Dekret Nr. 71 / 2018 Coll.
Verordnung über einstellbare Parameter für die Umverteilung der öffentlichen Krankenversicherungsfonds für 2019
Gültig
In Kraft seit 01.05.2018
ANHANG
ERKLÄRUNG
vom 23. April 2018
über einstellbare Parameter für die Vergabe öffentlicher Krankenkassen für 2019
Das Ministerium für Gesundheit und das Ministerium für Finanzen sieht gemäß § 21f (a) Gesetz Nr. 592 / 1992 Slg., über die Versicherung für die öffentliche Krankenversicherung, geändert durch Gesetz Nr. 145 / 2017 Slg., nachstehend als "Gesetz" bezeichnet:
Einstellbare Umverteilungsparameter
In Anhang 1 dieses Erlasses sind einstellbare Verteilungsparameter und deren Werte festgelegt.
Inhalt, Struktur und Format der übertragenen Daten
(1) Die für die Berechnung der berechneten Umverteilungsparameter erforderlichen Daten sind Daten über:
a) die Anonymisierung des Versicherten gemäß Anhang 2 Nummer 1 dieser Bestellung;
b) registrierte Versicherte gemäß Anhang 2 Nummer 2 dieser Bestellung;
c) die Kosten für Gesundheitsdienste, die gemäß dem Erlass Nr. 64 / 2018 Coll. bewertet werden, wie die Kosten für Gesundheitsdienste für die Zwecke der Umverteilung (nachstehend "Kostendaten" genannt) gemäß Anhang 2 Nummer 3 zu schätzen sind; und
d) den Verbrauch von Arzneimitteln gemäß Anhang 2 Nummer 4 dieser Verordnung.
(2) Die Anforderungen an den Inhalt, die Struktur und das Format der in Absatz 1 genannten Daten sind in Anhang 2 dieses Erlasses festgelegt.
(3) Die Krankenversicherungsunternehmen übermitteln die in Absatz 1 genannten Daten innerhalb des in Abschnitt 20c des Gesetzes festgelegten Zeitraums an das Gesundheitsministerium. Die Krankenversicherungsunternehmen verwenden bei der Verarbeitung der in Absatz 1 genannten Daten Anonymisierungstabellen, die dem Verwalter des Zentralregisters der Versicherten spätestens 2 Monate vor der in Unterabsatz 1 genannten Frist zur Verfügung gestellt werden.
Effizienz
Dieser Beschluss tritt am 1. Mai 2018 in Kraft.
Minister für Gesundheit:
Mgr. et Mgr. Vojtěch v. r.
Finanzminister:
JUDr. Schiller, Ph.D., v. r.
Příloha č. 1
Anhang Nr. 1 des Erlasses Nr. 71 / 2018 Coll.
Einstellbare Umverteilungsparameter
Die einstellbaren Umverteilungsparameter gemäß § 20a Absatz 2 des Gesetzes zur Berechnung der berechneten Umverteilungsparameter, die vom 1. Januar 2019 bis zum 31. Dezember 2019 wirksam sind, sind wie folgt:
1. Liste der pharmazeutischen Kostengruppen in dem in Anhang 2 Abschnitt A Absatz 1 des Gesetzes genannten Format
| Číslo | Kód | Název | Definiční skupiny léčiv | Vyřazovací pravidla |
|---|---|---|---|---|
| 1 | GLA | Glaukom | S01E | |
| 2 | THY | Poruchy štítné žlázy | H03A, H03B | |
| 3 | PSY | Antipsychotika, Alzheimerova choroba, léčba závislostí | N05A mimo (N05AL03, N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BB, N07BC51 | |
| 4 | DEP | Léčba antidepresivy | N06A mimo (N06AA09, N06AX21) | ne, pokud zároveň PSY |
| 5 | CHO | Hypercholesterolémie | C10 mimo (C10AC01, C10BX03) | ne, pokud zároveň DM1, DM2,DMH |
| 6 | DMH | Diabetes s hypertenzí | A10 a zároveň C02 mimo (C02KX, C02CA04), C03 mimo (C03CA01), C07, C08 mimo (C08CA06), C09 | |
| 7 | COP | Těžké astma, chronická obstrukční choroba plic | R03AC18, R03AK03, R03BB | |
| 8 | AST | Astma | R03 mimo (R03AC18, R03AK03, R03BB, R03CA02, R03BC01, R03CC02, R03CC13) | ne, pokud zároveň COP |
| 9 | DM2 | Diabetes typu II | A10 | ne, pokud zároveň DM1, DMH |
