Указ No 50 / 2005 Coll.
Наказом на встановлення суми вкладів страхування громадського здоров’я, у тому числі нормативних обмежень, за перше півріччя 2005 року
Чинний
Чинний від 25.01.2005
50 р.
ВИЗНАЧЕННЯ
від 20 січня 2005
визначення суми вкладів державного медичного страхування, в тому числі нормативних обмежень за перше півріччя 2005 року
Відповідно до статті 17 (7) (b) Акту No 48 / 1997 Coll., про Страхове медичне страхування та внесення змін та доповнень до деяких суміжних законів, як змінено Актом No 459 / 2000 Coll., далі зазначено "В Акту":
Цей Указ встановлює, де процедура затримання не призводить до договору за ст. 17 (8) Закону, розмір платежів
(а) охорони здоров’я, що охоплює медичне страхування, включаючи нормативні обмеження щодо охорони здоров’я в закладах охорони здоров’я, включаючи професійні медичні установи, лікування довгострокових захворювань та закладів охорони здоров’я, що звітують день лікування No 00005 за Указом, що видає перелік медичних показників з точковими значеннями (1) (далі – «список показників»);
(b) амбулаторні фахівці;
(c) надання невідкладної медичної допомоги в непідрядних закладах охорони здоров’я.
(1) За перше півріччя 2005 року сума оплати охорони здоров'я в установі охорони здоров'я, крім медичної допомоги в професійних медичних закладах, тривалих лікарнях і в закладах охорони здоров'я, що звітують на день лікування 00005, згідно зі списком виконання (далі – «інституційна опіка») фіксується не менше 103% від загальної винагороди (в тому числі матеріал, спеціально заряджений, лікарські засоби, спеціально заряджені і платежі в надлишок плоскої ставки, якщо погодилися) закладів охорони здоров'я в першій половині 2004 року.
(2) Відшкодування, що надається в пункті 1, підлягає забезпеченню не менше 90% від суми охорони здоров'я, заявлених установою охорони здоров'я та визначеної Страхом охорони здоров'я порівняно з 1 половина 2004 року, висловлених з точки зору кількості точок у списку показників. У разі нижчої кількості охорони здоров'я заявленого та визначеного, ніж зазначеного у першому вирокі, сума винагороди, що зазначена в пункті 1, повинна бути зменшена однаковим відсотком, оскільки нижча кількість охорони здоров'я.
(3) Якщо установа та медичне страхування зобов'язуються поправки до договору або погоджуватися з новим контрактом, що містить нову працездатність здоров'я, передбачену установою, страхування здоров'я зобов'язується оплатити новозведену медичну допомогу в надрахунку винагороди, встановленого в пунктах 1 і 2 методом винагороди та на рівні, узгоджених в угоді; якщо не існує договору про спосіб оплати і суми, то страхова компанія повинна сплатити нові пільги для здоров'я відповідно до переліку показників з точною ціною, встановленою за перше півріччя 2001 року CZK 089).
(4) Підвищення кількості охорони здоров'я, наданої страховим особам, для яких вартість догляду за здоров'ям, що надається в першій половині 2005 року, перевищила CZK 300,000 буде оплачена страховою компанією установи за надлишок винагороди, зазначених в пунктах 1 і 2 за методом оплати і на рівні, узгоджених в контракті; якщо немає договору про спосіб оплати і суми, то страхова компанія повинна сплатити фінансову суму витрат на тих, хто застрахованих осіб в першій половині 2004 року відповідно до переліку переваг з точною ціною, встановленою для першої половини 2001 року CZK 0,89.
(5) Де установа надає медичну допомогу невеликій кількості страхових осіб відповідним медичним страхуванням, абзаци 1 та 2 не поширюються, а надання охорони здоров'я буде відшкодовано в порядку відшкодування та на рівні, узгоджених у договорі; Якщо не існує договору про спосіб оплати та суму, то страхова компанія з охорони здоров’я сплачує дану медичну допомогу згідно з переліком пільг з точною ціною, встановленою за перше півріччя 2001 року КЗК 0,89. Невелика кількість застрахованих осіб становить 50 або менше (незалежно від кількості процедур).
