Указ No 268/2019 Сб.
Декларация об установлении значений баллов, размера уплаченных сборов и нормативных ограничений на 2020 год
Действующий
Приказ
Действует с 01.01.2020
Версии текста:
01.01.2020
29.10.2019
Zobrazeno prvních 200 z celkem 911 ustanovení tohoto předpisu.
Zobrazit celý předpis →
Pro stažení celého znění použijte tlačítko Stáhnout výše.
268
Приказ
от 18 октября 2019 года
установление значений баллов, уровня оплаты оплаченных услуг и нормативных ограничений на 2020 год;
В соответствии со статьей 17 (5) Закона No 48 / 1997 Coll. о государственном медицинском страховании и о внесении изменений и дополнений в некоторые смежные законы, с поправками, внесенными Законом No 117 / 2006 Coll., Законом No 245 / 2006 Coll., Законом No 261 / 2007 Coll., Законом No 298 / 2011 Coll., Законом No 369 / 2011 Coll. и Законом No 200 / 2015 Coll.:
(1) Настоящий Указ предусматривает 2020 год
(a) значение точки;
(b) размер компенсации, выплачиваемой застрахованным лицам в соответствии со статьей 2 (1) Закона No 48/1997 Сб. о государственном медицинском страховании, а также внесение изменений и дополнений в некоторые соответствующие законы с внесенными в них поправками (далее именуемый «Закон»);
(c) уровень возмещения платных услуг застрахованным лицам из других государств-членов Европейского Союза, государств-членов Европейской экономической зоны и Швейцарской Конфедерации в соответствии с непосредственно применимыми положениями Европейского союза, регулирующими координацию систем социального обеспечения (1), и застрахованным лицам других государств, с которыми Чешская Республика заключила международные соглашения о социальном обеспечении, охватывающие сферу, охватываемую услугами (2) (далее именуемые «иностранные застрахованные лица»),
(d) нормативное ограничение на вознаграждение, упомянутое в Разделах 3 - 20, предоставляемое поставщиками медицинских услуг, заключающими договор (далее - поставщик).
(2) Поставщиком, указанным в пункте 1, является:
(a) поставщик услуг по уходу за кроватью;
b поставщик в общей медицинской практике и поставщик в практической медицине для детей и подростков;
(c) поставщик специализированной амбулаторной помощи, поставщик медицинских услуг по диализу и поставщик экспертизы 905, 919 и 927 в соответствии с Указом, издающим список показателей здоровья с пунктами (3) (далее именуемый «перечень показателей»),
d поставщик амбулаторной помощи, обладающий экспертными знаниями 603 и 604 в соответствии со списком показателей;
д поставщик стоматологической помощи;
(f) поставщик амбулаторной помощи в области экспертизы 222, 801, 802, 806-810, 812-819 и 823, в соответствии со списком результатов (далее именуемым «перечисленный опыт»),
(g) поставщик амбулаторной помощи в 911, 914, 916, 921 и поставщик домашнего ухода в 925 и 926 экспертизе в соответствии со списком результатов;
(h) поставщик амбулаторной помощи, обладающий опытом 902 и 917 в соответствии со списком результатов;
(i) поставщик экстренных медицинских услуг, поставщик неотложной медицинской помощи при транспортировке пациентов, поставщик услуг медицинского транспорта, поставщик экстренных медицинских услуг и поставщик неотложных стоматологических услуг;
(j) поставщик спа-реабилитационной помощи и восстановления;
(k) поставщиком медицинской помощи.
(1) Справочный период для целей настоящего Указа – 2018 год. Базовыми значениями поставщика являются значения соответствующих платежных показателей поставщика в отчетном периоде.
(2) Срок оценки для целей настоящего Указа составляет 2020 год.
(3) Настоящий Регламент вступает в силу на двадцатый день после его опубликования в Официальном журнале Европейского Союза.
(4) Для целей настоящих Правил применяются следующие определения:
(5) Если в период оценки объединены две компании медицинского страхования, то для расчета вознаграждения используется сумма данных за отчетный период объединенных компаний медицинского страхования.
(1) Для целей настоящего Указа под уникальным застрахованным лицом понимается застрахованное лицо организации медицинского страхования, которое лечится поставщиком медицинских услуг в определенном профессиональном качестве в период оценки или справки не менее одного раза, и не определяется, является ли оно лечением в соответствии с его собственными медицинскими услугами или медицинскими услугами, запрошенными, если не указано иное.
(2) Если лицо, являющееся единственным застрахованным лицом, неоднократно проходило лечение у поставщика медицинских услуг в определенном профессиональном качестве в период оценки или контрольный период, то число уникальных застрахованных лиц включает соответствующее медицинское страховое предприятие, которое проходило лечение в этой профессиональной деятельности только один раз.
(3) В случае слияния организаций медицинского страхования, страховщик, который проходил лечение в более чем одной из объединенных компаний медицинского страхования в течение периода оценки или отчетного периода, включается только один раз в число уникальных застрахованных лиц.
(4) Для целей настоящего указа под глобальным уникальным страховщиком понимается страховщик организации медицинского страхования, который лечится поставщиком услуг по уходу за спящими в любом профессиональном качестве в рамках его собственных или запрашиваемых медицинских услуг в период оценки или справки по крайней мере один раз, если не указано иное.
(5) Если в течение оценочного периода или контрольного периода поставщиком более одного раза лечилось глобальное уникальное застрахованное лицо, независимо от количества специалистов, в которых лечилось застрахованное лицо, число глобальных уникальных застрахованных лиц должно включать соответствующие медицинские страховые компании, которые лечились у этого поставщика только один раз.
