Указ No 268 / 2019 Coll.
Декларація про встановлення значень точок, суми сплачених комісій та нормативних обмежень на 2020 рік
Чинний
Замовити
Чинний від 01.01.2020
Версії тексту:
01.01.2020
29.10.2019
Zobrazeno prvních 200 z celkem 911 ustanovení tohoto předpisu.
Zobrazit celý předpis →
Pro stažení celého znění použijte tlačítko Stáhnout výše.
268 р.
Замовити
від 18 жовтня 2019
встановлення значень точок, рівня винагороди послуг, сплачених та нормативних обмежень на 2020 рік
Відповідно до статті 17 (5) Закону No 48 / 1997 Coll., про Страхове медичне страхування та про внесення змін та доповнень деяких суміжних законів, як змінено Актом No 117 / 2006 Coll., Акт No 245 / 2006 Coll., Акт No 261 / 2007 Coll., Акт No 298 / 2011 Coll., Акт No 369 / 2011 Coll. та Акт No 200 / 2015 Coll.:
(1) Цей декрет передбачає 2020 рік
(а) значення точки;
(b) сума відшкодування, сплачених застрахованим особам за ст. 2 (1) Акту No 48 / 1997 Coll., про Страхове медичне страхування та внесення змін та доповнень до деяких суміжних законів, як змінено, (далі – « Акт»);
(c) рівень відшкодування платних послуг застрахованим особам з інших країн-членів Європейського Союзу, держав-членів Європейського економічного району та Швейцарської конфедерації за безпосередньо застосованими положеннями Європейського Союзу, що регулюють координацію систем соціального захисту (1) та застрахованих осіб інших держав, з якими Чехія уклала міжнародні угоди про соціальну безпеку, що охоплюють поле надання послуг (2) (далі – «застраховані особи»),
(d) нормативне обмеження на винагороду, зазначене в Розділах 3 до 20, що надаються постачальниками послуг з охорони здоров’я (далі – провайдер).
(2) Продавець, зазначений в пункті 1:
(a) постачальник послуг з догляду за ліжком;
(b) провайдера загальної медичної практики та постачальника практичної медицини для дітей та підлітків;
(c) постачальник спеціалізованої амбулаторної допомоги, постачальника медичної допомоги діалізу та постачальника експертизи 905, 919 та 927 відповідно до Указу, що видає перелік медичних показників з точками (3) (далі – «список показників»),
(d) провайдера амбулаторної допомоги в експертизі 603 та 604 відповідно до переліку показників;
(e) постачальник стоматологічної допомоги;
(f) постачальник стаціонарної допомоги в галузі експертизи 222, 801, 802, 806 до 810, 812 до 819 та 823, відповідно до переліку показників (далі – «зазначена експертиза»),
(г) провайдера амбулаторної допомоги в 911, 914, 916, 921 та постачальника послуг з догляду за домашніми тваринами в 925 та 926 експертиза відповідно до переліку показників;
(h) амбулаторно-курортний провайдер в експертизі 902 та 917 відповідно до переліку показників;
(i) провайдер медичних послуг, провайдер термінового догляду за хворими, постачальник послуг медичного транспорту, постачальник послуг з надання медичної допомоги та постачальник стоматологічних послуг;
(j) провайдер спа-реабілітаційного догляду та відновлення,
(k) постачальник медичної допомоги.
(1) Довідковий період для цілей цього Указу 2018 р. Цінності провайдера є значенням відповідних показників оплати провайдера в довідковому періоді.
(2) Термін оцінювання для цілей цього Указу 2020 року.
(3) Цей Регламент набирає чинності на двадцятий день, за яким його публікація в офіційному журналі Європейського Союзу.
(4) Для цілей цього Регламенту застосовуються такі визначення:
(5) Якщо в період оцінювання об’єднані дві страхові компанії, сума даних на довідковий період об’єднаних підприємств охорони здоров’я використовується для розрахунку винагороди.
(1) Для цілей цього Указу унікальний застрахований особа має на увазі страхову особу медичного страхування, яка перебуває у розгляді постачальника в певній професійній потужності в оцінці або довідковому періоді принаймні один раз, і не буде визначати, чи це лікування за власними медичними послугами або послугами здоров'я, які вимагаються, якщо інше не вказано.
(2) Де було оброблено унікальний страховий особа більше одного разу провайдером в певній професійній потужності в період оцінки або довідковому періоді, кількість унікальних страхових осіб включає в себе відповідне медичне страхування, що діє тільки один раз.
(3) У разі злиття зобов’язань зі страхування здоров’я, страховика, яка була оброблена більш ніж одним із об’єднаних страхових компаній в період оцінки або довідковий період, буде включений лише один раз в кількості унікальних страхових осіб.
(4) Для цілей цього Указу глобальний унікальний страховик означає страховик медичного страхування, який лікує постачальником послуг з догляду за сплячою в будь-якій професійній потужності в рамках власних або вимогливих медичних послуг в оцінці або довідковому періоді принаймні один раз, якщо інше не зазначено.
(5) Якщо глобальна унікальна страхова особа була оброблена провайдером більш ніж один раз в період оцінки або довідковий період, незалежно від кількості фахівців, в яких лікується страхова особа, кількість глобальних унікальних страхових осіб включає в себе відповідні страхові компанії, які отримували лише один раз.
(6) У разі злиття зобов’язань зі страхування здоров’я, застрахованої особи, яка була оброблена в більш ніж одному з об’єднаних страхових компаній в період оцінки або довідковий період буде включений тільки один раз в кількості глобальних унікальних страхових осіб.