| 10 | EPI | Epilepsie | N03 mimo (N03AX12, N03AX16, N03AE01) | |
| 11 | CRO | Crohnova choroba, ulcerózní kolitida | A07EA06, A07EC02 | |
| 12 | KVS | Srdeční choroby | C01A, C01B, C01D, C01EB15, C01EB17, C03CA01 | |
| 13 | TNF | Revmatické choroby léčené inhibitory TNF | L04AA11, L04AA24, L04AB, L04AC | |
| 14 | REU | Revmatické choroby léčené jinak než inhibitory TNF | A07EC01, L01BA01, L04AA13, L04AX03, M01CB01, M01CC01, P01BA02 | ne, pokud zároveň TNF |
| 15 | PAR | Parkinsonova choroba | N04B | |
| 16 | DM1 | Diabetes typu I | A10A | ne, pokud zároveň DMH |
| 17 | TRA | Transplantace | L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, L04AD01, L04AD02, L04AX01 | |
| 18 | CFP | Cystická fibróza a onemocnění exokrinní funkce pankreasu | J01GB01, J01XB01, R05CB13 | |
| 19 | CNS | Onemocnění mozku a míchy | L03AB07, L03AB08, L03AX13, L04AA23, M03BX01, M03BX02 | |
| 20 | ONK | Malignity | L01 mimo (L01BA01), L03AA, L03AC01, L04AX04 | |
| 21 | HIV | HIV, AIDS | J05AE, J05AF mimo (J05AF08, J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AR, J05AX mimo (J05AX05) | |
| 22 | REN | Renální selhání | B03X, V03AE | |
| 23 | RAS | Léčba růstovým hormonem | H01AC01, H01AC03 | |
| 24 | HOR | Hormonální onkologická léčba | L02 | |
| 25 | NPP | Neuropatická bolest | N01BX04, N03AX12, N03AX16 |
2. Eine Liste der Kombinationen der Altersgruppe mit der pharmazeutischen Kostengruppe und den beiden pharmazeutischen Kostengruppen sind nicht aufgeführt.
3. Der Koeffizient für die Berechnung der Sicherungskonstante beträgt 109.
4. Die Grenzwerte für den Verzehr von Arzneimitteln für die Aufnahme des Versicherten in die pharmazeutische Kostengruppe betragen 181.
Příloha č. 2
Anhang Nr. 2 des Erlasses Nr. 71 / 2018 Coll.
Anforderungen an Inhalt, Struktur und Format der Daten für die Berechnung der berechneten Umverteilungsparameter
1. Anonyme Tabellen
1.1 Einrichtungen
Der Verwalter des Zentralregisters der Versicherten stellt gemäß den Nummern 1.2 bis 1.5 eine Tabelle mit Informationen über die Anonymisierung des Versicherten fest (im Folgenden „Anonymisierungstabelle“).
1.2 Zeitraum und Datenbereich
Die Anonymen Tabellen enthalten Aufzeichnungen aller Versicherten, die vom Verwalter des Zentralregisters der Versicherten zwischen dem 1. Januar 2016 und dem 31. Dezember 2017 oder einem Teil davon als öffentliche Krankenversicherung registriert sind.
1.3 Struktur Grundlegende Anonymisierungstabelle
Die Angaben zu den einzelnen Versicherten gemäß Nummer 1.2 werden als einen Eintrag der Tabelle (Datendateizeile) in der folgenden Struktur angegeben:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT(10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| ČísloPojištěnce | CHAR (10) | Číslo pojištěnce přidělené zdravotní pojišťovnou |
Die Datenformatdetails und Erläuterungen sind in der Beschreibung der Datenschnittstelle in Punkt 5 angegeben.
1.4 Anonymisierungstabellen für einzelne Krankenversicherungsunternehmen erstellen
Der Verwalter des Zentralregisters der Versicherten aus der Grundanonymisierungstabelle legt 1 für jedes Krankenversicherungsunternehmen in der in Nummer 1.3 genannten Struktur fest. Die Anonymisierungstabelle für das Krankenversicherungsunternehmen enthält Daten aus der Grund-Anonymisierungstabelle für Versicherte, die als Versicherte des betreffenden Krankenversicherungsunternehmens mindestens einen Teil des in Nummer 1.2 genannten Zeitraums registriert sind.