(6) В случае слияния организаций медицинского страхования застрахованное лицо, которое проходило лечение в более чем одной из объединенных компаний медицинского страхования в течение периода оценки или отчетного периода, включается только один раз в число глобальных уникальных застрахованных лиц.
(7) Если организация медицинского страхования должна использовать значения показателей вознаграждения сопоставимых поставщиков при определении уровня вознаграждения или нормативных ограничений, она должна использовать соответствующие значения всех договорных поставщиков, которые предоставляют медицинские услуги в сопоставимом общем масштабе и структуре за период оценки в качестве поставщика, для которого применяются положения о сопоставимых поставщиках.
(8) Международная классификация болезней для целей настоящего Указа означает Международную статистическую классификацию болезней и связанных с ними проблем со здоровьем (МКН-10) 4.
В случае оказания платных услуг иностранным страховщикам вознаграждение устанавливается в том же размере, что и предусмотренные частью 1 статьи 2 Закона.
(1) Для платных услуг, предоставляемых поставщиками услуг по уходу за койко-местами, за исключением платных услуг, предоставляемых поставщиками услуг по уходу за койко-местами, долгосрочным уходом за койко-местами или специальными поставщиками услуг по уходу за койко-местами, стоимость пункта, сумма оплаты платных услуг и нормативный предел должны быть указаны в Приложениях 1, 9, 10, 12, 13, 14 и 15 к настоящему Указу.
(1) Для платных услуг, предоставляемых поставщиками услуг по уходу после кровати, долгосрочному уходу за кроватью, специальному уходу за кроватью или специальному амбулаторному уходу, предоставляемых в соответствии со статьей 22 (b). (c) стоимость статьи, размер оплаты оплаченных услуг и нормативный предел указаны в Приложении 1 к настоящему постановлению.
(1) Для платных услуг, предоставляемых поставщиками общей медицинской практики и поставщиками практической медицины для детей и молодежи, на которые распространяется комбинированная оплата капитализации, комбинированная оплата капитализации с пополнением капитализации или в соответствии с перечнем показателей, стоимостью статьи, суммой платежей за оплаченные услуги и нормативным ограничением должна быть указана в Приложении 2 к настоящему Указу.
(2) Для целей Приложения 2 к настоящему Постановлению рабочее время согласовывается в договоре между медицинской страховой компанией и поставщиком, в котором по месту работы застрахованного лица имеется по крайней мере один врач со специализированной компетенцией, с периодом, посвященным посещению службы и административной деятельности, не включенной в рабочее время.
Для специализированной амбулаторной помощи, предоставляемой поставщиками амбулаторной помощи, охватываемой перечнем результатов, стоимость пункта, сумма платежей за оказанные услуги и нормативный предел должны быть указаны в Приложении 3 к настоящему Указу.
Для амбулаторной помощи, оказываемой амбулаторным медицинским работникам, имеющим опыт 603 и 604 в соответствии со списком результатов, оплачиваемым по списку результатов, стоимость балла, размер оплаты оплаченных услуг и нормативное ограничение должны быть указаны в Приложении 4 к настоящему Указу.
Размер вознаграждения за оплаченные услуги, предоставляемые поставщиками стоматологической помощи, и соответствующий нормативный лимит указаны в Приложении 11 к настоящему Указу.
Для платных услуг, предоставляемых амбулаторными медицинскими работниками, включенными в перечень специалистов, включенный в перечень, стоимость пункта и сумма оплаты оплаченных услуг указаны в Приложении 5 к настоящему Указу.
Для платных услуг, предоставляемых поставщиками амбулаторной помощи в 911, 914, 916, 921 и поставщиками услуг по уходу на дому в 925 и 926 профессиональной области в соответствии с перечнем эффективности, стоимость пункта и сумма платежей за оказанные услуги должны быть указаны в Приложении 6 к настоящему Указу.
Для платных услуг, предоставляемых амбулаторно-поликлиническими учреждениями, обладающими опытом 902 и 917 в соответствии с перечнем показателей, охватываемым перечнем показателей, стоимость пункта и размер оплаты оплаченных услуг определяются в Приложении 7 к настоящему Указу.
Стоимость пункта и размер оплаты оплаченных услуг указываются в Приложении 8 к настоящему Указу для услуг, предоставляемых поставщиками диализа, на которые распространяется перечень услуг.
(1) Значение пункта 1.23 ЧЗК определяется для услуг, оказываемых поставщиком санитарно-спасательных услуг, за исключением выполнения перевозки согласно перечню работ, для которых определяется значение пункта 1.10 ЧЗК, и за исключением исполнения No. 06714 по перечню исполнений, для которых определяется значение точки CZK 1. Максимальное вознаграждение провайдеру за заявленное исполнение No 06714 согласно перечню исполнения в течение периода оценки не должно превышать лимит вознаграждения за указанное исполнение в 2018 году.
(2) Для платных услуг, оказываемых терпеливыми транспортными компаниями, оказывающими срочную помощь, оплаченных в соответствии с перечнем характеристик, определяется значение пункта 1.21 чешского кронштейна, за исключением транспортного показателя в соответствии с перечнем характеристик, для которого определяется значение пункта 1.10 чешского кронштейна, и за исключением показателя нет. 06714 по списку характеристик, для которого определяется значение точки CZK 1. Максимальное вознаграждение провайдеру за заявленное исполнение No 06714 согласно перечню исполнения в течение периода оценки не должно превышать лимит вознаграждения за указанное исполнение в 2018 году.
(1) Для услуг, предоставляемых поставщиком услуг медицинского транспорта, размер вознаграждения определяется на основании перечня результатов деятельности на основе вознаграждения за услуги, предоставляемые поставщику.
