Указ No 201/2018 Сб.
Декларация об установлении стоимости товара, размера уплаченных сборов и нормативных ограничений на 2019 год
Действующий
Действует с 01.01.2019
Zobrazeno prvních 200 z celkem 738 ustanovení tohoto předpisu.
Zobrazit celý předpis →
Pro stažení celého znění použijte tlačítko Stáhnout výše.
201
Приказ
5 сентября 2018 года
об определении стоимости баллов, размера уплаченных сборов за услуги и нормативных ограничений на 2019 год
В соответствии со статьей 17 (5) Закона No 48 / 1997 Coll. о государственном медицинском страховании и о внесении изменений и дополнений в некоторые смежные законы, с поправками, внесенными Законом No 117 / 2006 Coll., Законом No 245 / 2006 Coll., Законом No 261 / 2007 Coll., Законом No 298 / 2011 Coll., Законом No 369 / 2011 Coll. и Законом No 200 / 2015 Coll.:
(1) Настоящий Указ предусматривает 2019 год
(a) значение точки;
(b) размер компенсации, выплачиваемой застрахованным лицам в соответствии со статьей 2 (1) Закона No 48/1997 Сб. о государственном медицинском страховании, а также внесение изменений и дополнений в некоторые соответствующие законы с внесенными в них поправками (далее именуемый «Закон»);
(c) уровень возмещения платных услуг застрахованным лицам из других государств-членов Европейского Союза, государств-членов Европейской экономической зоны и Швейцарской Конфедерации в соответствии с непосредственно применимыми положениями Европейского союза, регулирующими координацию систем социального обеспечения (1), и застрахованным лицам других государств, с которыми Чешская Республика заключила международные соглашения о социальном обеспечении, охватывающие сферу, охватываемую услугами (2) (далее именуемые «иностранные застрахованные лица»),
(d) нормативное ограничение на вознаграждение, упомянутое в Разделах 3 - 21, предоставленное поставщиками медицинских услуг, заключающими договор (далее - поставщик).
(2) Поставщиком, указанным в пункте 1, является:
(a) поставщик услуг по уходу за кроватью;
b поставщик в общей медицинской практике и поставщик в практической медицине для детей и подростков;
(c) поставщик специализированной амбулаторной помощи, поставщик медицинской помощи при гемодиализе и поставщик экспертизы 905, 919 и 927 в соответствии с Указом, издающим перечень медицинских показателей с баллами (3) (далее именуемый «перечень показателей»);
d поставщик амбулаторной помощи, обладающий экспертными знаниями 603 и 604 в соответствии со списком показателей;
д поставщик стоматологической помощи,
(f) поставщик амбулаторной помощи в области экспертизы 222, 801, 802, 806-810, 812-819 и 823, в соответствии со списком результатов (далее именуемым «перечисленный опыт»),
(g) поставщик амбулаторной помощи в 911, 914, 916, 921 и поставщик домашнего ухода в 925 и 926 экспертизе в соответствии со списком результатов;
(h) поставщик амбулаторной помощи, обладающий опытом 902 и 917 в соответствии со списком результатов;
(i) поставщик экстренных медицинских услуг, поставщик неотложной медицинской помощи при транспортировке пациентов, поставщик услуг медицинского транспорта, поставщик экстренных медицинских услуг и поставщик неотложных стоматологических услуг;
(j) поставщик спа-реабилитационной помощи и восстановления;
(k) поставщиком медицинской помощи.
(1) Справочный период для целей настоящего Указа – 2017 год.
(2) Периодом оценки для целей настоящего Указа является 2019 год.
(3) Настоящий Регламент вступает в силу на двадцатый день после его опубликования в Официальном журнале Европейского Союза.
(4) Настоящий Регламент вступает в силу на двадцатый день после его опубликования в Официальном журнале Европейского Союза.
(5) Если в период оценки объединены две компании медицинского страхования, то для расчета вознаграждения используется сумма данных за отчетный период объединенных компаний медицинского страхования.
(1) Для целей настоящего Указа под уникальным застрахованным лицом понимается застрахованное лицо организации медицинского страхования, которое лечится поставщиком медицинских услуг в определенном профессиональном качестве в период оценки или справки не менее одного раза, и не определяется, является ли оно лечением в соответствии с его собственными медицинскими услугами или медицинскими услугами, запрошенными, если не указано иное.
