Zákon č. 119 / 2023 Z. z.
Objednávka o spôsobe merania nákladov na zdravotnícke služby na účely prerozdelenia poistného za verejné zdravotné poistenie
Platný
Uznesenie
Účinnosť od 30.04.2023
Verzie znenia:
30.04.2023
28.04.2023
119
VYHLÁSENIE
z 25. apríla 2023
o spôsobe merania nákladov na zdravotné služby na účely prerozdelenia poistného za verejné zdravotné poistenie
Podľa § 21f písm. d) zákona č. 592 / 1992 Z. z. o poistení pre verejné zdravotné poistenie v znení zákona č. 145 / 2017 Z. z.:
Predmet úpravy
Táto vyhláška upravuje na účely prerozdelenia metódu merania nákladov na zdravotnícke služby uvedenú v roku 2022.
Metóda určovania cien nákladov na zdravotnícke služby
Na účely prerozdelenia zdravotné poisťovne merajú náklady na zdravotné služby deklarované v roku 2022 v súlade s inými právnymi predpismi verejného zdravotného poistenia v súlade s článkami 3 až 9.
(1) Náklady na pohotovostnú starostlivosť na lôžku sa posudzujú v súlade s odsekmi 2 až 5.
(2) Prípady hospitalizácie pacientov, ktoré boli ukončené v roku 2021 a v ktorých nebola pred rokom 2022 hlásená žiadna zdravotná starostlivosť, sa vyhodnotia na základe základnej sadzby 57 297 CZK a relatívnych hmotností pridelených na prípady hospitalizácie určených podľa oznámenia Českého štatistického úradu č. 385 / 2020 Z. z. o aktualizácii klasifikácie hospitalizovaných pacientov CZK-DRG (ďalej len "klasifikácia CZ-DRG 2021"). Prípady hospitalizácie pacientov sa zostavia na základe starostlivosti ohlásenej v roku 2022. Do hodnotenia prípadov hospitalizácie pacientov podľa prvej vety sa nezahŕňajú lieky uvedené v prílohe 12 k vyhláške č. 428 / 2020 Z. z., pokiaľ ide o stanovenie hodnoty bodov, výšku vyplatených služieb a regulačné obmedzenia na rok 2021; lieky sa hodnotia v súlade s oddielom 9.
(3) Prípady hospitalizácie pacientov, ktoré boli ukončené v roku 2022 a v prípade ktorých nebola pred rokom 2022 hlásená žiadna zdravotná starostlivosť, sa vyhodnotia na základe základnej sadzby 62 236 CZK a relatívnych hmotností pridelených na prípady hospitalizácie určené podľa českého štatistického úradu č. 385 / 2021 Z. z. o aktualizácii klasifikácie hospitalizovaných pacientov CZK-DRG (ďalej len "CZ-DRG 2022"). Prípady hospitalizácie pacientov sa zostavia na základe starostlivosti ohlásenej v roku 2022. Do hodnotenia prípadov hospitalizácie pacientov podľa prvej vety sa nezahŕňajú lieky uvedené v prílohe 12 k vyhláške č. 396 / 2021 Z. z. o stanovení hodnoty bodov, výške vyplatených služieb a regulačných obmedzeniach na rok 2022; lieky sa hodnotia v súlade s oddielom 9.
(4) Prípady hospitalizácie v nemocniciach, v ktorých bola aspoň časť zdravotnej starostlivosti vyhlásená pred rokom 2022, sa vyhodnotia na základe produktu bodovej hodnoty 1,56 CZK a počtu výkonnostných bodov s bodovou hodnotou (ďalej len "výkon") stanovenou vo vyhláške č. 134 / 1998 Z. z., v ktorej bol vydaný zoznam zdravotných výkonov s bodmi v znení zmien a doplnení (ďalej len "výkonný zoznam") pre príslušnú výkonnosť v roku, v ktorom boli zdravotnícke služby poskytované, pričom sa použije len časť starostlivosti o prípad hospitalizácie pacienta vyhlásená v roku 2022 na hodnotenie.
(5) Starostlivosť vyhlásená v roku 2022 v súvislosti s hospitalizáciou pacientov, ktorú nemožno zostaviť na základe starostlivosti vyhlásenej v roku 2022 podľa klasifikácie CZ-DRG 2021 alebo CZ-DRG 2022 a v prípade ktorej nebola pred rokom 2022 vyhlásená žiadna zdravotná starostlivosť, sa na účely tohto dekrétu nepovažuje za vyhlásenú v roku 2022.