а) предоставление 24-часовой услуги медицинского транспорта стоимостью 1.10 чешских крон;
b) не предоставление 24-часовой услуги медицинского транспорта стоимостью 0,90 чешских крон.
(2) Для исполнения транспорта No 69 по перечню исполнений значение точки устанавливается в 1 чеш.
(1) Для платных услуг, оказываемых поставщиками в рамках оказания неотложной медицинской помощи, оплаченных согласно перечню эффективности, значение балла устанавливается по CZK 1 для медицинских и транспортных показателей согласно перечню эффективности.
(2) Пункт 9 применяется в целях определения уровня оплаты платных услуг, оказываемых поставщиками в контексте оказания стоматологических неотложных услуг, и установления нормативных ограничений на такие услуги.
(1) За комплексную санаторно-курортную реабилитационную помощь взрослым, детям и подросткам, оказываемую в учреждениях здравоохранения санатория санаторно-курортной реабилитации, предусмотрена выплата за 1 день пребывания 105,4% от договорного вознаграждения за 1 день пребывания за 2019 год. Если оплата за 1 день пребывания на 2019 год не согласована до 31 декабря 2019 года включительно, вознаграждение устанавливается на уровне вознаграждения, выплачиваемого сопоставимым поставщикам. Оплата проживания и питания гида застрахованного лица устанавливается на ту же сумму, что и оплата этих компонентов застрахованным лицам, которым оказывается комплексная санаторно-курортная реабилитационная помощь взрослым.
(2) В пользу санаторно-реабилитационной помощи взрослым, детям и подросткам, оказываемой в лечебных учреждениях санатория, предусмотрена выплата 105,4% от предусмотренного договором вознаграждения за 1-дневное пребывание на 2019 год. Если оплата за 1 день пребывания на 2019 год не согласована до 31 декабря 2019 года включительно, вознаграждение устанавливается на уровне вознаграждения, выплачиваемого сопоставимым поставщикам.
(3) Оплата 30 крон за заявленное выступление No 09543 по перечню выступлений определяется для санаторно-реабилитационной помощи. Такое исполнение может быть заявлено страховой организации не более трех раз в течение одного медицинского пребывания застрахованного лица.
(4) Оплата за услуги, оказываемые в медицинском центре, производится по номеру 958 КЗК, который включает в себя компонент программы размещения, питания и восстановления. Увеличение вознаграждения по сравнению с 2019 годом должно быть внесено в файл программы восстановления. Оплата проживания и питания гида застрахованного лица устанавливается по той же ставке, что и оплата этих компонентов застрахованным лицам, которым предоставляются услуги, оплачиваемые в медицинском центре.
(1) Для каждого декларируемого поставщика и признанной медицинской страховой компанией деятельности No 09543 по перечню деятельности определяется вознаграждение в размере 35 крон.
(2) Упомянутое в пункте 1 вознаграждение не включается в максимальное вознаграждение за оказанные услуги.
(3) Пункт 1 не применяется к поставщикам санаторно-реабилитационной помощи и к поставщикам общей медицинской практики, к поставщикам практической медицины для детей и подростков, к поставщикам стоматологической помощи и к поставщикам амбулаторной помощи в области экспертизы 603 и 604 согласно списку результатов.
(1) Для каждого декларируемого поставщика и признанной медицинской страховой компанией деятельности No 09552 по перечню деятельности определяется вознаграждение в размере 15 чешских крон. Максимальное вознаграждение провайдеру за заявленное исполнение No 09552 согласно списку исполнения в период оценки не должно превышать в 15 раз количество заявленного исполнения No 09552 согласно списку исполнения в отчетный период.
(2) Для поставщика, который не существовал в течение отчетного периода или не имел договора с организацией медицинского страхования, компания медицинского страхования будет использовать номер исполнения No 09552 в соответствии с перечнем показателей, сообщенных сопоставимыми поставщиками и признанных организацией медицинского страхования в отчетном периоде.
(3) По истечении оценочного периода медицинская страховая компания выплачивает поставщику 12 крон за каждый перевод рецепта бумаги в электронный вид. Это касается только выявленных застрахованных лиц.
(1) Для каждого декларируемого поставщика и медицинской страховой компании не признается результативность. 78890 согласно перечню выступлений определяется вознаграждение в размере 10 000 чешских крон. Это вознаграждение не учитывается в размере вознаграждения за услуги, подлежащие оплате, как указано в Приложении 1 к настоящему Постановлению.
(2) Заземленные услуги, оказываемые провайдерами в профессиональном качестве 005 по перечню списков эффективности, оплачиваются по значению пункта 1 ЧЗК. Это вознаграждение не учитывается в размере вознаграждения за услуги, подлежащие оплате, как указано в Приложении 1 к настоящему Постановлению.
(3) Заземленные услуги, оказываемые провайдерами в сфере компетенции 006 по перечню исполнений, оплачиваются по перечню исполнений стоимостью 1 чеш. крон.
(4) За каждый эпизод ухода, связанный с приемом пациента из службы неотложной медицинской помощи с острой кроватью, должна быть произведена оплата в размере 1 000 чешских крон. Об этом уходе провайдер сообщит по мощности No 09564 согласно списку производительности. Это вознаграждение не учитывается в размере вознаграждения за услуги, подлежащие оплате, как указано в Приложении 1 к настоящему Постановлению.
Настоящий Регламент вступает в силу 1 января 2020 года.
Министр здравоохранения:
Mgr. et Mgr. Vojtěch, MHA, v. r.
Příloha č. 1
Приложение No 1 к Указу No 268/2019 Сб.
