Dekret Nr. 125 / 2018 Coll.
Verordnung über die im Gesundheitsplan und -aussichten enthaltenen Informationen und deren Übermittlung durch Krankenversicherungsunternehmen
Gültig
In Kraft seit 29.06.2018
125
Ordnung
vom 13. Juni 2018
über die im Gesundheitsplan und -aussichten bereitgestellten Informationen und über die Art und Weise, wie sie an Krankenversicherungsunternehmen übermittelt werden
Das Ministerium für Gesundheit und das Finanzministerium sieht das Gesetz Nr. 551 / 1991 Slg. über die Allgemeine Krankenversicherungsgesellschaft der Tschechischen Republik, geändert durch Gesetz Nr. 24 / 2017 Slg., (nachfolgend "Gesetz Nr. 551 / 1991 Slg. ') und nach dem Gesetz Nr. 280 / 1992 Slg. (nachfolgend "Gesetz Nr. 280 / 1992 Slg.") vor:
Einreichung eines Behinderungsplans und eines Ausblicks
Die allgemeine Krankenversicherungsgesellschaft der Tschechischen Republik und die Abteilung, Zweigniederlassung, Wirtschaft und andere Krankenversicherungsgesellschaften (nachfolgend als "Gesundheitsversicherungsgesellschaft" bezeichnet) übermitteln den Krankenversicherungsplan und -aussichten an das Ministerium für Gesundheit und das Finanzministerium in elektronischer Form über das Datenfeld in einem offenen und maschinell lesbaren Format.
Hintergrund des Behinderungsplans und Ausblicks
Der Krankenversicherungsplan und die Aussichten stützen sich insbesondere auf die zum Zeitpunkt ihrer Übermittlung an das Ministerium für Gesundheit und das Finanzministerium geltenden Rechtsvorschriften sowie auf makroökonomische Prognosen über die Zeiträume, für die der Krankenversicherungsplan und die Aussichten bearbeitet werden. Diese Rechtsvorschriften und Vorhersagequellen werden von der Krankenversicherungsgesellschaft im Krankenversicherungsplan angegeben.
Krankenversicherungsplan
Die im Krankenversicherungsplan enthaltenen Angaben umfassen:
a) Name und Code des Krankenversicherungsunternehmens und seines Sitzes;
b) die Organisationsstruktur des Krankenversicherungsunternehmens und die erwarteten Änderungen des vom Krankenversicherungsplan abgedeckten Zeitraums;
c) Absicht, das Informationssystem gemäß § 24 des Gesetzes Nr. 551 / 1991 Slg. und § 21 des Gesetzes Nr. 280 / 1991 Slg.
Ein Überblick über die Tätigkeiten des Krankenversicherungsunternehmens erhält das Krankenversicherungsunternehmen in der in Anhang 1 dieser Verordnung genannten Struktur.
(1) Die Informationen über die Schaffung und Nutzung der Ressourcen des Grundversicherungsfonds und die Aufschlüsselung der Einnahmen und Ausgaben des Grundversicherungsfonds einschließlich der Berechnung ihres Gesamtsaldos werden vom Krankenversicherungsunternehmen in der in Anhang 2 dieses Beschlusses genannten Struktur übermittelt.
(2) Die Daten über die Schaffung und Nutzung der Ressourcen des operationellen Fonds und die Aufschlüsselung der Einnahmen und Ausgaben des operationellen Fonds werden vom Krankenversicherungsunternehmen in der in Anhang 3 dieser Verordnung genannten Struktur erfasst. Teil des Krankenversicherungsplans ist die Berechnung der Höchstgrenze für die Kosten der eigenen Tätigkeit nach den Rechtsvorschriften über Einkommen und Ausgaben der öffentlichen Krankenversicherung (1).
