Dekrét č. 50 / 2005 Zb.
Nariadenie, ktorým sa stanovuje výška príspevkov verejného zdravotného poistenia vrátane regulačných obmedzení na prvý polrok 2005
Platný
Účinnosť od 25.01.2005
50
VYHLÁSENIE
z 20. januára 2005,
ktorým sa určuje výška príspevkov verejného zdravotného poistenia vrátane regulačných obmedzení na prvý polrok 2005
Podľa článku 17 ods. 7 písm. b) zákona č. 48 / 1997 Z. z. o verejnom zdravotnom poistení, ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré súvisiace zákony v znení zákona č. 459 / 2000 Z. z., ďalej len "zákon":
Táto vyhláška stanovuje, ak zmierovací postup nevedie k dohode podľa článku 17 ods. 8 zákona, výšku platieb
a) zdravotnej starostlivosti, na ktorú sa vzťahuje verejné zdravotné poistenie, vrátane regulačných obmedzení zdravotnej starostlivosti v zdravotníckych inštitúciách vrátane odborných zdravotníckych inštitúcií, liečby dlhodobých zdravotných a zdravotníckych zariadení, ktoré oznamujú deň liečby č. 00005 podľa vyhlášky, ktorou sa vydáva zoznam zdravotných výkonov s bodovými hodnotami (1) (ďalej len "zoznam výkonov");
b) ambulantných špecialistov;
(c) poskytovanie naliehavej zdravotnej starostlivosti v mimozmluvných zdravotníckych zariadeniach.
(1) Za prvý polrok 2005 sa výška platby zdravotnej starostlivosti v zdravotníctve, s výnimkou zdravotnej starostlivosti v odborných zdravotníckych zariadeniach, v nemocniciach s dlhodobým zdravotným postihnutím a v zdravotníckych ústavoch, ktoré podávajú správu o dni liečby 00005 podľa zoznamu výkonov (ďalej len "inštitucionálne zariadenie starostlivosti"), stanovuje aspoň 103% celkovej odmeny (vrátane osobitne účtovaných materiálov, osobitne účtovaných liekov a platieb nad rámec paušálnej sadzby, ak sa dohodne) zdravotníckeho zariadenia v prvej polovici roku 2004.
(2) Náhrada ustanovená v odseku 1 podlieha poskytnutiu najmenej 90% výšky zdravotnej starostlivosti, ktorú vyhlásilo zdravotnícke zariadenie a uznala zdravotná poisťovňa v porovnaní s 1. polrokom 2004, vyjadrenej počtom bodov vo výkonnostnom zozname. V prípade nižšej sumy zdravotnej starostlivosti, ktorá bola vyhlásená a uznaná ako suma uvedená v prvej vete, sa výška odmeny uvedená v odseku 1 zníži o rovnaké percento ako nižšia suma zdravotnej starostlivosti.
(3) Ak sa inštitúcia a zdravotná poisťovňa dohodnú na zmene zmluvy alebo na novej zmluve, ktorá obsahuje nové výsledky v oblasti zdravia, ktorú poskytne inštitúcia, zdravotná poisťovňa zaplatí novozmluvnú zdravotnú starostlivosť nad rámec odmeny stanovenej v odsekoch 1 a 2 spôsobom odmeňovania a na úrovni dohodnutej v zmluve; ak neexistuje dohoda o spôsobe platby a jej výške, zdravotná poisťovňa vypláca nové zdravotné dávky podľa zoznamu plnení s bodovou cenou stanovenou pre prvý polrok 2001 vo výške 0,89 CZK.
(4) Zvýšenie sumy zdravotnej starostlivosti poskytovanej poistencom, ktorým náklady na zdravotnú starostlivosť poskytovanú v prvej polovici roku 2005 prekročili 300 000 CZK, zaplatí zdravotná poisťovňa inštitúcie nad rámec odmeny uvedenej v odsekoch 1 a 2 spôsobom platby a na úrovni dohodnutej v zmluve; ak neexistuje dohoda o spôsobe platby a jej výške, zdravotná poisťovňa zaplatí finančnú sumu nákladov poistencov v prvej polovici roku 2004 v súlade so zoznamom dávok s bodovou cenou stanovenou pre prvú polovicu roku 2001 vo výške 0,89) CZK.
(5) Ak inštitúcia poskytuje zdravotnú starostlivosť malému počtu poistencov príslušnou zdravotnou poisťovňou, odseky 1 a 2 sa neuplatňujú a poskytnutá zdravotná starostlivosť sa prepláca spôsobom úhrady a na úrovni dohodnutej v zmluve; Ak neexistuje dohoda o spôsobe platby a jej výške, zdravotná poisťovňa vypláca túto zdravotnú starostlivosť podľa zoznamu dávok s bodovou cenou stanovenou na prvý polrok 2001 vo výške 0,89 CZK. Malý počet poistencov znamená 50 alebo menej (bez ohľadu na počet ošetrení).