Стоимость пункта, размер оплаченных услуг и нормативные ограничения в соответствии с § 5
A) Ограниченные услуги в соответствии с § 5 (1)
1.Оплата поставщику услуг в 2020 году включает в себя согласованный договором компонент вознаграждения, вознаграждение с фиксированной ставкой, вознаграждение, выплачиваемое на основе фиксированной ставки, вознаграждение с фиксированной ставкой и оплату амбулаторной помощи («компонент вознаграждения амбулаторного лечения»). Для расчета эталонных значений в расчет в 2018 году включаются компоненты вознаграждения по индивидуальному договору, вознаграждение по фиксированной ставке, вознаграждение, выделяемое на вознаграждение по фиксированной ставке, вознаграждение по фиксированной ставке и компоненты вознаграждения амбулаторно, заявленные поставщиком до 31 марта 2019 года, и организация медицинского страхования, признанная до 31 мая 2019 года.
1.1.Медицинская страховая компания и поставщик медицинских услуг должны до 1 января 2020 года согласовать знаки CZK-DRG, установленные в соответствии с Классификацией пациентов больницы CZ DRG на 20205 год (далее «Классификация CZ-DRG»). На 2020 год провайдер обязан сообщать маркеры CZK-DRG независимо от того, имеет ли он согласованную форму вознаграждения в соответствии с пунктом 2.1. Медицинская страховая компания должна оценить соответствие отчетности о маркерах CZK-DRG поставщиком методологии отчетности о маркерах CZK-DRG, указанных в классификации CZ-DRG. В случае несообщения маркеров КЗК-ДРГ в соответствии с методологией более 10% случаев госпитализации, но не менее 10 случаев, страховая компания может снизить вознаграждение на 0,5% для случаев, когда маркеры КЗК-ДРГ не были надлежащим образом зарегистрированы.
2. Индивидуальный согласованный по договору компонент платежа
2.1 Если организация медицинского страхования и поставщик договариваются об иной сумме и способе оплаты оплаченных услуг и услуг, покрываемых платой по фиксированной ставке, при оплате фиксированной ставки или в форме фиксированной ставки, вознаграждение за эти услуги не включается в вознаграждение, указанное в пунктах 3-7.
2.2 Размер возмещения лекарственных средств и пищевых продуктов специального медицинского назначения (далее – «лекарственный продукт»), помеченный «S» в соответствии со статьей 39 (1) Указа No 376/2011 Сб., реализующего отдельные положения Закона о государственном медицинском страховании (далее – «Постановление No 376/2011 Сб.»), определяется в соответствии с заявленным поставщиком и медицинской страховой компанией признанного лекарственного препарата в удельной цене, но не более суммы, указанной в пунктах 2.2.1 – 2.2.3.
2.2.1 Для ВИЧ/СПИДа, наследственного ангионевротического отека и профилактики детей, подверженных риску заражения респираторно-синцитическим вирусом, максимальное вознаграждение за вводимый лекарственный препарат устанавливается на уровне заявленного поставщика и признанного в 2018 году вознаграждения медицинской страховой компании.
2.2.2 Для групп:
| a) | Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká) |
| b) | Dýchací soustava 1 (Astma, CHOPN) |
| c) | Dýchací soustava 2 (Idiopatická plicní fibróza) |
| d) | Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, Toxická struma štítné žlázy, Růstové hormony) |
| e) | Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, Mnohočetný myelom, Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná hematoonkologie, Zhoubné imunoproliferativní nemoci, Hematologie) |
| f) | Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace u systémové sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace) |
| g) | Infekce (Hepatitida C) |
| h) | Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Metabolické vady) |
| i) | Neurologie 1 (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Substituční léčba) |
| j) | Neurologie 2 (Roztroušená skleróza) |
| k) | Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze) |
| l) | Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, Oftalmologie - DM, Vitreomakulární trakce, Oftalmologie - jiné) |
| m) | Onkologie - solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy a krku, Nádory kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, Nádory mozku, Nádory ovarií, Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, Nádory slinivky, Nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních buněk, Nádory žaludku, Osteosarkom, pNET, Sarkomy měkkých tkání, Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, Maligní melanom, Mezoteliom pleury) |
| n) | Osteoporóza |
| o) | Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, Lupus erythematosus, Psoriatická artritida) |
| p) | Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) |
| q) | Cystická fibróza |
| r) | Spinální svalová atrofie |
| s) | Ostatní - výše neuvedená onemocnění s výjimkou skupiny hepatologie |
| t) | Hepatologie - onemocnění jater a žlučových cest |
Максимальное вознаграждение устанавливается следующим образом:
Uhrmax, 2020
где:
Uhrmax, 2020 — максимальное вознаграждение в оценочном периоде.
i принимает значения и до s, где и до s - диагностические группы, указанные в пункте 2.2.2.
Ухри, 2018 г. - суммарное вознаграждение в отчетном периоде за лечение болезни i.
Урт, 2019 — это суммарное вознаграждение в 2019 году за лечение гепатологических заболеваний.
ИНИ является индексом повышения вознаграждения для группы i, как указано в пункте 2.2.3.
Максимальная оплата устанавливается для всех групп заболеваний вместе.
2.2.3 Индекс повышения вознаграждения устанавливается по адресу:
| Diagnostická skupina | Index navýšení úhrady |
|---|---|
| Dermatologie | 1,219 |
| Dýchací soustava 1 | 1,461 |
| Dýchací soustava 2 | 1,214 |
| Endokrinologie | 1,184 |
| Hematoonkologie | 1,217 |
| Imunitní systém | 2,767 |
| Infekce | 1,368 |
| Metabolické vady | 1,067 |
| Neurologie 1 | 1,247 |
| Neurologie 2 | 1,338 |
| Oběhový systém | 1,116 |
| Oftalmologie | 1,299 |
| Onkologie - solidní nádory | 1,266 |
| Osteoporóza | 1,277 |
| Revmatologie | 1,008 |
| Trávicí soustava | 1,007 |
| Cystická fibróza | 2,800 |
| Spinální svalová atrofie | 1,570 |
| Ostatní | 1,190 |
2.2.4 Возмещение за лечение лекарственных средств, предоставленных застрахованным лицам в течение периода оценки, превышающего общий предел возмещения, установленный в пунктах 2.2.1-2.2.3, выплачивается в соответствии с предварительным соглашением между организацией медицинского страхования и поставщиком.
