Указ No 201 / 2018 Coll.
Декларація про встановлення значення пункту, суми сплачених комісій та нормативних обмежень на 2019 рік
Чинний
Чинний від 01.01.2019
Zobrazeno prvních 200 z celkem 738 ustanovení tohoto předpisu.
Zobrazit celý předpis →
Pro stažení celého znění použijte tlačítko Stáhnout výše.
201 км
Замовити
від 5 вересня 2018
про визначення вартості пунктів, розмір комісій, сплачених за послуги та нормативні обмеження на 2019 рік
Відповідно до статті 17 (5) Закону No 48 / 1997 Coll., про Страхове медичне страхування та про внесення змін та доповнень деяких суміжних законів, як змінено Актом No 117 / 2006 Coll., Акт No 245 / 2006 Coll., Акт No 261 / 2007 Coll., Акт No 298 / 2011 Coll., Акт No 369 / 2011 Coll. та Акт No 200 / 2015 Coll.:
(1) Указом передбачено 2019 рік
(а) значення точки;
(b) сума відшкодування, сплачених застрахованим особам за ст. 2 (1) Акту No 48 / 1997 Coll., про Страхове медичне страхування та внесення змін та доповнень до деяких суміжних законів, як змінено, (далі – « Акт»);
(c) рівень відшкодування платних послуг застрахованим особам з інших країн-членів Європейського Союзу, держав-членів Європейського економічного району та Швейцарської конфедерації за безпосередньо застосованими положеннями Європейського Союзу, що регулюють координацію систем соціального захисту (1) та застрахованих осіб інших держав, з якими Чехія уклала міжнародні угоди про соціальну безпеку, що охоплюють поле надання послуг (2) (далі – «застраховані особи»),
(d) нормативне обмеження на винагороду, зазначене в Розділах 3 до 21, що надаються постачальниками послуг з охорони здоров’я (далі – провайдер).
(2) Продавець, зазначений в пункті 1:
(a) постачальник послуг з догляду за ліжком;
(b) провайдера загальної медичної практики та постачальника практичної медицини для дітей та підлітків;
(c) постачальника спеціалізованої амбулаторної допомоги, постачальника медико-санітарної допомоги гемодіалізу та постачальника експертизи 905, 919 та 927 відповідно до Указу, що видає перелік медичних показників з точками (3) (далі – «Список показників»);
(d) провайдера амбулаторної допомоги в експертизі 603 та 604 відповідно до переліку показників;
(e) постачальник стоматологічних послуг,
(f) постачальник стаціонарної допомоги в галузі експертизи 222, 801, 802, 806 до 810, 812 до 819 та 823, відповідно до переліку показників (далі – «зазначена експертиза»),
(г) провайдера амбулаторної допомоги в 911, 914, 916, 921 та постачальника послуг з догляду за домашніми тваринами в 925 та 926 експертиза відповідно до переліку показників;
(h) амбулаторно-курортний провайдер в експертизі 902 та 917 відповідно до переліку показників;
(i) провайдер медичних послуг, провайдер термінового догляду за хворими, постачальник послуг медичного транспорту, постачальник послуг з надання медичної допомоги та постачальник стоматологічних послуг;
(j) провайдер спа-реабілітаційного догляду та відновлення,
(k) постачальник медичної допомоги.
(1) Довідковий період для цілей даного Указу 2017 р.
(2) Термін оцінювання для цілей цього Указу 2019.
(3) Цей Регламент набирає чинності на двадцятий день, за яким його публікація в офіційному журналі Європейського Союзу.
(4) Цей Регламент набуває чинності на двадцятий день, за яким його публікація в офіційному журналі Європейського Союзу.
(5) Якщо в період оцінювання об’єднані дві страхові компанії, сума даних на довідковий період об’єднаних підприємств охорони здоров’я використовується для розрахунку винагороди.
(1) Для цілей цього Указу унікальний застрахований особа має на увазі страхову особу медичного страхування, яка перебуває у розгляді постачальника в певній професійній потужності в оцінці або довідковому періоді принаймні один раз, і не буде визначати, чи це лікування за власними медичними послугами або послугами здоров'я, які вимагаються, якщо інше не вказано.
(2) Де було оброблено унікальний страховий особа більше одного разу провайдером в певній професійній потужності в період оцінки або довідковому періоді, кількість унікальних страхових осіб включає в себе відповідне медичне страхування, що діє тільки один раз.
