Úplné znenie zákona č. 117 / 1993 Zb.
Nariadenie vlády Českej republiky, ktorým sa vydávajú zdravotné predpisy a vykonávajú určité ustanovenia zákona č. 550 / 1991 Z. z. o všeobecnom zdravotnom poistení (úplné znenie z následných zmien a doplnení)
Platný
Zobrazeno prvních 200 z celkem 375 ustanovení tohoto předpisu.
Zobrazit celý předpis →
Pro stažení celého znění použijte tlačítko Stáhnout výše.
117
PREZIDENT VLÁDY ČESKEJ REPUBLIKY,
Oznamy
úplné znenie vyhlášky vlády Českej republiky č. 216 / 1992 Z. z., ktorou sa publikujú zdravotné predpisy a vykonávajú určité ustanovenia zákona č. 550 / 1991 Z. z. o všeobecnom zdravotnom poistení, ako vyplýva zo zmien a doplnení zákonov č. 50 / 1993 Z. z.
PREDPIS VLÁDY
Českou republikou,
ktorým sa ustanovujú zdravotné predpisy a vykonávajú určité ustanovenia zákona č. 550 / 1991 Z. z. o všeobecnom zdravotnom poistení
Vláda Českej republiky nariadi implementáciu zákona českej národnej rady č. 550 / 1991 Z. z. o všeobecnom zdravotnom poistení, v znení zákona českej národnej rady č. 592 / 1992 Z. z., zákona českej národnej rady č. 10 / 1993 Z. z. a zákona českej národnej rady č. 15 / 1993 Z. z.:
ROZSAH ZDRAVOTNÉHO ZARIADENIA
Potrebná zdravotná starostlivosť bez potreby priamej odmeny sa poskytuje poistencom na základe všeobecného zdravotného poistenia. Jeho rozsah a úroveň sú určené stupňom zdravotného postihnutia poistenca a výškou finančných prostriedkov na pokrytie potrebnej zdravotnej starostlivosti.
Diagnostická a liečebná starostlivosť
Individuálna diagnostika, ambulantná a inštitucionálna starostlivosť vrátane rehabilitácie a chronickej starostlivosti sú zahrnuté do zoznamu zdravotných výkonov s bodmi (ďalej len "zoznam výkonov ").1)
(1) Ak má ošetrujúci lekár pochybnosti o tom, či sa týka zdravotného výkonu, na ktorý sa vzťahuje potrebná zdravotná starostlivosť, alebo či nevyhnutne potrebuje výkon nad rámec tejto úrovne zdravotného postihnutia, požiada zdravotnú poisťovňu, ktorú si poistenec zvolil pred vykonaním konzultácie (ďalej len "zdravotnícky lekár"). Ak poistenec z dôvodu stupňa zdravotného postihnutia svojho zdravotného stavu vykonáva naliehavé lekárske cvičenie nad rámec potrebnej lekárskej starostlivosti, ošetrujúci lekár to oznámi lekárovi po vykonaní prehliadky. Revidovaný lekár posúdi odôvodnenie takéhoto lekárskeho výkonu. Zdravotná spôsobilosť uznaná skúšajúcim lekárom podľa potreby zaplatí zdravotná poisťovňa za náklady na jej vykonanie. Zdravotná poisťovňa neuhradí zdravotnú starostlivosť, ktorú lekár nepovažuje za potrebnú; v takom prípade sa hradia náklady na zdravotnú starostlivosť ošetrujúceho lekára.
(2) Ustanovenia odseku 1 sa vzťahujú aj na prípady týkajúce sa vykonania potrebného a naliehavého výkonu, ktoré nie sú zahrnuté v zozname výkonov, ale ktoré sú podľa ošetrujúceho lekára v záujme zdravia poistenca.
(3) Ošetrujúcim lekárom uvedeným v odsekoch 1 a 2 je lekár, ktorý opatruje poistenca.