3.Плоская оплата
3.1 Платное вознаграждение включает платные услуги, классифицированные в соответствии с правилами классификации госпитализированных пациентов на 20206 год (далее именуемые «Классификация») в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Указу, которые не подпадают под вознаграждение, указанное в Части А (5) настоящего Приложения одновременно. В случае, если поставщик выполняет условия, изложенные в пункте 3.7 части А настоящего Приложения, вознаграждение по фиксированной ставке не включает услуги, охватываемые Классификацией 1901-1940, перечисленной в Приложении 10 к настоящему Указу.
3.2 При расчете переменных в отчетном периоде случаи госпитализации представляют собой случаи, преобразованные по классификации в группы, связанные с диагнозом, указанным в Приложении 10 к настоящему Указу. При расчете переменных в период оценки случаи госпитализации представляют собой случаи, преобразованные по классификации в группы, связанные с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Указу, которые также не подпадают под определение случаев госпитализации в соответствии с переменной CUi, CZ-DGR, 2020, как указано в пункте 5 части A настоящего Приложения.
3.3 Для выполнения лечебного дня нет. 00031 и 00032 согласно перечню спектаклей, исключенных из фиксированной ставки оплаты, фиксированная ставка за день лечения установлена в 447 чешских крон.
3.4 Лекарственные препараты, исключенные из фиксированной ставки оплаты и перечисленные в Приложении 12 к настоящему Приказу, уплачиваются организацией медицинского страхования поставщику на уровне их заявленной удельной цены, но не более их заявленной удельной цены в 2019 году.
3.5 Требуемый заочный уход означает уход, связанный с госпитализацией страховщика с поставщиком, запрошенным поставщиком и предоставленным страховщику во время госпитализации другим поставщиком, взимающим его с медицинской страховой компании.
3.6 Размер вознаграждения по фиксированной ставке устанавливается как CELK Pudrg, 2020 в соответствии с выражением:
CELK Pudrg, 2020 = мин1; CMred, 2020,017,100,98 * CM2018,017,10-CMCZ-DRG, 2018-CMMDC19,2018 * IPU * Izp + 1,05 * Oddvate9,10-EM2020,10 + EMMDC19
где:
CM2018,017,10 - это число случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2, заявленных поставщиком и признанной организацией медицинского страхования, прекращенных в отчетном периоде, классифицированных в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, умноженное на относительные веса 2020 года, изложенные в Приложении 10 к настоящему Регламенту.
CMCZ-DRG, 2018 - это количество случаев госпитализации в соответствии с пунктом 3.2, сообщенных поставщиком со статусом центра высокоспециализированной пневмонкохирургической помощи или статусом центра высокоспециализированной медицинской помощи в онкогиологии в соответствии с Законом о медицинских услугах (7) и медицинской страховой компанией, признанной в отчетном периоде, классифицированной по классификации в группах, связанных с диагнозом, указанным в пункте 3.2 настоящего приказа, умноженное на относительные веса 2020 года, указанные в приложении 10 к настоящему Регламенту, в отношении платных услуг, которые соответствуют правилам классификации случаев на 2018 год в соответствии с номенклатурой CZ-DRG.
Настоящий Регламент имеет обязательную силу в полном объеме и непосредственно применим во всех государствах-членах. В остальных случаях CMMDC19,2018 составляет 0 и не включает в себя никаких случаев госпитализации.
EM2020,10 - общая стоимость запрашиваемой заочной помощи в случаях госпитализации, указанных в пункте 3.2, заявленной поставщиком и признанной организацией медицинского страхования, завершенной в период оценки, классифицированный в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, указанным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, оцененная по значениям баллов, применимых в период оценки, включая вознаграждение за материал, отдельно начисленный, и лекарственные препараты, отдельно начисленные.
EMMDC19, если поставщик выполняет условия, изложенные в пункте 3.7, EMMDC19, является общей стоимостью запрашиваемой заочной медицинской помощи в контексте случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2, заявленным поставщиком и признанной организацией медицинского страхования, завершенной в период оценки, классифицированной как Основы 1901-1940, перечисленные в Приложении 10 к настоящему Регламенту, оцененной по значениям пункта, действующего в период оценки, включая вознаграждение за отдельно начисленные материалы и лекарственные препараты, отдельно начисленные. В остальных случаях EMMDC19 становится 0.
Минимум функции, который выбирает наименьшее значение из диапазона значений.
и где МПС представляет собой индивидуальное фиксированное вознаграждение, рассчитанное следующим образом:
i) IPU = Pudrag, 2018,10 * KN10
где:
Pudrag, 2018,10 - эталонная сумма вознаграждения поставщика, объявленная и признанная медицинской страховой компанией за фиксированную ставку оплаты. Pudrag, 2018,10 рассчитывается следующим образом:
Pudrg, 2018,10 = maxCM2018,017,10-CMCZ-DRG, 2018-CMMDC19,2018 * ZSmin, 10; 1-CMCZ-DRG, 2018 + CMMDC19,2018CM2018,017,10 * CELK Pudrg, 2018 + Hotj = 1nÚHRISU2018 + EM2018,10-OD2018, Сестры, 10
где:
CELK Pudrg, 2018 — общая сумма фиксированной ставки вознаграждения за отчетный период.