(3) У разі злиття зобов’язань зі страхування здоров’я, страховика, яка була оброблена більш ніж одним із об’єднаних страхових компаній в період оцінки або довідковий період, буде включений лише один раз в кількості унікальних страхових осіб.
(4) Для цілей цього Указу глобальний унікальний страховик означає страховик медичного страхування, який лікує постачальником послуг з догляду за сплячою в будь-якій професійній потужності в рамках власних або вимогливих медичних послуг в оцінці або довідковому періоді принаймні один раз, якщо інше не зазначено.
(5) Якщо глобальна унікальна страхова особа була оброблена провайдером більш ніж один раз в період оцінки або довідковий період, незалежно від кількості фахівців, в яких лікується страхова особа, кількість глобальних унікальних страхових осіб включає в себе відповідні страхові компанії, які отримували лише один раз.
(6) У разі злиття зобов’язань зі страхування здоров’я, застрахованої особи, яка була оброблена в більш ніж одному з об’єднаних страхових компаній в період оцінки або довідковий період буде включений тільки один раз в кількості глобальних унікальних страхових осіб.
У разі надання платних послуг іноземним страховикам, винагорода повинна бути встановлена на тій же кількості, яка надається в розділі 2 (1) Акту.
(1) Для оплачених послуг, що надаються постачальниками послуг з догляду за ліжком, за винятком оплачених послуг, що надаються постачальниками послуг з догляду за поштою, тривалим доглядом за ліжком або спеціальним доглядом за ліжком, значення точки, суми оплати послуг, сплачених і нормативним лімітом, встановлюється в додатку 1, 9, 10, 12, 13 і 14 до цієї Указу.
(2) Для оплачених послуг, що надаються постачальниками післядипломної допомоги, тривалого догляду за ліжком, спеціальної допомоги або спеціальної амбулаторної допомоги, передбаченої § 22 (c) Акту, значення точки, суми виплат, сплачених послугами та нормативним лімітом, встановлюються в додатку 1 до цього Указу.
Для оплачених послуг, що надаються постачальниками в загальній практиці або постачальниками в галузі практичної медицини для дітей і молоді, які покриваються комбінованою виплатою капіталізації, комбінованою виплатою капіталізації з поповненням капіталізації або згідно зі списком виконання, значення пункту, суми оплати послуг, сплачених та нормативним лімітом, встановлюється в Додаток 2 до цієї Указу.
Для проведення спеціалізованої амбулаторної допомоги, що надаються амбулаторними постачальниками, які покриваються списком виконання, значення предмета, суми оплати послуг, сплачених і нормативним лімітом, встановлюється в додатку 3 до цього Указу.
Для амбулаторної допомоги, що надається амбулаторним постачальникам допомоги в експертизі 603 та 604, відповідно до переліку показників, сплачених за переліком виконання, значення пункту, суми оплати послуг, сплачених та нормативним обмеженням, встановленим у додатку 4 до цього Указу.
Сума винагороди платних послуг, що надаються постачальниками стоматологічних послуг та відповідним нормативним лімітом встановлюється в Додаток 11 до цього Указу.
Для платних послуг, що надаються амбулаторними соціальними працівниками у зазначеній експертизі, що покриваються переліком показників, значенням пункту та кількістю оплати послуг, сплачених, здійснюється в додатку 5 до цього Указу.
Для оплачених послуг, що надаються постачальниками амбулаторної допомоги в 911, 914, 916, 921 та побутових постачальників послуг у професійній області 925 та 926 відповідно до переліку показників, значення пункту та кількості виплат послуг, сплачених, здійснюється в додатку 6 до цього Указу.
За оплаченими послугами, що надаються амбулаторними соціальними працівниками в експертизі 902 та 917 відповідно до переліку вистав, що покриваються переліком показників, значення пункту та суми оплати послуг, сплачених, здійснюється в додатку 7 до цього Указу.
Для оплачених послуг, що надаються постачальниками гемодіалізу, покритих переліком показників, значення точки та суми оплати послуг, сплачених, здійснюється в додатку 8 до цього Указу.
