Dekrét č. 71 / 2018 Zb.
Nariadenie o prispôsobiteľných parametroch pre redistribuciu fondov verejného zdravotného poistenia na rok 2019
Platný
Účinnosť od 01.05.2018
71
VYHLÁSENIE
z 23. apríla 2018,
o nastaviteľných parametroch prideľovania fondov verejného zdravotného poistenia na rok 2019
Ministerstvo zdravotníctva a ministerstvo financií poskytujú podľa § 21f písm. a) zákona č. 592 / 1992 Z. z. o poistení pre verejné zdravotné poistenie, zmeneného zákonom č. 145 / 2017 Z. z., ďalej len "zákon":
Nastaviteľné parametre prerozdelenia
Nastaviteľné parametre distribúcie a ich hodnoty sú stanovené v prílohe 1 k tomuto dekrétu.
Obsah, štruktúra a formát zasielaných údajov
(1) Údaje potrebné na výpočet vypočítaných parametrov prerozdelenia sú údaje o:
a) anonymizáciu poistenca v súlade s bodom 1 prílohy 2 k tomuto príkazu;
b) registrovaných poistencov uvedených v bode 2 prílohy 2 k tomuto príkazu;
c) náklady na zdravotnícke služby ocenené v súlade s vyhláškou č. 64 / 2018 Z. z. o tom, ako oceniť náklady na zdravotnícke služby na účely prerozdelenia (ďalej len "údaje o nákladoch") podľa bodu 3 prílohy 2 k uvedenej vyhláške a
d) konzumácia liekov uvedených v bode 4 prílohy 2 k tomuto nariadeniu.
(2) Požiadavky na obsah, štruktúru a formát údajov uvedených v odseku 1 sú stanovené v prílohe 2 k tomuto dekrétu.
(3) Zdravotné poisťovne zasielajú údaje uvedené v odseku 1 ministerstvu zdravotníctva v lehote stanovenej v oddiele 20c zákona. Zdravotné poisťovne používajú pri spracúvaní údajov uvedených v odseku 1 tabuľky anonymizácie, ktoré im poskytne správca centrálneho registra poistencov, najneskôr dva mesiace pred konečným termínom uvedeným v prvej vete.
Účinnosť
Toto rozhodnutie nadobúda účinnosť 1. mája 2018.
Minister zdravotníctva:
Mgr. et Mgr. Vojtěch v. r.
Minister financií:
JUDr. Schiller, Ph.D., v. r.
Příloha č. 1
Príloha č. 1 k vyhláške č. 71 / 2018 Z. z.
Nastaviteľné parametre prerozdelenia
Nastaviteľné parametre prerozdelenia v súlade s oddielom 20a ods. 2 zákona použité na výpočet vypočítaných parametrov prerozdelenia s účinnosťou od 1. januára 2019 do 31. decembra 2019 sú takéto:
1. Zoznam skupín farmaceutických nákladov vo formáte uvedenom v oddiele A ods. 1 prílohy 2 k aktu
| Číslo | Kód | Název | Definiční skupiny léčiv | Vyřazovací pravidla |
|---|---|---|---|---|
| 1 | GLA | Glaukom | S01E | |
| 2 | THY | Poruchy štítné žlázy | H03A, H03B | |
| 3 | PSY | Antipsychotika, Alzheimerova choroba, léčba závislostí | N05A mimo (N05AL03, N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BB, N07BC51 | |
| 4 | DEP | Léčba antidepresivy | N06A mimo (N06AA09, N06AX21) | ne, pokud zároveň PSY |
| 5 | CHO | Hypercholesterolémie | C10 mimo (C10AC01, C10BX03) | ne, pokud zároveň DM1, DM2,DMH |
| 6 | DMH | Diabetes s hypertenzí | A10 a zároveň C02 mimo (C02KX, C02CA04), C03 mimo (C03CA01), C07, C08 mimo (C08CA06), C09 | |
| 7 | COP | Těžké astma, chronická obstrukční choroba plic | R03AC18, R03AK03, R03BB | |
| 8 | AST | Astma | R03 mimo (R03AC18, R03AK03, R03BB, R03CA02, R03BC01, R03CC02, R03CC13) | ne, pokud zároveň COP |
| 9 | DM2 | Diabetes typu II | A10 | ne, pokud zároveň DM1, DMH |
