Указ No 71 / 2018 Coll.
Ординанс на регульовані параметри для перерозподілу фондів страхування здоров’я на 2019 рік
Чинний
Чинний від 01.05.2018
71.70 р.
ВИЗНАЧЕННЯ
від 23 квітня 2018
на регульованих параметрах розподілу коштів медичного страхування на 2019 рік
Міністерство охорони здоров'я та Міністерство фінансів надає право на розділ 21f (a) Акту No 592 / 1992 Coll., про страхування для страхування здоров'я населення, як змінено Актом No 145 / 2017 Coll., далі, як " Акт":
Регульовані параметри перерозподілу
Регульовані параметри розподілу та їх значення встановлюються в додатку 1 до цього Указу.
Зміст, структура та формат даних, що передається
(1) Дані, необхідні для розрахунку розрахункових параметрів перерозподілу, є даними:
(а) анонімізація застрахованої особи відповідно до пункту 1 Додаток 2 до цього Замовлення;
(b) зареєстрованих осіб, що застраховані у пункті 2 Додаток 2 до цього Замовлення;
(c) вартість медичних послуг, що цінуються відповідно до Указу No 64 / 2018 Coll., про те, як оцінити вартість послуг охорони здоров’я з метою перерозподілу (далі – «коштовні дані») відповідно до пункту 3 від Додаток No 2; та
(d) споживання лікарських засобів, зазначених у пункті 4 Додаток 2 до цього Регламенту.
(2) Вимоги до змісту, структури та формату даних, зазначених у пункті 1, викладені в додатку 2 до цього Указу.
(3) Страхові компанії медичного страхування відправляють дані, зазначені в пункті 1 до Міністерства охорони здоров'я протягом періоду, викладеного в розділі 20c Акту. При обробці даних, зазначених в пункті 1, таблиці анонімізації, які будуть надані адміністратору центрального реєстру застрахованих осіб, не пізніше ніж за 2 місяців до терміну, зазначеного у першому вирокі.
Еффіфікація
Це рішення набирає чинності 1 травня 2018 року.
Міністр охорони здоров'я:
Mgr. та Mgr. Vojtěch v. r.
Міністр фінансів:
ЮДр. Шуллер, к.т.н., с.
Příloha č. 1
Додаток No 1 до Указу No 71 / 2018 Coll.
Регульовані параметри перерозподілу
Регульовані параметри перерозподілу відповідно до розділу 20а (2) Закону, що використовуються для розрахунку розрахункових параметрів перерозподілу, що діє з 1 січня 2019 року до 31 грудня 2019 року, повинні бути такими:
1. Список груп фармацевтичної вартості у форматі, зазначеному у розділі А (1) Додаток 2 до Акту
| Číslo | Kód | Název | Definiční skupiny léčiv | Vyřazovací pravidla |
|---|---|---|---|---|
| 1 | GLA | Glaukom | S01E | |
| 2 | THY | Poruchy štítné žlázy | H03A, H03B | |
| 3 | PSY | Antipsychotika, Alzheimerova choroba, léčba závislostí | N05A mimo (N05AL03, N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BB, N07BC51 | |
| 4 | DEP | Léčba antidepresivy | N06A mimo (N06AA09, N06AX21) | ne, pokud zároveň PSY |
| 5 | CHO | Hypercholesterolémie | C10 mimo (C10AC01, C10BX03) | ne, pokud zároveň DM1, DM2,DMH |
| 6 | DMH | Diabetes s hypertenzí | A10 a zároveň C02 mimo (C02KX, C02CA04), C03 mimo (C03CA01), C07, C08 mimo (C08CA06), C09 | |
| 7 | COP | Těžké astma, chronická obstrukční choroba plic | R03AC18, R03AK03, R03BB | |
| 8 | AST | Astma | R03 mimo (R03AC18, R03AK03, R03BB, R03CA02, R03BC01, R03CC02, R03CC13) | ne, pokud zároveň COP |
| 9 | DM2 | Diabetes typu II | A10 | ne, pokud zároveň DM1, DMH |
| 10 | EPI | Epilepsie | N03 mimo (N03AX12, N03AX16, N03AE01) | |
| 11 | CRO | Crohnova choroba, ulcerózní kolitida | A07EA06, A07EC02 | |
| 12 | KVS | Srdeční choroby | C01A, C01B, C01D, C01EB15, C01EB17, C03CA01 | |
| 13 | TNF | Revmatické choroby léčené inhibitory TNF | L04AA11, L04AA24, L04AB, L04AC | |
| 14 | REU | Revmatické choroby léčené jinak než inhibitory TNF | A07EC01, L01BA01, L04AA13, L04AX03, M01CB01, M01CC01, P01BA02 | ne, pokud zároveň TNF |
| 15 | PAR | Parkinsonova choroba | N04B | |
| 16 | DM1 | Diabetes typu I | A10A | ne, pokud zároveň DMH |
| 17 | TRA | Transplantace | L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, L04AD01, L04AD02, L04AX01 | |
| 18 | CFP | Cystická fibróza a onemocnění exokrinní funkce pankreasu | J01GB01, J01XB01, R05CB13 | |
| 19 | CNS | Onemocnění mozku a míchy | L03AB07, L03AB08, L03AX13, L04AA23, M03BX01, M03BX02 | |
| 20 | ONK | Malignity | L01 mimo (L01BA01), L03AA, L03AC01, L04AX04 | |
| 21 | HIV | HIV, AIDS | J05AE, J05AF mimo (J05AF08, J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AR, J05AX mimo (J05AX05) | |
| 22 | REN | Renální selhání | B03X, V03AE | |
| 23 | RAS | Léčba růstovým hormonem | H01AC01, H01AC03 | |
| 24 | HOR | Hormonální onkologická léčba | L02 | |
| 25 | NPP | Neuropatická bolest | N01BX04, N03AX12, N03AX16 |
2. Список комбінацій вікової групи з фармацевтичною групою та двома фармацевтичними групами.