(2) Если лицо, являющееся единственным застрахованным лицом, неоднократно проходило лечение у поставщика медицинских услуг в определенном профессиональном качестве в период оценки или контрольный период, то число уникальных застрахованных лиц включает соответствующее медицинское страховое предприятие, которое проходило лечение в этой профессиональной деятельности только один раз.
(3) В случае слияния организаций медицинского страхования, страховщик, который проходил лечение в более чем одной из объединенных компаний медицинского страхования в течение периода оценки или отчетного периода, включается только один раз в число уникальных застрахованных лиц.
(4) Для целей настоящего указа под глобальным уникальным страховщиком понимается страховщик организации медицинского страхования, который лечится поставщиком услуг по уходу за спящими в любом профессиональном качестве в рамках его собственных или запрашиваемых медицинских услуг в период оценки или справки по крайней мере один раз, если не указано иное.
(5) Если в течение оценочного периода или контрольного периода поставщиком более одного раза лечилось глобальное уникальное застрахованное лицо, независимо от количества специалистов, в которых лечилось застрахованное лицо, число глобальных уникальных застрахованных лиц должно включать соответствующие медицинские страховые компании, которые лечились у этого поставщика только один раз.
(6) В случае слияния организаций медицинского страхования застрахованное лицо, которое проходило лечение в более чем одной из объединенных компаний медицинского страхования в течение периода оценки или отчетного периода, включается только один раз в число глобальных уникальных застрахованных лиц.
В случае оказания платных услуг иностранным страховщикам вознаграждение устанавливается в том же размере, что и предусмотренные частью 1 статьи 2 Закона.
(1) Для платных услуг, предоставляемых поставщиками услуг по уходу за кроватью, за исключением платных услуг, предоставляемых поставщиками услуг по уходу за кроватью, долгосрочному уходу за кроватью или специальному уходу за кроватью, стоимость пункта, размер оплаты оплаченных услуг и нормативный предел устанавливаются в Приложениях 1, 9, 10, 12, 13 и 14 к настоящему Указу.
(2) Для платных услуг, предоставляемых поставщиками услуг по уходу после кровати, долгосрочному уходу за кроватью, специальному уходу за кроватью или специальному амбулаторному уходу, предоставляемому в соответствии со статьей 22 (с) Закона, стоимость пункта, сумма выплат, уплаченных услугами, и нормативный предел указаны в Приложении 1 к настоящему Указу.
Для платных услуг, предоставляемых поставщиками в общей практике или поставщиками в области практической медицины для детей и молодежи, охватываемых комбинированной оплатой капитализации, комбинированная оплата капитализации с пополнением капитализации или в соответствии с перечнем показателей, стоимостью товара, суммой платежей за оплаченные услуги и нормативным пределом, должна быть указана в Приложении 2 к настоящему Указу.
Для специализированной амбулаторной помощи, предоставляемой поставщиками амбулаторной помощи, охватываемой перечнем результатов, стоимость пункта, сумма платежей за оказанные услуги и нормативный предел должны быть указаны в Приложении 3 к настоящему Указу.
Для амбулаторной помощи, оказываемой амбулаторным медицинским работникам, имеющим опыт 603 и 604 в соответствии со списком результатов, оплачиваемым по списку результатов, стоимость балла, размер оплаты оплаченных услуг и нормативное ограничение должны быть указаны в Приложении 4 к настоящему Указу.
Размер вознаграждения за оплаченные услуги, предоставляемые поставщиками стоматологической помощи, и соответствующий нормативный лимит указаны в Приложении 11 к настоящему Указу.
Для платных услуг, предоставляемых амбулаторными медицинскими работниками, включенными в перечень специалистов, включенный в перечень, стоимость пункта и сумма оплаты оплаченных услуг указаны в Приложении 5 к настоящему Указу.
Для платных услуг, предоставляемых поставщиками амбулаторной помощи в 911, 914, 916, 921 и поставщиками услуг по уходу на дому в 925 и 926 профессиональной области в соответствии с перечнем эффективности, стоимость пункта и сумма платежей за оказанные услуги должны быть указаны в Приложении 6 к настоящему Указу.
Для платных услуг, предоставляемых амбулаторно-поликлиническими учреждениями, обладающими опытом 902 и 917 в соответствии с перечнем показателей, охватываемым перечнем показателей, стоимость пункта и размер оплаты оплаченных услуг определяются в Приложении 7 к настоящему Указу.
