Указ No 50/2005 Сб.
Порядок определения размера взносов на государственное медицинское страхование, включая нормативные ограничения, за первое полугодие 2005 года
Действующий
Действует с 25.01.2005
50
Декларация
20 января 2005 года
определение размера взносов на государственное медицинское страхование, включая нормативные ограничения на первое полугодие 2005 года;
В соответствии со статьей 17 (7) (b) Закона No 48 / 1997 Coll. о государственном медицинском страховании и внесении изменений и дополнений в некоторые смежные законы, измененные Законом No 459 / 2000 Coll., далее именуемые «Закон»:
Настоящий Указ устанавливает, если согласительная процедура не приводит к соглашению в соответствии со статьей 17 (8) Закона, размер платежей.
(a) медицинское обслуживание, охватываемое государственным медицинским страхованием, включая нормативные ограничения на медицинское обслуживание в медицинских учреждениях, включая профессиональные медицинские учреждения, лечение хронических больных и медицинские учреждения, отчитывающиеся о дне лечения No 00005 в соответствии с Постановлением, издающим список показателей здоровья с точечными значениями (1) (далее именуемый «перечень показателей»);
b амбулаторных специалистов;
c) оказание неотложной медицинской помощи в неконтрактных медицинских учреждениях.
(1) За первое полугодие 2005 года размер оплаты медицинской помощи в учреждении здравоохранения, за исключением медицинской помощи в профессиональных медицинских учреждениях, больницах длительного пребывания и в учреждениях здравоохранения, отчитывающихся о дне лечения 00005, согласно перечню показателей (далее - "учреждение по уходу"), фиксируется не менее чем в 103% от общего вознаграждения (включая специально начисленные материалы, специально начисленные лекарственные средства и выплаты сверх фиксированной ставки, если таковая согласована) учреждения здравоохранения в первом полугодии 2004 года.
(2) Возмещение, предусмотренное пунктом 1, подлежит предоставлению не менее 90% от суммы медицинской помощи, заявленной учреждением здравоохранения и признанной организацией медицинского страхования по сравнению с 1 половиной 2004 года, выраженной в перечне показателей. В случае декларирования и признания более низкого объема медицинской помощи, чем указано в первом предложении, размер вознаграждения, упомянутый в пункте 1, уменьшается на ту же процентную долю, что и более низкий объем медицинской помощи.
(3) Если учреждение и организация медицинского страхования соглашаются с поправкой к договору или заключают новый договор, содержащий новые медицинские показатели, предусмотренные учреждением, организация медицинского страхования выплачивает вновь заключенному медицинскому обслуживанию сверх вознаграждения, установленного в пунктах 1 и 2, способом оплаты и на уровне, согласованном в договоре; если нет соглашения о способе оплаты и его размере, медицинская страховая компания выплачивает новые медицинские пособия в соответствии с перечнем мероприятий с установленной на первое полугодие 2001 года очковой ценой 0,89 чешских крон.
(4) Увеличение размера медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, для которых стоимость медицинской помощи, оказанной в первом полугодии 2005 года, превысила 300 000 чешских крон, оплачивается медицинской страховой компанией учреждения сверх размера вознаграждения, указанного в пунктах 1 и 2, способом оплаты и на уровне, согласованном в договоре; при отсутствии соглашения о способе оплаты и его размере медицинская страховая компания выплачивает финансовую сумму расходов застрахованным лицам в первом полугодии 2004 года в соответствии с перечнем льгот с установленной на первое полугодие 2001 года точечной ценой 0,89 чешских крон.
(5) Если учреждение оказывает медицинскую помощь небольшому числу застрахованных лиц соответствующей организацией медицинского страхования, пункты 1 и 2 не применяются, а предоставленная медицинская помощь возмещается в порядке возмещения и на уровне, согласованном в договоре; При отсутствии соглашения о способе оплаты и его размере медицинская страховая компания оплачивает данную медицинскую помощь согласно перечню льгот с очковой ценой, зафиксированной за первое полугодие 2001 года в размере 0,89 чешских крон. Небольшое число застрахованных лиц означает 50 или менее (независимо от количества обращений).