3. Коефіцієнт розрахунку константи хеджування становить 109.
4. Обмеження на споживання лікарських засобів для включення застрахованої особи в групі фармацевтичної вартості становить 181.
Příloha č. 2
Додаток No 2 до Указу No 71 / 2018 Coll.
Вимоги до змісту, структури та формату даних для розрахунку розрахункових параметрів перерозподілу
1. Анонімні столи
1.1 Вхід
Адміністратор центрального реєстру застрахованих осіб встановлюється, відповідно до пунктів 1,2 до 1,5, таблиці, що містять інформацію про анонімізацію застрахованої особи (далі – «анонімізація таблиці»).
1.2 Терміновий і діапазон даних
Анонімні таблиці включають записи всіх застрахованих осіб, зареєстрованих адміністратором центрального реєстру застрахованих осіб між 1 січня 2016 року та 31 грудня 2017 року або частини, що належать державній політиці страхування здоров’я.
1.3 Структура Базова анонімізація таблиці
Дані, що відносяться до окремих застрахованих осіб, визначених у пункті 1.2, будуть повідомлені як один запис таблиці (голова даних) в наступній структурі:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT(10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| ČísloPojištěnce | CHAR (10) | Číslo pojištěnce přidělené zdravotní pojišťovnou |
У описі інтерфейсу даних в пункті 5.
1.4 Створення таблиць анонімізації для індивідуальних страхових компаній
Адміністратор центрального реєстру застрахованих осіб з базового анонімізаційного столу встановлюємо 1 для кожної страхової компанії в структурі, зазначеної в точці 1.3. Анонімізаційна таблиця для здійснення медичного страхування повинна містити дані з Базового анонімізаційного столу на застрахованих осіб, зареєстрованих як застрахованих осіб медичного страхування, які не турбують принаймні частину періоду, зазначеного у пункті 1.2.
1.5 Назва передається файл
Передані файли, що містять анонімізаційні столи для страхових компаній медичного призначення адміністратора центрального реєстру страхових осіб, які застраховані особи, будуть називатися "Пошук страховика КЗП.цв", де код відповідного медичного страхування, зобов'язаний входити в КЗП.
2. Дані про зареєстровані застраховані особи
2.1 Вхід
Страхова компанія «Охорона здоров'я» встановлює, відповідно до пунктів 2,2 до 2,5, таблиці, що містять деталі її зареєстрованих страхових осіб (далі – реєстраційний стіл).
2.2. Терміновий
У період з 1 січня 2016 року по 31 грудня 2017 року в період з 1 січня 2016 року до 31 грудня 2017 року в період з 1 січня 2016 року.
2.3 Діапазон даних
Реєстраційний стіл містить інформацію про застраховані особи медичного страхування, що зазначають у таблиці анонімізації, зазначеному у пункті 1.1 та визначеному суб’єктом господарювання охорони здоров’я протягом терміну, зазначеного у пункті 2.2 або частини його страхової особи.
2.4. Структура реєстраційної пластини
У реєстраційному столі кожна реєстрація застрахованої особи згідно з пунктом 2.3 повинна відповідати одному входу в період, зазначеному в пункті 2.2 або його частини. Застрахувальник вказаний в реєстраційному столі кілька разів, якщо протягом цього періоду він перестав бути страховиком, що застрахується, а потім знову наноситься на це медичне страхове підприємство. Дані вводяться в реєстраційний стіл в наступній структурі:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| Pojištěncem od | DATE | Datum začátku pojištění (registrace) |
| Pojištěncem do | DATE | Datum ukončení pojištění (registrace) |
| Rok narození | INT (4) | Rok narození |
| Měsíc narození | INT (2) | Měsíc narození |
| Pohlaví | CHAR (1) | Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ pro ženské. |
У описі інтерфейсу даних в пункті 5.
2.5. Ім'я передається файл
Переданий файл, що містить реєстраційний стіл компанії зі страхування здоров'я, буде називатися "Посудження .csv."