| 10 | EPI | Epilepsie | N03 mimo (N03AX12, N03AX16, N03AE01) | |
| 11 | CRO | Crohnova choroba, ulcerózní kolitida | A07EA06, A07EC02 | |
| 12 | KVS | Srdeční choroby | C01A, C01B, C01D, C01EB15, C01EB17, C03CA01 | |
| 13 | TNF | Revmatické choroby léčené inhibitory TNF | L04AA11, L04AA24, L04AB, L04AC | |
| 14 | REU | Revmatické choroby léčené jinak než inhibitory TNF | A07EC01, L01BA01, L04AA13, L04AX03, M01CB01, M01CC01, P01BA02 | ne, pokud zároveň TNF |
| 15 | PAR | Parkinsonova choroba | N04B | |
| 16 | DM1 | Diabetes typu I | A10A | ne, pokud zároveň DMH |
| 17 | TRA | Transplantace | L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, L04AD01, L04AD02, L04AX01 | |
| 18 | CFP | Cystická fibróza a onemocnění exokrinní funkce pankreasu | J01GB01, J01XB01, R05CB13 | |
| 19 | CNS | Onemocnění mozku a míchy | L03AB07, L03AB08, L03AX13, L04AA23, M03BX01, M03BX02 | |
| 20 | ONK | Malignity | L01 mimo (L01BA01), L03AA, L03AC01, L04AX04 | |
| 21 | HIV | HIV, AIDS | J05AE, J05AF mimo (J05AF08, J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AR, J05AX mimo (J05AX05) | |
| 22 | REN | Renální selhání | B03X, V03AE | |
| 23 | RAS | Léčba růstovým hormonem | H01AC01, H01AC03 | |
| 24 | HOR | Hormonální onkologická léčba | L02 | |
| 25 | NPP | Neuropatická bolest | N01BX04, N03AX12, N03AX16 |
2. Zoznam kombinácií vekovej skupiny so skupinou farmaceutických nákladov a dvoma skupinami farmaceutických nákladov nie je uvedený.
3. Koeficient na výpočet zaisťovacej konštanty je 109.
4. Limity spotreby liekov na zaradenie poistenca do skupiny farmaceutických nákladov sú 181.
Příloha č. 2
Príloha č. 2 k vyhláške č. 71 / 2018 Z. z.
Požiadavky na obsah, štruktúru a formát údajov na výpočet vypočítaných parametrov prerozdelenia
1. Anonymné tabuľky
1.1 Subjekty
Správca centrálneho registra poistencov vypracuje v súlade s bodmi 1.2 až 1.5 tabuľku obsahujúcu informácie o anonymizácii poistenca (ďalej len "tabuľka anonymizácie ").
1.2 Časové obdobie a rozsah údajov
Anonymné tabuľky obsahujú záznamy o všetkých poistencoch zaregistrovaných správcom centrálneho registra poistencov v období od 1. januára 2016 do 31. decembra 2017 alebo ich časti ako zmluvy o verejnom zdravotnom poistení.
1.3 Tabuľka základnej anonymizácie štruktúry
Údaje týkajúce sa jednotlivých poistencov vymedzených v bode 1.2 sa vykazujú ako jeden záznam tabuľky (riadok súboru údajov) v tejto štruktúre:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT(10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| ČísloPojištěnce | CHAR (10) | Číslo pojištěnce přidělené zdravotní pojišťovnou |
Podrobnosti a vysvetlenia formátu údajov sú uvedené v opise dátového rozhrania v bode 5.
1.4 Vytvorenie tabuliek anonymizácie pre individuálne zdravotné poisťovne
Správca centrálneho registra poistencov zo základnej tabuľky Anonymizácie vytvorí pre každú zdravotnú poisťovňu 1 v štruktúre uvedenej v bode 1.3. Tabuľka Anonymizácie zdravotnej poisťovne obsahuje údaje zo základnej tabuľky Anonymizácie o poistencoch zaregistrovaných ako poistenci príslušnej zdravotnej poisťovne aspoň časť obdobia uvedeného v bode 1.2.
