Nariadenie č. 201 / 2018 Z. z.
Vyhlásenie o stanovení hodnoty položky, výšky zaplatených poplatkov a regulačných obmedzení na rok 2019
Platný
Účinnosť od 01.01.2019
Zobrazeno prvních 200 z celkem 738 ustanovení tohoto předpisu.
Zobrazit celý předpis →
Pro stažení celého znění použijte tlačítko Stáhnout výše.
201
Uznesenie
z 5. septembra 2018,
o stanovení hodnoty bodov, výšky poplatkov zaplatených za služby a regulačných obmedzení na rok 2019
Podľa článku 17 ods. 5 zákona č. 48 / 1997 Z. z., o verejnom poistení a o zmene a doplnení niektorých súvisiacich zákonov v znení zákona č. 117 / 2006 Z. z., zákona č. 245/2006 Z. z., zákona č. 261 / 2007 Z. z., zákona č. 298 / 2011 Z. z., zákona č. 369 / 2011 Z. z. a zákona č. 200 / 2015 Z. z.:
(1) V tomto dekréte sa stanovuje rok 2019
a) hodnotu bodu;
(b) výšku náhrady vyplácanej poistencom podľa článku 2 ods. 1 zákona č. 48 / 1997 Z. z. o verejnom zdravotnom poistení a o zmene a doplnení niektorých súvisiacich zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len "zákon");
(c) úroveň úhrady platených služieb poistencom z iných členských štátov Európskej únie, členských štátov Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarskej konfederácie podľa priamo uplatniteľných ustanovení Európskej únie, ktorými sa riadi koordinácia systémov sociálneho zabezpečenia (1), a poistencom z iných štátov, s ktorými Česká republika uzavrela medzinárodné dohody o sociálnom zabezpečení týkajúce sa oblasti, na ktorú sa vzťahujú služby (2) (ďalej len "zahraničné poistenci"),
d) regulačné obmedzenie odmeňovania uvedené v oddieloch 3 až 21, ktoré poskytujú zmluvní poskytovatelia zdravotníckych služieb (ďalej len "poskytovateľ").
(2) Poskytovateľ uvedený v odseku 1 je:
(a) poskytovateľ starostlivosti o lôžko;
b) poskytovateľa všeobecnej lekárskej praxe a poskytovateľa praktickej medicíny pre deti a dospievajúcich;
(c) poskytovateľ špecializovanej ambulantnej starostlivosti, poskytovateľ hemodialýzy zdravotnej starostlivosti a poskytovateľ odborných znalostí 905, 919 a 927 v súlade s vyhláškou o vydaní zoznamu zdravotných výkonov s bodmi 3 (ďalej len "zoznam výkonov");
(d) poskytovateľ ambulantnej starostlivosti s odbornými znalosťami 603 a 604 podľa výkonnostného zoznamu;
(e) poskytovateľ zubnej starostlivosti,
f) poskytovateľ ambulantnej starostlivosti v oblasti odborných znalostí 222, 801, 802, 806 až 810, 812 až 819 a 823 v súlade so zoznamom výkonov (ďalej len "uvedené odborné znalosti"),
(g) poskytovateľ ambulantnej starostlivosti v 911, 914, 916, 921 a poskytovateľ domácej starostlivosti v 925 a 926 odborných znalostí podľa výkonnostného zoznamu;
(h) poskytovateľ ambulantnej starostlivosti s odbornými znalosťami 902 a 917 podľa výkonnostného zoznamu;
i) poskytovateľ zdravotnej záchrannej služby, poskytovateľ núdzovej zdravotnej starostlivosti pre pacientov, poskytovateľ zdravotnej dopravy, poskytovateľ zdravotnej záchrannej služby a poskytovateľ zubnej záchrannej služby;
(j) poskytovateľ kúpeľnej rehabilitačnej starostlivosti a zotavenia,
(k) poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
(1) Na účely tohto dekrétu je referenčným obdobím rok 2017.
(2) Obdobie hodnotenia na účely tohto dekrétu je 2019.
(3) Toto nariadenie nadobúda účinnosť dvadsiatym dňom po jeho uverejnení v Úradnom vestníku Európskej únie.
(4) Toto nariadenie nadobúda účinnosť dvadsiatym dňom po jeho uverejnení v Úradnom vestníku Európskej únie.
(5) Ak sa dve zdravotné poisťovne zlúčia v období hodnotenia, súčet údajov za referenčné obdobie zlúčených zdravotných poisťovní sa použije na výpočet odmeny.
(1) Na účely tohto dekrétu sa za jedinečnú poistenú osobu považuje poistenec zdravotnej poisťovne, s ktorým sa aspoň raz zaobchádza ako s poistencom v rámci osobitnej odbornej spôsobilosti v období hodnotenia alebo referenčného obdobia, a nestanoví sa, či ide o ošetrenie v rámci vlastných zdravotníckych služieb alebo zdravotných služieb požadovaných, ak nie je uvedené inak.
(2) Ak poskytovateľ počas obdobia hodnotenia alebo referenčného obdobia s jedinečnou poistenou osobou zaobchádzal viac ako raz, počet jedinečných poistencov zahŕňa príslušnú zdravotnú poisťovňu, s ktorou sa pri tejto profesijnej činnosti zaobchádza len raz.