3. Дані про вартість
3.1 Вхід
Згідно з пунктами 3,2 до 3,5, страхова компанія встановлює таблицю, що містить дані про вартість (далі – «вартий стіл»).
3.2. Терміновий
Таблиця вартості показує дані про вартість, що зазначені у календарному році 2017 року.
3.3 Діапазон даних
Столик вартості включає дані про всіх застрахованих осіб, які були вказані в реєстраційному столі, і які застраховані страхувальником медичного страхування в періоді, зазначених у пункті 3,2, навіть якщо суб'єкт охорони здоров'я не реєструє ніяких витрат на тих, хто застрахував осіб, які застраховані в цей період.
3.4. Структура таблиці вартості
Кожна застрахована людина повинна мати 1 запис таблиці (головок даних) і дані вводяться в таблиці вартості в наступній структурі:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| Náklady | INT | Náklady pojištěnce v období podle bodu 3.2 oceněné podle vyhlášky č. 64/2018 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování, zaokrouhlené na celé číslo podle matematických pravidel pro zaokrouhlování. |
У описі інтерфейсу даних в пункті 5.
3.5 Назва передається файл
Переданий файл, що містить таблицю вартості буде називатися "Naklady.csv."
4. Інформація про споживання лікарських засобів
4.1 Вхід
Страхова компанія охорони здоров'я встановлює, відповідно до пунктів 4.2 до 4.5, таблиці, що містять дані про споживання лікарських засобів (далі – «Витратний стіл»).
4.2. Терміновий
Таблиця споживання містить дані за період з 1 січня 2016 по 31 грудня 2017 року.
4.3. Діапазон даних
У таблиці споживання міститься дані про всіх застрахованих осіб, які були вказані в реєстраційному столі.
У таблиці споживання, дані про всі споживання лікарських засобів масового виробництва протягом терміну, зазначеного в пункті 4.2, які були призначені і видаються на рецептурних і масово-продукованих лікарських засобів, які споживали в періоді, зазначених в пункті 4.2 для надання медичних послуг і повідомляють, як спеціально заряджені лікарські засоби.
Табличка споживання не містить даних про споживання лікарських засобів масової продукції, які не були визнані медичною страховою компанією.
4.4. Структура таблиці споживання
Кожен випадок випуску або споживання лікарського засобу кожного застрахованої особи підлягає одному запису таблиці споживання (знизу даних) і дані вводяться в таблицю споживання в наступній структурі:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| Kód HVLP | CHAR | Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 zákona o léčivech přidělený Státním ústavem pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást seznamu registrovaných léčivých přípravků |
| Množství | DECIMAL | Počet vydaných nebo spotřebovaných balení léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě desetinná místa podle matematických pravidel pro zaokrouhlování |
| Datum poskytnutí léčivého přípravku | DATE | Datum vydání léčivého přípravku na recept či aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku |
У описі інтерфейсу даних в пункті 5.
4.5 Назва передається файл
Переданий файл, що містить таблицю споживання страхової компанії «СпотребаЛіки.csv».
5. Опис інтерфейсу даних
5.1 типи даних
Опис типів даних:
CHAR - текстовий рядок.
CHAR (n) - текстовий рядок з максимальною кількістю символів n.
Дата - дата у форматі YYYY-MM-DDDD, в тому числі інтродукційні нулі.
INT - негативне ціле.
INT (n) - Негативне ціле з максимальною кількістю цифр n.
DECIMAL - десятковий з крапкою в якості десяткового символу.
5.2 Формат файлу
Кожен стіл передається як окремий текстовий файл з файлом ".csv." Формат файлу:
Кожен запис таблиці відображається на одному рядку в текстовому файлі.
Утилізація вмісту файлу: ASCII (діаграма з діакритики не використовуються).
Сепаратор ліній: CR + LF.
Індивідуальні атрибути лінії відокремлюються символом "ZV124" (кодом Ascia 124).
Значення в клітинних клітинах не обмежуються будь-якими текстовими сепараторами.
Назви стовпців таблиці не входять до файлу.
5.3 Збірка даних для передачі даних
Файли, що передаються компаніями зі страхування здоров'я, архівуються в єдиний файл ".zip" під назвою "KZP-RRR-MMD-Zip", де RR-MM-DDD є датою створення цього файлу та кодом страхової компанії медичного страхування буде входити як KZP.
Увійдіть для нотаток, обраного та сповіщень
Інформація про нормативний акт
| Цитування | Указ No 71 / 2018 Coll., на регульованих параметрах Редистракції Фонду соціального страхування на 2019 рік |
|---|---|
| Тип нормативного акту | - |
| Автор | - |
| Збірка | Збірка законів |
| Дата оприлюднення | 27.04.2018 |
|---|---|
| Чинний від | 01.05.2018 |
| Чинний до | - |
| Стан | Чинний |
Текст нормативного акту має інформаційний характер.
Коментарі 0