Для платных услуг, предоставляемых поставщиками гемодиализа, охватываемых перечнем показателей, стоимость пункта и сумма оплаты оплаченных услуг должны быть указаны в Приложении 8 к настоящему Указу.
(1) Значение пункта 1.16 чешского кронштейна определяется для услуг, оказываемых поставщиками санитарно-спасательных услуг в соответствии с перечнем характеристик, за исключением контрактных характеристик транспорта в соответствии с перечнем характеристик, для которых значение пункта 1.16 чешского кронштейна определяется и за исключением характеристик нет. 06714 по списку характеристик, для которого определяется значение точки CZK 1. Однако максимальное вознаграждение поставщику за отчетную работу No 06714 в соответствии с перечнем работы в период оценки не должно превышать предел вознаграждения за эту работу в 2017 году.
(2) Для платных услуг, оказываемых пациентом транспортным провайдером неотложной помощи, оплаченных по списку эффективности, значение балла составляет 1,15 чешских крон, за исключением исполнения No 06714 по списку эффективности, для которого определяется значение балла чешских крон 1. Однако максимальное вознаграждение поставщику за отчетную работу No 06714 в соответствии с перечнем работы в период оценки не должно превышать предел вознаграждения за эту работу в 2017 году.
(1) Для услуг, предоставляемых поставщиком услуг медицинского транспорта, размер вознаграждения определяется на основании перечня результатов деятельности на основе вознаграждения за услуги, предоставляемые поставщику.
а) предоставление 24-часовой услуги медицинского транспорта с точечным значением 1.08 чешских крон;
b) непредоставление медицинских услуг в непрерывном режиме со значением 0,88 чешских крон.
(2) Обработка неподвижного пациента с избыточной массой тела более 140 кг при транспортировке машиной скорой помощи в сидячем или лежачем положении оплачивается по согласованной цене.
Для платных услуг, оказываемых поставщиками в рамках оказания неотложной медицинской или стоматологической помощи, охватываемых перечнем мероприятий, значение балла устанавливается по ставке 1.
(1) Для комплексной санаторно-реабилитационной помощи взрослым, оказываемой в медицинских учреждениях санатория, оплата за 1 день пребывания фиксируется в размере 105% от договорного вознаграждения за 1 день пребывания за 2018 год. Если оплата за 1 день пребывания за 2018 год не согласована 31 декабря 2018 года, вознаграждение устанавливается на уровне вознаграждения сопоставимым поставщикам. Оплата проживания и питания гида застрахованного лица устанавливается на ту же сумму, что и оплата этих компонентов застрахованным лицам, которым оказывается комплексная санаторно-курортная реабилитационная помощь взрослым.
(2) Для комплексной санаторно-курортной реабилитационной помощи детям и подросткам до 18 лет, оказываемой в медицинских учреждениях санаторно-курортного учреждения, оплата за 1 день пребывания устанавливается в размере 100% от договорного вознаграждения за 1 день пребывания за 2018 год. Если оплата за 1 день пребывания за 2018 год не согласована 31 декабря 2018 года, вознаграждение устанавливается на уровне вознаграждения сопоставимым поставщикам. Оплата проживания и питания гида застрахованного лица устанавливается на ту же сумму, что и оплата этих компонентов застрахованным лицам, которым оказывается комплексная санаторно-курортная реабилитационная помощь взрослым.
(3) В пользу спа-реабилитационной помощи для взрослых, оказываемой в медицинских учреждениях спа-реабилитационного учреждения, оплата за 1 день пребывания устанавливается в размере 105% от договорного вознаграждения за 1 день пребывания за 2018 год. Если оплата за 1 день пребывания за 2018 год не согласована 31 декабря 2018 года, вознаграждение устанавливается на уровне вознаграждения сопоставимым поставщикам.
(4) В пользу санаторно-курортного реабилитационного лечения детей и лиц моложе 18 лет, оказавшихся в медицинских учреждениях санаторно-курортного реабилитационного учреждения, выплачивается оплата за 1 день пребывания, равная 100% договорного вознаграждения за 1 день пребывания за 2018 год. Если оплата за 1 день пребывания за 2018 год не согласована 31 декабря 2018 года, вознаграждение устанавливается на уровне вознаграждения сопоставимым поставщикам.
(5) Оплата 30 чешских крон за заявленное выступление No 09543 по перечню выступлений определяется для санаторно-реабилитационной помощи. Такое исполнение может быть заявлено страховой организации не более трех раз в течение одного медицинского пребывания застрахованного лица.