1.5 Názov odoslaného súboru
Prevedené súbory obsahujúce tabuľky anonymizácie pre zdravotné poisťovne správcu centrálneho registra poistencov sa nazývajú "Identifikácia poistenia KZP.csv," kde sa kód príslušnej zdravotnej poisťovne zapíše ako KZP.
2. Údaje o registrovaných poistencoch
2.1 Subjekty
Zdravotné poisťovne vypracujú v súlade s bodmi 2.2 až 2.5 tabuľku obsahujúcu údaje o ich registrovaných poistencoch (ďalej len "registračná tabuľka").
2.2. Časové obdobie
Registračná tabuľka obsahuje informácie o poistníkoch zdravotného poistenia v období od 1. januára 2016 do 31. decembra 2017.
2.3 Rozsah údajov
Registračná tabuľka obsahuje informácie o poistencoch zdravotnej poisťovne uvedené v tabuľke anonymizácie uvedenej v bode 1.1 a identifikované zdravotnou poisťovňou počas obdobia uvedeného v bode 2.2 alebo jeho časti ako jej poistenca.
2.4. Štruktúra registračnej tabuľky
V registračnej tabuľke každý zápis poistenca v súlade s bodom 2.3 zodpovedá jednému zápisu v lehote uvedenej v bode 2.2 alebo jeho časti. Poisťovňa je uvedená v registračnej tabuľke niekoľkokrát, ak počas tohto obdobia prestala byť poisťovňou zdravotnej poisťovne a potom sa na túto zdravotnú poisťovňu znovu vzťahuje. Údaje sa vkladajú do registračnej tabuľky v tejto štruktúre:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| Pojištěncem od | DATE | Datum začátku pojištění (registrace) |
| Pojištěncem do | DATE | Datum ukončení pojištění (registrace) |
| Rok narození | INT (4) | Rok narození |
| Měsíc narození | INT (2) | Měsíc narození |
| Pohlaví | CHAR (1) | Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ pro ženské. |
Podrobnosti a vysvetlenia formátu údajov sú uvedené v opise dátového rozhrania v bode 5.
2.5. Názov odoslaného súboru
Zaslaný súbor obsahujúci registračnú tabuľku zdravotnej poisťovne sa nazýva "Poistenie .csv."
3. Údaje o nákladoch
3.1 Subjekty
Podľa bodov 3.2 až 3.5 zdravotná poisťovňa vypracuje tabuľku obsahujúcu údaje o nákladoch (ďalej len "tabuľka nákladov ").
3.2. Časové obdobie
V tabuľke nákladov sa uvádzajú údaje o nákladoch vykázané v kalendárnom roku 2017.
3.3 Rozsah údajov
V tabuľke nákladov sa uvádzajú údaje o všetkých poistencoch, ktorí boli uvedení v registračnej tabuľke a ktorí boli poistení príslušnou zdravotnou poisťovňou počas obdobia uvedeného v bode 3.2, a to aj v prípade, že zdravotná poisťovňa počas tohto obdobia nezaregistruje žiadne náklady pre poistencov.
3.4. Štruktúra tabuľky nákladov
Každý poistenec má 1 záznam tabuľky (riadok súboru údajov) a údaje sa zapíšu do tabuľky nákladov v tejto štruktúre:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| Náklady | INT | Náklady pojištěnce v období podle bodu 3.2 oceněné podle vyhlášky č. 64/2018 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování, zaokrouhlené na celé číslo podle matematických pravidel pro zaokrouhlování. |
Podrobnosti a vysvetlenia formátu údajov sú uvedené v opise dátového rozhrania v bode 5.
3.5 Názov odoslaného súboru
Zaslaný súbor obsahujúci tabuľku nákladov sa bude volať "Naklady.csv."
4. Informácie o konzumácii liekov
4.1 Subjekty
Zdravotné poisťovne vypracujú v súlade s bodmi 4.2 až 4.5 tabuľku obsahujúcu údaje o konzumácii liekov (ďalej len "tabuľka spotreby ").