(6) Если в первом полугодии 2005 года стационарное учреждение по уходу за больными обеспечивает уход за больными более чем на 105% от числа застрахованных лиц (независимо от количества обращений) по сравнению с их числом в первом полугодии 2004 года, суммарная оплата медицинской помощи, предусмотренная пунктом 1, увеличивается на ту же долю, что и число застрахованных лиц, превышающее 105%.
(7) Медицинская страховая компания обеспечивает медицинскому учреждению ежемесячный авансовый платеж в размере не менее одной шестой части оплаты медицинской помощи, предусмотренной пунктом 1 части 2. Законопроект на весь полугодие составляется и передается медицинской страховой компанией в учреждение конституционной помощи в течение 60 дней со дня окончания полугодия.
(8) Медицинское страхование и учреждения здравоохранения могут договориться о выплате медицинской помощи в форме платы за диагностику; в этом случае пункты 1-7 не применяются.
За первое полугодие 2005 года уровень оплаты медицинских услуг в профессиональных медицинских учреждениях, больницах длительного пребывания и в учреждениях здравоохранения, отчитывающихся о дне лечения No 00005 по списку эффективности, устанавливается по фиксированной ставке за день лечения (балльная стоимость дня лечения, балльная стоимость категории пациента, балльная стоимость дня лечения и фиксированная сумма, подлежащая оплате за лекарственные препараты по списку эффективности) путем увеличения общей суммы лечебного учреждения в первом полугодии 2004 года по индексу 1,13.
(1) Специализированная амбулаторная медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных медицинских учреждениях, оплачивается по договору между организацией медицинского страхования и медицинским учреждением, включенным в перечень, путем выплаты вознаграждения за медицинские услуги, предоставляемые до 12 часов в календарный день, при условии ограничения максимального вознаграждения, в зависимости от количества застрахованных лиц, проходящих лечение в соответствующем медицинском учреждении. Размер вознаграждения указывается в приложении к настоящему указу.
(2) Цена пункта оплаты медицинской помощи, указанная в пункте 1, согласованная во 2-й половине 2004 года и объявленная в бюллетене Министерства здравоохранения в соответствии с пунктом 17 (9) Закона, остается в силе на 1-ю половину 2005 года.
(3) Способ оплаты, отличный от упомянутого в пункте 1, может быть осуществлен, если на основании предложения учреждения здравоохранения, учреждения здравоохранения и организации медицинского страхования согласовали такой способ оплаты, общая сумма вознаграждения должна быть выше, чем вознаграждение, предусмотренное в пункте 1, и этот способ оплаты не противоречит законодательству о государственном медицинском страховании.
(1) Возмещение неотложной медицинской помощи, если не заключен договор между медицинским учреждением и медицинской страховой компанией, производится для выполнения медицинских функций, предусмотренных следующим образом:
а стоматологическая амбулаторная помощь оплачивается по ставкам, применимым к стоматологической помощи, оказываемой стоматологами в первой половине 2005 года;
(b) другое медицинское обслуживание оплачивается в соответствии со списком результатов деятельности, и медицинская страховая компания может применять нормативные меры на основании Закона (3), mutatis mutandis, в отношении договорных медицинских учреждений.
(2) Цена пункта оплаты медицинской помощи, указанная в пункте 1(b), установленная на первое полугодие 2001 года, остается в силе на первое полугодие 20054 года.
Указ вступает в силу в день его опубликования.
Министр:
Доктор Эммер, старший научный сотрудник.
Приложение к Декрету No 50/2005 Сб.
Размер вознаграждения согласно статье 4 (1)
(1) Максимальное вознаграждение компетентному амбулаторному медицинскому учреждению (далее именуемому "учреждение здравоохранения") за первый и второй кварталы (далее именуемому "соответствующий квартал") первого полугодия 2005 года исчисляется как произведение общего числа уникальных застрахованных лиц, получавших лечение от соответствующего медицинского страхового предприятия в соответствующем квартале, и величины максимального вознаграждения на одного единственного обслуживаемого страховщика соответствующей медицинской страховой организации, получавшей лечение от учреждения здравоохранения.