(6) Для услуг, предоставляемых в медицинском центре, оплата за 1-дневное пребывание установлена на уровне 908 чешских крон, который состоит из компонента программы проживания, питания и восстановления. Повышение вознаграждения по сравнению с 2018 годом осуществляется в компоненте программы восстановления. Оплата проживания и питания гида застрахованного лица устанавливается по той же ставке, что и оплата этих компонентов застрахованным лицам, которым предоставляются услуги, оплачиваемые в медицинском центре.
(1) Для каждого декларируемого поставщика и признанной медицинской страховой компанией деятельности No 09543 по перечню деятельности определяется вознаграждение в размере 30 крон. Максимальное вознаграждение поставщику за отчетную работу No 09543 в соответствии со списком результатов в период оценки не должно превышать 30 раз количество выполненных работ No 09543 в соответствии с списком результатов, вступившим в силу в 2017 году, объявленным поставщиком и признанным в 2017 году предприятием медицинского страхования.
(2) Для поставщика, который не существовал в 2017 году или не имел договора с организацией медицинского страхования, медицинская страховая компания будет использовать номер 09543, сообщенный сопоставимыми поставщиками и признанный медицинской страховой компанией в 2017 году.
(3) Вознаграждение, указанное в пунктах 1 и 2, не включается в максимальное вознаграждение за оказанные услуги.
(4) Пункты 1 и 2 не применяются к поставщикам санаторно-реабилитационной помощи при оказании санаторно-реабилитационной помощи.
(1) Для каждого декларируемого поставщика и признанной медицинской страховой компанией деятельности No 09552 по перечню деятельности определяется вознаграждение в размере 14 чешских крон. Максимальное вознаграждение поставщику за заявленное исполнение No 09552 согласно перечню исполнения в течение оценочного периода не должно превышать 14 раз количество видов лекарственных средств или пищевых продуктов специального медицинского назначения, указанных в рецептах, на основании которых лекарственное средство было частично или полностью покрыто государственным медицинским страхованием в 2014 году.
(2) Для поставщика, который не существовал в течение отчетного периода или не имел договора с организацией медицинского страхования, медицинская страховая компания будет использовать количество видов лекарственных средств или продуктов питания для специальных медицинских целей, перечисленных в рецептах, на основании которых лекарственный препарат, частично или полностью покрываемый государственным медицинским страхованием, был выдан в 2014 году сопоставимыми поставщиками.
Для каждого поставщика объявлено, и медицинская страховая компания признала производительность нет. 78890 согласно перечню выступлений определяется вознаграждение в размере 10 000 чешских крон. Это вознаграждение не учитывается в размере вознаграждения за услуги, подлежащие оплате, как указано в Приложении 1 к настоящему Постановлению.
Заземленные услуги, предоставляемые провайдерами в экспертизе 005 - больничные аптеки оплачиваются согласно перечню спектаклей со значением балла CZK 1. Это вознаграждение не учитывается в размере вознаграждения за услуги, подлежащие оплате, как указано в Приложении 1 к настоящему Постановлению.
Заземленные услуги, оказываемые поставщиками услуг по экспертизе 006 - клиническая аптека оплачивается согласно перечню спектаклей со значением балла CZK 1.
Настоящее Решение вступает в силу 1 января 2019 года.
Министр здравоохранения:
Mgr. et Mgr. Vojtěch v. r.
Příloha č. 1
Приложение No 1 к Указу No 201/2018 Сб.
Стоимость пункта, размер оплаченных услуг и нормативные ограничения в соответствии с § 5
A) Ограниченные услуги в соответствии с § 5 (1)
1.Оплата поставщику услуг в 2019 году должна включать в себя согласованный по договору компонент вознаграждения, вознаграждение с фиксированной ставкой, вознаграждение, выплачиваемое в форме выплаты с фиксированной ставкой, и оплату амбулаторной помощи («компонент вознаграждения амбулаторного пациента»). Для расчета эталонных значений в расчет в 2017 году включаются согласованные по договору компоненты вознаграждения, вознаграждение по единой ставке, вознаграждение, выделенное по единой ставке, и компоненты вознаграждения амбулаторно, заявленные поставщиком до 31 марта 2018 года, и медицинская страховая компания, признанная до 31 мая 2018 года.