(7) При визначенні рівня винагороди або нормативних обмежень для здоров’я необхідно використовувати значення показників винагороди порівняних постачальників при визначенні рівня винагороди або нормативних обмежень, він повинен використовувати відповідні значення всіх договірних постачальників, які надають послуги охорони здоров’я у порівнянні з загальним масштабом та структурою за період оцінювання, як постачальник, для якого застосовуються положення про порівняні постачальники.
(8) Міжнародна класифікація захворювань для цілей цього Указу означає міжнародну статистичну класифікацію захворювань та пов’язаних проблем зі здоров’ям (MKN-10) 4.
У разі надання платних послуг іноземним страховикам, винагорода повинна бути встановлена на тій же кількості, яка надається в розділі 2 (1) Акту.
(1) Для оплачених послуг, що надаються постачальниками послуг з догляду за ліжком, за винятком платних послуг, що надаються постачальниками послуг з догляду за поштою, довгостроковий догляд за ліжком або спеціальними постачальниками послуг з догляду за ліжком, значення точки, суми оплати платних послуг та нормативного ліміту, буде встановлена в додатку 1, 9, 10, 12, 13, 14 та 15 до цієї Указу.
(1) Для оплачених послуг, що надаються постачальниками післядипломної допомоги, тривалого догляду за ліжком, спеціальної допомоги або спеціальної амбулаторної допомоги, передбаченої § 22 (b). (c) значення пункту, суми оплати послуг, сплачених і нормативного ліміту встановлюються в додатку 1 до цього Указу.
(1) Для оплачених послуг, що надаються постачальниками загальної медичної практики та постачальниками практичної медицини для дітей та молоді, які покриваються координацією платежу капіталізації, комбінованою виплатою капіталізації з поповненням капіталізації або згідно зі списком виконання, значення пункту, суми оплати послуг, сплачених та нормативних обмежень, встановлюється в Додаток 2 до цієї Указу.
(2) Для цілей Додаток 2 до цього Ординансу офісні години узгоджуються у договорі між страховою компанією та провайдером, де хоча б один лікар з спеціалізованою компетентністю доступний на місці роботи страхової особи, з періодом, присвячений відвідуванню та адміністративній діяльності, не включені до операційних годин.
Для проведення спеціалізованої амбулаторної допомоги, що надаються амбулаторними постачальниками, які покриваються списком виконання, значення предмета, суми оплати послуг, сплачених і нормативним лімітом, встановлюється в додатку 3 до цього Указу.
Для амбулаторної допомоги, що надається амбулаторним постачальникам допомоги в експертизі 603 та 604, відповідно до переліку показників, сплачених за переліком виконання, значення пункту, суми оплати послуг, сплачених та нормативним обмеженням, встановленим у додатку 4 до цього Указу.
Сума винагороди платних послуг, що надаються постачальниками стоматологічних послуг та відповідним нормативним лімітом встановлюється в Додаток 11 до цього Указу.
Для платних послуг, що надаються амбулаторними соціальними працівниками у зазначеній експертизі, що покриваються переліком показників, значенням пункту та кількістю оплати послуг, сплачених, здійснюється в додатку 5 до цього Указу.
Для оплачених послуг, що надаються постачальниками амбулаторної допомоги в 911, 914, 916, 921 та побутових постачальників послуг у професійній області 925 та 926 відповідно до переліку показників, значення пункту та кількості виплат послуг, сплачених, здійснюється в додатку 6 до цього Указу.
За оплаченими послугами, що надаються амбулаторними соціальними працівниками в експертизі 902 та 917 відповідно до переліку вистав, що покриваються переліком показників, значення пункту та суми оплати послуг, сплачених, здійснюється в додатку 7 до цього Указу.
Вартість пункту та суми оплати послуг, сплачених, здійснюється в додатку 8 до цього Указу про послуги, що надаються постачальниками діалізу, покритими переліком послуг.
(1) Вартість точки CZK 1.23 визначається для послуг, що надаються постачальником послуг з охорони здоров'я, крім виконання транспортного засобу відповідно до переліку виступів, для яких визначається значення точки CZK 1.10, а також виключенням виконання. 06714 відповідно до переліку виступів, для яких визначається значення точки CZK 1. Максимальне винагороду провайдеру за заявлену виставу No 06714 відповідно до переліку показників за період оцінювання не перевищує ліміт винагороди за ці показники у 2018 році.
(2) Для оплачених послуг, що надаються постачальниками термінового догляду, оплачується згідно з переліком показників, визначено значення точки КЗК 1.21, крім транспортної продуктивності згідно зі списком продуктивності, для яких визначено значення точки КЗК 1.10, а за винятком виконання. 06714 відповідно до переліку показників, за які визначається значення точки CZK 1. Максимальне винагороду провайдеру за заявлену виставу No 06714 відповідно до переліку показників за період оцінювання не перевищує ліміт винагороди за ці показники у 2018 році.
(1) Для послуг, що надаються постачальником послуг з охорони здоров'я, сума винагороди визначається на підставі переліку виконання, винагороди за послуги, що надаються Постачальнику.
а) надання цілодобової медичної транспортної послуги з значенням CZK 1.10,
б) не надає цілодобову медичну послугу з вартістю CZK 0.90.
(2) Для виконання транспорту No 69 за списком виступів значення точки встановлюється на CZK 1.
(1) Для оплачених послуг, що надаються постачальниками в рамках надання медичної невідкладної допомоги, сплаченої згідно зі списком продуктивності, значення точки встановлюється на CZK 1 для медичних і транспортних показників відповідно до переліку показників.
(2) Параграф 9 застосовується для визначення рівня винагороди платних послуг, що надаються постачальниками в умовах надання стоматологічних послуг та встановлення нормативних обмежень на таких послуг.