(3) V prípade zlúčenia zdravotných poisťovní sa poisťovateľ, s ktorým sa zaobchádzalo vo viac ako jednej zo zlúčených zdravotných poisťovní počas obdobia hodnotenia alebo referenčného obdobia, zahrnie do počtu jedinečných poistencov len raz.
(4) Na účely tohto dekrétu globálny jedinečný poisťovateľ znamená poisťovateľ zdravotnej poisťovne, s ktorou sa aspoň raz zaobchádza ako s poisťovňou v rámci akejkoľvek profesijnej spôsobilosti v rámci svojej vlastnej alebo požadovanej zdravotnej služby v hodnotiacom alebo referenčnom období, pokiaľ nie je uvedené inak.
(5) Ak poskytovateľ počas obdobia hodnotenia alebo referenčného obdobia zaobchádzal s globálnym jedinečným poistencom viac ako jedenkrát, bez ohľadu na počet špecialistov, v ktorých bol poistenec liečený, počet globálnych jedinečných poistencov zahŕňa príslušné zdravotné poisťovne, s ktorými sa zaobchádzalo s týmto poskytovateľom len raz.
(6) V prípade zlúčenia zdravotných poisťovní sa poistenec, s ktorým sa zaobchádzalo vo viac ako jednej zo zlúčených zdravotných poisťovní počas obdobia hodnotenia alebo referenčného obdobia, zahrnie do celkového počtu jedinečných poistencov len raz.
V prípade poskytovania platených služieb zahraničným poisťovateľom sa odmena stanovuje v rovnakej výške ako odmena stanovená v oddiele 2 ods. 1 zákona.
(1) V prípade platených služieb poskytovaných poskytovateľmi lôžkovej starostlivosti s výnimkou platených služieb poskytovaných poskytovateľmi post-bed starostlivosti, dlhodobej starostlivosti o lôžko alebo osobitnej starostlivosti o lôžko, hodnoty bodu, výšky zaplatenej služby a regulačného limitu sa stanovuje v prílohách 1, 9, 10, 12, 13 a 14 tohto dekrétu.
(2) V prípade platených služieb poskytovaných poskytovateľmi post-posteľovej starostlivosti, dlhodobej starostlivosti o lôžko, osobitnej starostlivosti na lôžko alebo osobitnej ambulantnej starostlivosti poskytovanej podľa § 22 písm. c) zákona sa hodnota tohto bodu, výška platieb zaplatených službami a regulačný limit stanovujú v prílohe 1 tohto dekrétu.
V prípade platených služieb poskytovaných poskytovateľmi vo všeobecnej praxi alebo poskytovateľmi v oblasti praktickej medicíny pre deti a mládež, na ktoré sa vzťahuje kombinovaná kapitalizačná platba, kombinovaná kapitalizačná platba s navýšením kapitalizácie alebo podľa zoznamu výkonnosti, hodnota položky, výška vyplatených služieb a regulačný limit sa stanovia v prílohe 2 k tomuto dekrétu.
V prípade špecializovanej ambulantnej starostlivosti poskytovanej poskytovateľmi ambulantnej starostlivosti, na ktoré sa vzťahuje zoznam výkonov, sa hodnota položky, výška vyplatených služieb a regulačný limit stanovujú v prílohe 3 tohto dekrétu.
V prípade ambulantnej starostlivosti poskytovanej ambulantným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti s odbornými znalosťami 603 a 604 podľa výkonnostného zoznamu plateného podľa výkonnostného zoznamu je hodnota bodu, výška zaplatenej služby a regulačné obmedzenie uvedené v prílohe 4 k tomuto dekrétu.
Výška odmeny za platené služby poskytované poskytovateľmi zubnej starostlivosti a príslušný regulačný limit sú stanovené v prílohe 11 tohto dekrétu.
V prípade platených služieb poskytovaných ambulantnými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v zozname odborných znalostí, na ktoré sa vzťahuje výkonnostný zoznam, je hodnota bodu a výška zaplatenej služby stanovená v prílohe 5 tohto dekrétu.
V prípade platených služieb poskytovaných poskytovateľmi ambulantnej starostlivosti v 911, 914, 916, 921 a poskytovateľmi domácej starostlivosti v oblasti 925 a 926 v súlade so zoznamom výkonnosti je hodnota bodu a výška zaplatených služieb stanovená v prílohe 6 tohto dekrétu.
V prípade platených služieb poskytovaných ambulantnými poskytovateľmi starostlivosti s odbornými znalosťami 902 a 917 podľa výkonnostného zoznamu, na ktorý sa vzťahuje výkonnostný zoznam, je hodnota bodu a výška zaplatenej služby stanovená v prílohe 7 tohto dekrétu.
V prípade platených služieb poskytovaných poskytovateľmi hemodialýzy, na ktoré sa vzťahuje zoznam výsledkov, je hodnota bodu a výška zaplatenej služby stanovená v prílohe 8 tohto dekrétu.