2. Индивидуальный согласованный по договору компонент платежа
2.1 Медицинская страховая компания и поставщик могут договориться о другом уровне и способе оплаты оплаченных услуг и за услуги, отличные от тех, которые включены в оплату по единой ставке или по единой ставке. В таких случаях вознаграждение за такие услуги не включается в вознаграждение, указанное в пунктах 3 и 4.
2.2 Размер возмещения лекарственных средств и пищевых продуктов специального медицинского назначения (далее – «лекарственный препарат»), помеченный «S» в соответствии с пунктом 39 (1) Постановления No 376/2011 Сб., имплементирующего отдельные положения Закона о государственном медицинском страховании, определяется в соответствии с заявленным поставщиком и медицинской страховой компанией признанного лекарственного препарата по удельной цене, но не превышающей сумму, указанную в пунктах 2.2.1 – 2.2.4.
2.2.1 Для ВИЧ/СПИДа, наследственного ангионевротического отека и профилактики детей, подверженных риску заражения респираторно-синцитическим вирусом, максимальное вознаграждение за введенный лекарственный препарат устанавливается на уровне заявленного поставщика и признанного в 2017 году вознаграждения медицинской страховой компании.
2.2.2 Для групп:
| a) | Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká) |
| b) | Dýchací soustava 1 (Astma, CHOPN) |
| c) | Dýchací soustava 2 (Idiopatická plicní fibróza) |
| d) | Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, Toxická struma štítné žlázy, Růstové hormony) |
| e) | Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, Mnohočetný myelom, Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná hematoonkologie, Zhoubné imunoproliferativní nemoci, Hematologie) |
| f) | Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace u systémové sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace) |
| g) | Infekce (Chronická hepatitida) |
| h) | Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Metabolické vady |
| i) | Neurologie (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Roztroušená skleróza, Substituční léčba) |
| j) | Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze) |
| k) | Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, Oftalmologie – DM, Vitreomakulární trakce, Oftalmologie – jiné) |
| l) | Onkologie – solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy a krku, Nádory kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, Nádory mozku, Nádory ovarií, Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory prsu, Nádory slinivky, Nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních buněk, Nádory žaludku, Osteosarkom, pNET, Sarkomy měkkých tkání, Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, Maligní melanom, Mezoteliom pleury) |
| m) | Osteoporóza |
| n) | Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, Lupus erythematosus, Psoriatická artritida) |
| o) | Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) |
| p) | Cystická fibróza |
| q) | Ostatní – výše neuvedená onemocnění |
Максимальное вознаграждение устанавливается следующим образом:
Uhrmax, 2019 * INi
где:
Uhrmax, 2019 — максимальное вознаграждение в оценочном периоде.
i принимает значения и до q, где и до q - диагностические группы, указанные в пункте 2.2.2.
Ухри, 2017 г. - суммарное вознаграждение в отчетном периоде за лечение болезни i.
ИНИ является индексом повышения вознаграждения для группы i, как указано в пункте 2.2.3.
Максимальная оплата устанавливается для всех групп заболеваний вместе.
2.2.3 Индекс повышения вознаграждения устанавливается по адресу:
| Diagnostická skupina | Index navýšení úhrady |
|---|---|
| Dermatologie | 1,16 |
| Dýchací soustava 1 | 1,10 |
| Dýchací soustava 2 | 1,40 |
| Endokrinologie | 1,00 |
| Hematoonkologie | 1,00 |
| Imunitní systém | 1,04 |
| Infekce | 1,25 |
| Metabolické vady | 1,05 |
| Neurologie | 1,04 |
| Oběhový systém | 1,13 |
| Oftalmologie | 1,25 |
| Onkologie – solidní nádory | 1,02 |
| Osteoporóza | 1,00 |
| Revmatologie | 1,12 |
| Trávicí soustava | 1,19 |
| Cystická fibróza | 1,10 |
| Ostatní | 1,13 |
2.2.4 Для лечения Спинразой 12 мг (нусинерсен) максимальная оплата должна быть следующей:
Uhrmax, 2019 = Uhr2018 * 1,30
где:
Uhrmax, 2019 — максимальное вознаграждение в оценочном периоде.
Uhr2018 – это суммарное вознаграждение в отчетном периоде за лечение заболевания.
2.2.5 Возмещение расходов на лечение лекарственных средств, предоставленных застрахованным лицам в течение периода оценки, превышающего общий предел возмещения, установленный в пунктах 2.2.1 - 2.2.4, выплачивается в соответствии с предварительным соглашением между медицинской страховой компанией и поставщиком.