(1) Для комплексної санаторно-відновлювальної допомоги дорослим, дітям та підліткам, що надаються в закладах охорони здоров’я провайдера санаторно-відновлювальної допомоги, оплата за 1 день перебування 105,4% від договірної винагороди на 1 день перебування на 2019 рік. Якщо платіж за 1 день перебування за 2019 рік не було узгоджено з 31 грудня 2019 року включно, винагорода буде встановлена на рівні винагороди, сплачених стороннім постачальникам. Плата за проживання та харчування страхового керівництва особи встановлюється в тій же кількості, як і платіж за ці складові для застрахованих осіб, які надають комплексний санаторно-відновлювальний догляд за дорослими.
(2) За користь санаторно-реабілітаційного догляду за дорослими, дітьми та підлітками, що надаються в закладах охорони здоров’я санаторно-курортної допомоги, здійснюється оплата 105,4% договірної винагороди за 1 день перебування на 2019 рік. Якщо платіж за 1 день перебування за 2019 рік не було узгоджено з 31 грудня 2019 року включно, винагорода буде встановлена на рівні винагороди, сплачених стороннім постачальникам.
(3) Плата КЗК 30 за заявлену виставу No 09543 за списком вистав визначається для надання санативної допомоги. Ця дія може бути заявлена на страхування, що не більше трьох разів протягом одного медичного перебування страхової особи.
(4) Для послуг, що надаються в Центрі охорони здоров'я, оплата за проживання в 1 день встановлюється в CZK 958, що складається з місця проживання, компонентів програми харчування та відновлення. Збільшення винагороди у порівнянні з 2019 роком здійснюється у файлі програми відновлення. Плата за проживання та харчування страхового керівництва особи встановлюється за тією ж ставкою, що і платіж за цими компонентами для застрахованих осіб, які надаються послугами, що оплачуються в центрі охорони здоров'я.
(1) Для кожного провайдера заявлений і страхова компанія визнана перформансом No 09543 згідно з переліком вистав, визначається винагорода CZK 35.
(2) Винагорода, зазначена в пункті 1, не буде включено до максимальної винагороди за послуги, сплачені.
(3) Параграф 1 не поширюється на постачальників санаторно-реабілітаційного догляду та постачальників загальної медичної практики, постачальників практичної медицини для дітей та підлітків, постачальників стоматологічної допомоги та постачальників амбулаторної допомоги в галузі експертизи 603 та 604 відповідно до переліку показників.
(1) Для кожного провайдера заявлено та визначено роботу страхової компанії медичного страхування No 09552 відповідно до переліку показників, визначено винагороду ЦЗК 15. Максимальна винагорода провайдера за звітну виставу No 09552 відповідно до переліку показників в період оцінювання не повинна перевищувати 15 разів кількість заявленої вистави No 09552 відповідно до переліку показників у довідковому періоді.
(2) Для провайдера, який не існує під час довідкового періоду, або не мав контракту з зобов'язанням зі страхування здоров'я, страхова компанія буде використовувати кількість вистави No 09552 відповідно до переліку показників, що повідомляються порівнянними постачальниками та визнані страховою особою, що перебуває у довідковому періоді.
(3) Після закінчення терміну оцінки компанія медичного страхування сплачує провайдера CZK 12 за кожну передачу паперового рецепта в електронну форму. Це стосується лише ідентифікації страхових осіб.
(1) Для кожного провайдера заявлений і страхова компанія визнала результативність. 78890 за списком виступів визначається винагорода КЗК 10 000. Ця винагорода не повинна бути врахована в розмірі винагороди за послуги, які будуть оплачені в додатку 1 до цього Замовлення.
(2) Заземлені послуги, що надаються постачальниками в професійній потужності 005 відповідно до переліку переліків показників, оплачені за значенням точки CZK 1. Ця винагорода не повинна бути врахована в розмірі винагороди за послуги, які будуть оплачені в додатку 1 до цього Замовлення.
(3) Заземлені послуги, що надаються постачальниками в області компетенції 006 відповідно до переліку виступів оплачується згідно з переліком вистав з значенням CZK 1.
(4) Для кожного епізоду догляду, пов'язаного з прийомом пацієнта з медичної служби невідкладної допомоги з гострим постачальником послуг з догляду за хворим, здійснюється оплата КЗК 1 000. Цей догляд буде повідомлено про провайдера від влади No 09564 за переліком продуктивності. Ця винагорода не повинна бути врахована в розмірі винагороди за послуги, які будуть оплачені в додатку 1 до цього Замовлення.
Цей Регламент набирає чинності з 1 січня 2020 року.
Міністр охорони здоров'я:
Mgr. та Mgr. Vojtěch, MHA, v. r.
Příloha č. 1
Додаток No 1 до Указу No 268 / 2019 Coll.
Цінність точки, сума виплат платних та нормативних обмежень згідно § 5
А) Об'єднані послуги згідно § 5 (1)
1. Плата за постачальника в 2020 році включає в себе договірно узгоджений компонент винагороди, винагороду плоского рахунку, винагороду, яка буде оплачена на плоско-відновлювальній основі, випадок, що рентує винагороду, а також виплату амбулаторної допомоги (за наявності компонента винагороди). Щоб розрахувати значення посилань, окремі компоненти винагороди за контрактом, винагорода плоскотрата, винагорода, виділена на винагороду плоско-рейтингу, а також компоненти винагороди амбулаторної винагороди буде включена до розрахунку у 2018 році, задекларовано 31 березня 2019 року, а також страхування здоров'я, що визнається 31 травня 2019 року.