(1) Hodnota bodu 1,16 CZK sa určí pre služby poskytované poskytovateľmi zdravotnej záchrannej služby podľa výkonnostného zoznamu, s výnimkou zmluvného plnenia dopravy podľa výkonnostného zoznamu, pre ktoré sa určuje hodnota bodu 1,17 CZK a s výnimkou plnenia č. 1. 06714 podľa výkonnostného zoznamu, pre ktorý je určená hodnota bodu 1 CZK. Maximálna odmena poskytovateľovi za nahlásené výsledky č. 06714 podľa zoznamu výsledkov v hodnotiacom období však nesmie prekročiť limit odmeny za tieto výsledky v roku 2017.
(2) V prípade platených služieb poskytovaných poskytovateľom urgentnej starostlivosti o pacientovu dopravu, zaplatených podľa výkonnostného zoznamu, je hodnota bodu 1,15 Kč s výnimkou plnenia č. 06714 podľa výkonnostného zoznamu, pre ktorý je stanovená hodnota bodu 1 Kč. Maximálna odmena poskytovateľovi za nahlásené výsledky č. 06714 podľa zoznamu výsledkov v hodnotiacom období však nesmie prekročiť limit odmeny za tieto výsledky v roku 2017.
(1) V prípade služieb poskytovaných poskytovateľom zdravotníckych dopravných služieb sa výška odmeny určí na základe zoznamu výsledkov podľa odmeny za služby poskytované poskytovateľovi.
a) poskytovanie 24-hodinovej lekárskej dopravy s bodovou hodnotou 1,08 CZK;
b) neposkytnutie zdravotnej služby v nepretržitej prevádzke s hodnotou 0,88 CZK.
(2) Manipulácia s imobilným pacientom s nadmernou telesnou hmotnosťou viac ako 140 kg pri preprave sanitkou v sediacej alebo ležiacej polohe sa zaplatí za dohodnutú cenu.
V prípade platených služieb poskytovaných poskytovateľmi v rámci zdravotnej záchrannej alebo zubnej záchrannej služby, na ktorú sa vzťahuje zoznam výkonov, je hodnota bodu stanovená na 1. Kč.
(1) V prípade komplexnej kúpeľnej rehabilitačnej starostlivosti pre dospelých v zdravotníckych zariadeniach poskytovateľa kúpeľnej rehabilitačnej starostlivosti je platba za jeden deň pobytu stanovená na 105% zmluvne dohodnutej odmeny za jeden deň pobytu za rok 2018. Ak k 31. decembru 2018 nebola dohodnutá platba za jeden deň pobytu na rok 2018, odmena sa stanoví na úrovni odmeny porovnateľnej s poskytovateľmi. Platba za ubytovanie a stravu sprievodcu poistenca je stanovená v rovnakej výške ako platba za tieto zložky pre poistencov, ktorým je poskytnutá komplexná kúpeľná rehabilitačná starostlivosť pre dospelých.
(2) V prípade komplexnej kúpeľnej rehabilitačnej starostlivosti pre deti a dospievajúcich do 18 rokov poskytovanej v zdravotníckych zariadeniach poskytovateľa kúpeľnej rehabilitačnej starostlivosti sa platba za jeden deň pobytu stanovuje na 100% zmluvnej odmeny za jeden deň pobytu za rok 2018. Ak k 31. decembru 2018 nebola dohodnutá platba za jeden deň pobytu na rok 2018, odmena sa stanoví na úrovni odmeny porovnateľnej s poskytovateľmi. Platba za ubytovanie a stravu sprievodcu poistenca je stanovená v rovnakej výške ako platba za tieto zložky pre poistencov, ktorým je poskytnutá komplexná kúpeľná rehabilitačná starostlivosť pre dospelých.
(3) V prospech kúpeľnej rehabilitačnej starostlivosti pre dospelých poskytovanej v zdravotníckych zariadeniach poskytovateľa kúpeľnej rehabilitačnej starostlivosti sa platba za jeden deň pobytu stanovuje na 105% zmluvne dohodnutej odmeny za jeden deň pobytu za rok 2018. Ak k 31. decembru 2018 nebola dohodnutá platba za jeden deň pobytu na rok 2018, odmena sa stanoví na úrovni odmeny porovnateľnej s poskytovateľmi.
(4) V prospech kúpeľnej rehabilitačnej liečby detí a mladších ako 18 rokov poskytovanej v zdravotníckych zariadeniach poskytovateľa kúpeľnej rehabilitačnej starostlivosti sa za jeden deň pobytu vyplatí platba rovnajúca sa 100% zmluvnej odmeny za jeden deň pobytu za rok 2018. Ak k 31. decembru 2018 nebola dohodnutá platba za jeden deň pobytu na rok 2018, odmena sa stanoví na úrovni odmeny porovnateľnej s poskytovateľmi.
(5) Pre kúpeľnú rehabilitačnú starostlivosť je stanovená platba 30 Kč za deklarovaný výkon č. 09543 podľa zoznamu predstavení. Toto plnenie sa môže oznámiť poisťovni najviac trikrát počas jedného lekárskeho pobytu poistenca.