ZSmin, 10 является минимальной базовой ставкой, которая установлена в CZK 37 275 для поставщика, который имеет статус центра высокоспециализированной онкологической помощи и в то же время статус по крайней мере двух центров высокоспециализированной цереброваскулярной помощи из следующего списка: центр высокоспециализированной цереброваскулярной помощи, центр высокоспециализированной комплексной сердечно-сосудистой помощи для взрослых, центр высокоспециализированной пневмонкохирургической помощи, центр высокоспециализированной медицинской помощи в онкогилологии, центр высокоспециализированной помощи для изоляции пациентов, подозреваемых в высококонтагиозной болезни в соответствии с Законом о медицинских услугах. Если поставщик не соответствует условиям, изложенным в первом предложении, но имеет статус центра высокоспециализированной онкологической помощи, а также статус по крайней мере двух центров высокоспециализированной помощи из следующего списка - центр высокоспециализированной цереброваскулярной помощи, центр высокоспециализированной комплексной сердечно-сосудистой помощи для взрослых, центр высокоспециализированной пневмокологической помощи, центр высокоспециализированной медицинской помощи в онкологии, центр высокоспециализированной медицинской помощи для пациентов с ИД, центр высокоспециализированной сердечно-сосудистой помощи в соответствии с Законом о здравоохранении - минимальная базовая ставка установлена в 34 125 чешских крон. Для других поставщиков минимальная стандартная ставка составляет 29 000 чешских крон.
EM2018 - общая стоимость запрашиваемой заочной помощи в случаях госпитализации, указанных в пункте 3.2, заявленной поставщиком, и медицинской страховой компании, признанной и прекращенной в отчетном периоде, классифицированном в соответствии с Классификацией, в группах, связанных с диагнозом, указанным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, оцененная по значениям пункта, применимого в отчетном периоде, включая вознаграждение за материал, отдельно начисленный, и лекарственные препараты, отдельно начисленные.
ВВЕДЕНИЕ 2018 - совокупное вознаграждение провайдеру за услуги, включенные в индивидуально договорные базы в течение отчетного периода.
Настоящий Регламент имеет обязательную силу в полном объеме и непосредственно применим во всех государствах-членах.
Максимальная функция, которая выбирает наибольшее значение из диапазона значений.
и где:
KN10 - коэффициент увеличения, который рассчитывается следующим образом:
KN10 = 1 + 0,17ARCTG116,5 * Pudrag, 2018,10CM2018,017,10-CMCZ-DRG, 2018-CMMDC19,2018-26800
где:
ARCTG является функцией Arkus tangens.
(ii) CMred, 2020,017,10 рассчитывается следующим образом:
(a) Если количество признанных случаев госпитализации, сообщенных и сообщенных медицинской страховой компанией в соответствии с пунктом 3.2, прекращается в отчетном или оценочном периоде, классифицированном по классификации в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, и не подпадающих под госпитализацию CMCZ − DRG, 2018 и CMMDC19,2018, которые были завершены путем передачи пациента поставщику услуг по уходу за больным вниз по течению или путем разделения последующего ухода за тем же поставщиком (далее «Кодекс прекращения лечения 4») или путем передачи пациента другому поставщику услуг по уходу за больным с острой кроватью (далее «PPDC19,2020,20»), менее или roven 100 или если (PPRdrg, 2020,4,5 — PPRDC19,205) ≤ 0,1 * (PPdrg, 2020,4,5 — PCZ, 2018,4,5 — PDR, PDRG, PFRG, PPRD20,20,4,5) ≤ 0,1 * (далее) (далее) (далее) (далее «PP
CMred, 2020,017,10 = minCM2020,017,10-CMMDC19,2020; CM2020,17,10-CMMDC19,20200,2 * X * PPdrg, 2020-PPMDC19,2020 * CM2018,017,10-CMCZ-DRG, 2018-CMMDC19,2018PPdrg, 2018-PPCZ-DRG, 2018-PPMDC19,20180,8
где:
Значение X составляет 1,05, если отношение числа застрахованных лиц страховой организации в этом районе, как указано в пункте 1 Приложения 14 к настоящему Регламенту, превышает 0,01, и 1,15, если отношение числа застрахованных лиц страховой организации в этом районе меньше или равно 0,01, как определено в пункте 1 Приложения 14 к настоящему Регламенту.
CM2020,017,10 - это число случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2 заявленным поставщиком и признанной компанией медицинского страхования, завершенных в период оценки, классифицированный в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, умноженное на относительные веса 2020 года, перечисленные в Приложении 10 к настоящему Регламенту.
CMMDC19,2020, где поставщик выполняет условия, изложенные в пункте 3.7, CMMDC19,2020, - это количество случаев госпитализации, как указано в пункте 3.2, заявленным поставщиком и признанной организацией медицинского страхования, завершенных в период оценки, классифицированный по товарным позициям 1901-1940, как указано в Приложении 10 к настоящему Регламенту, умноженное на относительные веса 2020 года, как указано в Приложении 10 к настоящему Регламенту. В остальных случаях CMMDC19,2020 составляет 0 и не включает в себя никаких случаев госпитализации.
Настоящий Регламент имеет обязательную силу в полном объеме и непосредственно применим во всех государствах-членах.
В случае, если поставщик выполняет условия, изложенные в пункте 3.7, PPMDC19,2020 является числом поставщиков, объявленных и признанных организацией медицинского страхования в соответствии с пунктом 3.2, завершенных в период оценки, классифицированных по товарным позициям 1901-1940, как указано в Приложении 10 к настоящему Регламенту. В остальных случаях PPMDC19,2020 составляет 0 и не включает в себя никаких случаев госпитализации.