Prevencia
(1) V súvislosti s poskytovaním potrebnej zdravotnej starostlivosti podlieha poistenec preventívnym vyšetreniam každé dva roky, pokiaľ nie je uvedené inak. Preventívne vyšetrenie vykonáva zvolený lekár, pokiaľ zo zdravotného spisu poistenca nie je jasné, že vyšetrenie bolo vykonané alebo že poistenec bol vyšetrený za posledné dva roky v požadovanom rozsahu.
(2) Preventívny prieskum sa vykoná pre deti a dospievajúcich:
(a) deväťkrát ročne v prvom roku života, z toho aspoň šesťkrát v prvom polroku života, a z toho najmenej trikrát v prvých troch mesiacoch života, za predpokladu, že im nie je poskytnutá zdravotná starostlivosť podľa článku 6 ods. 1 písm. a);
b) vo veku 18 mesiacov,
c) v 3, 5, 7, 9, 11 a 13 rokoch,
d) na konci povinného vzdelávania alebo vo veku 15 rokov.
(3) Preventívny prieskum sa vykonáva pre žiakov a študentov:
a) pri nástupe na strednú školu za predpokladu, že nebola dokončená počas posledného roka, ako sa uvádza v odseku 2 písm. d), raz za dva roky a na konci strednej školy;
b) pri vstupe na univerzitu, potom raz za dva roky a pri odchode z univerzity.
(4) V oblasti zubného lekárstva sa vykonáva preventívne vyšetrenie:
(a) deti a dospievajúci mladší ako 18 rokov dvakrát ročne;
b) u gravidných žien dvakrát počas gravidity,
(c) dospelí raz ročne.
(5) V oblasti Gynekológie sa preventívne vyšetrenie vykonáva raz ročne.
(1) Požadovaná zdravotná starostlivosť zahŕňa aj vyšetrenia a vyšetrenia vykonané v rámci opatrení proti prenosným chorobám (2) Do potrebnej zdravotnej starostlivosti nie sú zahrnuté prieskumy poistencov, ktorí vykonávajú epidemiologicky významné činnosti vykonávané v súvislosti s vydaním zdravotného osvedčenia.
(2) Potrebná zdravotná starostlivosť zahŕňa aj:
(a) zriadená vakcinácia (3) vykonávaná zdravotníckymi strediskami;
b) poskytovanie vakcín proti besnote, vakcín proti tetanu v ranách a neliečiacich sa ranách, testovaní na tuberkulózu a tuberkulózu s použitím tuberkulínového testu;
c) zber materiálov vykonaných v zariadeniach starostlivosti na mikrobiologické, imunologické a parazitologické vyšetrenie na klinické účely a v súvislosti s výskytom chorôb;
d) testovanie materiálov uvedených v písmene c) laboratórií zmluvných zdravotníckych zariadení;
e) diagnostika HIV a HBsAg u darcov krvi, orgánov a spermy a diagnostika HIV vykonaná v liečebných zariadeniach, v ktorých o to skúšajúci požiadal, s výnimkou:
1. anonymné vyšetrenia,
2. skúška súkromného a pracovného cestovania do zahraničia.
(3) Potrebná zdravotná starostlivosť nezahŕňa:
a) očkovanie vykonané zdravotníckymi zariadeniami;
b) poskytovanie očkovacích látok s výnimkou uvedenou v odseku 2 písm. b);
(c) zber a preskúmanie materiálov, ktoré vykonávajú zdravotnícke zariadenia;
d) diagnostika HIV vrátane testov vykonaných v sanitárnych zariadeniach na žiadosť poistenca vrátane anonymných vyšetrení.
Dispenzárna starostlivosť
(1) V súvislosti s potrebnou zdravotnou starostlivosťou sa zdravotná starostlivosť poskytuje poistencom, ktorí sú zdraví, zraniteľní a chorí v týchto skupinách:
a) deti do jedného roka;
b) vybrané deti od jedného roka, ktoré sú chronicky choré a ohrozené zdravotnými poruchami, a to aj v dôsledku nepriaznivých rodinných alebo sociálnych podmienok;
(c) vybraných mladých ľudí,
d) tehotné ženy odo dňa zistenia gravidity,
e) ženy, ktoré používajú hormonálnu a intrauterinnú antikoncepciu,
(f) poistenci, ktorí sú ohrození alebo trpia vážnymi chorobami.