(6) V prípade služieb poskytovaných v centre zdravotnej starostlivosti je platba za jeden deň pobytu stanovená na 908 CZK, ktorá pozostáva zo zložky programu ubytovania, stravovania a obnovy. Zvýšenie odmeny v porovnaní s rokom 2018 sa vykoná v rámci zložky programu vymáhania. Platba za ubytovanie a stravu v sprievodcovi poistenca sa stanovuje rovnakou sadzbou ako platba za tieto zložky poistencom, ktorí majú k dispozícii služby platené v zdravotníctve.
(1) Pre každého deklarovaného poskytovateľa a zdravotnú poisťovňu je podľa zoznamu výkonov priznaná odmena 30 Kč. Maximálna odmena pre poskytovateľa za nahlásené výkony č. 09543 podľa zoznamu výsledkov v období posudzovania nesmie prekročiť 30-násobok počtu výkonov č. 09543 podľa zoznamu výkonov, ktoré boli v roku 2017 podľa vyhlásenia poskytovateľa a zdravotnej poisťovne uznanej v roku 2017.
(2) V prípade poskytovateľa, ktorý v roku 2017 neexistoval alebo nemal zmluvu so zdravotnou poisťovňou, zdravotná poisťovňa použije číslo plnenia č. 09543 oznámené porovnateľnými poskytovateľmi a uznané zdravotnou poisťovňou v roku 2017.
(3) Odmena uvedená v odsekoch 1 a 2 sa nezahŕňa do maximálnej odmeny za vyplatené služby.
(4) Odseky 1 a 2 sa nevzťahujú na poskytovateľov kúpeľnej rehabilitačnej starostlivosti pri poskytovaní kúpeľnej rehabilitačnej starostlivosti.
(1) Pre každého deklarovaného poskytovateľa a zdravotnú poisťovňu je uznaná výkonnosť č. 09552 podľa zoznamu výkonov je stanovená odmena vo výške 14 CZK. Maximálna odmena poskytovateľovi za deklarovanú výkonnosť č. 09552 podľa zoznamu parametrov počas hodnotiaceho obdobia nepresiahne 14-násobok počtu typov liekov alebo potravín na osobitné lekárske účely uvedených v receptoch, na základe ktorých bol liek čiastočne alebo úplne pokrytý verejným zdravotným poistením v roku 2014.
(2) V prípade poskytovateľa, ktorý neexistoval počas referenčného obdobia alebo nemal zmluvu so zdravotnou poisťovňou, bude zdravotnícka poisťovňa používať počet druhov liekov alebo potravín na osobitné lekárske účely uvedené v receptoch, na základe ktorých boli lieky čiastočne alebo úplne pokryté verejným zdravotným poistením vydané v roku 2014 porovnateľnými poskytovateľmi.
Pre každého deklarovaného poskytovateľa a zdravotnú poisťovňu uznali výsledky č. 78890 podľa zoznamu výkonov je stanovená odmena 10 000 CZK. Táto odmena sa neberie do úvahy vo výške odmeny za služby, ktoré sa majú zaplatiť, ako sa uvádza v prílohe 1 k tomuto príkazu.
Uzemnené služby poskytované poskytovateľmi s odbornými znalosťami 005 - nemocničné lekárne sú vyplácané podľa zoznamu výkonov s hodnotou bodu 1 CZK. Táto odmena sa neberie do úvahy vo výške odmeny za služby, ktoré sa majú zaplatiť, ako sa uvádza v prílohe 1 k tomuto príkazu.
Uzemnené služby poskytované poskytovateľmi s odbornými znalosťami 006 - klinická lekáreň je vyplácaná podľa zoznamu výkonov s hodnotou bodu 1 CZK.
Toto rozhodnutie nadobúda účinnosť 1. januára 2019.
Minister zdravotníctva:
Mgr. et Mgr. Vojtěch v. r.
Příloha č. 1
Príloha č. 1 k vyhláške č. 201 / 2018 Z. z.
Hodnota bodu, výška vyplatených služieb a regulačné obmedzenia podľa § 5
A) Viazané služby podľa § 5 ods. 1
1. Platba poskytovateľovi v roku 2019 zahŕňa zmluvne dohodnutú zložku odmeňovania, prípad paušálnej odmeny, odmenu, ktorá sa má vyplatiť vo forme paušálnej platby a platbu za ambulantnú starostlivosť ("mimoriadnu zložku odmeňovania"). Na účely výpočtu referenčných hodnôt sa do výpočtu v roku 2017 zahrnú zmluvne dohodnuté zložky odmeňovania, prípad paušálna odmena, odmena pridelená prípadu paušálnej odmeny a zložky ambulantnej odmeny, pričom poskytovateľ uvedený do 31. marca 2018 a zdravotná poisťovňa uznaná do 31. mája 2018.
2. Jednotlivá zmluvne dohodnutá zložka platby
2.1 Zdravotnícka poisťovňa a poskytovateľ služieb sa môžu dohodnúť na inej úrovni a spôsobe platby za platené služby a za iné služby, než sú tie, ktoré sú zahrnuté do platby podľa jednotlivých prípadov paušálnou sadzbou alebo paušálnou platbou. V takýchto prípadoch sa odmena za takéto služby nezahŕňa do odmeny uvedenej v bodoch 3 a 4.