1.5 Name der übermittelten Datei
Die übertragenen Akten, die Anonymisierungstabellen für Krankenversicherungsunternehmen des Verwalters des Zentralregisters der Versicherten enthalten, werden als „Versicherungskennung KZP.csv“ bezeichnet, wenn der Code des betreffenden Krankenversicherungsunternehmens als KZP eingetragen wird.
2. Angaben zu registrierten Versicherten
2.1 Einrichtungen
Die Krankenversicherungsgesellschaft stellt gemäß den Nummern 2.2 bis 2.5 eine Tabelle mit Einzelheiten ihrer eingetragenen Versicherten fest (nachstehend „Registrierungstabelle“).
2.2. Zeitraum
Die Registrierungstabelle enthält Informationen über Inhaber von Krankenversicherungen während des Zeitraums vom 1. Januar 2016 bis zum 31. Dezember 2017.
2.3 Datenbereich
Die Registrierungstabelle enthält die Angaben zu den Versicherten des Krankenversicherungsunternehmens gemäß der Anonymisierungstabelle gemäß Nummer 1.1 und wird vom Krankenversicherungsunternehmen während des in Nummer 2.2 genannten Zeitraums oder eines Teils davon als Versicherter identifiziert.
2.4. Struktur der Registrierplatte
In der Registrierungstabelle entspricht jede Registrierung des Versicherten gemäß Nummer 2.3 einem Eintrag in dem in Nummer 2.2 genannten Zeitraum oder einem Teil davon. Ein Versicherer ist in der Registrierungstabelle mehrmals aufgeführt, wenn er in diesem Zeitraum als Versicherer eines Krankenversicherungsunternehmens aufgehört hat und dann wieder auf dieses Krankenversicherungsunternehmen angewendet hat. Die Daten sind in der Registrierungstabelle in folgender Struktur einzutragen:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| Pojištěncem od | DATE | Datum začátku pojištění (registrace) |
| Pojištěncem do | DATE | Datum ukončení pojištění (registrace) |
| Rok narození | INT (4) | Rok narození |
| Měsíc narození | INT (2) | Měsíc narození |
| Pohlaví | CHAR (1) | Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ pro ženské. |
Die Datenformatdetails und Erläuterungen sind in der Beschreibung der Datenschnittstelle in Punkt 5 angegeben.
2.5. Name der übertragenen Datei
Die übermittelte Datei, die die Registrierungstabelle der Krankenversicherung enthält, wird als "Versicherung .csv" bezeichnet.
3. Kostendaten
3.1 Unternehmen
Gemäß den Nummern 3.2 bis 3.5 erstellt das Krankenversicherungsunternehmen eine Tabelle mit Kostendaten (im Folgenden „Kostentabelle“).
3.2. Zeitraum
Die Kostentabelle zeigt die im Kalenderjahr 2017 gemeldeten Kostendaten.
3.3 Datenbereich
Die Kostentabelle enthält Angaben zu allen in der Registrierungstabelle aufgeführten Versicherten, die während des in Nummer 3.2 genannten Zeitraums vom betreffenden Krankenversicherungsunternehmen versichert waren, auch wenn das Krankenversicherungsunternehmen während dieses Zeitraums keine Kosten für Versicherte registriert.
3.4. Struktur der Kostentabelle
Jeder Versicherte hat 1 Aufzeichnung der Tabelle (Datendateizeile) und die Daten sind in der Kostentabelle in der folgenden Struktur einzutragen:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| Náklady | INT | Náklady pojištěnce v období podle bodu 3.2 oceněné podle vyhlášky č. 64/2018 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování, zaokrouhlené na celé číslo podle matematických pravidel pro zaokrouhlování. |
Die Datenformatdetails und Erläuterungen sind in der Beschreibung der Datenschnittstelle in Punkt 5 angegeben.
3.5 Name der übermittelten Datei
Die übertragene Datei mit der Kostentabelle wird "Naklady.csv" genannt.
4. Angaben zum Verzehr von Arzneimitteln
4.1 Beiträge
Die Krankenversicherungsgesellschaft stellt gemäß den Nummern 4.2 bis 4.5 eine Tabelle mit Daten über den Verzehr von Arzneimitteln fest (im Folgenden „Verbrauchstabelle“).