(1) Вартість точки CZK 1.16 визначається для послуг, що надаються постачальниками послуг з охорони здоров'я, за винятком договірної працездатності транспорту відповідно до переліку продуктивності, для яких визначається значення точки CZK 1.17 і за винятком виконання. 06714 відповідно до переліку показників, за які визначається значення точки CZK 1. Тим не менш, максимальна винагорода постачальника за заявлену виставу No 06714 згідно з переліком показників в період оцінювання не повинна перевищувати ліміт винагороди за ці показники у 2017 році.
(2) Для оплачених послуг, що надаються пацієнтом, транспортним провайдером невідкладної допомоги, оплачується згідно з переліком показників, значення точки становить 1,15 КЗК, крім виконання No 06714, згідно з переліком показників, для яких визначається значення точки КЗК 1. Тим не менш, максимальна винагорода постачальника за заявлену виставу No 06714 згідно з переліком показників в період оцінювання не повинна перевищувати ліміт винагороди за ці показники у 2017 році.
(1) Для послуг, що надаються постачальником послуг з охорони здоров'я, сума винагороди визначається на підставі переліку виконання, винагороди за послуги, що надаються Постачальнику.
а) надання цілодобової послуги медичного транспорту з точною вартістю CZK 1.08;
б) не надання медичної допомоги в безперервній експлуатації з значенням CZK 0.88.
(2) Обробка неможливого пацієнта з зайвою вагою тіла понад 140 кг при перевезенні швидкої допомоги в сидячому положенні або лежачому положенні буде оплачена за домовленістю ціни.
Для оплачених послуг, що надаються постачальниками в рамках надання медичних невідкладних або стоматологічних послуг, покритих переліком вистав, значення точки встановлюється в CZK 1.
(1) Для комплексної санаторно-відновлювальної допомоги дорослим надається в закладах охорони здоров’я санаторно-курортної допомоги, оплата за 1 день проживання фіксується на 105% від договірної винагороди за 1 день перебування на 2018 рік. Якщо платіж за 1 день перебування за 2018 рік не було узгоджено 31 грудня 2018 року, винагорода буде встановлена на рівні винагороди зіставними постачальниками. Плата за проживання та харчування страхового керівництва особи встановлюється в тій же кількості, як і платіж за ці складові для застрахованих осіб, які надають комплексний санаторно-відновлювальний догляд за дорослими.
(2) Для комплексної санаторно-відновлювальної допомоги дітям та підлітків до 18 років надається в закладах охорони здоров’я санаторно-рятувального агента, оплата за 1 день перебування встановлюється на 100% від договірної винагороди за 1 день перебування на 2018 рік. Якщо платіж за 1 день перебування за 2018 рік не було узгоджено 31 грудня 2018 року, винагорода буде встановлена на рівні винагороди зіставними постачальниками. Плата за проживання та харчування страхового керівництва особи встановлюється в тій же кількості, як і платіж за ці складові для застрахованих осіб, які надають комплексний санаторно-відновлювальний догляд за дорослими.
(3) На користь санаторно-реабілітаційного догляду за дорослими, що надаються в закладах охорони здоров'я, оплата за 1 день перебування здійснюється за 105% від договірної винагороди за 1 день перебування на 2018 рік. Якщо платіж за 1 день перебування за 2018 рік не було узгоджено 31 грудня 2018 року, винагорода буде встановлена на рівні винагороди зіставними постачальниками.
(4) За користь санаторно-реабілітаційного лікування для дітей та протягом 18 років, передбачених в закладах охорони здоров’я провайдера санаторно-реабілітаційного обслуговування, оплата здійснюється за 1 день перебування, що дорівнює 100% від договірної винагороди за 1 день перебування на 2018 рік. Якщо платіж за 1 день перебування за 2018 рік не було узгоджено 31 грудня 2018 року, винагорода буде встановлена на рівні винагороди зіставними постачальниками.
(5) Плата КЗК 30 за заявлену виставу No 09543 за списком вистав визначається для санаторно-реабілітаційного догляду. Ця дія може бути заявлена на страхування, що не більше трьох разів протягом одного медичного перебування страхової особи.
(6) Для послуг, що надаються в Центрі охорони здоров'я, оплата за проживання в 1 день встановлюється в CZK 908, що складається з компонента програми проживання, харчування та відновлення. Зростання винагороди порівняно з 2018 роком здійснюється в компоненті програми відновлення. Плата за проживання та харчування страхового керівництва особи встановлюється за тією ж ставкою, що і платіж за цими компонентами для застрахованих осіб, які надаються послугами, що оплачуються в центрі охорони здоров'я.
