprechen;
f) auf Antrag des Antragstellers vorbeugende Inspektionen einreichen, sofern besondere Bestimmungen dies vorsehen;
g) die Maßnahmen zur Prävention von Krankheiten einhalten;
(h) Vermeiden von Handlungen, die wissentlich ihre eigene Gesundheit schädigen;
(i) bei der Bereitstellung von Gesundheitsfürsorge, mit Ausnahme der Bereitstellung von Arzneimitteln und medizinischen Geräten, durch eine gültige Versicherungskarte oder durch ein vom betreffenden Krankenversicherungsunternehmen ausgestelltes Ersatzdokument nachgewiesen werden;
(j) das betreffende Krankenversicherungsunternehmen innerhalb von acht Tagen nach Verlust oder Beschädigung der versicherten Person zu benachrichtigen;
(k) innerhalb von acht Tagen nach der Karte des Versicherten an das betreffende Krankenversicherungsunternehmen zurückzukehren,
1. die Beendigung der allgemeinen Krankenversicherung nach Artikel 5 Absatz 2 Buchstaben b und c;
2. Änderung des Krankenversicherungsunternehmens;
3. Daueraufenthalt im Ausland (§ 7 (4)),
(l) dem zuständigen Krankenversicherungsunternehmen innerhalb von 30 Tagen nach dem Tag, an dem die Änderung stattgefunden hat, Änderungen des Namens, des Nachnamens, des ständigen Wohnsitzes oder der Geburtsdatum mitzuteilen;
(m) bei der Änderung des Krankenversicherungsunternehmens dem neu gewählten Krankenversicherungsunternehmen den Nachweis über den Betrag der aus der Bewertung berechneten Prämienvorschüsse, wenn es sich um einen Selbständigen handelt;
(n) bei der Bereitstellung von Gesundheitsfürsorge, die das Krankenversicherungsunternehmen nur teilweise gemäß den Gesundheitsvorschriften zahlt (§ 2 Abs. 2), der Gesundheitseinrichtung die Differenz zwischen dem gemäß der Liste der Gesundheitsleistungen und der Preisskala ermittelten Preis der Gesundheitsfürsorge und dem Entgeltbetrag des betreffenden Krankenversicherungsunternehmens (§ 13 Abs. 3). Die Vergütung wird auf die nächsten zehn Kronen gerundet; die Zahlung beträgt mindestens CZK 10. Die medizinische Einrichtung ist verpflichtet, ein Rechnungslegungsdokument über Art und Umfang der bereitgestellten Gesundheitsversorgung und den Betrag der erhaltenen finanziellen Entschädigung vorzulegen —
(o) bei der Abgabe von Arzneimitteln und medizinischen Geräten, die nur teilweise von der Krankenversicherungsgesellschaft bezahlt werden, die Differenz zwischen dem Preis des Arzneimittels oder dem nach den Preisbestimmungen ermittelten medizinischen Gerät und dem Betrag der Erstattung durch das betreffende Krankenversicherungsunternehmen gemäß der Liste der Arzneimittel und medizinischen Geräte zu zahlen (§ 13 (5)).
Organisation der Krankenversicherung
Krankenversicherungsunternehmen
(1) Die Krankenversicherung wird von folgenden Krankenkassen durchgeführt:
a) Versicherungsunternehmen;
b) gegebenenfalls Abteilungen, Zweigstellen, Unternehmen oder andere Versicherungsunternehmen.
(2) Die Einrichtung und Arbeitsweise der in Absatz 1 genannten Versicherungsunternehmen unterliegt besonderen Gesetzen.
(3) Die Krankenversicherungsunternehmen stellen ihre Versicherten kostenlos mit einer Versicherungskarte oder einem Ersatzdokument aus. Das Bescheinigungs- oder Ersatzdokument eines minderjährigen Versicherten oder einer juristischen Person wird vom zuständigen Krankenversicherungsunternehmen dem gesetzlichen Vertreter ausgestellt.
Aufgaben von Krankenversicherungsunternehmen
(1) Das zuständige Krankenversicherungsunternehmen trägt die von den Versicherten im Rahmen von Verträgen mit Gesundheitseinrichtungen für einen Zeitraum von zwei Jahren, sofern nicht anders vereinbart, vollständig oder teilweise abgedeckten Pflegekosten, mit der Möglichkeit der Beendigung des Vertrags bei Verletzung der Bedingungen vor Ablauf des vereinbarten Zeitraums.
(2) Die Verträge werden über den Umfang dieser Pflegearten abgeschlossen, die von der Krankenversicherung, die die Krankenpflegeeinrichtung zur Verfügung stellt, vollständig oder teilweise abgedeckt sind.