1.1. Страхова компанія з охорони здоров’я та постачальник зобов’язують домовитися про розмітки ЦЗК-ДРГ, встановлених під час стажування ЦЗ ДРГ за рік 20205 (далі – Класифікація ЦЗ-ДРГ») від 1 січня 2020 року. Для 2020 року провайдер зобов’язується повідомити маркери CZK-DRG незалежно від того, чи має узгоджену форму винагороди відповідно до пункту 2.1. Страхова компанія «Охорона здоров'я» оцінює відповідність звітності маркерів марки CZK-DRG постачальником методології звітності маркерів CZK-DRG, зазначених у класифікації CZ- DRG. У разі нерепортування маркерів CZK-DRG відповідно до методики більш ніж 10% випадків госпіталізації, але не менше 10 випадків, страхова компанія може зменшити винагороду 0,5% для випадків, коли маркери CZK-DRG не були належним чином повідомлені.
2. Індивідуальний договірний договірний платіж
2.1 Де зобов'язується страхування здоров'я і постачальник погоджується на різні суми і спосіб оплати послуг, сплачених і за послуги, які покриваються платним платіжом, у виплаті плати або у вигляді плати, винагорода за послуги не буде включена в винагороду, зазначену в пунктах 3 до 7.
2.2 Сума відшкодування лікарських засобів та продуктів харчування для спеціальних медичних цілей (далі – «Медицинальний продукт»), позначена «С» відповідно до статті 39 (1) Указу No 376 / 2011 Coll., запровадження певних положень Закону про страхування охорони здоров’я (далі – «Зняття No 376 / 2011 Coll.») визначається за заявою провайдера та страховою компанією визнаного лікарського засобу в ціні одиниці, але не більше, ніж сума, зазначена в пунктах 2.2.1 до 2.2.3.
2.2.1. Для хвороби ВІЛ / СНІДу, спадкова ангіоедема та профілактика дітей на ризику, що піддається впливу респіраторної синціальної вірусу, максимальна винагорода за введення лікарського засобу, встановлюється на рівні заявленого постачальника, а страхова компанія визнана винагородою в 2018 році.
2.2.2 Для груп:
| a) | Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká) |
| b) | Dýchací soustava 1 (Astma, CHOPN) |
| c) | Dýchací soustava 2 (Idiopatická plicní fibróza) |
| d) | Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, Toxická struma štítné žlázy, Růstové hormony) |
| e) | Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, Mnohočetný myelom, Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná hematoonkologie, Zhoubné imunoproliferativní nemoci, Hematologie) |
| f) | Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace u systémové sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace) |
| g) | Infekce (Hepatitida C) |
| h) | Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Metabolické vady) |
| i) | Neurologie 1 (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Substituční léčba) |
| j) | Neurologie 2 (Roztroušená skleróza) |
| k) | Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze) |
| l) | Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, Oftalmologie - DM, Vitreomakulární trakce, Oftalmologie - jiné) |
| m) | Onkologie - solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy a krku, Nádory kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, Nádory mozku, Nádory ovarií, Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, Nádory slinivky, Nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních buněk, Nádory žaludku, Osteosarkom, pNET, Sarkomy měkkých tkání, Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, Maligní melanom, Mezoteliom pleury) |
| n) | Osteoporóza |
| o) | Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, Lupus erythematosus, Psoriatická artritida) |
| p) | Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) |
| q) | Cystická fibróza |
| r) | Spinální svalová atrofie |
| s) | Ostatní - výše neuvedená onemocnění s výjimkou skupiny hepatologie |
| t) | Hepatologie - onemocnění jater a žlučových cest |
максимальна винагорода фіксується наступним чином:
Урмакс, 2020
де:
Uhrmax, 2020 – максимальна винагорода в період оцінювання.
Я забирає значення і до s, де і до s є діагностичні групи, які зазначені в пункті 2.2.2.
Uhri, 2018 – загальна винагорода в довідковому періоді для лікування захворювання i.
Урт, 2019 – загальна винагорода у 2019 році для лікування захворювань гепатології.
Індекс підвищення винагороди для групи i, як зазначено в пункті 2.2.3.
Максимальний платіж встановлюється для всіх груп захворювань.
2.2.3 Індекс підвищення винагороди встановлюється на:
| Diagnostická skupina | Index navýšení úhrady |
|---|---|
| Dermatologie | 1,219 |
| Dýchací soustava 1 | 1,461 |
| Dýchací soustava 2 | 1,214 |
| Endokrinologie | 1,184 |
| Hematoonkologie | 1,217 |
| Imunitní systém | 2,767 |
| Infekce | 1,368 |
| Metabolické vady | 1,067 |
| Neurologie 1 | 1,247 |
| Neurologie 2 | 1,338 |
| Oběhový systém | 1,116 |
| Oftalmologie | 1,299 |
| Onkologie - solidní nádory | 1,266 |
| Osteoporóza | 1,277 |
| Revmatologie | 1,008 |
| Trávicí soustava | 1,007 |
| Cystická fibróza | 2,800 |
| Spinální svalová atrofie | 1,570 |
| Ostatní | 1,190 |
2.2.4 Відшкодування за лікування лікарських засобів, що надавалися страховим особам в період оцінювання, над загальним лімітом відшкодування, встановленим в пунктах 2.2.1 до 2.2.3, сплачується відповідно до попередньої угоди між договором страхування здоров'я та постачальником.
3. Плата за квартиру
3.1 Рівна винагорода включає в себе платні послуги, що класифікуються за правилами класифікації госпіталізованих пацієнтів за рік 20206 (далі – «Окласифікація») у групах, пов’язаних з діагнозом, зазначеними в додатку 10 до цієї Укази, які не падають під винагороду, зазначену у ч. A (5) цього Додаток одночасно. У разі, якщо провайдер виконує умови, викладені в пункті 3,7 частини А цього Додатка, платна винагорода не включає в себе послуги, які покриваються Класифікацією 1901 до 1940 року в додатку 10 до цієї Укази.