(2) Výber poistencov pre invalidnú starostlivosť vykonáva ošetrujúci lekár.
(3) Podmienky a rozsah lekárskej starostlivosti sú stanovené v osobitných nariadeniach.4)
Potrebná lekárska starostlivosť zahŕňa vyšetrenie, prepravu do pitvy a pitvu zosnulého (5), s výnimkou súdnej pitvy a prepravy do nej.
Závodná preventívna starostlivosť
Závodná preventívna starostlivosť zabezpečuje v spolupráci so zamestnávateľom prevenciu vrátane ochrany zdravia pracovníkov pred chorobami z povolania a iné škody na zdraví spôsobené prácou a predchádzanie úrazom. Túto starostlivosť znáša zdravotná poisťovňa s výnimkou nákladov na preventívne hygienické činnosti.
Poskytovanie liekov a zdravotníckych pomôcok
(1) Jednotlivé lieky a zdravotnícke pomôcky (ďalej len "lieky a pomôcky") vrátane cenového limitu a spôsobu platby zdravotnou poisťovňou sú uvedené v zozname liekov a pomôcok. 6)
(2) Zdravotná poisťovňa platí lieky a prostriedky predpísané alebo poskytované v zmluvných zdravotníckych zariadeniach podľa osobitných pravidiel. 15)
Doprava a náhrada cestovných výdavkov
(1) Preprava na území Českej republiky sa poskytuje poistencovi, ak podľa názoru lekára jeho zdravotný stav vyžaduje, aby bol prevezený do zdravotníckeho zariadenia, prevezený do inej prevádzkarne alebo prevezený späť do miesta pobytu v čase choroby alebo prípadne do trvalého alebo dočasného pobytu. Platí to aj v prípade uvoľnenia dieťaťa v plodnom veku z inštitucionálnej starostlivosti. Zdravotná poisťovňa hradí aj náklady, ktoré poskytuje iný dopravca ako zmluvná dopravná služba, do výšky stanovenej v zozname plnenia.
(2) Preprava do zdravotníckeho zariadenia medzi zdravotníckymi zariadeniami a zariadeniami sociálnej starostlivosti je pokrytá zdravotnou poisťovňou v rovnakej vzdialenosti ako najbližšia zmluvná zdravotnícka inštitúcia schopná poskytovať potrebnú zdravotnú starostlivosť.
(3) Preprava zo zdravotníckeho zariadenia je pokrytá zdravotnou poisťovňou vo vhodnej vzdialenosti od najbližšej zmluvnej lekárskej prevádzkarne, ktorá je schopná poskytnúť potrebnú zdravotnú starostlivosť do miesta trvalého bydliska. Ak sa choroba vyskytla v mieste dočasného pobytu, preprava späť zo zdravotníckeho zariadenia sa zaplatí do ďalšieho trvalého pobytu, len ak si to podľa názoru lekára vyžaduje zdravie poistenca.
(4) Preprava poistencov na infekčné oddelenie sa uskutočňuje vozidlami určenými na tento účel; táto preprava je súčasťou potrebnej zdravotnej starostlivosti.
(5) Požadovaná zdravotná starostlivosť zahŕňa aj prepravu špeciálnymi sanitárnymi vozidlami, ktoré zodpovedajú požiadavkám stanoveným Ministerstvom zdravotníctva Českej republiky za predpokladu, že ju odporučil ošetrujúci lekár alebo v naliehavých prípadoch ošetrujúci lekár následne schválil.
(6) Vo výnimočných prípadoch, ktoré lekár uvedie na základe zdravotného stavu poistenca, zdravotná poisťovňa zaplatí obidve potrebné letecké dopravné prostriedky. Túto prepravu musí vopred schváliť revízny lekár.