2.2 Výška náhrady liekov a potravín na osobitné lekárske účely (ďalej len "liek"), označená ako "S" v súlade s § 39 ods. 1 dekrétu č. 376 / 2011 Z. z., ktorým sa vykonávajú niektoré ustanovenia zákona o verejnom zdravotnom poistení, sa určuje podľa deklarovaného poskytovateľa a zdravotnej poisťovne uznaného lieku za jednotkovú cenu, ale nepresahuje sumu uvedenú v bodoch 2.2.1 až 2.2.4.
2.2.1. V prípade HIV / AIDS, dedičného angioedému a profylaxie detí vystavených riziku vystavenia respiračnému syncytickému vírusu sa maximálna odmena za podávaný liek stanoví na úrovni deklarovaného poskytovateľa a zdravotnej poisťovne, ktorá uznala odmenu v roku 2017.
2.2.2 Pre skupiny:
| a) | Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká) |
| b) | Dýchací soustava 1 (Astma, CHOPN) |
| c) | Dýchací soustava 2 (Idiopatická plicní fibróza) |
| d) | Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, Toxická struma štítné žlázy, Růstové hormony) |
| e) | Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, Mnohočetný myelom, Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná hematoonkologie, Zhoubné imunoproliferativní nemoci, Hematologie) |
| f) | Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace u systémové sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace) |
| g) | Infekce (Chronická hepatitida) |
| h) | Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Metabolické vady |
| i) | Neurologie (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Roztroušená skleróza, Substituční léčba) |
| j) | Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze) |
| k) | Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, Oftalmologie – DM, Vitreomakulární trakce, Oftalmologie – jiné) |
| l) | Onkologie – solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy a krku, Nádory kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, Nádory mozku, Nádory ovarií, Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, Nádory slinivky, Nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních buněk, Nádory žaludku, Osteosarkom, pNET, Sarkomy měkkých tkání, Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, Maligní melanom, Mezoteliom pleury) |
| m) | Osteoporóza |
| n) | Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, Lupus erythematosus, Psoriatická artritida) |
| o) | Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) |
| p) | Cystická fibróza |
| q) | Ostatní – výše neuvedená onemocnění |
maximálna odmena sa stanovuje takto:
Uhrmax, 2019 * Ini
kde:
Uhrmax, 2019 je maximálna odmena v období hodnotenia.
berie hodnoty a až do q, kde a do q sú diagnostické skupiny uvedené v bode 2.2.2.
Uhri, 2017 je celková odmena za liečbu choroby i.
INi je index zvýšenia odmeny skupiny i, ako sa uvádza v bode 2.2.3.
Maximálna platba je stanovená pre všetky skupiny chorôb spoločne.
2.2.3 Index zvýšenia odmeny sa stanovuje takto:
| Diagnostická skupina | Index navýšení úhrady |
|---|---|
| Dermatologie | 1,16 |
| Dýchací soustava 1 | 1,10 |
| Dýchací soustava 2 | 1,40 |
| Endokrinologie | 1,00 |
| Hematoonkologie | 1,00 |
| Imunitní systém | 1,04 |
| Infekce | 1,25 |
| Metabolické vady | 1,05 |
| Neurologie | 1,04 |
| Oběhový systém | 1,13 |
| Oftalmologie | 1,25 |
| Onkologie – solidní nádory | 1,02 |
| Osteoporóza | 1,00 |
| Revmatologie | 1,12 |
| Trávicí soustava | 1,19 |
| Cystická fibróza | 1,10 |
| Ostatní | 1,13 |
2.2.4. Pri liečbe liekom Spinraza 12 mg (nusinersen) je maximálna platba takáto:
Uhrmax, 2019 = Uhr2018 * 1,30
kde:
Uhrmax, 2019 je maximálna odmena v období hodnotenia.
Uhr2018 je celková odmena za liečbu ochorenia v referenčnom období.
2.2.5 Náhrada za liečbu liekov poskytovaných poistencom počas hodnotiaceho obdobia nad celkovým limitom náhrady stanoveným v bodoch 2.2.1 až 2.2.4 sa vyplatí v súlade s predchádzajúcou dohodou medzi zdravotnou poisťovňou a poskytovateľom.
3. Náhrada v prípade paušálnej sadzby
3.1 Pri výpočte CM2019,016 a CM2017,016 hospitalizácií, hospitalizácií, preložených pravidlami klasifikácie hospitalizovaných pacientov na rok 20194, ďalej len "klasifikácia."
3.2 Pre výkon sprievodu č. 00031 a 00032 podľa zoznamu výkonov, ktoré sú vylúčené z platby podľa paušálnej sadzby, je stanovená paušálna sadzba na deň ošetrenia vo výške 447 CZK.
3.3. Lieky vylúčené z paušálnej platby a uvedené v prílohe 12 k tomuto nariadeniu platí zdravotná poisťovňa poskytovateľovi na úrovni ich deklarovanej jednotkovej ceny, ale nie viac ako ich deklarovaná jednotková cena v roku 2018.