(1) Для кожного провайдера заявлено та визначено роботу страхової компанії медичного страхування No 09543 відповідно до переліку вистав, визначено винагороду ЦЗК 30. Максимальне винагороду провайдеру за заявлену виставу No 09543 відповідно до переліку показників в період оцінювання не перевищує 30 разів кількість показників No 09543 за даними переліку показників, що діє в 2017 році, заявленим постачальником, а також страхуванням охорони здоров’я, визнаним у 2017 році.
(2) Для провайдера, який не існує в 2017, або не мав договору з зобов'язанням зі страхуванням здоров'я, страхова компанія буде використовувати кількість вистави No 09543, що повідомляються порівнянними постачальниками та визнаними страховою компанією в 2017 році.
(3) Охорона, зазначена в пунктах 1 і 2, не буде включено до максимальної винагороди за послуги, сплачені.
(4) пункту 1 та 2 не поширюються на постачальників санаторно-реабілітаційного догляду за наданням санаторно-відновлювальної допомоги.
(1) Для кожного провайдера заявленого і страхового підприємства визнано продуктивністю No 09552 відповідно до переліку показників, визначено винагороду КЗК 14. Максимальне винагороду провайдеру за заявлене виконання No 09552 згідно з переліком показників в період оцінювання не перевищує 14 разів кількість видів лікарських засобів або продуктів для спеціальних медичних цілей, зазначених в рецептах на основі яких лікарський засіб був частково або повністю покритий медичною страховкою в 2014 році.
(2) Для провайдера, який не існує протягом довідкового періоду, або не мав контракту з охороною здоров'я, страхова компанія буде використовувати кількість видів лікарських засобів або їжі для спеціальних медичних цілей, що містяться в рецептах на основі яких лікарський продукт частково або який покривався громадським страхуванням здоров'я було видано в 2014 році порівняними постачальниками.
Для кожного провайдера заявлений і страхова компанія визнала результати. 78890 за списком виступів визначається винагорода КЗК 10 000. Ця винагорода не повинна бути врахована в розмірі винагороди за послуги, які будуть оплачені в додатку 1 до цього Замовлення.
Заземлені послуги, що надаються постачальниками в експертизі 005 - лікарняні аптеки сплачуються згідно зі списком виступів з значенням точки CZK 1. Ця винагорода не повинна бути врахована в розмірі винагороди за послуги, які будуть оплачені в додатку 1 до цього Замовлення.
Наземні послуги, що надаються постачальниками в експертизі 006 - клінічна аптека оплачується згідно з переліком показників з значенням точки CZK 1.
Це рішення набирає чинності 1 січня 2019 року.
Міністр охорони здоров'я:
Mgr. та Mgr. Vojtěch v. r.
Příloha č. 1
Додаток No 1 до Указу No 201 / 2018 Coll.
Цінність точки, сума виплат платних та нормативних обмежень згідно § 5
А) Об'єднані послуги згідно § 5 (1)
1. Плата за провайдер у 2019 році включає в себе договірно узгоджений компонент винагороди, випадок винагороди за плоску винагороду, винагороду, яка буде оплачена у вигляді випадку плоско-платної оплати та оплати за стаціонарну допомогу (далі – «установлений компонент винагороди»). Щоб розрахувати значення посилань, договірно узгоджені компоненти винагороди, справа винагородження, винагорода, виділена до рекумуляції, а також компоненти амбулаторної винагороди, будуть включені в розрахунок за 2017 рік, заявленим 31 березня 2018 року та страховою компанією, визнаною 31 травня 2018 року.
2. Індивідуальний договірний договірний платіж
2.1 Компанія зі страхування здоров'я та постачальник може погоджуватися на інший рівень та спосіб оплати послуг, що оплачуються та за послуги, крім випадків, що включені в платіж, за допомогою поточної ставки або шляхом оплати за встановленим договором. У таких випадках винагорода за такі послуги не буде включено до винагороди, зазначених у пунктах 3 та 4.
2.2 Сума відшкодування лікарських засобів та продуктів харчування для спеціальних медичних цілей (далі – «лікуючий продукт»), позначена «С» відповідно до пункту 39 (1) Указу No 376 / 2011 Coll., запровадження певних положень Закону про страхування охорони здоров’я, визначається за заявленим постачальником, а страхова компанія визнаного лікарського засобу за ціною одиниці, але не перевищує суму, зазначену в пунктах 2.2.1 до 2.2.4.