Настоящий Регламент вступает в силу на двадцатый день после его публикации в Официальном журнале Европейского Союза.
PPCZ - DRG, 2018 - количество заявленных поставщиков и организация медицинского страхования признанных случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2, завершенных в отчетный период, классифицированных в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Указу, в отношении услуг, охватываемых, которые соответствуют правилам классификации случаев на 2018 год по классификации CZ-DRG.
В случае, если поставщик выполняет условия, изложенные в пункте 3.7, PPMDC19,2018 является числом поставщиков, объявленных и признанных организацией медицинского страхования в соответствии с пунктом 3.2, завершенных в отчетный период, классифицированных по товарным позициям 1901-1940, как указано в Приложении 10 к настоящему Указу. В остальных случаях PPMDC19,2018 составляет 0 и не включает в себя никаких случаев госпитализации.
b) В других случаях уменьшенный касикс определяется следующим образом:
CMred, 2020,017,10 = CMred 1 + CMred 2
где:
CMred1 = minCM1,2020,017,10 − CMMDC19,1,2020; CM1,2020,017,10 − CMMDC19,1,20200,2 * X * (PP1, drag, 2020 − PPMDC19,1,2020) * CM1,2018,017,10 − CMCZ-DRG, 1,2018-CMMDC19,1,2018PP1, drg, 2018 − PPCZ-DRG, 1,2018-PPMDC19,1,20180,8
где:
CM1,2020,017,10 - это число случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2 заявленным поставщиком и признанной медицинской страховой компанией, прекращенных в период оценки, классифицированный в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, которые не были прекращены кодом 4 окончания лечения или кодом 5 окончания лечения, умноженным на относительные веса 2020 года, изложенные в Приложении 10 к настоящему Регламенту.
CMMDC19,1,2020, если поставщик выполняет условия, изложенные в пункте 3.7, CMMDC19,1,2020, - это количество случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2 поставщиком, объявленным и признанным организацией медицинского страхования, прекращенных в период оценки, классифицированный по товарным позициям 1901-1940 в Приложении 10 к настоящему Регламенту, которые не были прекращены кодом прекращения лечения 4 или кодом прекращения лечения 5, умноженным на относительные веса 2020 года в Приложении 10 к настоящему Регламенту. В остальных случаях CMMDC19,1,2020 составляет 0 и не включает в себя никаких случаев госпитализации.
CM1,2018,017,10 - это число случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2 заявленным поставщиком и признанной медицинской страховой компанией, которые были прекращены в отчетный период, классифицированные в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Указу, которые не были прекращены конечным кодом лечения 4 или конечным кодом лечения 5, умноженным на относительные веса 2020 года, изложенные в Приложении 10 к настоящему Указу.
CMCZ - DRG, 1,2018 - это число случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2 признанным поставщиком и признанной медицинской страховой компанией, прекращенных в течение отчетного периода, классифицированного в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, которые не были завершены кодом 4 окончания лечения или кодом 5 конца лечения, умноженным на относительные веса 2020 года, изложенные в Приложении 10 к настоящему Регламенту в отношении охватываемых услуг, которые соответствуют правилам классификации случаев на 2018 год в соответствии с CZ-DRG.
CMMDC19,1,2018, где поставщик выполняет условия, изложенные в пункте 3.7, CMMDC19,1,2018, - это количество случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2 заявленным поставщиком и признанной организацией медицинского страхования, прекращенных в отчетный период, классифицированный по товарным позициям 1901-1940 в Приложении 10 к настоящему Регламенту, которые не были завершены кодом прекращения лечения 4 или кодом прекращения лечения 5, умноженным на относительные веса 2020 года в Приложении 10 к настоящему Регламенту. В остальных случаях CMMDC19,1,2018 становится 0 и не включает каких-либо случаев госпитализации.
PP1, drg, 2020 - количество заявленных поставщиков и организация медицинского страхования признанных случаев госпитализации, как указано в пункте 3.2, завершенных в период оценки, классифицированный в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, которые не были завершены кодом прекращения лечения 4 или кодом прекращения лечения 5.
PPMDC19,1,2020, если поставщик выполняет условия, изложенные в пункте 3.7, PPMDC19,1,2020, - это количество заявленных поставщиков и организация медицинского страхования, признанная госпитализацией в соответствии с пунктом 3.2, завершенная в период оценки, классифицированная в соответствии с Классификацией как Основы 1901-1940, перечисленные в Приложении 10 к настоящему Регламенту, которые не были прекращены кодом 4 прекращения лечения или кодом 5 прекращения лечения. В остальных случаях PPMDC19,1,2020 составляет 0 и не включает в себя никаких случаев госпитализации.
PP1, drg, 2018 - количество заявленных поставщиков и страховая компания по медицинскому страхованию признанных случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2, завершенных в отчетный период, классифицированных в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Указу, которые не были прекращены кодом 4 прекращения лечения или кодом 5 прекращения лечения.
PPCZ - DRG, 1.2018 - это количество зарегистрированных поставщиков и медицинской страховой компании признанных случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2, завершенных в отчетный период, классифицированных в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Указу, которые не были прекращены кодом 4 окончания лечения или кодом 5 конца лечения в отношении охватываемых услуг, которые в то же время соответствуют правилам классификации случаев на 2018 год в соответствии с CZ-DRG.