3.4 Požadovaná extramatická starostlivosť znamená starostlivosť súvisiacu s hospitalizáciou poisťovateľa s poskytovateľom, o ktorú požiadal poskytovateľ a ktorý poisťovateľovi poskytol v čase hospitalizácie iný poskytovateľ, ktorý ho účtuje zdravotnej poisťovni.
3.5. Paušálna platba zahŕňa služby, na ktoré sa vzťahuje klasifikácia v skupinách týkajúcich sa diagnostiky uvedenej v prílohe 10 k tomuto nariadeniu, a stanovuje sa na CELK Pudrg, 2019 takto:
CELK Pudrg, 2019 = min1; CMred, 2019,016,100,97 * CM2017,016,10 * IPU * IZP + OD príloha 9, 10-EM2019,10
kde:
CM2017,016,10 je počet prípadov hospitalizácie nahlásených poskytovateľom a uznanou zdravotnou poisťovňou, ktoré boli ukončené v referenčnom období a ktoré sú klasifikované podľa klasifikácie v skupinách týkajúcich sa diagnostiky uvedenej v prílohe 10 k tomuto dekrétu, vynásobené relatívnou váhou 2019 uvedenou v prílohe 10 k tomuto dekrétu.
EM2019,10 je celková hodnota požadovanej extramuralistickej starostlivosti v súvislosti s prípadmi hospitalizácie zo strany poskytovateľa a uznanej zdravotnej poisťovne, dokončenej v období hodnotenia a klasifikovanej podľa klasifikácie v skupinách týkajúcich sa diagnózy uvedenej v prílohe 10 k tomuto nariadeniu, hodnotenej podľa hodnôt bodov (HB) platných v období hodnotenia vrátane nákladov na osobitne účtovaný materiál a lieky osobitne.
min min funkčné minimum, ktoré vyberá najnižšiu hodnotu z rozsahu hodnôt.
a ak IPJ je individuálna paušálna odmena vypočítaná takto:
i) IPU = Pudrag, 2017,10 * KN10
kde:
Pudrg, 2017,10 je referenčná suma odmeny pre poskytovateľa služieb poskytovaných počas hospitalizácie, ktoré boli ukončené počas referenčného obdobia a ktoré sú klasifikované podľa klasifikácie v skupinách súvisiacich s diagnostikou uvedenou v prílohe 10 k tomuto dekrétu, deklarovaná a uznaná zdravotnou poisťovňou. Pudrag, 2017,10 sa vypočíta takto:
Pudrag, 2017,10 = maxCM2017,016,10 * ZSmin, 10; CELK Pudrg, 2017 + ÍRSKO = 1nÚHRj2017 + EM2017
kde:
CELK Pudrg, 2017 je celková paušálna platba v referenčnom období.
ZSmin, 10 je minimálna základná sadzba, ktorá je stanovená na 35 500 CZK pre poskytovateľa, ktorý má tiež postavenie centra vysoko špecializovanej cerebrovaskulárnej starostlivosti, centier vysoko špecializovanej komplexnej kardiovaskulárnej starostlivosti pre dospelých a centier vysoko špecializovanej onkologickej starostlivosti podľa § 112 ods. 5 zákona č. 372/2011 Z.z. o zdravotníckych službách a podmienkach ich poskytovania. Ak poskytovateľ nespĺňa podmienky stanovené v prvej vete, ale má štatút centra vysokošpecializovanej onkologickej starostlivosti, ako aj postavenie centra vysokošpecializovanej traumatologickej starostlivosti pre deti, ako aj postavenie centra vysokošpecializovanej cerebrovaskulárnej starostlivosti alebo vysokošpecializovanej starostlivosti pre pacientov s udalosťou podľa § 112 ods. 5 zákona č. 372 / 2011 Z. z. o zdravotníckych službách a podmienkach ich poskytovania, potom je minimálna základná sadzba stanovená na 32 500 CZK. Pre ostatných poskytovateľov je minimálna základná sadzba 27,000 CZK.
EM2017 je celková hodnota požadovanej extramuralistickej starostlivosti v súvislosti s prípadmi hospitalizácie zo strany poskytovateľa uznaných a uznaných zdravotných poisťovní, ktoré boli ukončené v referenčnom období a sú klasifikované podľa klasifikácie v skupinách týkajúcich sa diagnózy uvedenej v prílohe 10 k tomuto nariadeniu, ocenených podľa hodnôt bodov (HB) platných v referenčnom období vrátane nákladov na osobitne účtovaný materiál a lieky osobitne.