(6) У першому півріччі 2005 року лікар-госпітальний об'єкт надає послуги з догляду за ліжком понад 105% від кількості страхових осіб (незалежно від кількості процедур) порівняно з їх кількістю в першій половині 2004 року, загальний платіж з охорони здоров'я, що надається в пункті 1, буде збільшений на той же відсоток, оскільки кількість страхових осіб перевищує 105%.
(7) Охорона здоров'я надасть медичному закладу щомісячно передоплату принаймні одну шосту платіж за медичною допомогою, передбачену для пункту 2 (1). Вексель на всю половину року буде здійснено та передано медичною страховою компанією до установи конституційного догляду протягом 60 днів закінчення півріччя.
(8) Охорона здоров'я та заклади охорони здоров'я можуть погоджуватися на надання медичної допомоги у вигляді оплати за діагностику; при цьому пункти 1 до 7 не застосовуються.
За перше півріччя 2005 року рівень оплати охорони здоров'я в професійних медичних закладах, тривалих лікарнях і в закладах охорони здоров'я звітує день лікування No 00005 за даними переліку показників встановлюється за рівним курсом на день лікування (точне значення дня лікування, точне значення категорії пацієнта, точне значення дня лікування, а плоска сума повинна бути оплачена за лікарськими засобами відповідно до переліку показників) шляхом збільшення загальної кількості лікувального закладу в першій половині 2004 по індексу 1,13.
(1) Спеціальні амбулаторні медичні установи, що надаються в амбулаторних медичних закладах, оплачується в рамках договірної аранжування між суб’єктом охорони здоров’я та закладом охорони здоров’я відповідно до переліку показників, що надаються до 12 годин виконання на календарний день, за умови обмеження максимальної винагороди, на підставі кількості страхових осіб, що лікуються в закладах охорони здоров’я. Сума винагороди встановлюється в анексі до цієї постанови.
(2) Ціна точки оплати охорони здоров'я, зазначеної в пункті 1, погоджена в 2-й половині 2004 року і заявлена в Міністерстві охорони здоров'я Бюлетень відповідно до пункту 17 (9) Акт залишається дійсним для 1-ї половини 2005 року.
(3) Спосіб оплати, крім цього, зазначеного в пункті 1, може бути здійснений де, на підставі пропозиції від закладу охорони здоров'я, установи охорони здоров'я та зобов'язання зі страхування здоров'я погодилися на такому методі оплати, загальна сума винагороди повинна бути вище, ніж винагорода, надана в пункті 1 і цей метод оплати не суперечить законодавству про медичне страхування.
(1) Відшкодування невідкладної медичної допомоги, якщо контракт укладений між закладом охорони здоров’я та страховою компанією, проводиться для забезпечення працездатності здоров’я:
(а) стоматологічна амбулаторна допомога оплачується за тарифами, що застосовуються до стоматологічної допомоги, передбачених стоматологічними практиками в першій половині 2005 року;
(b) іншої охорони здоров'я оплачується згідно зі списком продуктивності та страховою компанією медичного страхування може застосовуватися нормативні заходи на підставі Акту (3), мутатис слизової оболонки, як для договірних закладів охорони здоров'я.
(2) Ціна точки оплати за медичну допомогу зазначена в пункті 1 (b), встановленому за перше півріччя 2001 року, залишається дійсною для першої половини 20054).
Цей Указ діє на день його публікації.
Міністр:
Doc. MUDr. Emmer, CSc.
Додаток до Указу No 50 / 2005 Coll.