(3) Die Daten über die Einrichtung und Nutzung der Ressourcen der Aktiva der Allgemeinen Krankenversicherungsgesellschaft der Tschechischen Republik und über die Vervielfältigung von Vermögensgegenständen von Dienst-, Wirtschafts-, Körperschafts- und sonstigen Krankenversicherungsgesellschaften sowie die Aufschlüsselung von Einkommen und Ausgaben der Vervielfältigung von Vermögenswerten der Allgemeinen Krankenversicherungsagentur der Tschechischen Republik und der Vervielfältigung von Kapitalvermögen von Dienst-, Zweig-, Körperschafts- und anderen Krankenversicherungs- und sonstigen Krankenversicherungs- und anderen Krankenversicherungsgesellschaften sind in der in der in der in dieser Struktur dieser Verordnung genannten Anlage zu erfassen. Der Krankenversicherungsplan enthält Informationen über die Investitionsabsichten des Krankenversicherungsunternehmens, einschließlich deren Begründung.
(4) Die Angaben über die Erzeugung und Verwendung der Mittel des Sozialfonds und die Aufschlüsselung der Einnahmen und Ausgaben des Sozialfonds werden vom Krankenversicherungsunternehmen in die in Anhang 5 dieser Verordnung genannte Struktur eingetragen.
(5) Die Daten über die Schaffung und Nutzung der Ressourcen des Reservefonds und die Aufschlüsselung der Einnahmen und Ausgaben des Reservefonds werden vom Krankenversicherungsunternehmen in der Struktur in Anhang 6 dieses Beschlusses bereitgestellt.
(6) Die Daten über die Erzeugung und Verwendung von Mitteln des Fonds werden vom Krankenversicherungsunternehmen in der Struktur in Anhang 7 dieser Verordnung eingetragen. Das Krankenversicherungsunternehmen gibt einen Überblick über die Programme, die vom Präventionsfonds abgedeckt werden, einschließlich der Kosten in der in Anhang 14 dieses Erlasses genannten Struktur.
Stellt ein Krankenversicherungsunternehmen eine andere Tätigkeit als die der öffentlichen Krankenversicherung vor, so gibt es die Aufschlüsselung der Einnahmen und Kosten einer solchen Tätigkeit in der in Anhang 8 dieser Verordnung genannten Struktur an. Der Krankenversicherungsplan enthält Informationen über die eigenen Anlageinstrumente.
(1) Darüber hinaus übermittelt die Military Health Insurance Corporation Informationen über die Schaffung und Nutzung der Mittel des Fonds für Vorsorge, die zusätzlich zu den Diensten für In-Service-Soldaten und Studenten der militärischen Bildung 2) und die Aufschlüsselung der Einnahmen und Ausgaben dieses Fonds in der Struktur gemäß Anhang 9 dieses Erlasses bereitgestellt werden.
(2) Die Militärische Krankenversicherungsgesellschaft übermittelt Daten über die Aufstellung der Mittel des Fonds, um die Zahlung von Gesundheitsleistungen zu erleichtern, die vom Verteidigungsministerium (3) gezahlt werden, und die Aufschlüsselung der Einnahmen und Ausgaben des Fonds in der in Anhang 10 dieses Erlasses genannten Struktur.
(3) Plant die Militärkrankenversicherungsgesellschaft eine außergewöhnliche Zuweisung an den Operationsfonds, so wird dies im Krankenversicherungsplan angegeben.
(1) Das Krankenversicherungsunternehmen gibt die erwarteten Kosten der gedeckten Gesundheitsdienste in der Struktur nach Anhang 11 dieses Erlasses an. Der Krankenversicherungsplan enthält eine Begründung für die geplante Erhöhung oder Senkung der Kosten für jede Art oder Form von Gesundheitsleistungen. Ist eine solche Änderung höher als 5 % gegenüber dem Kalenderjahr vor dem Jahr, für das der Invaliditätsplan vorgelegt wird, und ergibt sich diese Änderung nicht unmittelbar aus anderen Rechtsvorschriften, auf deren Grundlage der Invaliditätsplan erstellt wird, insbesondere aus den Rechtsvorschriften für die Bestimmung des Wertes des Punktes, der Höhe der Zahlungen der gezahlten Leistungen und der Regulierungsgrenze (5), so gibt das Krankenversicherungsunternehmen die Gründe für die Änderung und die betreffenden Gesundheitsdienstleister an.