(1) Ak si to vyžaduje zdravotný stav poistenca, na základe osvedčenia zdravotnej spôsobilosti sa mu uhradia potrebné cestovné náklady do najbližšej zmluvnej lekárskej prevádzkarne, s výnimkou nákladov na miestnu dopravu. Náklady sa hradia vo výške zodpovedajúcej preprave osobným vlakom druhej triedy alebo autobusom; náklady na expresnú dopravu sa hradia vo vzdialenosti väčšej ako 100 km a v prípadoch, keď použitie expresnej dopravy umožňuje príchod po šiestej hodine alebo jeho ukončenie pred 24. hodinou. Ak je to ekonomicky výhodnejšie, zdravotná poisťovňa zaplatí aj náklady na leteckú dopravu.
(2) Na základe rady ošetrujúceho lekára sa náklady na prepravu príručky preplatia v rozsahu uvedenom v odseku 1, ak je vzhľadom na zdravotný stav alebo vek poistenca nevyhnutné sprievodné náklady.
(3) Náklady sa hradia na základe predložených dokumentov. Ak si to vyžaduje zdravotný stav poistenca, ošetrujúci lekár môže povoliť prepravu súkromným autom, požičovňou vozidla alebo taxíkom. Túto prepravu musí vopred schváliť revízny lekár. V takom prípade náklady na precestované kilometre znáša spoločnosť s paušálnou poisťovňou.
(4) V prípade komplexnej kúpeľnej starostlivosti [(§ 27 ods. 3 písm. a) ], ktorá sa poskytuje ako nevyhnutná súčasť liečebného procesu podľa odporúčania lekára, zdravotná poisťovňa hradí cestovné náklady. Ak si to vyžaduje vek alebo zdravotný stav poistenca, zdravotná poisťovňa zaplatí aj prepravné náklady príručky.
(5) Zdravotná poisťovňa sa vzťahuje na prepravu lekárov a iných zdravotníckych pracovníkov na poistenca podľa zoznamu výkonov.
(6) V uvedených prípadoch môže revízny lekár povoliť platbu presahujúcu predchádzajúce ustanovenia, ak je indikácia podložená príslušnými odbornými zisteniami.
Núdzové a záchranné služby
Potreby zdravotnej starostlivosti zahŕňajú aj:
a) akútnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej mimo úradných hodín praktického a zubného lekára lekármi prvej pomoci alebo praktickými a zubnými lekármi pre ich registrované osoby;
b) zdravotnej starostlivosti poskytovanej záchrannými službami lekární;
(c) výkon, ktorý vykonávajú zdravotnícke pohotovostné služby (16) pri poskytovaní profesionálnej pohotovostnej starostlivosti pred hospitalizáciou.
Hodnotiace činnosti
Potrebná zdravotná starostlivosť zahŕňa aj posúdenie dočasnej pracovnej neschopnosti ošetrujúcim lekárom a posúdenie skutočností, ktoré sú podľa oddielu 127 zákonníka práce dôležitými osobnými prekážkami v práci.
PODMIENKY POSKYTOVANIA SPOJENOSTI
Formy zmluvy
Zmluva uzavretá zdravotnou poisťovňou so zdravotníckym zariadením zahŕňa:
(a) druh a rozsah zdravotnej starostlivosti, ktorú je potrebné poskytnúť poistencom;
(b) spôsob a rozsah vykonávania platieb vrátane ich dátumov;
(c) spôsob nahradenia alebo prechodné platobné mechanizmy;
(d) spôsobu výmeny informácií medzi zdravotníckym zariadením a zdravotnou poisťovňou a jej rozsahom;
(e) spôsob zabezpečenia záväzkov vyplývajúcich zo zmluvy.
