Указ No 71/2018 Сб.
Постановление о корректируемых параметрах перераспределения средств на 2019 год
Действующий
Действует с 01.05.2018
71
Декларация
23 апреля 2018 года
о регулируемых параметрах распределения средств государственного медицинского страхования на 2019 год
Министерство здравоохранения и Министерство финансов обеспечивают в соответствии с разделом 21f (a) Закона No 592 / 1992 Coll. о страховании для общественного медицинского страхования с поправками, внесенными Законом No 145 / 2017 Coll., далее именуемым «Закон»:
Регулируемые параметры перераспределения
Настраиваемые параметры распределения и их значения изложены в Приложении 1 к настоящему Указу.
Содержание, структура и формат передаваемых данных
(1) Данные, необходимые для расчета расчетных параметров перераспределения, представляют собой данные по:
а обезличивание застрахованного лица в соответствии с пунктом 1 Приложения 2 к настоящему Постановлению;
b зарегистрированных застрахованных лиц, указанных в пункте 2 Приложения 2 к настоящему Постановлению;
(c) стоимость медицинских услуг, оцененных в соответствии с Постановлением No 64/2018 Сб., о том, как оценить стоимость медицинских услуг в целях перераспределения (далее именуемые «данные о затратах») в соответствии с пунктом 3 Приложения 2 к нему; и
d потребления лекарственных средств, указанных в пункте 4 Приложения 2 к настоящим Правилам.
(2) Требования к содержанию, структуре и формату данных, указанных в пункте 1, изложены в Приложении 2 к настоящему Указу.
(3) Медицинские страховые компании направляют указанные в пункте 1 данные в Министерство здравоохранения в срок, установленный статьей 20с Закона. Медицинские страховые организации используют при обработке данных, указанных в пункте 1, таблицы анонимизации, которые предоставляются им администратором центрального реестра застрахованных лиц не позднее чем за 2 месяца до срока, указанного в первом предложении.
эффективность
Настоящее Решение вступает в силу 1 мая 2018 года.
Министр здравоохранения:
Mgr. et Mgr. Vojtěch v. r.
Министр финансов:
JUDr. Schiller, PhD, v. r.
Příloha č. 1
Приложение No 1 к Декрету No 71/2018 Сб.
Регулируемые параметры перераспределения
Настраиваемые параметры перераспределения в соответствии с разделом 20а (2) Закона, используемые для расчета расчетных параметров перераспределения, действующих с 1 января 2019 года по 31 декабря 2019 года, должны быть следующими:
1. Перечень групп фармацевтических издержек в формате, указанном в разделе А (1) Приложения 2 к Закону
| Číslo | Kód | Název | Definiční skupiny léčiv | Vyřazovací pravidla |
|---|---|---|---|---|
| 1 | GLA | Glaukom | S01E | |
| 2 | THY | Poruchy štítné žlázy | H03A, H03B | |
| 3 | PSY | Antipsychotika, Alzheimerova choroba, léčba závislostí | N05A mimo (N05AL03, N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BB, N07BC51 | |
| 4 | DEP | Léčba antidepresivy | N06A mimo (N06AA09, N06AX21) | ne, pokud zároveň PSY |
| 5 | CHO | Hypercholesterolémie | C10 mimo (C10AC01, C10BX03) | ne, pokud zároveň DM1, DM2,DMH |
| 6 | DMH | Diabetes s hypertenzí | A10 a zároveň C02 mimo (C02KX, C02CA04), C03 mimo (C03CA01), C07, C08 mimo (C08CA06), C09 | |
| 7 | COP | Těžké astma, chronická obstrukční choroba plic | R03AC18, R03AK03, R03BB | |
| 8 | AST | Astma | R03 mimo (R03AC18, R03AK03, R03BB, R03CA02, R03BC01, R03CC02, R03CC13) | ne, pokud zároveň COP |
| 9 | DM2 | Diabetes typu II | A10 | ne, pokud zároveň DM1, DMH |
| 10 | EPI | Epilepsie | N03 mimo (N03AX12, N03AX16, N03AE01) | |
| 11 | CRO | Crohnova choroba, ulcerózní kolitida | A07EA06, A07EC02 | |
| 12 | KVS | Srdeční choroby | C01A, C01B, C01D, C01EB15, C01EB17, C03CA01 | |
| 13 | TNF | Revmatické choroby léčené inhibitory TNF | L04AA11, L04AA24, L04AB, L04AC | |
| 14 | REU | Revmatické choroby léčené jinak než inhibitory TNF | A07EC01, L01BA01, L04AA13, L04AX03, M01CB01, M01CC01, P01BA02 | ne, pokud zároveň TNF |
| 15 | PAR | Parkinsonova choroba | N04B | |
| 16 | DM1 | Diabetes typu I | A10A | ne, pokud zároveň DMH |
| 17 | TRA | Transplantace | L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, L04AD01, L04AD02, L04AX01 | |
| 18 | CFP | Cystická fibróza a onemocnění exokrinní funkce pankreasu | J01GB01, J01XB01, R05CB13 | |
| 19 | CNS | Onemocnění mozku a míchy | L03AB07, L03AB08, L03AX13, L04AA23, M03BX01, M03BX02 | |
| 20 | ONK | Malignity | L01 mimo (L01BA01), L03AA, L03AC01, L04AX04 | |
| 21 | HIV | HIV, AIDS | J05AE, J05AF mimo (J05AF08, J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AR, J05AX mimo (J05AX05) | |
| 22 | REN | Renální selhání | B03X, V03AE | |
| 23 | RAS | Léčba růstovým hormonem | H01AC01, H01AC03 | |
| 24 | HOR | Hormonální onkologická léčba | L02 | |
| 25 | NPP | Neuropatická bolest | N01BX04, N03AX12, N03AX16 |
2. Перечень комбинаций возрастной группы с группой фармацевтических издержек и двумя группами фармацевтических издержек не приводится.