(2) Die Krankenversicherungsgesellschaft gibt die erwarteten Kosten der in Anhang 12 dieses Erlasses genannten Gesundheitsleistungen bei der Umstellung auf 1 Versicherte an.
(3) Das Krankenversicherungsunternehmen informiert über die Entwicklung der Kosten für die Behandlung von Versicherten aus anderen Mitgliedstaaten der Europäischen Union, dem Europäischen Wirtschaftsraum oder der Schweizerischen Eidgenossenschaft gemäß den unmittelbar anwendbaren Bestimmungen der Europäischen Union über die Koordinierung der Systeme der sozialen Sicherheit (6) und derjenigen anderer Staaten, mit denen die Tschechische Republik in der in Anhang 13 dieser Verordnung genannten Struktur internationale Abkommen über die soziale Sicherheit geschlossen hat (7) (nachstehend „versicherte Versicherte“).
Der Krankenversicherungsplan enthält auch Informationen über:
a) die in den Anhängen 1 bis 14 dieses Erlasses enthaltenen Angaben;
b) die Prioritäten des Revisions- und Kontrollsystems des Krankenversicherungsunternehmens für mindestens den Zeitraum, für den der Krankenversicherungsplan erstellt wird;
c) die Methoden, die Bestimmung des Betrags und die für die Erstattung von einzelnen Arten oder Formen von Gesundheitsdienstleistungen geltenden Regelungsgrenzen;
d) Tochtergesellschaften und juristische Personen, die in einem Krankenversicherungsunternehmen tätig sind;
e) Kontrolle und Rückforderung von Prämien, einschließlich Geldbußen, regelmäßige Strafzahlungen und Prämien;
f) die Ziele der Entwicklung der Versicherungsfamilie, einschließlich der Maßnahmen zur Stabilisierung;
g) die Absichten der Krankenversicherungsvertragspolitik und die Vermutung der Verfügbarkeit der abgedeckten Leistungen; und
(h) sonstige Angelegenheiten, die das Krankenversicherungsunternehmen für die Erfüllung der öffentlichen Krankenversicherung als relevant erachtet.
Blick
(1) Die Ansicht enthält Einnahmen und Ausgaben.
(2) Das Krankenversicherungsunternehmen gibt in der in Anhang 15 dieser Verordnung dargelegten Struktur in der Perspektive an:
a) Gesamteinnahmen;
b) Versicherung gegen die öffentliche Krankenversicherung nach Umsiedlung 8;
c) Gesamtausgaben;
d) Ausgaben für Gesundheitsdienste aus dem Grundversicherungsfonds (9);
e) eigene Ausgaben;
f) eine Bilanz der Gesamteinnahmen und -ausgaben;
g) Gesamtbilanzen auf Konten am Ende des laufenden Zeitraums;
(h) Salden über die Konten des Grundversicherungsfonds am Ende des laufenden Zeitraums;
— alle Verpflichtungen des Krankenversicherungsunternehmens am Ende des laufenden Zeitraums;
(j) alle Ansprüche des Krankenversicherungsunternehmens am Ende des laufenden Zeitraums.
(1) Die Aussichten beinhalten auch eine Beschreibung der erwarteten Entwicklung des Managements des Krankenversicherungsunternehmens in den Jahren, auf die der Ausblick abgewickelt wird, mit mindestens Informationen über:
a) die Entwicklung des Gesamtumsatzes;
b) erwartete Krankenversicherungsprämien nach Umverteilung;
c) die Entwicklung der Gesamtausgaben, einschließlich der Annahme der Entwicklung der Vertragspolitik und der operativen Tätigkeiten;
d) geplante Investitionsvorhaben und
e) die Entwicklung des Gesamtsaldos; wenn das Krankenversicherungsunternehmen für den Zeitraum, für den die Aussichten aufgestellt werden, ein negatives Einkommens- und Ausgabensaldo vorsieht, gibt das Krankenversicherungsunternehmen die geplanten wirtschaftlichen Stabilisierungsmaßnahmen an.