3. Возмещение по единой ставке
3.1 При расчете CM2019,016 и CM2017,016 случаев госпитализации, случаи госпитализации, переведенные правилами классификации госпитализированных пациентов за 20194 год, далее именуемые «Классификация».
3.2 Для выполнения сопровождения No 00031 и 00032 по перечню спектаклей, исключенных из оплаты по единичной ставке, фиксируется единая ставка на день лечения ЧЗК 447.
3.3 Лекарственные препараты, исключенные из фиксированной ставки оплаты и перечисленные в Приложении 12 к настоящему Регламенту, уплачиваются организацией медицинского страхования поставщику на уровне их заявленной удельной цены, но не более их заявленной удельной цены в 2018 году.
3.4 Требуемый заочный уход означает уход, связанный с госпитализацией страховщика с поставщиком, запрошенным поставщиком и предоставленным страховщику во время госпитализации другим поставщиком, взимающим его с медицинской страховой компании.
3.5 Плата по фиксированной ставке включает услуги, охватываемые Классификацией, в группы, связанные с диагнозом, указанным в Приложении 10 к настоящему Порядку, и устанавливается на CELK Pudrg, 2019 следующим образом:
CELK Pudrg, 2019 = мин1; CMred, 2019,016,100,97 * CM2017,016,10 * IPU * IZP + ODAnnex 9, 10-EM2019,10
где:
CM2017,016,10 - это число случаев госпитализации, сообщенных поставщиком и признанной организацией медицинского страхования, которые были завершены в отчетный период, которые классифицируются в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Указу, умноженное на относительные веса 2019 года, перечисленные в Приложении 10 к настоящему Указу.
EM2019,10 - общая стоимость запрашиваемой заочной медицинской помощи в контексте случаев госпитализации, заявленных поставщиком и признанных медицинской страховой компанией, завершенных в период оценки и классифицированных в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, оцененных по значениям баллов (HB), применимым в период оценки, включая стоимость отдельно заряженного материала и отдельно заряженных лекарственных средств.
Минимум функции, который выбирает наименьшее значение из диапазона значений.
и где МПС представляет собой индивидуальное фиксированное вознаграждение, рассчитанное следующим образом:
i) IPU = Pudrag, 2017,10 * KN10
где:
Pudrg, 2017,10 - эталонная сумма вознаграждения поставщика, объявленная и признанная организацией медицинского страхования услуг, предоставляемых во время госпитализации, завершенной в течение отчетного периода, которые классифицируются в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Указу. Pudrag, 2017,10 рассчитывается следующим образом:
Pudrag, 2017,10 = maxCM2017,016,10 * ZSmin, 10; CELK Pudrg, 2017 + IRELAND = 1nÚHRj2017 + EM2017
где:
CELK Pudrg, 2017 – это общий фиксированный платеж за отчетный период.
ZSmin, 10 является минимальной базовой ставкой, которая установлена в 35 500 чешских крон для поставщика, который также имеет статус центра высокоспециализированной цереброваскулярной помощи, центров высокоспециализированной комплексной сердечно-сосудистой помощи для взрослых и центров высокоспециализированной онкологической помощи в соответствии со статьей 112 (5) Закона No 372 / 2011 Сб., о медицинских услугах и условиях их предоставления. Если поставщик не соответствует условиям, изложенным в первом предложении, но имеет статус центра высокоспециализированной онкологической помощи, а также статус центра высокоспециализированной травматологической помощи детям, а также статус центра высокоспециализированной цереброваскулярной помощи или высокоспециализированной помощи пациентам с событием в соответствии с разделом 112 (5) Закона No 372 / 2011 Сб. о медицинских услугах и условиях их предоставления, то минимальная базовая ставка устанавливается в 32 500 чешских крон. Для других поставщиков минимальная базовая ставка составляет 27 000 чешских крон.
EM2017 - общая стоимость запрашиваемой заочной медицинской помощи в контексте случаев госпитализации поставщиком признанных и признанных медицинских страховых компаний, которые были прекращены в отчетном периоде и классифицированы в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, указанным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, оцененных по значениям баллов (HB), применимым в отчетном периоде, включая расходы на отдельно заряженный материал и отдельно заряженные лекарственные препараты.
Сумма назначенного дохода в соответствии со статьей 21 (3) Финансового регламента оценивается в 300 000 евро.
Максимальная функция, которая выбирает наибольшее значение из диапазона значений.