3 Коэффициент для расчета постоянной хеджирования должен составлять 109.
4.Пределы потребления лекарственных средств для включения застрахованного лица в фармацевтическую стоимостную группу составляют 181.
Příloha č. 2
Приложение No 2 к Декрету No 71/2018 Сб.
Требования к содержанию, структуре и формату данных для расчета расчетных параметров перераспределения
1. Анонимные таблицы
1.1 Предприятия
Администратор центрального реестра застрахованных лиц устанавливает в соответствии с пунктами 1.2 - 1.5 таблицу, содержащую информацию об анонимизации застрахованного лица (далее - таблица анонимизации).
1.2 Сроки и диапазон данных
Анонимные таблицы включают записи всех застрахованных лиц, зарегистрированных администратором центрального реестра застрахованных лиц в период с 1 января 2016 года по 31 декабря 2017 года или их части в качестве полиса государственного медицинского страхования.
1.3 Структура Базовая таблица анонимизации
Данные, относящиеся к отдельным застрахованным лицам, определенным в пункте 1.2, представляются в виде одной записи таблицы (ряда файлов данных) в следующей структуре:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT(10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| ČísloPojištěnce | CHAR (10) | Číslo pojištěnce přidělené zdravotní pojišťovnou |
Подробности и объяснения формата данных приведены в описании интерфейса данных в пункте 5.
1.4 Создание таблиц анонимизации для отдельных компаний медицинского страхования
Администратор центрального реестра застрахованных лиц из Основной таблицы анонимизации устанавливает 1 для каждой медицинской страховой компании в структуре, указанной в пункте 1.3. Таблица анонимизации для организации медицинского страхования должна содержать данные Базовой таблицы анонимизации о застрахованных лицах, зарегистрированных в качестве застрахованных лиц соответствующей организации медицинского страхования, по крайней мере, часть периода, указанного в пункте 1.2.
1.5 Имя передаваемого файла
Переданные файлы, содержащие таблицы анонимизации для медицинских страховых компаний администратора центрального реестра застрахованных лиц, называются «Страховая идентификация KZP.csv», где код соответствующей организации медицинского страхования вводится в качестве KZP.
2. Данные зарегистрированных застрахованных лиц
2.1 Предприятия
Медицинская страховая компания устанавливает в соответствии с пунктами 2.2 - 2.5 таблицу, содержащую сведения о своих зарегистрированных застрахованных лицах (далее - таблица регистрации).
2.2 Срок
Таблица регистрации должна содержать информацию о держателях полисов медицинского страхования в период с 1 января 2016 года по 31 декабря 2017 года.
2.3 Диапазон данных
Таблица регистрации должна содержать информацию о застрахованных лицах организации медицинского страхования, указанных в таблице анонимизации, указанной в пункте 1.1, и идентифицированных организацией медицинского страхования в течение периода, указанного в пункте 2.2, или его части в качестве ее застрахованного лица.
2.4 Структура регистрационного знака
В таблице регистрации каждая регистрация застрахованного лица в соответствии с пунктом 2.3 должна соответствовать одной записи в период, указанный в пункте 2.2 или его части. Страховщик перечисляется в регистрационной таблице несколько раз, если в течение этого периода он перестал быть страховщиком организации медицинского страхования, а затем снова обратился в эту компанию медицинского страхования. Данные вносятся в регистрационную таблицу в следующей структуре:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| Pojištěncem od | DATE | Datum začátku pojištění (registrace) |
| Pojištěncem do | DATE | Datum ukončení pojištění (registrace) |
| Rok narození | INT (4) | Rok narození |
| Měsíc narození | INT (2) | Měsíc narození |
| Pohlaví | CHAR (1) | Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ pro ženské. |
Подробности и объяснения формата данных приведены в описании интерфейса данных в пункте 5.
2.5 Имя передаваемого файла
Передаваемый файл, содержащий регистрационную таблицу медицинской страховой компании, называется «Страхование .csv».