(2) Die Beschreibung enthält auch Informationen über die Entwicklung der Gesamtsumme und die Salden des Grundversicherungsfonds für Konten am Ende des laufenden Zeitraums.
(3) Teil der Beschreibung ist auch Information über
a) die Entwicklung aller Verpflichtungen, Verpflichtungen gegenüber Anbietern von Gesundheitsdiensten und Verpflichtungen gegenüber anderen Unternehmen und deren Laufzeit; und
b) die Entwicklung aller Ansprüche, Ansprüche auf Prämienzahler, Ansprüche auf Gesundheitsdienstleister und andere Ansprüche und ihre Reife.
Ein weiterer Teil der Ansicht ist
a) eine abschließende Zusammenfassung der erwarteten wirtschaftlichen Entwicklung des Krankenversicherungsunternehmens in den Jahren, auf die der Ausblick abgewickelt wird; und
b) eine Zusammenfassung der wichtigsten Auswirkungen, die sich auf die Verwaltung des Krankenversicherungsunternehmens auswirken oder haben können.
Effizienz
Dieser Beschluss tritt am 29. Juni 2018 in Kraft.
Minister für Gesundheit:
Mgr. et Mgr. Vojtěch v. r.
Finanzminister:
JUDr. Schiller, Ph.D., v. r.
Příloha č. 1
Anhang Nr. 1 des Gesetzes Nr. 125/2018 Slg.
Überblick über die Tätigkeit des Krankenversicherungsunternehmens
Příloha č. 2
Anhang Nr. 2 des Erlasses Nr. 125 / 2018 Coll.
Grundsicherungsfonds (in Tausend CZK)
Berechnung der Einkommens- und Kostenbilanz für ZFZP (in Tausend CZK)
aus ausgewählten Teilen A III und B II von ZFZP
Příloha č. 3
Anhang Nr. 3 der Verordnung Nr. 125/2018 Slg.
Betriebsfonds (1000 CZK)
Příloha č. 4
Anhang Nr. 4 des Dekrets Nr. 125 / 2018 Coll.
Fonds für die Vervielfältigung von Vermögenswerten der All-Obencé-Gesundheitsversicherungsgesellschaft der Tschechischen Republik und Fonds für die Vervielfältigung von Vermögensgegenständen von betrieblichen Krankenversicherungsgesellschaften (nachfolgend "Fund for Reproduction of Property") (in tis CZK)
Příloha č. 5
Anhang Nr. 5 des Erlasses Nr. 125 / 2018 Coll.
Sozialfonds (1000 CZK)
Příloha č. 6
Anhang Nr. 6 des Erlasses Nr. 125 / 2018 Coll.
Reservefonds (in Tausend CZK)
Příloha č. 7
Anhang Nr. 7 des Erlasses Nr. 125 / 2018 Coll.
Präventionsfonds (1000 CZK)
Příloha č. 8
Anhang Nr. 8 des Erlasses Nr. 125 / 2018 Coll.
Andere Tätigkeiten als die öffentliche Krankenversicherung (nachstehend als "andere Tätigkeiten" bezeichnet) (in Tausend CZK)
Příloha č. 9
Anhang Nr. 9 des Erlasses Nr. 125 / 2018 Coll.
Fund for Preventive Care (1000 CZK)
Příloha č. 10
Anhang Nr. 10 der Verordnung Nr. 125/2018 Slg.
Fonds für Zwischenzahlungen von Gesundheitsdiensten (in Tausend CZK)
Příloha č. 11
Anhang Nr. 11 des Erlasses Nr. 125 / 2018 Coll.
Struktur der Kosten für Gesundheitsdienstleistungen nach Segment (in Tausend CZK)
Příloha č. 12
Anhang Nr. 12 des Dekrets Nr. 125 / 2018 Coll.
Struktur der Kosten für die Gesundheitsversorgung nach Segment der Umstellung auf 1 Versicherte (in CZK)
Příloha č. 13
Anhang Nr. 13 der Verordnung Nr. 125/2018 Slg.