3.2 У розрахунку змін у довідковому періоді випадки госпіталізації ті, які перетворюються за класифікацією у групах, пов’язаних з діагнозом, зазначених у додатку 10 до цієї Укази. При розрахунку змінних в період оцінювання випадки госпіталізації ті, які перетворюються за класифікацією у групах, пов’язаних з діагнозом, що зазначено в додатку 10 до цього Указу, які також не падають в межах визначення випадків госпіталізації відповідно до змінної CUi, CZ- DGR, 2020, як викладено в пункті 5 частини A цього додатку.
3.3 Для виконання лікувального дня немає. 00031 і 00032 відповідно до переліку вистав, виключених з плати за плоский платіж, встановлена плоска норма на день лікування в КЗК 447.
3.4. Медикаментальні вироби, що виключаються з платинової оплати і вказані в Додаток 12 до цього Замовлення, будуть оплачені медичним страхуванням, що зобов'язується постачальнику на рівні їх заявленої ціни, але не більше, ніж заявлена ціна одиниці в 2019 році.
3.5 Потрібна додаткова допомога – догляд, пов’язана з госпіталізацією страховика з постачальником, який вимагає провайдера і надав страховика в момент госпіталізації іншим постачальником, заряджаючи його до страхової компанії.
3.6. Сума винагороди плоского ремуніції фіксується як CELK Pudrg, 2020 відповідно до виразу:
CELK Pudrg, 2020 = min1; CMred, 2020,017,100,98 * CM2018,017,10-CMCZ- DRG, 2018-CMMDC19,2018 * IPU * Izp + 1,05 * Oddvate9,10-EM2020,10 + EMMDC19
де:
CM2018,017,10 є числом випадків госпіталізації, зазначених в точці 3,2 за заявленим постачальником, а також визнаним медичним страхуванням, припиненим в довідковому періоді, класифікованому за Класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, що зазначено в додатку 10 до цього Положення, переповнений відносними вагами 2020 року, встановленими в додатку 10 до цього Положення.
CMCZ- DRG, 2018 - це кількість випадків госпіталізації відповідно до пункту 3,2 повідомила провайдер з статусом центру високоспеціалізованої пневмохірургічної допомоги або статус центру високоспеціалізованої медичної допомоги в онкогіології під Актом з надання послуг охорони здоров'я (7) і страховою компанією, визнаною в довідковому періоді, класифікованій за класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в пункті 3,2 цього Порядку, переповнені відносними вагами 2020 року, встановленими в додатку 10 до цього Положення, щодо платних послуг, які відповідають правила класифікації випадків за 2018 рік за номенклатурою CRG-Z-Z-Z-DRG.
Цей Регламент зобов’язаний бути обов’язковим і безпосередньо застосованим у всіх країнах-членах. В інших випадках CMMDC19,2018 є 0 і не включає в себе випадки госпіталізації.
EM2020,10 є загальною вартістю запитуваної екстрамуральної допомоги у справах госпіталізації, зазначених у пункті 3.2 провайдером, заявленим та визнаним медичним страхуванням, виконаним у звітному періоді, що класифікується відповідно до Класифікації у групах, пов’язаних з постановою діагнозу, зазначених у додатку 10 до цього Регламенту, цінуються за значеннями точок, що застосовуються в період оцінки, включаючи винагороду за матеріал окремо зарядженим та лікарськими засобами окремо заряджено.
EMMDC19, де провайдер виконує умови, викладені в точці 3,7, EMMDC19, є загальним значенням запитуваної екстрамуральної допомоги в контексті випадків госпіталізації, зазначених в точці 3,2 провайдером, заявленим і визнаним медичним страхуванням, що завершується в період оцінювання, класифікованих як бази 1901 до 1940, що вказані в додатку 10 до цього Регламенту, цінуються в значеннях точки в силу в період оцінювання, включаючи винагороду за окремо заряджений матеріал і лікарські засоби окремо заряджаються. В інших випадках EMMDC19 стає 0.
мінімальна функція, яка вибирає найнижче значення з діапазону значень.
І де ІПУ є індивідуальною винагородою, яка обчислюється наступним чином:
(i) IPU = Пудра, 2018,10 * KN10
де:
Pudrag, 2018,10 є довідковою сумою винагороди для провайдера, заявленої та визнаною страховою компанією з охорони здоров'я для плати. Pudrag, 2018,10 розраховується наступним чином:
Пульг, 2018,10 = максКМ2018,017,10-КМЗ-ДРГ, 2018- СМДК19,2018 * ЗСмін, 10; 1-CMCZ- DRG, 2018 + CMMDC19,2018КМ2018,017,10 * CELK Pudrg, 2018 + Hotj = 1nUHRISU2018 + EM2018,10-OD2018, Сестри, 10
де:
CELK Pudrg, 2018 - загальна сума винагороди плоского рами в довідковий період.
ZSmin, 10 є мінімальним базовим курсом, який встановлюється на CZK 37 275 для провайдера, який має статус центру високоспеціалізованої онкологічної допомоги і одночасно статус принаймні двох осередків високоспеціалізованої цереброваскулярної допомоги з наступним переліком: центр високоспеціалізованої цереброваскулярної допомоги, центр вузькоспеціалізованої комплексної серцево-судинної допомоги для дорослих, центр високоспеціалізованої пневмохірургічної допомоги, центр високоспеціалізованої медичної допомоги в онкогіліології, центр високоспеціалізованої допомоги для ізоляції пацієнтів, які підозрюють у високопомітному захворюваннях під дієючною охороною здоров'ю. Якщо провайдер не відповідає умовам, викладеним у першому вирокі, але має статус центру високоспеціалізованої онкологічного догляду, а також статус принаймні двох осередків високоспеціалізованої догляду за наступним переліком - центр високоспеціалізованої цереброваскулярної допомоги, центр високоспеціалізованої комплексної серцево-судинної допомоги для дорослих, центр високоспеціалізованої пневмонкологічної допомоги, центр високоспеціалізованої медичної допомоги в онкології, центр високоспеціалізованої допомоги для пацієнтів з id, центр високоспеціалізованої серцево-судинної допомоги згідно з Законом охорони здоров'я - мінімальний базовий курс встановлюється на CZK 34 125. Для інших постачальників мінімальний стандартний курс CZK 29000.