Poskytovanie potrebnej zdravotnej starostlivosti
Potrebná zdravotná starostlivosť sa poskytuje najmä v zariadeniach zdravotnej starostlivosti, ale aj v byte poistenca alebo na inom mieste, kde je potrebné poskytnúť starostlivosť, v zdravotníckych pracovníkoch, 7) alebo v prípade potreby v iných zdravotníckych pracovníkoch v rozsahu ich odbornej spôsobilosti. Lekári iní ako lekári poskytujú potrebnú lekársku starostlivosť na základe lekára kancelárie. Požiadavka predchádzajúcej lekárskej praxe sa nevzťahuje na stredné zdravotnícke pracovníkov (8) a záchranárov v prípadoch, keď je potrebná starostlivosť naliehavá, ako aj klinických psychológov v súvislosti s akútnymi duševnými krízami a traumami.
Zamietnutie väzby
Vybraný lekár môže odmietnuť prijať poistenca do svojej starostlivosti, len ak by jeho prijatie presiahlo pracovné zaťaženie lekára takým spôsobom, že by nebol schopný poskytnúť dobrú zdravotnú starostlivosť pre túto osobu alebo pre ostatných poistencov v jeho starostlivosti. Ďalšou vážnou príčinou, pre ktorú zvolený lekár môže odmietnuť prijať poistenca, je tiež nadmerná vzdialenosť medzi miestom trvalého alebo dočasného bydliska poistenca za výkon služby návštev. Stupeň pracovnej záťaže a závažnosť príčiny neopatrenia poistenca posúdi zvolený lekár. Lekár nesmie odmietnuť poistenca z určitej oblasti zamestnania. 17)
Ambulantná starostlivosť
(1) Základná komplexná zdravotná starostlivosť poskytuje poistencovi svojho lekára. Tento lekár znamená lekára pre dospelých a lekára pre deti a dospievajúcich.
(2) Po prevzatí do väzby vyplní praktický lekár registračný formulár, ktorého kópia sa zašle príslušnej zdravotnej poisťovni. Zároveň bude vyžadovať lekársku dokumentáciu od lekára, ktorý sa počas predchádzajúceho obdobia postaral o poistenca. Tento lekár musí dokumentáciu odovzdať lekárovi.
(3) Praktický lekár je povinný poskytnúť starostlivosť poistencovi vo svojej väzbe, vrátane návštevnej služby týchto poistencov, na mieste uvedenom v registračnom liste.
Odsek 17 ods. 2 sa vzťahuje aj na zubných a ženských lekárov, ak poskytujú základnú starostlivosť vo svojej oblasti.
(1) Poisťovatelia, ktorí opakovane alebo dlhodobo bývajú na inom mieste, ako je miesto trvalého pobytu, majú nárok na výber praktického, zubného a ženského lekára, ktorý je na tomto mieste k dispozícii. Poisťovatelia si môžu vybrať tohto lekára s upozornením na potrebu iba dočasnej starostlivosti a výberu lekára, ktorý už bol vykonaný v mieste bydliska.
(2) Lekár, pre ktorého sa rozhodne prechodne, má právo požiadať o výpis zo zdravotného spisu poistenca. Tento lekár pošle výpis zo zdravotnej zložky poistenca lekárovi, pre ktorého sa po ukončení prechodnej starostlivosti urobí základná voľba.
(1) Ak si zdravotný stav poistenca vyžaduje poskytovanie odbornej starostlivosti, lekár odporučí poistencovi zmluvnú zdravotnú inštitúciu, ktorá je schopná poskytovať odbornú starostlivosť na príslušnej úrovni; Týmto nie je dotknuté právo vybrať si lekára a zdravotnícke zariadenie (9). Lekár zašle aj písomné dôvody a príslušné lekárske údaje vrátane výsledkov predchádzajúcich vyšetrení a informácií o vykonanej liečbe spolu s odporúčaním na prijatie odborníkom.
(2) V uvedených prípadoch ošetrujúci lekár zabezpečí vyšetrenie alebo ošetrenie poistenca v odporúčanej lekárskej inštitúcii; To platí aj pre usporiadanie ústavnej starostlivosti. Dohoda o odbornej príprave sa nevzťahuje na prípady, keď je poistenec poslaný do zdravotníckeho zariadenia. 10)
(3) Lekár alebo iný zdravotnícky pracovník v prípade potreby informuje praktického lekára, ak si to vyžaduje povaha choroby, o zistených skutočnostiach a o priebehu a ukončení liečby, najmä o tých, ktoré sú relevantné pre posúdenie zdravotnej spôsobilosti a epidemiologickej situácie. To isté platí pre poskytovanie informácií medzi všeobecným lekárom a lekárom preventívnej starostlivosti.