Entwicklung der Kosten für die Behandlung von ausländischen Versicherten in der Tschechischen Republik
Příloha č. 14
Anhang Nr. 14 des Erlasses Nr. 125 / 2018 Coll.
Präventive Gesundheitskosten aus dem Präventionsfonds (in Tausend CZK)
Příloha č. 15
Anhang Nr. 15 des Erlasses Nr. 125 / 2018 Coll.
Mittelfristige Krankenversicherung (1000 CZK)
1) Absatz 7 Absatz 2 des Erlasses Nr. 418 / 2003 Slg., der eine genauere Definition der Überschrift und des Betrags der Einkommen und Ausgaben der öffentlichen Krankenkassen der Krankenversicherungsunternehmen vorsieht, die Bedingungen für ihre Gründung, Verwendung, Zulässigkeit der Mittelübertragungen zwischen ihnen und ihrer Verwaltung, die Höhe der Kosten für die Tätigkeiten der Krankenversicherungsunternehmen, die von den Mitteln des Grundfonds erfasst werden, einschließlich des Verfahrens zur Berechnung dieser Grenze, in der geändert.
2) Artikel 16 Absatz 3 des Gesetzes Nr. 280/1992, geändert.
3) Artikel 16 Absatz 2 des Gesetzes Nr. 280/1992, geändert.
4) Absatz 1 (4) (m) des Erlasses Nr. 418 / 2003 Slg., geändert.
5) Zum Beispiel, Dekret Nr. 353 / 2017 Coll., zur Festlegung der Werte des Punktes, die Höhe der Vergütung für Dienstleistungen und Regulierungsbeschränkungen für 2018.
(6) Verordnung (EG) Nr. 883 / 2004 des Europäischen Parlaments und des Rates vom 29. April 2004 zur Koordinierung der Systeme der sozialen Sicherheit in der geänderten Fassung. Verordnung (EG) Nr. 987/2009 des Europäischen Parlaments und des Rates vom 16. September 2009 mit Durchführungsbestimmungen zur Verordnung (EG) Nr. 883/2004 zur Koordinierung der Systeme der sozialen Sicherheit. Die Verordnung (EU) Nr. 1231 / 2010 des Europäischen Parlaments und des Rates vom 24. November 2010 zur Verlängerung des Anwendungsbereichs der Verordnung (EG) Nr. 883 / 2004 und der Verordnung (EG) Nr. 987 / 2009 auf Drittstaatsangehörige, die noch nicht unter diese Verordnung fallen, nur aufgrund ihrer Staatsangehörigkeit.
7) Zum Beispiel die Mitteilung des Ministeriums für auswärtige Angelegenheiten Nr. 130 / 2002 Slg. über das Abkommen zwischen der Tschechischen Republik und der Bundesrepublik Jugoslawien über soziale Sicherheit, die Mitteilung des Ministeriums für auswärtige Angelegenheiten Nr. 135 / 2004 Slg. s. über das Abkommen zwischen der Tschechischen Republik und der Republik Türkei über soziale Sicherheit, die Mitteilung des Ministeriums für auswärtige Angelegenheiten Nr. 2 / 2007 Slg.
8) §§ 20 und 21a des Gesetzes Nr. 592 / 1992 Slg., über die Versicherung gegen die öffentliche Krankenversicherung, geändert. § 1 Abs. 1 Abs. 1 lit. a) und b) des Gesetzes Nr. 418 / 2003 Slg., geändert.
9) Absatz 1 (4) Buchstaben a, b und d des Erlasses Nr. 418 / 2003 Slg., geändert.
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Informationen zur Vorschrift
| Zitierung | Verordnung Nr. 125 / 2018 Slg., über die im Gesundheitsplan und Ausblick enthaltenen Informationen und über die Übermittlung an Krankenversicherungsunternehmen |
|---|---|
| Art der Vorschrift | - |
| Autor | - |
| Sammlung | Gesetzessammlung |
| Verkündungsdatum | 22.06.2018 |
|---|---|
| In Kraft seit | 29.06.2018 |
| In Kraft bis | - |
| Status | Gültig |
Der Wortlaut der Vorschrift hat informativen Charakter.
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