2.Стоимость максимального вознаграждения за уникальное обработанное застрахованное лицо соответствующей организации медицинского страхования, получавшей лечение в медицинском учреждении за соответствующий квартал, рассчитывается как произведение максимального вознаграждения за уникальное обработанное застрахованное лицо соответствующей организации медицинского страхования, получавшей лечение в соответствующем квартале предыдущего года, умноженного на 1,03. Величина максимального вознаграждения на одно лицо, получавшее лечение, соответствующей организации медицинского страхования, получавшей лечение в соответствующем квартале предыдущего года, определяется как величина доли общего количества баллов, сообщенных организацией здравоохранения и признанных организацией медицинского страхования в соответствующем квартале предыдущего года, деленная на число уникальных застрахованных лиц, получавших лечение организацией здравоохранения в соответствующем квартале предыдущего года.
2.1 Если величина максимального вознаграждения на отдельного застрахованного лица соответствующей организации медицинского страхования в этой профессиональной способности учреждения здравоохранения ниже, чем величина среднего по стране максимального вознаграждения на одно застрахованное лицо соответствующей организации медицинского страхования, то значение среднего по стране максимального вознаграждения на одно застрахованное лицо в этой профессиональной организации, умноженное на коэффициент 1,03, используется для расчета максимального вознаграждения на одно медицинское предприятие, получающее лечение.
2.2.Одно застрахованное лицо является единственным застрахованным лицом, независимо от того, сколько раз учреждение здравоохранения сообщало об этом застрахованному лицу в течение определенного периода времени.
2.3.Средний национальный показатель максимального вознаграждения за каждого отдельного застрахованного лица соответствующего специалиста, имеющего отношение к соответствующей организации медицинского страхования, определяется как доля всех предусмотренных договором медицинских учреждений соответствующего декларируемого специалиста и соответствующей организации медицинского страхования признанных баллов в соответствующем квартале, а также общее число уникальных застрахованных лиц, получающих лечение в соответствующих учреждениях соответствующего медицинского страхования соответствующего специалиста.
2.4 Застрахованные лица соответствующей организации медицинского страхования, получающие лечение в соответствующем профессиональном качестве, учитываются как по собственному уходу, так и по собственному уходу. Значение среднего по стране максимального размера вознаграждения за каждого отдельного застрахованного лица должно сообщаться каждой организацией медицинского страхования в учреждение здравоохранения за каждый квартал предыдущего года и публиковаться в Интернете не позднее чем через 273 дня после окончания соответствующего квартала предыдущего года.
2.5.В случае отсутствия медицинского учреждения в течение отчетного периода предыдущего года или менее 150 застрахованных лиц получали лечение в соответствующем медицинском учреждении, максимальный предел вознаграждения не применяется.
3.Максимальным вознаграждением за учреждение здравоохранения является сумма максимального вознаграждения на каждого отдельного лица, получающего лечение, в каждой из экспертиз, указанных в договоре, заключенном между этим учреждением здравоохранения и медицинской страховой компанией.
4. Для медицинских учреждений, в которых произошло изменение объема медицинского обслуживания, согласованного в договоре, по сравнению с отчетным периодом предыдущего года, медицинские страховые компании учитывают полученную сумму вознаграждения в приложении к договору.
5. Возмещение за предписанные лекарственные средства, медицинские изделия и требуемый уход должно быть следующим:
5.1.Если суммарное вознаграждение за предписанные лекарственные средства и медицинские изделия, за исключением лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденных медицинским экспертом сверх референтного периода и за требуемый уход у экспертов 222, 801 - 805, 809, 812 - 823, согласно перечню показателей превышает среднее значение этого медицинского учреждения в соответствующем квартале предыдущего года, медицинская страховая организация применяет нормативную стрижку 25% на такой избыток в соответствии с процедурами, содержащимися в договоре, заключенном между медицинским учреждением и медицинской страховой организацией.