и где:
KN10 - коэффициент увеличения, который рассчитывается следующим образом:
KN10 = 1 + 0,14ARCTG137 * Pudrg, 2017,10CM2017,016,10-24000
где:
ARCTG является функцией Arkus tangens.
(ii) CMred, 2019,016,10 рассчитывается следующим образом:
(a) Если количество заявленных поставщиков и организация медицинского страхования, признанная госпитализацией, завершена в периоде отсчета или оценки в группах, упомянутых в Классификации, упомянутой в Приложении 10 к настоящему Регламенту, и которые были завершены путем передачи пациента поставщику услуг по уходу ниже по течению или в последующий отдел того же поставщика (далее именуемый «код прекращения лечения 4») или путем передачи пациента другому поставщику услуг по уходу за больным в острой постели (далее именуемый «код прекращения лечения 5»), менее или равным 100, или где PPRdrg, 2019, 4,5 ≤ 0,1 * PPdrg, 2019 или где PPRdrg, 2017, 4,5 ≤ 0,1 * PPdrg, 2017 определяется следующим образом:
где:
Значение X составляет 1,05, если отношение числа застрахованных лиц страховой организации в этом районе, как указано в Приложении 14 к настоящему Указу, превышает 0,01, и 1,15, если отношение числа застрахованных лиц страховой организации в этом районе меньше или равно 0,01, как определено в Приложении 14 к настоящему Указу.
CM2019,016,10 - это число случаев госпитализации, зарегистрированных поставщиком и признанной организацией медицинского страхования, которые были завершены в период оценки, которые классифицируются в соответствии с Классификацией в группах, связанных с классификационным диагнозом, и которые перечислены в Приложении 10 к настоящему Указу, умноженные на относительные веса 2019 года, как указано в Приложении 10 к настоящему Указу.
Настоящий Регламент вступает в силу на двадцатый день после его публикации в Официальном журнале Европейского Союза.
Это решение адресовано государствам-членам.
В других случаях:
CMred, 2019,016,10 = CMred 1 + CMred 2
где:
CMred1 = CM1,2019,016,10; CM1,2019,016,100,2 * X * PP1, drag, 2019 * CM1,2017,016,10PP1, drag, 20170,8,
где:
CM1,2019,016,10 - это число случаев госпитализации, зарегистрированных поставщиком и признанной медицинской страховой компанией, которые были завершены в период оценки, которые классифицируются в соответствии с Классификацией в диагностических группах, перечисленных в Приложении 10 к настоящему Регламенту, и которые не были прекращены конечным кодом лечения 4 или конечным кодом лечения 5, умноженным на относительные веса 2019 года, как указано в Приложении 10 к настоящему Регламенту.
CM1,2017,016,10 - это число случаев госпитализации, зарегистрированных и признанных медицинской страховой компанией, которые были завершены в отчетный период, которые классифицируются в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, и которые не были прекращены конечным кодом лечения 4 или конечным кодом лечения 5, умноженным на относительные веса 2019 года, как указано в Приложении 10 к настоящему Регламенту.
PP1, drg, 2019 - количество заявленных поставщиков и организация медицинского страхования, признанная госпитализацией, завершенная в период оценки, включенная в классификационные группы, перечисленные в Приложении 10 к настоящему Регламенту, и не прекращенная кодом 4 прекращения лечения или кодом 5 прекращения лечения.
PP1, drg, 2017 - количество заявленных поставщиков и медицинской страховой компании, признанной госпитализацией, завершенной в отчетный период, классифицированной в группах, связанных с диагнозом в соответствии с Классификацией, изложенной в Приложении 10 к настоящему Указу, и не прекращенной кодом прекращения лечения 4 или кодом прекращения 5.
и где:
CMred2 = CM2019,016,10,4,5 * мин1; 1,05 * PPRdrg, 2017,4,5PPRdrg, 2019,4,5 * PPdrg, 2019PPdrg, 2017,
где:
CM2019,016,10,4,5 - это число случаев госпитализации, о которых сообщил поставщик и признанная организация медицинского страхования, которые были завершены в период оценки, которые классифицируются в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, и которые были прекращены кодом 4 окончания лечения или кодом 5 окончания лечения, умноженным на относительные веса 2019 года, как указано в Приложении 10 к настоящему Регламенту.
PPRdrg, 2019,4,5 - это количество заявленных поставщиков и медицинской страховой компании, признанной госпитализацией, завершенной в период оценки, классифицированной в группах, связанных с диагнозом в соответствии с Классификацией, которые перечислены в Приложении 10 к настоящему Указу и которые были прекращены кодом прекращения лечения 4 или кодом прекращения лечения 5.