(6) Ak v prvej polovici roku 2005 poskytuje nemocničná starostlivosť viac ako 105% z počtu poistencov (bez ohľadu na počet ošetrení) v porovnaní s ich počtom v prvej polovici roku 2004, celková platba zdravotnej starostlivosti stanovená v odseku 1 sa zvýši o rovnaké percento, ako je počet poistencov vyšší ako 105%.
(7) Zdravotná poisťovňa poskytne zdravotníckemu zariadeniu mesačnú zálohovú platbu vo výške aspoň jednej šestiny platby zdravotnej starostlivosti ustanovenej v odseku 2 bode 1. Pohľadávka za celý polrok sa zašle zdravotnej poisťovni ústavnej starostlivosti do 60 dní od konca polroka.
(8) Zdravotné poistenie a zdravotnícke inštitúcie sa môžu dohodnúť na platení zdravotnej starostlivosti vo forme platby za diagnostiku; v takom prípade sa neuplatňujú odseky 1 až 7.
Za prvý polrok 2005 sa výška platieb zdravotnej starostlivosti v odborných zdravotníckych zariadeniach, v nemocniciach dlhodobo chorých a v zdravotníckych zariadeniach, ktoré podávajú správu o dni liečby č. 00005 podľa výkonnostného zoznamu, stanovuje paušálnou sadzbou za deň liečby (hodnota v deň liečby, bodová hodnota kategórie pacientov, bodová hodnota dňa liečby a paušálna suma, ktorá sa má zaplatiť za lieky podľa výkonnostného zoznamu) zvýšením celkovej sumy liečebného zariadenia v prvej polovici roka 2004 o index 1,13.
(1) Špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosť poskytovaná v ambulantných zdravotníckych zariadeniach sa vypláca na základe zmluvnej dohody medzi zdravotnou poisťovňou a zdravotníckym zariadením na základe výkonnostného zoznamu odmenou za zdravotnú výkonnosť poskytnutú do 12 hodín za kalendárny deň, pričom maximálna výška odmeny je stanovená na základe počtu poistencov liečených v príslušnom zdravotníckom zariadení. Výška odmeny je stanovená v prílohe k tomuto dekrétu.
(2) Cena miesta platby zdravotnej starostlivosti uvedenej v odseku 1 dohodnutá v 2. polovici roku 2004 a deklarovaná v bulletine ministerstva zdravotníctva podľa § 17 ods. 9 zákona zostáva platná pre 1. polrok 2005.
(3) Iný spôsob platby, ako je uvedený v odseku 1, sa môže vykonať, ak na základe návrhu zdravotníckeho zariadenia, zdravotníckeho ústavu a zdravotnej poisťovne odsúhlasili takýto spôsob platby, celková výška odmeny je vyššia ako odmena stanovená v odseku 1 a tento spôsob platby nie je v rozpore s právnymi predpismi verejného zdravotného poistenia.
(1) Náhrada naliehavej zdravotnej starostlivosti, pokiaľ sa neuzavrie zmluva medzi zdravotníckym zariadením a zdravotnou poisťovňou, je určená na plnenie zdravotného stavu takto:
a) zubná ambulantná starostlivosť sa vypláca vo výške sadzieb uplatniteľných na zubnú starostlivosť, ktorú poskytujú zubní lekári v prvej polovici roka 2005;
(b) iná zdravotná starostlivosť sa vypláca podľa výkonnostného zoznamu a zdravotná poisťovňa môže uplatňovať regulačné opatrenia na základe zákona (3), mutatis mutandis, ako v prípade zmluvných zdravotníckych zariadení.
(2) Cena platobného miesta pre zdravotnú starostlivosť uvedená v odseku 1 písm. b) stanovená pre prvý polrok 2001 zostáva platná pre prvý polrok 20054).
Táto vyhláška nadobúda účinnosť dňom jej uverejnenia.
Minister:
Doc. MUDr. Emmer, CSc.
Príloha k vyhláške č. 50 / 2005 Zb.