EM2018 - це загальна вартість запитуваної екстрамуральної допомоги у справах госпіталізації, як зазначена в пункті 3.2 провайдером, заявленою та страховою компанією, визнаною та припинена в довідковому періоді, що класифікується за класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в додатку 10 до цього Регламенту, цінується на значення точки, що застосовується в довідковому періоді, включаючи винагороду за матеріал окремо зарядженим і лікарськими засобами окремо заряджено.
INTRODUCTION2018 сумарна винагорода постачальника за послуги, що включені в індивідуальні договірні бази в період довідкового періоду.
Цей Регламент зобов’язаний бути обов’язковим і безпосередньо застосованим у всіх країнах-членах.
максимальна функція, яка вибирає найвище значення з діапазону значень.
і де:
KN10 є коефіцієнтом збільшення, який буде обчислено наступним чином:
KN10 = 1 + 0,17ARCTG116,5 * Пудра, 2018,10CM2018,017,10-CMCZ-DRG, 2018-CMMDC19,2018-26800
де:
ARCTG - функція танггенів Arkus
(ii) CMred, 2020,017,10 розраховується наступним чином:
(a) Якщо кількість визнаних клінічних випадків повідомила та повідомлено про компанію зі страхування здоров'я відповідно до пункту 3.2 припиняється в довідковому або оціночному періоді, класифікованих за класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, що зазначено в додатку 10 до цього Положення та не падають в межах госпіталізації ЦЗК − ДРГ, 2018 та СМДК19,2018, які були заповнені передачею пацієнта до постачальника послуг з догляду за нижчим струмом або шляхом відокремлення слідкового догляду за тим самим постачальником (далі - Кодекс про припинення лікування 4") або шляхом передачі пацієнта іншому постачальнику гострого догляду за ложем (далі "PPDC19, 2020, 2020, менше або PPR4,520, PDR, PDR4, 2020, PDR, PDR, PDR4, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, PDR, P
CMred, 2020,017,10 = minCM2020,017,10-CMMDC19,2020; CM2020,17,10-CMMDC19,20200,2 * X * PPdrg, 2020-PPMDC19,2020 * CM2018,017,10-CMCZ-DRG, 2018-CMMDC19,2018PPdrg, 2018-PPCZ-DRG, 2018-PPMDC19,20180,8
де:
Вартість X має бути 1,05 де співвідношення кількості страхових осіб страхового округу в цьому районі, як зазначено в пункті 1 Додаток 14 до цього Регламенту, перевищує 0,01 і 1,15, де співвідношення кількості страхових осіб страхового округу в цьому районі менше або дорівнює 0,01, як зазначено в пункті 1 Енн 14 до цього Регламенту.
CM2020,017,10 є числом випадків госпіталізації, зазначених в точці 3,2 провайдером, заявленим і визнаним страховим компаніям, виконаним в період оцінки, класифікованому за Класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в Додаток 10 до цього Положення, переповнені відносними вагами 2020, що вказані в додатку 10 до цього Регламенту.
CMMDC19,2020, де провайдер виконує умови, викладені в пункті 3,7, CMMDC19,2020 є числом випадків госпіталізації, як зазначено в пункті 3,2 провайдером, заявленим та визнаним медичним страхуванням, завершено в період оцінювання, що класифіковано під заголовками 1901 до 1940 року, як зазначено в додатку 10 до цього Регламенту, переповнені відносними вагами 2020, як викладено в додатку 10 до цього Положення. В інших випадках CMMDC19,2020 є 0 і не включає в себе випадки госпіталізації.
Цей Регламент зобов’язаний бути обов’язковим і безпосередньо застосованим у всіх країнах-членах.
У разі, якщо провайдер виконує умови, викладені в пункті 3,7, PPMDC19,2020, буде кількість постачальників, заявлених і визначених Страхом охорони здоров'я відповідно до пункту 3,2, завершених в період оцінювання, класифікованих під заголовками 1901 по 1940, як зазначено в додатку 10 до цього Положення. В інших випадках PPMDC19,2020 є 0 і не включає в себе випадки госпіталізації.
Цей Регламент набуває чинності на двадцятий день, за яким його публікація в офіційному журналі Європейського Союзу.
PPCZ - DRG, 2018 - це кількість постачальників, заявлених і страхування здоров'я, що охоплює визнані випадки госпіталізації, як зазначені в точці 3,2, виконаних в довідковому періоді, класифікованому за Класифікацією у групах, пов'язаних з постановкою діагнозу, зазначених в Додаток 10 до цієї Указу щодо послуг, що охоплюються, які відповідають правила класифікації випадків за 2018 рік за класифікацією CZ- DRG.
У разі, якщо провайдер виконує умови, викладені в пункті 3,7, PPMDC19,2018, буде кількість постачальників, заявлених і визначених страховим договором, відповідно до пункту 3,2, виконаних в довідковому періоді, класифікованих під заголовками 1901 до 1940 року, як зазначено в Додатку 10 до цього Указу. В інших випадках PPMDC19,2018 є 0 і не включає в себе випадки госпіталізації.