2.2.1. Для ВІЛ / СНІДу, спадкова ангіоедема та профілактика дітей на ризику, що піддається впливу респіраторного синцітичного вірусу, максимальна винагорода за введення лікарського засобу, встановлюється на рівні заявленого постачальника, а страхова компанія визнала винагороду в 2017 році.
2.2.2 Для груп:
| a) | Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká) |
| b) | Dýchací soustava 1 (Astma, CHOPN) |
| c) | Dýchací soustava 2 (Idiopatická plicní fibróza) |
| d) | Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, Toxická struma štítné žlázy, Růstové hormony) |
| e) | Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, Mnohočetný myelom, Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná hematoonkologie, Zhoubné imunoproliferativní nemoci, Hematologie) |
| f) | Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace u systémové sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace) |
| g) | Infekce (Chronická hepatitida) |
| h) | Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Metabolické vady |
| i) | Neurologie (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Roztroušená skleróza, Substituční léčba) |
| j) | Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze) |
| k) | Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, Oftalmologie – DM, Vitreomakulární trakce, Oftalmologie – jiné) |
| l) | Onkologie – solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy a krku, Nádory kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, Nádory mozku, Nádory ovarií, Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, Nádory slinivky, Nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních buněk, Nádory žaludku, Osteosarkom, pNET, Sarkomy měkkých tkání, Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, Maligní melanom, Mezoteliom pleury) |
| m) | Osteoporóza |
| n) | Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, Lupus erythematosus, Psoriatická artritida) |
| o) | Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) |
| p) | Cystická fibróza |
| q) | Ostatní – výše neuvedená onemocnění |
максимальна винагорода фіксується наступним чином:
Uhrmax, 2019 * INi
де:
Uhrmax, 2019 – максимальна винагорода в період оцінювання.
Я приймає значення і до q, де і до q є діагностичними групами, які зазначені в пункті 2.2.2.
Uhri, 2017 - загальна винагорода в довідковому періоді для лікування захворювання i.
Індекс підвищення винагороди для групи i, як зазначено в пункті 2.2.3.
Максимальний платіж встановлюється для всіх груп захворювань.
2.2.3 Індекс підвищення винагороди встановлюється на:
| Diagnostická skupina | Index navýšení úhrady |
|---|---|
| Dermatologie | 1,16 |
| Dýchací soustava 1 | 1,10 |
| Dýchací soustava 2 | 1,40 |
| Endokrinologie | 1,00 |
| Hematoonkologie | 1,00 |
| Imunitní systém | 1,04 |
| Infekce | 1,25 |
| Metabolické vady | 1,05 |
| Neurologie | 1,04 |
| Oběhový systém | 1,13 |
| Oftalmologie | 1,25 |
| Onkologie – solidní nádory | 1,02 |
| Osteoporóza | 1,00 |
| Revmatologie | 1,12 |
| Trávicí soustava | 1,19 |
| Cystická fibróza | 1,10 |
| Ostatní | 1,13 |
2.2.4. Для лікування Spinraza 12 мг (нузинсен), максимальна виплата буде наступним чином:
Uhrmax, 2019 = Uhr2018 * 1,30
де:
Uhrmax, 2019 – максимальна винагорода в період оцінювання.
Uhr2018 – загальна винагорода в довідковому періоді для лікування захворювання.
2.2.5 Відшкодування для лікування лікарських засобів, що надавалися страховим особам в період оцінювання, над загальним лімітом відшкодування, встановленим в пунктах 2.2.1 до 2.2.4, сплачується відповідно до попередньої угоди між страховою компанією та постачальником.
3. Відшкодування за умовчанням
3.1 У розрахунку CM2019,016 і CM2017,016 випадків госпіталізації, переведені правила класифікації госпіталізованих пацієнтів на рік 20194, далі відносяться як «Окласифікація».
3.2 Для виконання супроводжуючих No 00031 і 00032 за списком виступів, виключених з оплати за рахунок плоскої ставки, фіксована плоска норма для лікування дня CZK 447.
3.3. Медикаментальні продукти, що виключаються з плати за плоский платіж і вказані в додатку 12 до цього Регламенту, оплачується медичним страхуванням, що зобов'язується постачальнику на рівні їх заявленої ціни, але не більше, ніж їх заявлена ціна одиниці в 2018 році.