Výška odmeny podľa článku 4 ods. 1
(1) Maximálna odmena pre kompetentnú ambulantnú zdravotnú inštitúciu (ďalej len "inštitúcia zdravotnej starostlivosti") za prvý a druhý štvrťrok (ďalej len "príslušný štvrťrok") prvého polroka 2005 sa vypočíta ako výsledok celkového počtu jedinečných poistencov, s ktorými zaobchádza príslušná zdravotná poisťovňa v príslušnom štvrťroku, a hodnoty maximálnej odmeny pre každého jednotlivého liečeného poisťovateľa príslušnej zdravotnej poisťovne, s ktorou sa zaobchádza v zdravotníckej inštitúcii.
2. Hodnota maximálnej odmeny za unikátnu poistenú osobu príslušnej zdravotnej poisťovne, s ktorou sa zaobchádza v zdravotníckom zariadení za príslušný štvrťrok, sa vypočíta ako výsledok maximálnej odmeny za jedinečnú poistenú osobu príslušnej zdravotnej poisťovne, s ktorou sa zaobchádza v príslušnom štvrťroku predchádzajúceho roka, vynásobenej koeficientom 1,03. Hodnota maximálnej odmeny za jednu poistenú osobu príslušnej zdravotnej poisťovne, s ktorou sa zaobchádza v príslušnom štvrťroku predchádzajúceho roka, sa určuje ako hodnota podielu celkového počtu bodov vykázaných zdravotnou poisťovňou a uznaných zdravotnou poisťovňou v príslušnom štvrťroku predchádzajúceho roka vydelená počtom jedinečných poistencov, s ktorými sa zaobchádza v príslušnom štvrťroku predchádzajúceho roka.
2.1. Ak je hodnota maximálnej odmeny na individuálneho poistenca príslušnej zdravotnej poisťovne v tejto profesijnej spôsobilosti zdravotníckeho zariadenia nižšia ako hodnota národného priemeru maximálnej odmeny na jedinečného liečeného poistenca príslušnej zdravotnej poisťovne, na výpočet maximálnej odmeny na jednu ošetrovanú zdravotnú poisťovňu sa použije hodnota národného priemeru maximálnej odmeny na unikátnu poistenú osobu, vynásobená koeficientom 1,03.
2.2. Jediný poistenec je jedinečným poistencom bez ohľadu na to, koľkokrát sa táto inštitúcia ohlásila poistencovi v stanovenej lehote.
2.3. Hodnota národného priemeru maximálnej odmeny za unikátnu poistenú osobu príslušného odborníka s príslušnou zdravotnou poisťovňou sa určí ako podiel všetkých zmluvných zdravotníckych zariadení príslušného deklarovaného odborníka a príslušného zdravotného poisťovne uznaných bodov v príslušnom štvrťroku a celkový počet unikátnych liečených poistencov, s ktorými sa zaobchádza v príslušných zmluvných zariadeniach zdravotnej poisťovne príslušného odborníka.
2.4. Poistenci príslušnej zdravotnej poisťovne, s ktorými sa zaobchádza ako s príslušnou odbornou poisťovňou, sa započítavajú do vlastnej starostlivosti aj do vlastnej starostlivosti. Hodnota národného priemeru maximálnej odmeny za jedinečnú ošetrovanú poistenú osobu sa vykazuje v každej zdravotnej poisťovni za každý štvrťrok predchádzajúceho roka a uverejní sa na internete najneskôr 273 dní po skončení príslušného štvrťroka predchádzajúceho roka.
2.5. V prípade neprítomnosti zdravotníckeho zariadenia počas referenčného obdobia predchádzajúceho roka alebo v prípade, že dotknutá zdravotnícka inštitúcia liečila menej ako 150 poistencov, maximálna výška odmeny sa neuplatňuje.
3. Maximálna odmena za zariadenie zdravotnej starostlivosti je súčtom maximálnej odmeny za každú poistenú osobu v každej z odborných znalostí uvedených v zmluve uzavretej medzi týmto zdravotníckym zariadením a zdravotnou poisťovňou.
4. V prípade zdravotníckych inštitúcií, v ktorých došlo k zmene v rozsahu zdravotnej starostlivosti dohodnutej v zmluve v porovnaní s referenčným obdobím predchádzajúceho roka, zdravotné poisťovne zohľadnia výslednú výšku odmeny v prílohe zmluvy.
5. Náhrada za predpísané lieky, zdravotnícke pomôcky a požadovanú starostlivosť je takáto:
5.1. Ak celková odmena za predpísané lieky a zdravotnícke pomôcky, okrem liekov a zdravotníckych pomôcok schválených skúšajúcim lekárom nad rámec referenčného obdobia a za požadovanú starostlivosť odborníkov 222, 801 až 805, 809, 812 až 823, podľa výkonnostného zoznamu presahuje priemer tejto lekárskej inštitúcie v príslušnom štvrťroku predchádzajúceho roka, zdravotná poisťovňa uplatní zrážku 25% na takéto prekročenie v súlade s postupmi uvedenými v zmluve uzavretej medzi zdravotníckou inštitúciou a zdravotnou poisťovňou.
