Nariadenie č. 125 / 2018 Z. z.
Nariadenie o informáciách obsiahnutých v zdravotnom pláne a výhľade a o tom, ako ho majú predkladať zdravotné poisťovne
Platný
Účinnosť od 29.06.2018
125
VYHLÁSENIE
z 13. júna 2018,
o informáciách uvedených v zdravotnom pláne a vyhliadkach a o tom, ako ich predložiť zdravotným poisťovniam
Ministerstvo zdravotníctva a ministerstvo financií ustanovuje zákon č. 551 / 1991 Z. z. o všeobecnej zdravotnej poisťovni Českej republiky, zmenený a doplnený zákonom č. 24 / 2017 Z. z. (ďalej len "zákon č. 551 / 1991 Z. z.") a podľa zákona č. 280 / 1992 Z. z. (ďalej len "zákon č. 280 / 1992 Z. z."):
Predkladanie plánu a výhľadu zdravotného postihnutia
Všeobecná zdravotná poisťovňa Českej republiky a odbor, pobočka, obchodné a iné zdravotné poisťovne (ďalej len "zdravotná poisťovňa") zasielajú plán a výhľad zdravotného poistenia ministerstvu zdravotníctva a ministerstvu financií v elektronickej podobe prostredníctvom dátového poľa v otvorenom a strojovo čitateľnom formáte.
Kontext plánu a výhľadu zdravotného postihnutia
Plán zdravotného poistenia a výhľad sú založené najmä na právnych predpisoch platných v čase ich prenosu na ministerstvo zdravotníctva a ministerstvo financií a na makroekonomických prognózach týkajúcich sa období, pre ktoré sa spracúva plán a výhľad zdravotného poistenia. Tieto právne predpisy a zdroje predpovedí uvedie zdravotná poisťovňa v pláne zdravotného poistenia.
Plán zdravotného poistenia
Údaje o zdravotnej poisťovni zahrnuté do zdravotného plánu obsahujú:
a) názov a kód zdravotnej poisťovne a jej sídla;
(b) organizačnú štruktúru zdravotnej poisťovne a očakávané zmeny v období, na ktoré sa vzťahuje plán zdravotného poistenia;
c) Zámer vytvoriť informačný systém podľa § 24 zákona č. 551 / 1991 Zb. a § 21 zákona č. 280 / 1991 Zb.
Zdravotné poisťovne poskytnú prehľad činností zdravotnej poisťovne v štruktúre stanovenej v prílohe 1 k tomuto nariadeniu.
(1) Informácie o vytvorení a využívaní zdrojov základného fondu zdravotného poistenia a o členení príjmov a výdavkov základného fondu zdravotného poistenia vrátane výpočtu ich celkového zostatku poskytuje zdravotná poisťovňa v štruktúre uvedenej v prílohe 2 k tomuto rozhodnutiu.
(2) Údaje o vytvorení a využívaní zdrojov operačného fondu a rozdelenie príjmov a výdavkov operačného fondu zapíše zdravotná poisťovňa do štruktúry stanovenej v prílohe 3 k tomuto nariadeniu. Časť plánu zdravotného poistenia je výpočet maximálneho limitu nákladov na vlastnú činnosť podľa právnych predpisov upravujúcich príjem a výdavky fondov verejného zdravotného poistenia (1).
(3) Údaje o vytvorení a využívaní zdrojov aktív General Health Insurance Corporation Českej republiky a o reprodukciách kapitálových aktív rezortných, obchodných, korporátnych a iných zdravotných poisťovní a o členení príjmov a výdavkov na reprodukcie aktív General Health Insurance Agency Českej republiky a na reprodukcie kapitálových aktív rezortných, organizačných, organizačných, korporátnych a iných zdravotných poisťovní zapíše zdravotná poisťovňa do štruktúry uvedenej v prílohe 4 k tomuto nariadeniu. Plán zdravotného poistenia obsahuje informácie o investičných zámeroch zdravotnej poisťovne vrátane ich odôvodnenia.
(4) Zdravotné poisťovne uvedú údaje o výrobe a využívaní zdrojov sociálneho fondu a o členení príjmov a výdavkov sociálneho fondu do štruktúry stanovenej v prílohe 5 k tomuto nariadeniu.