3.4 Обов'язкове додаткове обслуговування – догляд, пов'язаний з госпіталізацією страховика з постачальником, який вимагає провайдера і надав страховика в момент госпіталізації іншим постачальником, заряджаючи його до страхової компанії.
3.5. Плата за плоский платіж включає в себе послуги, які покриваються Класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в Додаток 10 до цього Замовлення і повинні бути встановлені в CELK Pudrg, 2019:
CELK Pudrg, 2019 = min1; CMred, 2019,016,100,97 * CM2017,016,10 * IPU * IZP + ODAnnex 9, 10-EM2019,10
де:
CM2017,016,10 є числом випадків госпіталізації, які повідомляються провайдером і шляхом страхування здоров'я, визначеного в довідковому періоді, які класифікуються відповідно до Класифікації у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в Додаток 10 до цієї Укази, переповнені відносними вагами 2019, що вказані в Додаток 10 до цієї Указу.
EM2019,10 є загальним значенням запитуваної екстрамуральної допомоги в контексті випадків госпіталізації за заявленим постачальником та визнаною страховою компанією, яка була виконана в період оцінювання та класифікується відповідно до Класифікації у групах, пов’язаних з діагнозом, що зазначена в додатку 10 до цього Регламенту, цінується в пунктах (HB) значення, що застосовуються в період оцінювання, включаючи вартість окремо зарядженого матеріалу та лікарських засобів окремо заряджено.
мінімальна функція, яка вибирає найнижче значення з діапазону значень.
І де ІПУ є індивідуальною винагородою, яка обчислюється наступним чином:
(i) IPU = Пудра, 2017,10 * KN10
де:
Pudrg, 2017,10 є довідковою сумою винагороди для провайдера, заявленої та визначеною страховою особою медичного страхування, що надавалася при госпіталізації, виконаних в ході довідкового періоду, які класифікуються за класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, що зазначено в Додаток 10 до цієї Указу. Pudrag, 2017,10 розраховується наступним чином:
Pudrag, 2017,10 = maxCM2017,016,10 * ZSmin, 10; CELK Pudrg, 2017 + IRELAND = 1nUHRj2017 + EM2017
де:
CELK Pudrg, 2017 - сумарний платіж в довідках.
ZSmin, 10 є мінімальним базовим курсом, який встановлюється на CZK 35 500 для провайдера, який також має статус центру високоспеціалізованої мозкового догляду, центри високоспеціалізованої комплексної серцево-судинної допомоги для дорослих та центрів високоспеціалізованої онкологічного догляду за § 112 (5) Акту No 372 / 2011 Coll., на медичних послугах та умовах надання їм. Якщо провайдер не відповідає умовам, викладеним у першому вирокі, але має статус центру високоспеціалізованої онкологічного догляду, а також статус центру високоспеціалізованої травми для дітей, а також статус центру високоспеціалізованої мозкового догляду або високоспеціалізованої допомоги хворим з подією в розділі 112 (5) Акту No 372 / 2011 Кол., на медичних послугах та умовах їх надання, то мінімальний базовий курс встановлюється на CZK 32 500. Для інших постачальників мінімальний базовий курс CZK 27000.
EM2017 - це загальна вартість запитуваної екстрамуральної допомоги в контексті випадків госпіталізації за допомогою провайдера визнаних і визнаних страхових компаній, які були припинені в довідковому періоді і класифікуються відповідно до Класифікації у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в додатку 10 до цього Регламенту, цінуються на точки (HB) значення, що застосовуються в довідковому періоді, включаючи витрати окремо зарядженого матеріалу і лікарських засобів окремо заряджені.
Сума присвоєного доходу відповідно до ст. 21 (3) фінансового регулювання оцінюється в EUR 300000.
максимальна функція, яка вибирає найвище значення з діапазону значень.