Кількість винагороди відповідно до статті 4 (1)
(1) Максимальна винагорода до компетентної амбулаторної установи охорони здоров’я (далі – «Охорона здоров’я») за перші та другі квартали (далі – «обласний квартал») першої половини 2005 р. розраховується як продукт загальної кількості унікальних страхових осіб, які отримували страховий облік здоров’я, що займався відповідним кварталом та значенням максимальної винагороди за унікальне лікування страхувальника відповідного медичного страхування, що лікується закладом охорони здоров’я.
2. Значення максимальної винагороди за унікальну ліковану застраховану особу відповідного медичного страхування, що лікується медичним закладом для відповідного кварталу, розраховується як продукт максимальної винагороди за унікальну ліковану застраховану особу відповідного медичного страхування, що лікується медичним закладом у відповідному кварталі попереднього року, що перевищує 1,03. Вартість максимальної винагороди за одну оброблювану застраховану особу відповідного медичного страхування, що лікується у відповідному кварталі попереднього року, визначається як значення пропорції загальної кількості очок, які повідомляються охороною здоров'я та визнаються суб'єктом страхування здоров'я у відповідному кварталі попереднього року, поділеним числом унікальних лікованих застрахованих осіб, які отримували здоров'я, що перебуває у відповідному кварталі попереднього року.
2.1. Якщо значення максимальної винагороди за індивідуальну застраховану особу відповідного медичного страхування, що зобов'язується професійну спроможність закладу охорони здоров'я нижча за значення національної середньої величини максимальної винагороди за унікальну оброблювану застраховану особу відповідного медичного страхування, значення національного середовища максимальної винагороди за унікальну оброблювану застраховану людину в тому, що професійну, багатопліфіковану коефіцієнтом 1,03, буде використовуватися для розрахунку максимальної винагороди за єдину оброблену охорону здоров'я.
2.2. Єдина страхова особа - це унікальна страхова особа, незалежно від того, скільки разів установа охорони здоров'я повідомила, що застрахована людина протягом певного періоду часу.
2.3. Значення національного середовища максимальної винагороди за унікальну ліковану страхову особу відповідного професіонала з відповідним медичним страхуванням визначається як пропорція всіх договірних закладів охорони здоров’я відповідного професійного визнання та відповідного медичного страхування, що зобов’язується визначати точки у відповідному кварталі та загальної кількості унікальних лікованих застрахованих осіб, які лікуються відповідними умовами медичного страхування.
2.4. Застраховані особи відповідного медичного страхування, що лікуються у відповідній професійній спроможності, підраховують як у власній опікі, так і власному догляді. Вартість національної середини максимальної винагороди за унікальну страхову особу повинна бути повідомлена кожною медичною страховкою, яка перебуває в установі охорони здоров'я на кожному кварталі попереднього року і опублікована в Інтернеті не пізніше 273 днів після закінчення відповідного кварталу попереднього року.
2.5. При відсутності медичної установи в період довідкового періоду попереднього року, або менше 150 осіб, які застраховані медичною установою, ліміт винагороди не застосовується.
3. Максимальна винагорода за заклад охорони здоров'я повинна бути сумою максимальної винагороди за індивідуальну ліковану страхову особу в кожному з експертиз, зазначених у договорі, укладеному між цим закладом охорони здоров'я та страховою компанією.
4. Для закладів охорони здоров’я, де було змінено обсяг охорони здоров’я у договорі порівняно з довідковим періодом минулого року, страхові компанії медичного страхування враховують отриману кількість винагороди у договорі.
5. Відшкодування призначених лікарських засобів, медичних виробів та необхідного догляду слід:
5.1. Якщо сумарна винагорода для призначених лікарських засобів та медичних виробів, виключаючи лікарські засоби та медичні прилади, затверджені медичним обстеженням у надлишок довідкового періоду та необхідного догляду за експертами 222, 801 до 805, 809, 812 до 823, відповідно до переліку показників перевищує середню частину цієї медичної установи у відповідному кварталі попереднього року, зобов'язання зі страхування здоров'я наноситься на нормативну стрижку 25% на таке надлишок, відповідно до процедур, що містяться у укладенні договору між медичним закладом та зобов'язанням медичного страхування.