(b) У інших випадках зменшений касікс визначається наступним чином:
CMred, 2020,017,10 = CMred 1 + CMred 2,
де:
CMred1 = minCM1,2020,017,10 − CMMDC19,1,2020; CM1,2020,017,10 − CMMDC19,1,20200,2 * X * (PP1, перетягування, 2020 − PPMDC19,1,2020) * CM1,2018,017,10 − CMCZ-DRG, 1,2018-CMMDC19,1,2018PP1, drg, 2018 − PPCZ-DRG, 1,2018-PPMDC19,1,20180,8
де:
CM1,2020,017,10 є числом випадків госпіталізації, зазначених в пункті 3.2 провайдером, заявленим і визнаною страховою компанією, припинений в період оцінки, що класифікується відповідно до Класифікації у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в Додаток 10 до цього Регламенту, який не був припинений в кінцевому коді обробки 4 або кінцевому коді обробки 5, що передається відносними вагами 2020, викладених в Додаток 10 до цього Положення.
CMMDC19,1,2020, де провайдер виконує умови, викладені в пункті 3,7, CMMDC19,1,2020, є числом випадків госпіталізації, як зазначених в пункті 3,2 за заявленим постачальником, а також визнанням страхування здоров'я, припиняється в період оцінки, класифікованих під заголовками 1901 до 1940 року в Додаток 10 до цього Регламенту, який не був припинений кодом припинення лікування 4 або кодом припинення лікування 5, переповнений відносними вагами 2020 в додатку 10 до цього Регламенту. В інших випадках CMMDC19,1,2020 є 0 і не включає в себе будь-які випадки госпіталізації.
CM1,2018,017,10 є числом випадків госпіталізації, зазначених в пункті 3.2 провайдером, заявленим і визнаною страховою компанією, яка була припинена в довідковому періоді, класифікованих відповідно до Класифікації у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в Додаток 10 до цього Указу, який не був припинений кінцевим кодом лікування 4 або кінцевим кодом лікування 5, що переповнений відносними вагами 2020, викладеними в додатку 10 до цього Указу.
CMCZ − DRG, 1,2018 - це кількість випадків госпіталізації, зазначених в точці 3,2 провайдером, визнаною і визнаною страховою компанією, припинена в довідковому періоді, що класифікується відповідно до Класифікації у групах, пов'язаних з постановою діагнозу, зазначених в додатку 10 до цього Регламенту, який не був заповнений кінцевим кодом 4 або кінцевим кодом-обробки 5, переповненим відносними вагами 2020 року, встановленими в додатку 10 до цього Положення про надання послуг, покритих, які відповідають правилам класифікації випадків за 2018 рік під CZ- DRG.
CMMDC19,1,2018, де провайдер виконує умови, викладені в пункті 3,7, CMMDC19,1,2018, є числом випадків госпіталізації, як зазначених в пункті 3,2 за заявленим постачальником, а також визнанням страхування здоров'я, припиняється в довідковому періоді, класифікованому під заголовками 1901 до 1940 року в Додаток 10 до цього Регламенту, який не був завершений кодом припинення лікування 4 або методом припинення лікування 5, переповнений відносними вагами 2020 в Додаток 10 до цього Положення. В інших випадках CMMDC19,1,2018 стає 0 і не включає в себе будь-які випадки госпіталізації.
PP1, drg, 2020 - це кількість постачальників, заявлених і страхування здоров'я, які зазначають випадки визнаної госпіталізації, як зазначено в пункті 3.2, завершених в період оцінювання, класифікованих відповідно до Класифікації у групах, пов'язаних з діагнозом, вказаних в додатку 10 до цього Положення, який не був заповнений кодом внесення лікування 4 або кодом припинення лікування 5.
PPMDC19,1,2020, де провайдер виконує умови, викладені в пункті 3,7, PPMDC19,1,2020, є числом постачальників, заявлених і страхування здоров'я, що підтверджується госпіталізацією відповідно до пункту 3,2, виконаних в період оцінювання, класифікованих за класифікацією як бази 1901 до 1940, що були вказані в додатку 10 до цього Регламенту, який не був припинений кодом припинення лікування 4 або кодом припинення лікування 5. В інших випадках PPMDC19,1,2020 є 0 і не включає в себе випадки госпіталізації.
PP1, drg, 2018 є числом постачальників, заявлених і страхової компанії визнаної госпіталізації, як зазначено в пункті 3.2, завершених в довідковому періоді, класифікованому відповідно до Класифікації в групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в Додаток 10 до цієї Укази, які не було припинено шляхом припинення процедури 4 або коду припинення лікування 5.
PPCZ − DRG, 1.2018 - це кількість постачальників, які повідомили, і страхова компанія визнаної госпіталізації, як зазначено в пункті 3.2, завершена в довідковому періоді, класифікованому за Класифікацією в групах, пов'язаних з діагнозом, що зазначено в Додаток 10 до цієї Укази, яка не була припинена за допомогою кінцевого коду обробки 4 або кінцевого коду 5 щодо послуг, що охоплюються, що в той же час дотримання правил класифікації випадків за 2018 рік під CZ- DRG.
PPMDC19,1,2018, де провайдер виконує умови, викладені в пункті 3,7, PPMDC19,1,2018, є числом постачальників, заявлених і медичним страхуванням, що виникають у випадках визнаної госпіталізації, як зазначено в пункті 3,2, завершено в довідковому періоді, що класифікується відповідно до Класифікації в основах 1901 по 1940, зазначених в Додаток 10 до цього Регламенту, який не був припинений кодом припинення лікування 4 або кодом припинення лікування 5. В інших випадках PPMDC19.1.2018 є 0 і не включає в себе випадки госпіталізації.