Náklady na extramuruálnu starostlivosť týkajúcu sa prípadov hospitalizácie pacientov hodnotených podľa § 3 ods. 2, 3 alebo 5 sú zahrnuté do ocenenia podľa § 3 a už sa neoceňujú. Náklady na extramuruálnu starostlivosť týkajúcu sa hospitalizácií pacientov hodnotených v súlade s § 3 ods. 4 sa posúdia v súlade s § 7 až 9. Extramural care znamená extramural care podľa prílohy 1 k vyhláške č. 428 / 2020 Z. z. a prílohy 1 k vyhláške č. 396 / 2021 Z. z.
Náklady na zdravotnícke služby poskytované osobitnými poskytovateľmi lôžkovej starostlivosti a následnými a dlhodobými poskytovateľmi lôžkovej starostlivosti s výnimkou nákladov na zdravotnícke služby spojené s následnou intenzívnou starostlivosťou, následnou ventilačnou starostlivosťou, následnou komplexnou intenzívnou rehabilitačnou starostlivosťou a dlhodobo intenzívnou starostlivosťou sa ocenia v súlade s prílohou k tomuto nariadeniu.
Náklady na zdravotnícke služby zahrnuté do kapitalizačnej platby pre poskytovateľov v oblasti všeobecnej lekárskej praxe a poskytovateľov v oblasti praktickej medicíny pre deti a mladých ľudí sa oceňujú vo výške základnej kapitalizačnej sadzby pre prevedený počet poistencov podľa prílohy 2 časti A bodu 1 k vyhláške č. 396 / 2021 Z. z. o stanovení hodnôt bodu, výšky odmeny za vyplatené služby a regulačných obmedzení za rok 2022 vo výške 51 CZK za vypočítanú poistenú osobu a mesiac. Náklady na zdravotnícke služby zahrnuté v agregovanej odmene poskytovateľov zubnej starostlivosti sa oceňujú na 16 CZK na registrovaného poistenca a mesiac.
Náklady na zdravotnícke služby, ktorých výška je stanovená v Objednávke č. 396 / 2021 Z.z. v českých korunách a na ktorých ceny nie sú zahrnuté v § 3 až 6, sa oceňujú sumou stanovenou v Objednávke č. 396 / 2021 Z.z.
Náklady na zdravotnícke služby, na ktoré sa nevzťahujú oddiely 3 až 7, sa vyhodnotia na základe hodnoty bodu uvedeného v oddiele 10 a počtu výkonnostných bodov určených v súlade so zoznamom výkonnosti účinným v roku, v ktorom boli zdravotnícke služby poskytované, ak ich možno takto posúdiť.
Náklady na zdravotnícke služby, ktoré nepodliehajú hodnoteniu odsekov 3 až 8, sa oceňujú vo výške odmeny za poskytované služby.
Ocenenie podľa § 8 sa vzťahuje na:
a) ambulantná starostlivosť vyhlásená v odbornosti 603 a 604 podľa výkonnostného zoznamu hodnoty 1,13 CZK,
b) hodnota hemodialýzy v hodnote 1,0 CZK,
(c) zdravotnícke služby deklarované poskytovateľom zdravotnej záchrannej služby v hodnote 1,31 CZK; rovnaká hodnota tohto bodu sa použije aj na hodnotenie zdravotníckych služieb poskytovaných poskytovateľmi núdzovej starostlivosti v rámci prepravy pacientov;
d) zdravotné služby deklarované v zdravotnej pohotovosti v hodnote 1,05 CZK,
e) špeciálna ambulantná starostlivosť vo výške 1,23 CZK,
f) zdravotnícke služby poskytované poskytovateľmi v oblasti všeobecnej praktickej medicíny a praktickej medicíny pre deti a dospievajúcich vrátane výkonu prepravy zdravotníckych pracovníkov, ktoré uviedli títo odborníci, hodnota bodu 1,20 CZK,
g) ambulantná starostlivosť v odbornosti 809 a 810 podľa zoznamu výkonov vrátane magnetickej rezonancie, počítačovej tomografie a denzitometrickej hodnoty bodu 1,03 Kč,
h) ambulantná starostlivosť v odbornosti 222, 403, 801, 802, 807, 812 až 819 a 823 podľa výkonnostného zoznamu okrem cervikálneho skríningu, hodnota bodu 0,78 Kč,
i) ambulantná starostlivosť v 911, 914, 916, 921, 925 a 926 odborných znalostí podľa výkonnostného zoznamu, vrátane výkonu prepravy zdravotníckych pracovníkov, ktorú uviedli títo odborníci, hodnota bodu 1,09 CZK,
j) ambulantná starostlivosť s odbornými znalosťami 902 a 917 podľa výkonnostného zoznamu, vrátane výkonu prepravy zdravotníckych pracovníkov deklarovanej týmito odborníkmi, hodnota bodu 0,85 CZK,
k) zdravotné služby deklarované poskytovateľom zdravotnej dopravy v hodnotovom bode 1,23 CZK,
l) zdravotné služby následnej intenzívnej starostlivosti, následnej ventilačnej starostlivosti, následnej intenzívnej rehabilitácie a dlhodobej intenzívnej ošetrovateľskej starostlivosti, ktoré uviedli poskytovatelia následnej a dlhodobej starostlivosti o lôžko v hodnote 1,34 CZK za deň liečby 00015, 1,31 CZK za deň liečby 00017, 1,30 CZK za deň liečby 00020 a 1,09 CZK za deň liečby 00033 a 00035,
m) ambulantná starostlivosť neuvedená v písmenách a) až l) v hodnote 1,08 CZK.