5.2. Якщо сумарна винагорода за призначені лікарські засоби та медичні пристрої, крім лікарських засобів та медичних виробів, уповноважених лікарем з питань доопрацювання над довідковим періодом та для необхідного догляду за професійними полями 222, 801 до 805, 809, 812 до 823, відповідно до переліку показників, перевищує національний середні більш ніж 20% за унікальну оброблювану застраховану особу для лікарів відповідного професійного, виду медичного закладу (в умовах сфери діяльності, що міститься у договорі), а тип охорони здоров'я, що надається з урахуванням вікових груп у відповідному календарному кварталі, страхування здоров'я, має застосовувати нормативне зниження 25% такого надлишку, з точки здоров'я, що укладеного договору.
5.3. Національні середи платежів за призначені лікарські засоби та медичні пристрої, за винятком лікарських засобів та медичних виробів, затверджених лікарем, видаються медичною страховою компанією в Інтернеті за відповідний квартал попереднього року, в інтернеті протягом 273 днів закінчення відповідного кварталу попереднього року.
5.4. Товариство з обмеженою вiдповiдальнiстю може застосовуватися до закладів охорони здоров'я, що регламентують платежі за встановленими лікарськими засобами та медичними пристроями, а також для необхідного догляду, зазначеного в пункті 5.1 або пункту 5.2, що є меншим зниженням для закладів охорони здоров'я.
5.5. Де загальна винагорода у відповідному чверті лікарських засобів та медичних виробів, призначених медичними пристроями, крім лікарських засобів та медичних виробів, які авторизовані медичним лікарем, а також для догляду за медичними засобами в галузі компетентності 222, 801 до 805, 809, 812 до 823 за переліком показників нижче загальної винагороди лікарських засобів та медичних виробів, які авторуються медичним лікарем, за винятком лікарських засобів та медичних виробів, які авторизовані медичним практиком, а для догляду за запитом медичних виробів у сфері компетентності 222, 801 до 805, 809, 812 до 823, за винятком випадків, пов'язаних з переліком, необхідних медичних виробів
1) Указ No 134 / 1998 Кол., який публікує список показників здоров'я з значеннями точки, як змінено Указом No 55 / 2000 Coll., Указ No 135 / 2000 Coll., Указ No 449 / 2000 Coll., Указ No 101 / 2002 Coll. та Указ No 291 / 2002 Coll.
2) Стаття II Акту No 459 / 2000 Coll., поправки Акту No 48 / 1997 Coll., про Страхове медичне страхування та внесення змін та доповнень до деяких пов'язаних актів, як змінено. Додаток No 1, Б, 1 до Указу Уряду No 487 / 2000 Coll., встановлення значення точки та кількості розрахунків з охорони здоров’я, сплачених з державного медичного страхування за перше півріччя 2001 року.
3) Параграф 40 (2) Акт No 48 / 1997 Coll.
4) ст. II ст. No 459 / 2000. § 6 (б) Указу Президента No 487 / 2000.
Увійдіть для нотаток, обраного та сповіщень
Інформація про нормативний акт
| Цитування | Указ No 50 / 2005 Coll. Визначення кількості виплат по догляду за здоров'ям, сплачених з державного страхування охорони здоров'я, включаючи нормативні обмеження на перше півріччя 2005 року |
|---|---|
| Тип нормативного акту | - |
| Автор | - |
| Збірка | Збірка законів |
| Дата оприлюднення | 25.01.2005 |
|---|---|
| Чинний від | 25.01.2005 |
| Чинний до | - |
| Стан | Чинний |
Текст нормативного акту має інформаційний характер.
Коментарі 0