(3) Das betreffende Krankenversicherungsunternehmen stellt eine Vergütung für die von der Gesundheitseinrichtung gemäß der Leistungsliste mit Punkten erbrachte medizinische Leistung zur Verfügung, es sei denn, die Gesundheitsregelung sieht vor, dass die Krankenpflege durch Pauschalbeträge gezahlt wird. Der in Absatz 1 genannte Vertrag kann eine Kürzung der Zahlung der ausgewiesenen Gesundheitsleistung vorsehen, wenn die Gesundheitseinrichtung die durchschnittlichen Kosten je versicherten Person des betreffenden Krankenversicherungsunternehmens für die Art der Gesundheitseinrichtung und des Gesundheitswesens erheblich übersteigt. Die Liste der Punkte und die Höhe der Pauschalbeträge, einschließlich des Umfangs der von diesen Beträgen abgedeckten Gesundheitsversorgung, wird vom Ministerium durch ein Dekret nach einem Vermittlungsverfahren mit Vertretern des Ministeriums für Finanzen, Versicherungsgesellschaften, andere Krankenversicherungsgesellschaften, vertragliche Krankenanstalten, Berufsorganisationen, die durch Gesetz und wissenschaftliche Berufsgesellschaften gegründet wurden, erstellt. Die Teilnehmer werden vom Ministerium mindestens einmal jährlich einberufen. Das Finanzministerium legt nach Anhörung des Ministeriums für Arbeit und Soziales auf Vorschlag von Krankenversicherungsunternehmen den Preis eines maximalen Preispunktes fest.
(4) Das betreffende Krankenversicherungsunternehmen zahlt auf der Grundlage von
a) eine von einer vertragsgemäßen Gesundheitseinrichtung ausgestellte ärztliche Verschreibung, ein Arzt, der einer versicherten Person erste Hilfe leistet, ein Arzt, der in einer Sozialversicherungsanstalt Gesundheitsfürsorge leistet, und ein Arzt, der sich medizinisch versorgt, sein Mann, seine Eltern, seine Großeltern, Kinder, Enkelkinder und Geschwister, sofern seine Expertise von der Tschechischen Medizinkammer oder der Tschechischen Zahnheilkunde garantiert wird, und dass er einen Sondervertrag mit dem Krankenversicherungsunternehmen abschließt
1. medizinische Einrichtungen für Arzneimittel und medizinische Geräte mit Ausnahme von medizinischen Geräten gemäß Nummer 2;
2. anderen Auftraggebern, Gläsern und Augenoptiken, Haarersatzmitteln, orthopädischen Prothesen in Serie und individuell gefertigt, Ausgleichshilfen für Behinderte, einschließlich Wagen und Hebehilfen für Immobile, Hörgeräte, Blinde und Schwachsichtige,
3. medizinische Einrichtungen und andere Apparate zur Therapie,
b) das dem vertragsgemäßen Gesundheitsdienst vorgelegte Konto
1. Zahnersatz und therapeutische Rehabilitationshilfen,
2. orthodontische Apparatur,
c) das von dem vertragsgemäßen medizinischen Institut oder anderen Auftraggebern für Dienstinterventionen auf dem vorgesehenen medizinischen Gerät vorgelegte Konto;
gemäß der Liste der Arzneimittel und Medizinprodukte, die den Betrag der Zahlungen der betreffenden Krankenversicherungsunternehmen angeben.
(5) Die Liste der Arzneimittel und medizinischen Geräte wird vom Ministerium nach vorherigen Schlichtungsverfahren mit Vertretern des Ministeriums für Finanzen, Versicherungen, anderen Krankenversicherungsgesellschaften, vertraglichen Gesundheitseinrichtungen, durch das Gesetz (1) gegründeten Berufsorganisationen und wissenschaftlichen Fachgesellschaften erstellt; die Parteien des Verfahrens werden vom Ministerium mindestens einmal jährlich einberufen. Eine Liste von Arzneimitteln und medizinischen Geräten, ihre Änderungen und Ergänzungen, wird vom Ministerium durch eine Verordnung ausgestellt.
(6) Verschreibt der Verwalter ein Arzneimittel oder ein medizinisches Gerät, an das der Versicherte gemäß der Liste der Arzneimittel und Medizinprodukte beteiligt ist, so unterrichtet er den Versicherten entsprechend. Ist jedoch der medizinische Zustand des Patienten gemäß der Empfehlung des behandelnden Arztes erforderlich, der im Einvernehmen mit dem ärztlichen Prüfer des betreffenden Krankenversicherungsunternehmens erfolgt, so zahlt das Krankenversicherungsunternehmen die vorgeschriebenen Arzneimittel oder Medizinprodukte vollständig und in Ausnahmefällen die Arzneimittel in der Liste der nicht aufgeführten Arzneimittel und Medizinprodukte.
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Informationen zur Vorschrift
| Zitierung | Vollständiger Wortlaut des Gesetzes Nr. 79/1995 Slg., Gesetz über die Krankenversicherung (vollständiger Text, wie durch spätere Änderungen und Ergänzungen dargestellt) |
|---|---|
| Art der Vorschrift | Vollständiger Text |
| Autor | - |
| Sammlung | Gesetzessammlung |
| Verkündungsdatum | 18.05.1995 |
|---|---|
| In Kraft seit | - |
| In Kraft bis | - |
| Status | Gültig |
Der Wortlaut der Vorschrift hat informativen Charakter.
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