Zrušenie
Vyhláška č. 98 / 2022 Z. z. o metóde merania nákladov na zdravotnícke služby na účely prerozdelenia poistného za verejné zdravotné poistenie sa týmto zrušuje.
Účinnosť
Toto nariadenie nadobúda účinnosť 30. apríla 2023.
Minister zdravotníctva:
Prof. MUDr. Válek, CSc., MBA, EBIR, v. r.
Minister financií:
Ing. Stanjura v. r.
Príloha k vyhláške č. 119 / 2023 Zb.
Ocenenie nákladov na zdravotnícke služby, ktoré deklarujú osobitní poskytovatelia starostlivosti o lôžko a následná a dlhodobá starostlivosť o lôžko, s výnimkou nákladov na zdravotnícke služby spojené s následnou intenzívnou starostlivosťou, následnou ventilačnou starostlivosťou, následnou komplexnou rehabilitačnou liečbou a dlhodobo intenzívnou starostlivosťou
Náklady na zdravotné služby, ktoré deklarujú osobitní poskytovatelia lôžkovej starostlivosti a následná a dlhodobá starostlivosť o lôžko, s výnimkou nákladov na zdravotnícke služby spojené s následnou intenzívnou starostlivosťou, následnou ventilačnou starostlivosťou, následnou komplexnou rehabilitačnou starostlivosťou a dlhodobou intenzívnou starostlivosťou, sa vyhodnotia podľa typu dňa a kategórie pacientov takto:
| Ošetřovací den | Pro kategorii pacienta 1 podle seznamu výkonů | Pro kategorii pacienta 2 podle seznamu výkonů | Pro kategorii pacienta 3 podle seznamu výkonů | Pro kategorii pacienta 4 podle seznamu výkonů | Pro kategorii pacienta 5 podle seznamu výkonů |
|---|---|---|---|---|---|
| 00005 | 1 784,11 | 1 929,93 | 2 155,31 | 2 330,67 | 2 605,72 |
| 00021 | 2 505,40 | 2 699,09 | 2 946,07 | 3 145,77 | 3 255,84 |
| 00022 | 2 094,97 | 2 251,88 | 3 064,26 | 3 293,86 | 3 505,00 |
| 00023 | 2 008,35 | 2 358,86 | 2 591,12 | 2 785,60 | 3 172,15 |
| 00024 | 2 127,93 | 2 305,38 | 2 530,48 | 2 702,15 | 2 871,36 |
| 00025 | 5 749,48 | 6 065,74 | 6 477,90 | 6 622,73 | 6 778,73 |
| 00026 | 3 250,58 | 3 633,35 | 3 946,00 | 4 164,86 | 4 582,35 |
| 00027 | 2 335,75 | 2 601,43 | 3 328,51 | 3 579,80 | 3 682,77 |
| 00028 | 2 587,10 | 2 709,50 | 2 955,04 | 3 270,40 | 3 496,28 |
| 00029 | 2 281,16 | 2 434,72 | 2 637,38 | 2 884,62 | 3 117,27 |
| 00030 | 2 169,86 | 2 279,23 | 2 450,64 | 2 563,11 | 2 675,57 |
| 00031 | 592,13 | - | - | - | - |
| 00032 | 592,13 | - | - | - | - |
Prihláste sa pre poznámky, obľúbené a upozornenia
Informácie o predpise
| Citácia | Vyhláška č. 119 / 2023 Z. z. o metóde merania nákladov na zdravotnícke služby na účely prerozdelenia poistného za verejné zdravotné poistenie |
|---|---|
| Typ predpisu | Uznesenie |
| Autor | - |
| Zbierka | Zbierka zákonov |
| Dátum vyhlásenia | 28.04.2023 |
|---|---|
| Účinnosť od | 30.04.2023 |
| Účinnosť do | - |
| Stav | Platný |
Znenie predpisu má informatívny charakter.
Komentáre 0