(1) Existuje aj osobitná forma ambulantnej starostlivosti poskytovaná ako domáca zdravotná starostlivosť, zdravotná starostlivosť v sanitáriách (stacionárne inštitúcie) a v inštitúciách sociálnej starostlivosti.
(2) Domáca starostlivosť a starostlivosť v inštitúciách sociálnej starostlivosti poskytuje zdravotnú starostlivosť potrebnú vo vlastnom sociálnom prostredí poistencom s akútnym alebo chronickým ochorením, poistencom s telesným alebo duševným postihnutím a závislému od zahraničnej pomoci.
(3) Sanitárna starostlivosť zahŕňa vykonávanie diagnostického a terapeutického výkonu u poistencov, ktorých zdravotný stav vyžaduje starostlivosť bez potreby hospitalizácie. Zdravotné poisťovne pokryjú poskytovanú zdravotnú starostlivosť a časť režijných nákladov na bydlisko poistenca zodpovedajúcu podielu na zdravotnej starostlivosti poskytovanej v sanatóriu.
Ústavná starostlivosť
Ak si to vyžaduje zdravotný stav poistenca, poskytne sa mu potrebná zdravotná starostlivosť vo forme ústavnej starostlivosti. Ústavná starostlivosť znamená starostlivosť v nemocniciach a v profesionálnych zdravotníckych zariadeniach. V týchto zariadeniach môžu byť poistenci vyšetrení a liečení na lôžko alebo ambulantnú liečbu.
(1) Poisťovatelia sú zvyčajne prijatí do inštitucionálnej starostlivosti na základe rady ošetrujúceho lekára. Ošetrujúci lekár zašle aj písomné dôvody a príslušné zdravotné údaje vrátane výsledkov predchádzajúcich vyšetrení a informácií o vykonanej liečbe s odporúčaním na prijatie do ústavnej starostlivosti. Poisťovatelia sú prijatí do profesionálnych zdravotníckych inštitúcií na základe návrhu ošetrujúceho lekára; Táto podmienka nemusí byť splnená, keď je prijatý do psychiatrickej nemocnice.
(2) Poisťovateľ musí byť prijatý do ústavnej starostlivosti, ak by odloženie ohrozilo jeho život alebo vážne ohrozilo jeho zdravie a ak ide o pôrod. Prijatie sa tiež nesmie zamietnuť v prípade povinného zaobchádzania. 11)
(3) Akékoľvek neprijatie poistenca do ústavnej starostlivosti musí byť riadne zdokumentované. V takom prípade poistenec dostane správu ošetrujúcemu lekárovi. To isté platí, ak poistenec sám odmietne prijať.
(1) Ak je to potrebné vzhľadom na zdravie dieťaťa, sprievodca môže byť tiež prijatý do ústavnej starostlivosti. Pobyt sprievodcu dieťaťom mladším ako 6 rokov v nemocnici sa považuje za ústavnú liečbu. V prípade dieťaťa staršieho ako 6 rokov sa pobyt príručky v nemocnici považuje za ústavnú liečbu len so súhlasom revidovaného lekára.
(2) Príručku možno do nemocnice prijať aj v iných prípadoch, ako sú prípady uvedené v odseku 1. Takéto bydlisko sa nepovažuje za ústavné zaobchádzanie a nepokrýva ho zdravotná poisťovňa.
(3) V prípade komplexnej kúpeľnej starostlivosti sa pobyt sprievodcu považuje za ústavnú liečbu, len ak je sprievodca dieťaťa mladšieho ako 6 rokov prijatý do špecializovanej kúpeľnej nemocnice na obdobie, keď je vyškolený v starostlivosti a rehabilitácii dieťaťa. V ostatných prípadoch v prípade komplexnej kúpeľnej starostlivosti pre deti a dospelých [§ 27 ods. 3 písm. a) ] poisťovňa zaplatí za pobyt sprievodcu len vtedy, ak lekár potvrdí potrebnú liečbu.