5.2. Ak celková odmena za predpísané lieky a zdravotnícke pomôcky, s výnimkou liekov a zdravotníckych pomôcok povolených revíznym lekárom nad referenčnú dobu a za požadovanú starostlivosť v profesijných odboroch 222, 801 až 805, 809, 812 až 823, podľa výkonnostného zoznamu presahuje národný priemer viac ako 20% na jedinečnú ošetrovanú poistenú osobu pre lekárov príslušného profesijného, typu zdravotníckeho zariadenia (pokiaľ ide o rozsah plnenia obsiahnutého v zmluve) a druhu zdravotnej starostlivosti poskytovanej pri zohľadnení vekových skupín v príslušnom kalendárnom štvrťroku, zdravotnícka poisťovňa uplatní regulačný odpočet vo výške 25% takéhoto prekročenia, pokiaľ ide o zmluvu uzatvorenú medzi zdravotníckym zariadením a zdravotnou poisťovňou.
5.3. Vnútroštátne priemery platieb za predpísané lieky a zdravotnícke pomôcky s výnimkou liekov a zdravotníckych pomôcok schválených revidovaným lekárom zverejní zdravotná poisťovňa na internete za príslušný štvrťrok predchádzajúceho roka na internete do 273 dní od skončenia príslušného štvrťroka predchádzajúceho roka.
5.4. Zdravotnícka poisťovňa môže v zdravotníckych zariadeniach uplatňovať reguláciu platieb za predpísané lieky a zdravotnícke pomôcky a za požadovanú starostlivosť uvedenú v bode 5.1 alebo bode 5.2, čo predstavuje menšie zníženie pre zdravotnícke zariadenia.
5.5. Ak je celková odmena v príslušnom štvrťroku za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísané zdravotníckymi pomôckami s výnimkou liekov a zdravotníckych pomôcok povolených lekárom a za starostlivosť požadovanú zdravotníckymi pomôckami v oblasti pôsobnosti 222, 801 až 805, 809, 812 až 823 podľa zoznamu zdravotníckych pomôcok nižšia ako celková odmena za lieky a zdravotnícke pomôcky povolené lekárom, s výnimkou liekov a zdravotníckych pomôcok povolených lekárom, a za starostlivosť požadovanú zdravotníckymi pomôckami v oblasti pôsobnosti 222, 801 až 805, 809, 812 až 823 podľa zoznamu výkonov v príslušnom štvrťroku predchádzajúceho roka, zdravotnícka inštitúcia zaplatí sumu za účtovníctvo vo výške 30% požadovaných úspor do 60 kalendárnych dní od posledného dňa príslušného štvrťroka.
1) Dekrét č. 134 / 1998 Z. z., ktorý uverejňuje zoznam zdravotných výkonov s bodovými hodnotami, zmenený a doplnený dekrétom č. 55 / 2000 Z. z., dekrét č. 135 / 2000 Z. z., dekrét č. 449 / 2000 Z. z., dekrét č. 101 / 2002 Z. z. a dekrét č. 291 / 2002 Z. z.
2) Článok II zákona č. 459 / 2000 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 48 / 1997 Z. z., o verejnom zdravotnom poistení a o zmene a doplnení a doplnení niektorých súvisiacich aktov v znení zmien a doplnení. Príloha č. 1, B, 1 k vládnemu dekrétu č. 487 / 2000 Z. z., ktorým sa stanovuje hodnota bodu a výška platieb zdravotnej starostlivosti vyplácaných z verejného zdravotného poistenia za prvý polrok 2001.
3) § 40 ods. 2 zákona č. 48 / 1997 Zb.
4) Článok II zákona č. 459 / 2000 Zb. § 6 písm. b) vládneho dekrétu č. 487 / 2000 Zb.
Prihláste sa pre poznámky, obľúbené a upozornenia
Informácie o predpise
| Citácia | Dekrét č. 50 / 2005 Z. z., ktorým sa určuje výška platieb zdravotnej starostlivosti vyplácaných z verejného zdravotného poistenia vrátane regulačných obmedzení pre prvý polrok 2005 |
|---|---|
| Typ predpisu | - |
| Autor | - |
| Zbierka | Zbierka zákonov |
| Dátum vyhlásenia | 25.01.2005 |
|---|---|
| Účinnosť od | 25.01.2005 |
| Účinnosť do | - |
| Stav | Platný |
Znenie predpisu má informatívny charakter.
Komentáre 0