(5) Údaje o vytvorení a využívaní zdrojov rezervného fondu a členení príjmov a výdavkov rezervného fondu poskytne zdravotná poisťovňa v štruktúre stanovenej v prílohe 6 k tomuto rozhodnutiu.
(6) Zdravotné poisťovne zapíšu údaje o vytváraní a využívaní zdrojov fondu do štruktúry stanovenej v prílohe 7 k tomuto nariadeniu. Zdravotné poisťovne poskytujú prehľad programov, na ktoré sa vzťahuje fond prevencie, vrátane nákladov v štruktúre uvedenej v prílohe 14 tohto dekrétu.
Ak zdravotná poisťovňa vykonáva inú činnosť, ako je činnosť verejného zdravotného poistenia, uvedie rozdelenie príjmov a nákladov na takúto činnosť v štruktúre uvedenej v prílohe 8 tohto dekrétu. Plán zdravotného poistenia obsahuje informácie o vlastných investičných nástrojoch.
(1) Vojenská zdravotná poisťovňa okrem toho poskytuje informácie o vytvorení a využívaní zdrojov Fondu pre preventívnu starostlivosť poskytovaných popri službách zaplatených vojakom a študentom vojenského vzdelávania 2 a o rozdelení príjmov a výdavkov tohto fondu do štruktúry uvedenej v prílohe 9 tohto dekrétu.
(2) Vojenská zdravotná poisťovňa poskytne údaje o zostavení zdrojov fondu s cieľom uľahčiť vyplácanie zdravotníckych služieb ministerstvom obrany (3) a rozdelenie príjmov a výdavkov fondu do štruktúry uvedenej v prílohe 10 tohto dekrétu.
(3) Ak Military Health Insurance Corporation plánuje výnimočne prideliť operačnému fondu4, uvedie to v pláne zdravotného poistenia.
(1) Zdravotné poisťovne uvedú očakávané náklady na kryté zdravotné služby v štruktúre stanovenej v prílohe 11 k tomuto dekrétu. Plán zdravotného poistenia obsahuje odôvodnenie plánovaného zvýšenia alebo zníženia nákladov na akýkoľvek druh alebo formu zdravotníckych služieb. Ak je takáto zmena vyššia ako 5% v porovnaní s kalendárnym rokom, ktorý predchádza roku, za ktorý sa predkladá plán zdravotného postihnutia, a ak takáto zmena nevyplýva priamo z iných právnych predpisov, na základe ktorých je vypracovaný plán zdravotného postihnutia, najmä z právnych predpisov upravujúcich určenie hodnoty daného bodu, výšky platieb vyplatených služieb a regulačného limitu (5), zdravotná poisťovňa uvedie dôvody zmeny a príslušných poskytovateľov zdravotníckych služieb.
(2) Zdravotné poisťovne uvedú očakávané náklady na zdravotné služby, na ktoré sa vzťahuje táto vyhláška, v prepočte na 1 poistenca v štruktúre uvedenej v prílohe 12 tohto dekrétu.
(3) Zdravotné poisťovne poskytujú informácie o vývoji nákladov na zaobchádzanie s poistencami z iných členských štátov Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru alebo Švajčiarskej konfederácie v súlade s priamo uplatniteľnými ustanoveniami Európskej únie, ktorými sa riadi koordinácia systémov sociálneho zabezpečenia (6), a s ostatnými štátmi, s ktorými Česká republika uzavrela medzinárodné dohody o sociálnom zabezpečení vzťahujúce sa na oblasť, na ktorú sa vzťahuje služba (7) (ďalej len "zahraničná poistenec") v štruktúre stanovenej v prílohe 13 k tomuto nariadeniu.
Plán zdravotného poistenia obsahuje aj informácie o:
a) údaje uvedené v prílohách 1 až 14 tohto dekrétu;
(b) priority systému revízie a kontroly zdravotnej poisťovne aspoň počas obdobia, na ktoré sa vypracúva plán zdravotného poistenia;
(c) metódy, určenie sumy a regulačné limity uplatňované na úhradu jednotlivých druhov alebo foriem zahrnutých zdravotníckych služieb;
d) dcérske spoločnosti a právne subjekty vykonávajúce obchodnú činnosť zdravotnej poisťovne;
(e) kontrolu a vymáhanie prémií vrátane pokút, penále a prémií;
(f) ciele rozvoja poisťovne vrátane opatrení na jej stabilizáciu;
g) zámery zmluvy o zdravotnom poistení a predpoklad dostupnosti zahrnutých služieb a
h) iné záležitosti, ktoré zdravotná poisťovňa považuje za dôležité pre výkon verejného zdravotného poistenia.