PPMDC19,1,2018, если поставщик выполняет условия, изложенные в пункте 3.7, PPMDC19,1,2018, является числом поставщиков, заявленных и организацией медицинского страхования признанных случаев госпитализации, как указано в пункте 3.2, завершенных в отчетный период, классифицированный в соответствии с Классификацией в основаниях 1901-1940, перечисленных в Приложении 10 к настоящему Регламенту, которые не были прекращены кодом прекращения лечения 4 или кодом прекращения лечения 5. В остальных случаях PPMDC19.1.2018 составляет 0 и не включает в себя случаев госпитализации.
и где:
CMred2 = CM2020,017,10,4,5-CMMDC19,2020,4,5 * мин1; 1,05 * PPRdrg, 2018,4,5-PPRCZ-DRG, 2018,4,5-PPRMDC19,2018,4,5PPRdrg, 2020,4,5-PPRMDC19,2020,4,5 * PPdrg, 2020-PPMDC19,2020PRdrg, 2018- PPCZ-DRG, 2018- PPMDC19,2018,
где:
CM2020,017,10,4,5 - это количество случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2 заявленным поставщиком и признанной компанией медицинского страхования, завершенных в период оценки, классифицированный в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, которые были прекращены кодом 4 окончания лечения или кодом 5 окончания лечения, умноженным на относительные веса 2020 года, изложенные в Приложении 10 к настоящему Регламенту.
CMDC19,2020,4,5, если поставщик выполняет условия, изложенные в пункте 3.7, CMMDC19,2020,4,5, - это количество случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2 признанным поставщиком, и признанная организация медицинского страхования, завершенная в период оценки, классифицированная как Основы 1901-1940, перечисленные в Приложении 10 к настоящему Регламенту, которые были прекращены конечным кодом лечения 4 или конечным кодом лечения 5, умноженным на относительные веса 2020 года, изложенные в Приложении 10 к настоящему Регламенту. В остальных случаях CMMDC19,2020,4,5 составляет 0 и не включает в себя никаких случаев госпитализации.
PPRdrg, 2020,4,5 - количество заявленных поставщиков и страховая компания по медицинскому страхованию признанных случаев госпитализации, как указано в пункте 3.2, завершенных в период оценки, классифицированный в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, которые были прекращены кодом 4 прекращения лечения или кодом 5 прекращения лечения.
PPRMDC19,2020,4,5, где поставщик выполняет условия, изложенные в пункте 3, PPRMDC19,2020,4,5 - это количество поставщиков, заявленных и организацией медицинского страхования признанных случаев госпитализации, как указано в пункте 3.2, завершенных в период оценки, классифицированных как Основы 1901-1940, перечисленные в Приложении 10 к настоящему Указу, которые были прекращены кодом 4 прекращения лечения или кодом 5 прекращения лечения. В остальных случаях PPRMDC19,2020,4,5 составляет 0 и не включает в себя никаких случаев госпитализации.
PPRdrg, 2018,4,5 - количество заявленных поставщиков и страховая компания по медицинскому страхованию признанных случаев госпитализации, как указано в пункте 3.2, завершенных в отчетный период, классифицированный в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Указу, которые были прекращены кодом 4 прекращения лечения или кодом 5 прекращения лечения.
PPRCZ-DRG, 2018,4,5 - количество зарегистрированных поставщиков и страховая компания по медицинскому страхованию признанных случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2, завершенных в отчетный период, классифицированных в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Указу, которые были прекращены конечным кодом лечения 4 или конечным кодом лечения 5 в отношении охваченных услуг, которые в то же время соответствуют правилам классификации случаев на 2018 год в соответствии с номенклатурой CZ-DRG.
PPRMDC19,2018,4,5, где поставщик выполняет условия, изложенные в пункте 3.7, PPRMDC19,2020,4,5, - это количество поставщиков, заявленных и организацией медицинского страхования признанных случаев госпитализации, как указано в пункте 3.2, завершенных в отчетный период, классифицированных как Основы 1901-1940, перечисленные в Приложении 10 к настоящему Регламенту, которые были прекращены конечным кодом лечения 4 или конечным кодом лечения 5. В остальных случаях PPRMDC19,2020,4,5 составляет 0 и не включает в себя никаких случаев госпитализации.
iii) ИЗП - индекс изменения объема производства, рассчитанный следующим образом:
IZP = max1; ARCTG3 * CMred, 2020,017,10CM2018,017,10-CMCZ-DRG, 2018- CMMDC19,2018- 1,443
iv) Пункт 9.10 представляет собой увеличение вознаграждения в зависимости от типа дня лечения, рассчитанного следующим образом:
Добавление 9.10 = мин.
где:
CetOD2018,10, i - количество зарегистрированных и медицинских страховых организаций, имеющих признанное выполнение дня лечения типа i, о котором сообщается в контексте случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2, завершенных в отчетный период, классифицированный в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, указанным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, где i равно 1 - n и указывает тип дня лечения согласно списку результатов.
Cetodcz-DRG, 2018,10, i - количество зарегистрированных и медицинских страховых организаций, признанных в день лечения i, зарегистрированных в контексте случаев госпитализации, указанных в пункте 3.2, завершенных в отчетный период, классифицированных в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, в отношении охватываемых услуг, которые соответствуют правилам классификации случаев на 2018 год в соответствии с классификацией CZ-DRG, где я получу значения от 1 до n и указывает тип дня лечения в соответствии с списком результатов.
Войдите для заметок, избранного и уведомлений
Информация об акте
| Цитирование | Указ No 268/2019 Сб. об установлении значений баллов, размера уплаченных сборов и нормативных ограничений на 2020 год |
|---|---|
| Тип акта | Приказ |
| Автор | - |
| Сборник | Сборник законов |
| Дата опубликования | 29.10.2019 |
|---|---|
| Действует с | 01.01.2020 |
| Действует до | - |
| Статус | Действующий |
Текст нормативного акта носит информационный характер.
Комментарии 0