3. Данные о расходах
3.1 Предприятия
Согласно пунктам 3.2-3.5, страховая компания должна создать таблицу, содержащую данные о затратах (далее именуемую «таблица затрат»).
3.2 Срок
Таблица расходов показывает данные о затратах, представленные в календарном 2017 году.
3.3 Диапазон данных
Таблица расходов должна включать данные обо всех застрахованных лицах, которые были перечислены в таблице регистрации и которые были застрахованы соответствующей организацией медицинского страхования в течение периода, указанного в пункте 3.2, даже если организация медицинского страхования не регистрирует никаких расходов для этих застрахованных лиц в течение этого периода.
3.4 Структура таблицы расходов
Каждое застрахованное лицо должно иметь 1 запись таблицы (ряд файлов данных) и данные должны быть внесены в таблицу затрат в следующей структуре:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| Náklady | INT | Náklady pojištěnce v období podle bodu 3.2 oceněné podle vyhlášky č. 64/2018 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování, zaokrouhlené na celé číslo podle matematických pravidel pro zaokrouhlování. |
Подробности и объяснения формата данных приведены в описании интерфейса данных в пункте 5.
3.5 Имя передаваемого файла
Передаваемый файл, содержащий таблицу затрат, будет называться «Naklady.csv».
4. Информация о потреблении лекарственных средств
4.1 Предприятия
Медицинская страховая компания устанавливает в соответствии с пунктами 4.2 - 4.5 таблицу, содержащую данные о потреблении лекарственных средств (далее - таблица потребления).
4.2 Срок
Таблица потребления содержит данные за период с 1 января 2016 года по 31 декабря 2017 года.
4.3 диапазон данных
Таблица потребления содержит данные обо всех застрахованных лицах, которые были указаны в таблице регистрации.
В таблицу потребления включены данные обо всем потреблении лекарственных средств массового производства в течение периода, указанного в пункте 4.2, которые были предписаны и выданы по рецепту и лекарственных средств массового производства, которые были потреблены в течение периода, указанного в пункте 4.2, для оказания медицинских услуг и о которых сообщается как о специально заряженных лекарственных средствах.
Таблица потребления не включает данные о потреблении лекарственных средств массового производства, которые не были признаны медицинской страховой компанией.
4.4 Структура таблицы потребления
На каждый случай выдачи или потребления лекарственного средства каждого застрахованного лица распространяется одна запись таблицы потребления (ряд набора данных) и данные вносятся в таблицу потребления в следующей структуре:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| Kód HVLP | CHAR | Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 zákona o léčivech přidělený Státním ústavem pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást seznamu registrovaných léčivých přípravků |
| Množství | DECIMAL | Počet vydaných nebo spotřebovaných balení léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě desetinná místa podle matematických pravidel pro zaokrouhlování |
| Datum poskytnutí léčivého přípravku | DATE | Datum vydání léčivého přípravku na recept či aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku |
Подробности и объяснения формата данных приведены в описании интерфейса данных в пункте 5.
4.5 Имя передаваемого файла
Передаваемый файл, содержащий таблицу потребления медицинской страховой компании, называется «SpotrebaLeky.csv».
5. Описание интерфейса данных
5.1 Типы данных
Описание типов данных:
ЧАР - текстовая строка.
CHAR (n) — текстовая строка с максимальным числом символов n.
Дата — дата в формате YYYY-MM-DD, включая вводные нули.
INT — неотрицательное целое число.
INT (n) — неотрицательное целое число с максимальным числом цифр n.
DECIMAL — десятичный знак с точкой в качестве десятичного символа.
5.2 Формат файла
Каждая таблица передается как отдельный текстовый файл с файлом ".csv". Формат файла выглядит следующим образом:
Каждая запись таблицы отображается на одной строке в текстовом файле.
Кодирование содержимого файла: ASCII (персонажи с диакритикой не используются).
Сепаратор линий: CR + LF.
Отдельные атрибуты линии разделены символом «ZV124» (код асции 124).
Значения в ячейках таблицы не ограничены никакими сепараторами текста.
Имена столбцов таблиц не являются частью файла.
5.3 Сборка данных для передачи
Файлы, передаваемые медицинскими страховыми компаниями, архивируются в единый файл «.zip» под названием «KZP-RRR-MMD-Zip», где RRR-MM-DD является датой создания этого файла, а код медицинской страховой компании вводится как KZP.
Войдите для заметок, избранного и уведомлений
Информация об акте
| Цитирование | Постановление No 71/2018 Сб. о корректируемых параметрах перераспределения средств государственного медицинского страхования на 2019 год |
|---|---|
| Тип акта | - |
| Автор | - |
| Сборник | Сборник законов |
| Дата опубликования | 27.04.2018 |
|---|---|
| Действует с | 01.05.2018 |
| Действует до | - |
| Статус | Действующий |
Текст нормативного акта носит информационный характер.
Комментарии 0