EÚ L 347, 20.12.2013, s.
max funkcia maximum, ktorý vyberá najvyššiu hodnotu z rozsahu hodnôt.
a kde:
KN10 je koeficient zvýšenia, ktorý sa vypočíta takto:
KN10 = 1 + 0,14ARCTG137 * Pudrg, 2017,10CM2017,016,10- 24000
kde:
ARCTG je funkcia Arkus tangens
ii) CMred, 2019,016,10 sa vypočíta takto:
(a) Ak sa počet poskytovateľov deklarovaných a zdravotnej poisťovne uznanej hospitalizáciou dokončí v referenčnom alebo hodnotiacom období v skupinách uvedených v klasifikácii uvedenej v prílohe 10 k tomuto nariadeniu a ktoré boli ukončené prevodom pacienta na nadväzujúceho poskytovateľa starostlivosti alebo na oddelenie sledovania toho istého poskytovateľa (ďalej len "kód ukončenia liečby 4") alebo prevodom pacienta na iného poskytovateľa akútnej starostlivosti o lôžko (ďalej len "kód ukončenia liečby 5"), ktorý je nižší alebo rovný 100, alebo ak sa PPRdrg, 2019,4,5 ≤ 0,1 * PPdrg, 2019 alebo kde sa PPRdrg, 2017,4,5 ≤ 0,1 * PPdrg, 2017 stanovuje takto:
kde:
Hodnota X je 1,05, ak je pomer počtu poistencov poisťovne v tomto obvode stanovený v prílohe 14 tohto dekrétu vyšší ako 0,01, a 1,15, ak je pomer počtu poistencov poisťovne v tomto obvode nižší alebo rovný 0,01, ako je vymedzené v prílohe 14 tohto dekrétu.
CM2019,016,10 je počet prípadov hospitalizácie nahlásených poskytovateľom a uznanou zdravotnou poisťovňou, ktoré boli ukončené v období hodnotenia a ktoré sú klasifikované podľa klasifikácie v skupinách súvisiacich s diagnózou klasifikácie a ktoré sú uvedené v prílohe 10 k tomuto dekrétu, vynásobené relatívnou váhou 2019, ako sa uvádza v prílohe 10 k tomuto dekrétu.
Toto nariadenie nadobúda účinnosť dvadsiatym dňom po jeho uverejnení v Úradnom vestníku Európskej únie.
Toto rozhodnutie je určené členským štátom.
b) V iných prípadoch:
CMred, 2019,016,10 = CMred 1 + CMred 2,
kde:
CMred1 = CM1,2019,016,10; CM1,2019,016,100,2 * X * PP1, drag, 2019 * CM1,2017,016,10PP1, drag, 20170,8,
kde:
CM1,2019,016,10 je počet prípadov hospitalizácie nahlásených poskytovateľom a uznanou zdravotnou poisťovňou, ktoré boli ukončené v období hodnotenia a ktoré sú klasifikované podľa klasifikácie v diagnostických skupinách uvedených v prílohe 10 k tomuto nariadeniu a ktoré neboli ukončené konečným kódom liečby 4 alebo konečným kódom ošetrenia 5 vynásobeným relatívnou hmotnosťou 2019, ako je stanovené v prílohe 10 k tomuto nariadeniu.
CM1,2017,016,10 je počet prípadov hospitalizácie nahlásených a uznaných zdravotnou poisťovňou, ktoré boli ukončené v referenčnom období a ktoré sú klasifikované podľa klasifikácie v skupinách súvisiacich s diagnostikou uvedenou v prílohe 10 k tomuto nariadeniu a ktoré neboli ukončené konečným kódom ošetrenia 4 alebo konečným kódom ošetrenia 5, vynásobené relatívnymi váhami 2019, ako sa uvádza v prílohe 10 k tomuto nariadeniu.
PP1, drg, 2019 je počet deklarovaných poskytovateľov a zdravotná poisťovňa uznaná hospitalizáciou, dokončená v období hodnotenia zahrnutých do klasifikačných skupín uvedených v prílohe 10 k tomuto nariadeniu a neukončená kódom ukončenia liečby 4 alebo kódom ukončenia liečby 5.
PP1, drg, 2017 je počet deklarovaných poskytovateľov a zdravotná poisťovňa uznaná hospitalizáciou, dokončená v referenčnom období klasifikovaná v skupinách súvisiacich s diagnostikou podľa klasifikácie uvedenej v prílohe 10 k tomuto dekrétu a neukončená kódom ukončenia liečby 4 alebo kódom ukončenia liečby 5.
a kde:
CMred2 = CM2019,016,10,4,5 * min1; 1,05 * PPRdrg, 2017,4,5PPRdrg, 2019,4,5 * PPdrg, 2019PPdrg, 2017,
kde:
CM2019,016,10,4,5 je počet prípadov hospitalizácie nahlásených poskytovateľom a uznanou zdravotnou poisťovňou, ktoré boli ukončené v období hodnotenia, ktoré sú klasifikované podľa klasifikácie v skupinách súvisiacich s diagnostikou uvedenou v prílohe 10 k tomuto nariadeniu a ktoré boli ukončené kódom 4 pre ukončenie liečby alebo kódom 5 pre ukončenie liečby vynásobené relatívnymi váhami 2019, ako sa uvádza v prílohe 10 k tomuto nariadeniu.
PPRdrg, 2019,4,5 je počet deklarovaných poskytovateľov a zdravotná poisťovňa uznaná hospitalizáciou, dokončená v období hodnotenia v skupinách týkajúcich sa diagnózy podľa klasifikácie, ktoré sú uvedené v prílohe 10 k tomuto dekrétu a ktorá bola ukončená kódom ukončenia liečby 4 alebo kódom ukončenia liečby 5.