4. 2. Časové obdobie
Tabuľka spotreby obsahuje údaje za obdobie od 1. januára 2016 do 31. decembra 2017.
4.3. Rozsah údajov
Tabuľka spotreby obsahuje údaje o všetkých poistencoch, ktorí boli uvedení v registračnej tabuľke.
Do tabuľky spotreby sú zahrnuté údaje o celkovej spotrebe sériovo vyrábaných liekov počas obdobia uvedeného v bode 4.2, ktoré boli predpísané a vydané na lekársky predpis a sériovo vyrábané lieky, ktoré boli konzumované počas obdobia uvedeného v bode 4.2 na poskytovanie zdravotníckych služieb a ktoré sa uvádzajú ako osobitne nabité lieky.
Tabuľka spotreby neobsahuje údaje o spotrebe sériovo vyrábaných liekov, ktoré zdravotná poisťovňa neuznala.
4.4. Štruktúra tabuľky spotreby
Každý prípad vydania alebo spotreby lieku každej poistenej osoby podlieha jednému záznamu o tabuľke spotreby (riadok súboru údajov) a údaje sa uvedú v tabuľke spotreby v tejto štruktúre:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| Kód HVLP | CHAR | Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 zákona o léčivech přidělený Státním ústavem pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást seznamu registrovaných léčivých přípravků |
| Množství | DECIMAL | Počet vydaných nebo spotřebovaných balení léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě desetinná místa podle matematických pravidel pro zaokrouhlování |
| Datum poskytnutí léčivého přípravku | DATE | Datum vydání léčivého přípravku na recept či aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku |
Podrobnosti a vysvetlenia formátu údajov sú uvedené v opise dátového rozhrania v bode 5.
4.5 Názov odoslaného súboru
Zaslaný súbor obsahujúci tabuľku spotreby zdravotnej poisťovne sa nazýva "SpotrebaLeky.csv."
5. Opis dátového rozhrania
5.1 Typy údajov
Opis typov údajov:
CHAR - textový reťazec.
CHAR (n) - textový reťazec s maximálnym počtom znakov n.
Dátum - dátum vo formáte RRRR-MM-DD vrátane úvodných núl.
INT - nezáporné celé číslo.
INT (n) - Nenegatívne celé číslo s maximálnym počtom číslic n.
DECIMAL - desatinné číslo s bodkou ako desatinným symbolom.
5.2 Formát súboru
Každá tabuľka sa zasiela ako samostatný textový súbor so súborom ".csv." Formát súboru je nasledovný:
Každý záznam tabuľky je zobrazený na jednom riadku v textovom súbore.
Kódovanie obsahu súboru: ASCII (nepoužijú sa znaky s diakritikou).
Oddeľovač riadkov: CR + LF.
Jednotlivé atribúty riadku sú oddelené symbolom "ZV124;" (ascia kód 124).
Hodnoty v tabuľkách nie sú ohraničené žiadnymi odlučovačmi textu.
Názvy stĺpcov tabuľky nie sú súčasťou súboru.
5.3 Zhromažďovanie údajov na prenos
Súbory odoslané zdravotnými poisťovňami sú archivované do jedného súboru ".zip" s názvom "KZP-RRR-MMD-Zip," kde RRR-MM-DD je dátum vytvorenia tohto súboru a kód zdravotnej poisťovne sa zapíše ako KZP.
Prihláste sa pre poznámky, obľúbené a upozornenia
Informácie o predpise
| Citácia | Vyhláška č. 71 / 2018 Z. z., o nastaviteľných parametroch redistribúcie fondov verejného zdravotného poistenia na rok 2019 |
|---|---|
| Typ predpisu | - |
| Autor | - |
| Zbierka | Zbierka zákonov |
| Dátum vyhlásenia | 27.04.2018 |
|---|---|
| Účinnosť od | 01.05.2018 |
| Účinnosť do | - |
| Stav | Platný |
Znenie predpisu má informatívny charakter.
Komentáre 0