і де:
KN10 є коефіцієнтом збільшення, який буде обчислено наступним чином:
КН10 = 1 + 0,14ARCTG137 * Пудр, 2017,10КМ2017,016,10- 24000
де:
ARCTG - функція танггенів Arkus
(ii) CMred, 2019,016,10 розраховується наступним чином:
(a) Де кількість постачальників, заявлених і страхування здоров'я, що підтверджується госпіталізацією, завершується в звітному або оціночному періоді в групах, зазначених в Класифікації, зазначених в Додаток 10 до цього Положення, і які були завершені передачею пацієнта до постачальника послуг з догляду за низами або до відділу спостереження за тим же постачальником (далі - "код розірвання лікування 4") або шляхом передачі пацієнта іншому постачальнику гострого догляду за ліжком (далі - "код розірвання лікування 5"), менше або дорівнює 100, або де PPRdrg, 2019,4,5 ≤ 0,1 * PPdrg, 2019 або де PPRdrg, 2017, 4,5 * drg = 0,1
де:
Вартість X повинна бути 1,05 де співвідношення кількості страхових осіб страхового округу в цьому районі, як зазначено в Додаток 14 до цієї Указу, перевищує 0,01, а з 1,15 де співвідношення кількості страхових осіб страхового округу в цьому районі менше або дорівнює 0,01, як зазначено в Додаток 14 до цієї Укази.
CM2019,016,10 є числом випадків госпіталізації, які повідомляються провайдером і шляхом страхування здоров'я, який був завершений в період оцінювання, який класифікується відповідно до класифікації груп, пов'язаних з класифікаційною діагностикою, і які перераховані в Додаток 10 до цієї Укази, переповнені відносними вагами 2019, як викладено в додатку 10 до цього Указу.
Цей Регламент набуває чинності на двадцятий день, за яким його публікація в офіційному журналі Європейського Союзу.
Дане рішення адресоване державам-членам.
(b) В інших випадках:
CMred, 2019,016,10 = CMred 1 + CMred 2,
де:
CMred1 = CM1,2019,016,10; CM1,2019,016,100,2 * X * PP1, перетягування, 2019 * CM1,2017,016,10PP1, перетягування, 20170,8,
де:
CM1,2019,016,10 - це кількість випадків госпіталізації, які повідомляються провайдером та визнаною страховою компанією, яка була завершена в період оцінювання, яка класифікується відповідно до Класифікації в діагностичних групах, що вказані в додатку 10 до цього Положення, і які не були припинені кінцевим кодом лікування 4 або кінцевим кодом лікування 5, що передається відносними вагами 2019, як викладено в додатку 10 до цього Положення.
CM1,2017,016,10 - це кількість випадків госпіталізації, які повідомили та визнані страховою компанією, яка була завершена в довідковому періоді, який класифікується за класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначеними в Додаток 10 до цього Регламенту, і які не були припинені кінцевим кодом лікування 4 або кінцевим кодом лікування 5, переповнений відносними вагами 2019, як викладено в додатку 10 до цього Положення.
PP1, drg, 2019 є числом постачальників, заявлених і страхування здоров'я, що підтверджується госпіталізацією, завершений в період оцінки, що входять до груп класифікації, що вказані в додатку 10 до цього Положення, і не припиняється процес припинення процедури 4 або коду припинення лікування 5.
PP1, drg, 2017 - це кількість постачальників, заявлених і страхової компанії, визнаної госпіталізацією, завершена в довідковому періоді, класифікованих груп, пов'язаних з діагнозом відповідно до Класифікації, як викладено в додатку 10 до цього Указу, і не припиняється за допомогою коду припинення лікування 4 або коду припинення.
і де:
CMred2 = CM2019,016,10,4,5 * min1; 1,05 * PPRdrg, 2017,4,5PPRdrg, 2019,4,5 * PPdrg, 2019PPdrg, 2017,
де:
CM2019,016,10,4,5 - це кількість випадків госпіталізації, які повідомляються провайдером і страховим центром охорони здоров'я, які були завершені в період оцінювання, який класифікується відповідно до Класифікації у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в Додаток 10 до цього Положення, і які було припинено в кінцевому коді обробки 4 або кінцевому коді обробки 5, що передається відносними вагами 2019, як викладено в Додаток 10 до цього Положення.
PPRdrg, 2019,4,5 - це кількість постачальників, заявлених і страхових компаній, які визнані госпіталізацією, завершені в період оцінки, класифікованих груп, пов'язаних з діагнозом відповідно до класифікації, які вказані в додатку 10 до цієї Укази, і які було припинено шляхом припинення процедури 4 або припинення процедури 5.