Zobraziť
(1) Názor obsahuje príjmy a výdavky.
(2) Zdravotná poisťovňa z hľadiska štruktúry stanovenej v prílohe 15 k tomuto nariadeniu uvedie:
(a) celkové príjmy;
(b) poistenie verejného zdravotného poistenia po prerozdelení 8),
(c) celkové výdavky;
(d) výdavky na zdravotné služby zo základného fondu zdravotného poistenia (9);
(e) vlastné výdavky;
(f) zostatok celkových príjmov a výdavkov;
(g) celkové zostatky na účtoch na konci bežného obdobia;
h) zostatky na účtoch základného fondu zdravotného poistenia na konci bežného obdobia;
i) všetky záväzky zdravotnej poisťovne na konci bežného obdobia;
(j) všetky nároky zdravotnej poisťovne na konci súčasného obdobia.
(1) Výhľad zahŕňa aj opis očakávaného vývoja riadenia zdravotnej poisťovne v rokoch, na ktoré sa výhľad spracováva, obsahujúci aspoň informácie o:
(a) rozvoj celkových príjmov;
b) očakávané poistné zdravotného poistenia po prerozdelení;
(c) vývoj celkových výdavkov vrátane predpokladu vývoja v oblasti politiky zmlúv a prevádzkových činností;
(d) plánované investičné projekty a
e) vývoj celkovej bilancie; ak sa v zdravotnej poisťovni predpokladá negatívna bilancia príjmov a výdavkov za obdobie, na ktoré sa výhľad vypracúva, zdravotná poisťovňa uvedie plánované opatrenia hospodárskej stabilizácie.
(2) Opis obsahuje aj informácie o vývoji celkovej sumy a zostatkov základného zdravotného poistenia na účtoch na konci bežného obdobia.
(3) Súčasťou opisu sú aj informácie o
(a) vypracovanie všetkých záväzkov, záväzkov voči poskytovateľom zdravotníckych služieb a záväzkov voči iným subjektom a ich splatnosti a
b) vypracovanie všetkých nárokov, žiadostí o platby poistného, nárokov poskytovateľov zdravotníckych služieb a iných nárokov a ich splatnosti.
Ďalšia časť výhľadu je
(a) konečné zhrnutie očakávaného hospodárskeho vývoja zdravotnej poisťovne v rokoch, na ktoré sa výhľad spracováva; a
(b) zhrnutie najvýznamnejších účinkov, ktoré budú alebo môžu mať vplyv na riadenie zdravotnej poisťovne.
Účinnosť
Toto rozhodnutie nadobúda účinnosť 29. júna 2018.
Minister zdravotníctva:
Mgr. et Mgr. Vojtěch v. r.
Minister financií:
JUDr. Schiller, Ph.D., v. r.
Příloha č. 1
Príloha č. 1 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Prehľad činnosti zdravotnej poisťovne
Příloha č. 2
Príloha č. 2 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Základný fond zdravotného poistenia (v tis. CZK)
Výpočet výnosov a nákladového zostatku pre ZFZP (v tis. CZK)
z vybraných položiek častí A III a B II ZFZP
Příloha č. 3
Príloha č. 3 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Prevádzkový fond (1000 Kč)
Příloha č. 4
Príloha č. 4 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Fond na rozmnožovanie majetku spoločnosti All-Obenecé Health Insurance Corporation Českej republiky a Fond na rozmnožovanie investičných aktív spoločností zamestnaneckého zdravotného poistenia (ďalej len "fond na rozmnožovanie majetku") (v tis CZK)
Příloha č. 5
Príloha č. 5 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Sociálny fond (1000 Kč)
Příloha č. 6
Príloha č. 6 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Rezervný fond (v tis. CZK)
Příloha č. 7
Príloha č. 7 k vyhláške č. 125 / 2018 Zb.