4.2. Zeitraum
Die Verbrauchstabelle enthält Daten für den Zeitraum vom 1. Januar 2016 bis zum 31. Dezember 2017.
4.3. Datenbereich
Die Verbrauchstabelle enthält Daten über alle Versicherten, die in der Registrierungstabelle aufgeführt wurden.
In der Verbrauchstabelle werden die Daten über den gesamten Verbrauch von Massenarzneimitteln während des in Nummer 4.2 genannten Zeitraums erfasst, die auf den verschreibungspflichtigen und in Massenproduzierten Arzneimitteln vorgeschrieben und ausgestellt wurden, die während des in Nummer 4.2 genannten Zeitraums für die Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen verbraucht und als spezifisch geladene Arzneimittel gemeldet wurden.
Die Verbrauchstabelle enthält keine Daten über den Verbrauch von Massenarzneimitteln, die von der Krankenversicherungsgesellschaft nicht anerkannt wurden.
4.4. Struktur der Verbrauchstabelle
Jeder Fall der Ausgabe oder des Verbrauchs des Arzneimittels eines jeden Versicherten unterliegt einer Aufzeichnung der Verbrauchstabelle (Reihe der Datenmenge) und die Daten sind in der Verbrauchstabelle in der folgenden Struktur einzutragen:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona |
| Kód HVLP | CHAR | Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 zákona o léčivech přidělený Státním ústavem pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást seznamu registrovaných léčivých přípravků |
| Množství | DECIMAL | Počet vydaných nebo spotřebovaných balení léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě desetinná místa podle matematických pravidel pro zaokrouhlování |
| Datum poskytnutí léčivého přípravku | DATE | Datum vydání léčivého přípravku na recept či aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku |
Die Datenformatdetails und Erläuterungen sind in der Beschreibung der Datenschnittstelle in Punkt 5 angegeben.
4.5 Name der übermittelten Datei
Die übermittelte Datei, die die Verbrauchstabelle der Krankenversicherung enthält, wird als "SpotrebaLeky.csv" bezeichnet.
5. Beschreibung der Datenschnittstelle
5.1 Datentypen
Beschreibung der Datentypen:
CHAR - Textzeichenfolge.
CHAR (n) - Textstring mit maximaler Anzahl von Zeichen n.
Datum - Datum im Format YYYY-MM-DD, einschließlich einleitender Nullen.
INT - nicht-negative ganze Zahl.
INT (n) - Nicht-negative ganze Zahl mit einer maximalen Anzahl von Ziffern n.
DECIMAL - dezimal mit einem Punkt als Dezimalsymbol.
5.2 Datei Format
Jede Tabelle wird als separate Textdatei mit der Datei ".csv" übertragen. Das Dateiformat ist wie folgt:
Jeder Datensatz der Tabelle ist in der Textdatei auf einer Zeile dargestellt.
Kodierung von Dateiinhalten: ASCII (Zeichen mit Diakritik werden nicht verwendet).
Leitungstrenner: CR + LF.
Die einzelnen Attribute der Zeile werden durch das Symbol "ZV124;" (Ascia-Code 124) getrennt.
Werte in Tabellenzellen werden nicht durch Texttrenner begrenzt.
Die Tabellenspaltennamen sind nicht Teil der Datei.
5.3 Datenbaugruppe für die Übertragung
Die von Krankenversicherungsunternehmen übermittelten Dateien werden in eine einzige Datei ".zip" mit dem Titel "KZP-RRR-MMD-Zip" archiviert, in der RRR-MM-DD das Datum der Erstellung dieser Datei ist und der Code der Krankenversicherungsgesellschaft als KZP eingetragen ist.
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Informationen zur Vorschrift
| Zitierung | Verordnung Nr. 71 / 2018 Slg., über einstellbare Parameter der Umverteilung der öffentlichen Krankenversicherungsfonds für 2019 |
|---|---|
| Art der Vorschrift | - |
| Autor | - |
| Sammlung | Gesetzessammlung |
| Verkündungsdatum | 27.04.2018 |
|---|---|
| In Kraft seit | 01.05.2018 |
| In Kraft bis | - |
| Status | Gültig |
Der Wortlaut der Vorschrift hat informativen Charakter.
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