PPRdrg, 2017,4,5 - це кількість постачальників, заявлених і страхова компанія, визнана госпіталізацією, завершена в довідковому періоді в групах, пов'язаних з постановкою діагнозу відповідно до Класифікації, встановленого в додатку 10 до цієї Укази, яка була припинена до кінцевого коду 4 або кінцевого коду лікування 5.
(iii) IZP є індексом зміни у виробництві, що обчислюється наступним чином:
де:
IGUP є індексом змін кількості глобальних унікальних страхових осіб, розрахованих як:
(a) Якщо CMred, 2019,016,10CM2017,016,10 --1, то:
б) Якщо CMred, 2019,016,10CM2017,016,10 = 1, потім IGUP = 1.
де:
GUP2019 - це кількість глобальних унікальних страхових осіб, для яких визнані послуги були визнані і визнані медичною страховою компанією в період госпіталізації, що завершується в період оцінювання, класифікується за класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначеними в Додаток 10 до цієї Укази.
GUP2017 - це кількість глобальних унікальних страхових осіб, які визнають та визнають послуги, що надаються компанією зі страхування здоров'я при госпіталізації, завершених в довідковому періоді, класифікованих за класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначеним у Додаток 10 до цієї Укази.
(iv) Paragraph 9.10 є збільшенням винагороди постачальників медичних послуг, які розраховуються наступним чином:
де:
CetOD2017,10, я є числом звітних та медичних страхових зобов'язань визнаного виконання типу лікування, що було повідомлено у випадках госпіталізації, що були заповнені в довідковому періоді, класифікованих за класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, що зазначено в Додаток 10 до цього Положення, де він також досягає 1 п і вказує на тип лікування дня відповідно до переліку продуктивності.
CetOD2019,10, я є числом звітних та медичних страхових зобов'язань визнаного виконання типу лікування, що було повідомлено у випадках госпіталізації, які були опубліковані в період оцінювання, класифікованих за класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в Додаток 10 до цього Положення, де я дорівнює 1 п і вказує на тип лікування дня відповідно до переліку продуктивності.
Збільшити Odi - це збільшення дня лікування i, як викладено в додатку 9 до цієї Укази.
4. Повернення коштів у вигляді плати
4.1 Виплата винагороди здійснюється у вигляді плати за плоский платіж включає в себе послуги, які покриваються Класифікацією у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначеними в Додаток 13 до цієї Указу.
4.2 випадки лікарні, при розрахунку CM2019,016,13, CM2019,016,13, транс та CM2017,016,13, випадки госпіталізації, переведені правилами класифікації та складання клінічних випадків, застосовних для 2019 року.
4.3 Лікарські товари, виключені з платинової оплати, зазначеної в додатку 12 до цього Регламенту, оплачується страховою особою, яка зобов’язана постачальнику на рівні їх заявленої ціни, але не більше, ніж їх заявлену вартість одиниці в 2018 році.
4.4 Для послуг, що покриваються Класифікація, включених до груп, пов'язаних з діагнозом і вказаних в додатку 13, які виключаються з винагороди у вигляді плоскої ставки, за заявленим постачальником, і шляхом страхування охорони здоров'я, визнаються за період оцінювання, крім випадків, що класифікуються за класифікацією за статтями 0001 і 0002, винагорода буде встановлена в:
KN13 * CM2019,016,13 * maxIZS2017,13; ZSmin, 13 + ODAnnex 9,13-EM2019,13,
де:
CM2019,016,13 - це кількість випадків госпіталізації, що завершуються в період оцінювання та за умови надання медичної страхової допомоги, визнаної за класифікацією, які класифікуються у групах, пов'язаних з діагнозом, зазначених в Додаток 13 до цього Регламенту, крім випадків, класифікованих в Бази 0001 та 0002, багатопліфікованих відносними вагами 2019, що вказані в Додаток 13 до цього Положення.
Увійдіть для нотаток, обраного та сповіщень
Інформація про нормативний акт
| Цитування | Указ No 201 / 2018 Coll., про встановлення значень точок, кількості виплат платних та нормативних обмежень на 2019 рік |
|---|---|
| Тип нормативного акту | - |
| Автор | - |
| Збірка | Збірка законів |
| Дата оприлюднення | 14.09.2018 |
|---|---|
| Чинний від | 01.01.2019 |
| Чинний до | - |
| Стан | Чинний |
Текст нормативного акту має інформаційний характер.
Коментарі 0