Prevenčný fond (1000 Kč)
Příloha č. 8
Príloha č. 8 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Iné činnosti ako verejné zdravotné poistenie (ďalej len "iné činnosti") (v tis. CZK)
Příloha č. 9
Príloha č. 9 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Fond pre prevenciu (1000 Kč)
Příloha č. 10
Príloha č. 10 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Fond na priebežné platby zdravotníckych služieb (v tis. CZK)
Příloha č. 11
Príloha č. 11 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Štruktúra nákladov na zdravotnícke služby podľa segmentu (v tis. CZK)
Příloha č. 12
Príloha č. 12 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Štruktúra nákladov na zdravotnícke služby podľa segmentu v prepočte na 1 poistenca (v CZK)
Příloha č. 13
Príloha č. 13 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Vývoj nákladov na liečbu zahraničných poistencov v Českej republike
Příloha č. 14
Príloha č. 14 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Preventívne náklady na zdravotnú starostlivosť vyplývajúce z preventívneho fondu (v tis. CZK)
Příloha č. 15
Príloha č. 15 k vyhláške č. 125 / 2018 Z. z.
Strednodobé zdravotné poistenie (1000 Kč)
1) § 7 ods. 2 dekrétu č. 418 / 2003 Z. z., ktorý ustanovuje podrobnejšie vymedzenie položky a výšky príjmov a výdavkov verejných zdravotných poisťovní zdravotných poisťovní, podmienky ich zakladania, používania, prípustnosti prevodov finančných prostriedkov medzi nimi a ich riadenia, obmedzenie nákladov na činnosti zdravotných poisťovní, ktoré sú kryté zdrojmi základného fondu, vrátane postupu výpočtu tohto limitu v znení zmien a doplnení.
2) Článok 16 ods. 3 zákona č. 280 / 1992 Zb., v znení zmien a doplnení.
3) Článok 16 ods. 2 zákona č. 280 / 1992 Zb., v znení zmien a doplnení.
4) § 1 ods. 4 písm. m) vyhlášky č. 418 / 2003 Zb., v znení zmien a doplnení.
5) Napríklad vyhláška č. 353 / 2017 Z. z. o stanovení hodnôt bodu, výška náhrady zaplatenej za služby a regulačné obmedzenia za rok 2018.
(6) Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 883 / 2004 z 29. apríla 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia v znení zmien a doplnení. Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 987 / 2009 zo 16. septembra 2009, ktorým sa ustanovujú podrobné pravidlá uplatňovania nariadenia (ES) č. 883 / 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia. Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) č. 1231 / 2010 z 24. novembra 2010, ktorým sa rozširuje rozsah pôsobnosti nariadenia (ES) č. 883 / 2004 a nariadenia (ES) č. 987 / 2009 na štátnych príslušníkov tretích krajín, na ktorých sa zatiaľ nevzťahujú tieto nariadenia, len z dôvodu ich štátnej príslušnosti.
7) Napríklad oznámenie ministerstva zahraničných vecí č. 130 / 2002 Z. z. o Dohode medzi Českou republikou a Juhoslovanskou zväzovou republikou o sociálnom zabezpečení, oznámenie ministerstva zahraničných vecí č. 135 / 2004 Z. z. o dohode medzi Českou republikou a Tureckou republikou o sociálnom zabezpečení, oznámenie ministerstva zahraničných vecí č. 2 / 2007 Z. z. o dohode medzi Českou republikou a Macedónskou republikou o sociálnom zabezpečení.
8) Oddiely 20 a 21a zákona č. 592 / 1992 Zb. o poistení proti verejnému zdravotnému poisteniu v znení neskorších predpisov. § 1 ods. 1 písm. a) a b) vyhlášky č. 418 / 2003 Zb., v znení neskorších predpisov.
9) § 1 ods. 4 písm. a), b) a d) vyhlášky č. 418 / 2003 Zb., v znení zmien a doplnení.
Prihláste sa pre poznámky, obľúbené a upozornenia
Informácie o predpise
| Citácia | Vyhláška č. 125 / 2018 Z. z., o informáciách obsiahnutých v zdravotnom pláne a výhľade a o tom, ako ich predložiť zdravotným poisťovniam |
|---|---|
| Typ predpisu | - |
| Autor | - |
| Zbierka | Zbierka zákonov |
| Dátum vyhlásenia | 22.06.2018 |
|---|---|
| Účinnosť od | 29.06.2018 |
| Účinnosť do | - |
| Stav | Platný |
Znenie predpisu má informatívny charakter.
Komentáre 0