PPRdrg, 2017,4,5 - это количество заявленных поставщиков и медицинской страховой компании, признанной госпитализацией, завершенной в отчетный период в группах, связанных с диагнозом в соответствии с Классификацией, изложенной в Приложении 10 к настоящему Указу, которые были прекращены кодом 4 окончания лечения или кодом 5 окончания лечения.
iii) ИЗП - индекс изменения объема производства, рассчитанный следующим образом:
где:
IGUP - это индекс изменения числа уникальных застрахованных лиц в мире, рассчитанный как:
(a) Если CMred, 2019,016,10CM2017,016,10 --1, то:
b) Если CMred, 2019,016,10CM2017,016,10 = 1, то IGUP = 1.
где:
GUP2019 - это число уникальных застрахованных лиц, для которых признанные услуги были объявлены и признаны медицинской страховой компанией во время госпитализации, завершенной в течение периода оценки, классифицированных в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Указу.
GUP2017 - это число уникальных застрахованных лиц, для которых признанные и признанные услуги, предоставляемые медицинской страховой компанией во время госпитализации, завершенной в отчетный период, классифицированы в соответствии с Классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Указу.
iv) Пункт 9.10 предусматривает увеличение вознаграждения медицинских работников, рассчитанного следующим образом:
где:
CetOD2017,10, i - количество зарегистрированных и медицинских страховых организаций, о признанных результатах лечения типа i, которые были зарегистрированы в случаях госпитализации, завершенных в отчетный период, классифицированных в соответствии с классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, где оно также достигает 1-n и указывает тип дня лечения в соответствии с списком результатов.
CetOD2019,10, i - количество зарегистрированных и медицинских страховых организаций, о признанных результатах лечения типа i, которые были зарегистрированы в случаях госпитализации, завершенных в период оценки, классифицированный в соответствии с классификацией в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 10 к настоящему Регламенту, где i равно 1 к n и указывает тип дня лечения согласно списку результатов.
Увеличение Оди является увеличением для дня лечения типа i, как указано в Приложении 9 к настоящему Указу.
4. Возмещение в виде фиксированной ставки
4.1 Вознаграждение, выплачиваемое в форме фиксированной ставки, включает услуги, охватываемые Классификацией, в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 13 к настоящему Указу.
4.2 Больничными случаями являются, при расчете CM2019,016,13, CM2019,016,13, транс и CM2017,016,13, случаи госпитализации, переведенные по правилам классификации и составления больничных случаев, применимых на 2019 год.
4.3 Лекарственные продукты, исключенные из фиксированной ставки оплаты, указанной в Приложении 12 к настоящему Регламенту, должны быть оплачены организацией медицинского страхования поставщику на уровне их заявленной цены единицы, но не более их заявленной цены единицы в 2018 году.
4.4 Для услуг, охватываемых Классификацией, включенной в группы, связанные с диагнозом и перечисленные в Приложении 13 к настоящему Постановлению, которые исключены из вознаграждения в виде фиксированной ставки поставщиком, декларируемым, и организацией медицинского страхования, признанной за период оценки, за исключением случаев, классифицированных по Классификации в соответствии со статьями 0001 и 0002, вознаграждение устанавливается по:
KN13 * CM2019,016,13 *maxIZS2017,13; ZSmin, 13 + ODAnnex 9,13-EM2019,13,
где:
CM2019,016,13 - количество случаев госпитализации, завершенных в период оценки и организацией медицинского страхования, признанной в соответствии с Классификацией, которые классифицируются в группах, связанных с диагнозом, перечисленным в Приложении 13 к настоящему Регламенту, за исключением случаев, классифицированных в Базах 0001 и 0002, умноженных на относительные веса 2019 года, перечисленные в Приложении 13 к настоящему Регламенту.
Войдите для заметок, избранного и уведомлений
Информация об акте
| Цитирование | Постановление No 201/2018 Сб. об установлении значений баллов, размера оплаченных платежей за услуги и нормативных ограничений на 2019 год |
|---|---|
| Тип акта | - |
| Автор | - |
| Сборник | Сборник законов |
| Дата опубликования | 14.09.2018 |
|---|---|
| Действует с | 01.01.2019 |
| Действует до | - |
| Статус | Действующий |
Текст нормативного акта носит информационный характер.
Комментарии 0