і де:
CMred2 = CM2020,017,10,4,5-CMMDC19,2020,4,5 * min1; 1,05 * PPRdrg, 2018,4,5-PPRCZ-DRG, 2018,4,5-PPRMDC19,2018,4,5PPRdrg, 2020,4,5-PPRMDC19,2020,4,5 * PPdrg, 2020-PPMDC19,2020PRdrg, 2018- PPCZ-DRG, 2018- PPMDC19,2018,
де:
CM2020,017,10,4,5 - це кількість випадків госпіталізації, зазначених в пункті 3.2 провайдером, заявленим і визнаним страховим компаніям, завершений в період оцінки, класифікований відповідно до Класифікації в групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в Додаток 10 до цього Положення, яке було припинено за допомогою кінцевого коду обробки 4 або кінцевого коду обробки 5, що перевищує відносні ваги 2020, викладені в додатку 10 до цього Положення.
CMDC19,2020,4,5 де провайдер виконує умови, викладені в пункті 3,7, CMMDC19,2020,4,5 буде кількість випадків госпіталізації, зазначених в пункті 3,2, провайдером, визнаним і визнаним медичним страхуванням, виконаних в період оцінювання, класифікованих як бази 1901 до 1940, що були вказані в додатку 10 до цього Регламенту, який був припинений кінцевим кодом лікування 4 або кінцевим кодом лікування 5, пов'язаний відносними вагами 2020, встановленими в додатку 10 до цього Положення. В інших випадках CMMDC19,2020,4,5 є 0 і не включає в себе будь-які випадки госпіталізації.
PPRdrg, 2020,4,5 - це кількість постачальників, заявлених і страхової компанії визнаної госпіталізації, зазначених в пункті 3,2, завершених в період оцінювання, класифікованих за Класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в додатку 10 до цього Положення, який було припинено шляхом припинення процедури 4 або коду припинення лікування 5.
PPRMDC19,2020,4,5 де провайдер виконує умови, викладені в пункті 3, PPRMDC19,2020,4,5 є числом постачальників, заявлених і медичним страхуванням, що виникли у визначених випадках госпіталізації, як зазначених у пункті 3,2, виконаних в період оцінювання, класифікованих як бази 1901 до 1940, що були вказані в Додаток 10 до цього Указу, який був припинений кодом припинення лікування 4 або кодом припинення лікування 5. В інших випадках ППРМДК19,2020,4,5 є 0 і не включає в себе будь-які випадки госпіталізації.
PPRdrg, 2018,4,5 - це кількість постачальників, заявлених і страхової компанії визнаної госпіталізації, як зазначено в пункті 3,2, виконаних в довідковому періоді, класифікованому за класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в Додаток 10 до цієї Укази, які були припинені Кодексом про припинення лікування 4 або кодом припинення лікування 5.
PPRCZ- DRG, 2018,4,5 - це кількість постачальників, які повідомили та медична страхова компанія визнаних випадків госпіталізації, як зазначено в пункті 3,2, виконаних в довідковому періоді, класифікованому за Класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в додатку 10 до цієї Указу, яка була припинена кінцевим кодом лікування 4 або кінцевим кодом лікування 5, що стосується покривних послуг, які одночасно відповідають правила класифікації випадків за 2018 рік під номенклатурою CZ- DRG.
PPRMDC19,2018,4,5 де провайдер виконує умови, викладені в пункті 3,7, PPRMDC19,2020,4,5 є числом постачальників, заявлених і медичним страхуванням, що виникли у визначених випадках госпіталізації, як зазначених в пункті 3,2, завершених в довідковому періоді, класифікованих як бази 1901 до 1940, що були вказані в Додаток 10 до цього Положення, який був припинений кінцевим кодом лікування 4 або кінцевим кодом лікування 5. В інших випадках ППРМДК19,2020,4,5 є 0 і не включає в себе будь-які випадки госпіталізації.
(iii) IZP є індексом зміни у виробництві, що обчислюється наступним чином:
IZP = макс1; ARCTG3 * CMred, 2020,017,10CM2018,017,10-CMCZ- DRG, 2018- CMMDC19,2018- 1,443
(iv) Параграф 9.10 є збільшенням винагороди за типом день лікування, розрахованого наступним чином:
Додаток 9.10 = хв.
де:
CetOD2018,10, я є числом заявлених і медичних страхових зобов'язань визнаного виконання дня лікування i, що повідомлялося в контексті випадків госпіталізації, як зазначених в пункті 3,2, виконаних в довідковому періоді, класифікованому за класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в додатку 10 до цього Положення, де я дорівнює 1 п і вказує на тип лікування дня відповідно до переліку продуктивності.
Cetodcz-DRG, 2018,10, я є числом заявлених і медичних страхових зобов'язань визнаного виконання дня лікування i, що повідомляють в контексті випадків госпіталізації, зазначених в точці 3,2, виконаних в довідковому періоді, класифікованих за класифікацією в групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в Додаток 10 до цього Положення про надання послуг, покритих, які відповідають правилам класифікації випадків за 2018 рік за класифікацією CZ- DRG, де я отримає значення від 1 до n і вказує на тип лікування дня відповідно до переліку продуктивності.
Увійдіть для нотаток, обраного та сповіщень
Інформація про нормативний акт
| Цитування | Указ No 268 / 2019 Coll., про встановлення значень точок, суми сплачених комісій та нормативних обмежень на 2020 рік |
|---|---|
| Тип нормативного акту | Замовити |
| Автор | - |
| Збірка | Збірка законів |
| Дата оприлюднення | 29.10.2019 |
|---|---|
| Чинний від | 01.01.2020 |
| Чинний до | - |
| Стан | Чинний |
Текст нормативного акту має інформаційний характер.
Коментарі 0