5.2.Если суммарное вознаграждение за предписанные лекарственные средства и медицинские изделия, за исключением лекарственных средств и медицинских изделий, разрешенных врачом-ревизионщиком выше контрольного периода и за требуемую помощь в профессиональных областях 222, 801 - 805, 809, 812 - 823, согласно перечню результатов деятельности, превышает средний показатель по стране более 20% на уникальное лечащееся застрахованное лицо для врачей соответствующего профессионального, вида медицинского учреждения (с точки зрения объема выполнения, содержащегося в договоре) и вида медицинского обслуживания, предоставляемого с учетом возрастных групп в соответствующем календарном квартале, медицинская страховая организация применяет нормативный вычет в размере 25% от такого превышения, с точки зрения договора, заключенного между медицинским учреждением и медицинской страховой организацией.
5.3.Средние национальные платежи за прописанные лекарственные средства и медицинские изделия, за исключением лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденных доработанным врачом, публикуются медицинской страховой компанией в сети Интернет за соответствующий квартал предыдущего года, в сети Интернет в течение 273 дней после окончания соответствующего квартала предыдущего года.
5.4.Медицинская страховая компания может применять к медицинским учреждениям регулирование платежей за предписанные лекарственные средства и медицинские изделия и за требуемую помощь, указанную в пункте 5.1 или пункте 5.2, что представляет собой меньшее сокращение для медицинских учреждений.
5.5. Если суммарное вознаграждение в соответствующем квартале за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные медицинскими изделиями, за исключением лекарственных средств и медицинских изделий, разрешенных врачом-практиком, и за запрашиваемую медицинскими изделиями помощь в области компетенции 222, 801 - 805, 809 - 823 по перечню результативности ниже, чем сумма вознаграждения за лекарственные средства и медицинские изделия, разрешенные врачом-практиком, за исключением лекарственных средств и медицинских изделий, разрешенных врачом-практиком, и за запрашиваемую медицинскую продукцию в области компетенции 222, 801 - 805, 809, 812 - 823 по перечню результативности в соответствующем квартале предыдущего года, медицинское учреждение выплачивает сумму бухгалтерского учета в размере 30% от необходимой экономии на 60 календарных дней с последнего дня соответствующего квартала.
1) Декрет No 134/1998 Сб., в котором публикуется перечень показателей здоровья с точечными значениями, с поправками, внесенными Декретом No 55/2000 Сб., Декретом No 135/2000 Сб., Декретом No 449/2000 Сб., Декретом No 101/2002 Сб. и Декретом No 291/2002 Сб.
2) Статья II Закона No 459/2000 Сб., вносящего изменения в Закон No 48/1997 Сб., о государственном медицинском страховании и вносящего изменения и дополнения в некоторые соответствующие акты с внесенными в него поправками. Приложение No 1, В, 1 к Постановлению Правительства No 487/2000 Сб., устанавливающее стоимость пункта и размер выплат по здравоохранению, уплаченных из государственного медицинского страхования за первое полугодие 2001 года.
3) Пункт 40 (2) Закона No 48/1997 Сб.
4) Статья II Закона No 459/2000 Сб. § 6 (b) Постановления Правительства No 487/2000 Сб.
Войдите для заметок, избранного и уведомлений
Информация об акте
| Цитирование | Постановление No 50/2005 Сб., определяющее размер выплат по здравоохранению, выплачиваемых по государственному медицинскому страхованию, включая нормативные ограничения на первое полугодие 2005 г. |
|---|---|
| Тип акта | - |
| Автор | - |
| Сборник | Сборник законов |
| Дата опубликования | 25.01.2005 |
|---|---|
| Действует с | 25.01.2005 |
| Действует до | - |
| Статус | Действующий |
Текст нормативного акта носит информационный характер.
Комментарии 0