PPRdrg, 2017,4,5 je počet uznaných poskytovateľov a zdravotná poisťovňa uznaná hospitalizáciou, dokončená v referenčnom období v skupinách týkajúcich sa diagnózy podľa klasifikácie uvedenej v prílohe 10 k tomuto dekrétu, ktorá bola ukončená kódom 4 alebo kódom 5 na konci liečby.
iii) IZP je index zmeny výroby vypočítaný takto:
kde:
IGUP je index zmeny počtu globálnych jedinečných poistencov vypočítaný ako:
a) Ak CMred, 2019,016,10CM2017,016,10-1, potom:
b) Ak CMred, 2019,016,10CM2017,016,10 = 1, potom IGUP = 1.
kde:
GUP2019 je počet globálnych unikátnych poistencov, pre ktorých boli uznané a uznané zdravotnou poisťovňou počas hospitalizácie dokončenej počas obdobia hodnotenia, klasifikovaných podľa klasifikácie v skupinách súvisiacich s diagnostikou uvedenou v prílohe 10 k tomuto dekrétu.
GUP2017 je počet celosvetových jedinečných poistencov, pre ktorých uznané a uznané služby poskytované zdravotnou poisťovňou počas hospitalizácie dokončenej v referenčnom období, klasifikované podľa klasifikácie v skupinách súvisiacich s diagnostikou uvedenou v prílohe 10 k tomuto dekrétu.
iv) Odsek 9.10 predstavuje zvýšenie odmeny poskytovateľov zdravotnej starostlivosti vypočítané takto:
kde:
CetOD2017,10, i je počet vykazovaných a zdravotných poisťovní uznaných za výkony liečebného dňa typu i, ktoré boli nahlásené v prípadoch hospitalizácie ukončených v referenčnom období klasifikovanom podľa klasifikácie v skupinách týkajúcich sa diagnostiky uvedenej v prílohe 10 k tomuto nariadeniu, kde zároveň dosahujú 1 až n a uvádzajú druh ošetrenia podľa zoznamu výkonnosti.
CetOD2019,10, i je počet vykazovaných a zdravotných poisťovní s uznanou výkonnosťou liečebného dňa typu i, ktoré boli nahlásené v prípadoch hospitalizácie ukončených v období hodnotenia klasifikovaných podľa klasifikácie v skupinách súvisiacich s diagnostikou uvedenou v prílohe 10 k tomuto nariadeniu, kde i sa rovná 1 až n a uvádza typ ošetrenia podľa zoznamu parametrov.
Zvýšenie Odi je zvýšenie v deň liečby typu i, ako sa uvádza v prílohe 9 k tomuto dekrétu.
4. Náhrada vo forme paušálnej platby
4.1 Odmena, ktorá sa má vyplatiť vo forme paušálnej platby, zahŕňa služby, na ktoré sa vzťahuje klasifikácia v skupinách súvisiacich s diagnózou uvedenou v prílohe 13 tohto dekrétu.
4.2 Nemocničné prípady sú pri výpočte CM2019,016,13, CM2019,016,13, trans a CM2017,016,13, prípady hospitalizácie preložené pravidlami klasifikácie a zostavovania nemocničných prípadov platnými pre rok 2019.
4.3 Lieky vylúčené z paušálnej platby uvedenej v prílohe 12 k tomuto nariadeniu platí zdravotná poisťovňa poskytovateľovi na úrovni ich deklarovanej jednotkovej ceny, ale nie viac ako ich deklarovaná jednotková cena v roku 2018.
4.4 V prípade služieb, na ktoré sa vzťahuje klasifikácia, zahrnutých do skupín súvisiacich s diagnostikou a uvedených v prílohe 13 k tomuto nariadeniu, ktoré sú vylúčené z odmeny vo forme paušálnej sadzby, poskytovateľa deklarovanej a zdravotnej poisťovne uznanej za obdobie hodnotenia, s výnimkou prípadov klasifikovaných podľa článkov 0001 a 0002, sa odmena stanovuje na:
KN13 * CM2019,016,13 * maxIZS2017,13; ZSmin, 13 + OD príloha 9,13-EM2019,13,
kde:
CM2019,016,13 je počet hospitalizácií ukončených v období hodnotenia a zdravotnou poisťovňou uznanou podľa klasifikácie, ktoré sú klasifikované v skupinách súvisiacich s diagnostikou uvedenou v prílohe 13 k tomuto nariadeniu, s výnimkou prípadov klasifikovaných v základoch 0001 a 0002, vynásobených relatívnymi váhami 2019 uvedenými v prílohe 13 k tomuto nariadeniu.
Prihláste sa pre poznámky, obľúbené a upozornenia
Informácie o predpise
| Citácia | Vyhláška č. 201 / 2018 Z. z. o stanovení hodnôt bodov, výške zaplatených platieb služieb a regulačných obmedzení na rok 2019 |
|---|---|
| Typ predpisu | - |
| Autor | - |
| Zbierka | Zbierka zákonov |
| Dátum vyhlásenia | 14.09.2018 |
|---|---|
| Účinnosť od | 01.01.2019 |
| Účinnosť do | - |
| Stav | Platný |
Znenie predpisu má informatívny charakter.
Komentáre 0