(1) Bezprostrednú starostlivosť o poistenca poskytuje tím zdravotníckych pracovníkov pod vedením ošetrujúceho lekára nemocnice alebo zdravotníckeho zariadenia, ktorý určuje diagnostický a liečebný postup v rámci pokynov vedúceho lekára oddelenia. S cieľom zabezpečiť odbornú starostlivosť a synergiu odborníkov z rôznych odborov sa poskytujú individuálne spotrebné služby pre hospitalizovaných poistencov.
(2) Ak sa od poistenca vyžaduje, aby bol preložený na iné oddelenie, musí sa s ním vopred konzultovať vedúci lekár oddelenia alebo jeho oprávnený lekár.
(3) Z zdravotných dôvodov môže byť poistenec dočasne prepustený na domácu liečbu. Počas trvania preukazu nie je inštitúcia zdravotnej starostlivosti oprávnená účtovať náklady na inštitucionálnu starostlivosť zdravotnej poisťovni okrem liekov a prostriedkov, ktorými sa poistencovi poskytuje preukaz.
(1) Poistenec bude prepustený z inštitucionálnej starostlivosti hneď po vykonaní potrebných vyšetrení a ošetrení alebo ak dôjde k takému zlepšeniu zdravotného stavu, keď sa ďalšia starostlivosť môže poskytnúť ambulantne alebo v iných zdravotníckych zariadeniach alebo v zariadeniach sociálnej starostlivosti. Poistenec musí byť počas potrebného časového obdobia vybavený liekmi a prostriedkami.
(2) Poistenec bude prepustený z ústavnej starostlivosti na vlastnú písomnú žiadosť (reverziu), ak nie je možné vykonať vyšetrovacie a lekárske zákroky bez súhlasu pacienta. 1).
(3) Poisťovateľ, ktorý dôsledne hrubo porušuje právny štát a odmieta podstatne spolupracovať, môže byť predčasne prepustený z inštitucionálnej starostlivosti, ak takéto správanie nie je spôsobené vážnou duševnou poruchou alebo inými závažnými dôvodmi a ak by okamžité prerušenie starostlivosti nebolo vážne ohrozené jeho zdravím. Poistenec nesmie byť prepustený predčasne v prípade povinného ošetrenia.
(4) Správa o prepustení poistenca vrátane návrhu na ďalšiu liečbu sa bezodkladne zašle ošetrujúcim lekárom.
(5) Ak poistenec nie je schopný tak urobiť bez pomoci inej osoby v dôsledku svojho zdravotného stavu, môže byť prepustený z ústavnej starostlivosti až po predchádzajúcom včasnom oznámení rodinného príslušníka alebo osoby, ktorá je schopná poskytnúť túto starostlivosť.
(6) Okresný úrad Prahy, okresný úrad okresného úradu, podľa miesta bydliska poistenca, je informovaný o prepustení poistenca, ktorý nemá ďalšiu starostlivosť. Podobne sa k deťom a dospievajúcim so závažnými sociálnymi problémami v rodine pristupuje rovnako. Náklady spojené s ďalšou hospitalizáciou poistenca, ktoré nemožno uhradiť z dôvodu neposkytnutia ďalšej starostlivosti, nenesie zdravotná poisťovňa.
Kúpeľná starostlivosť
(1) Kúpeľnú starostlivosť, ktorá je nevyhnutnou súčasťou liečebného procesu, navrhuje ošetrujúci lekár, ktorú potvrdil lekár a zaplatila zdravotná poisťovňa. Návrh na kúpeľnú starostlivosť sa predkladá na predtlačenej forme zdravotnej poisťovne. Zároveň sa určuje stupeň naliehavosti [odsek 3 písm. a) ].
(2) Choroby, v prípade ktorých sa kúpeľná starostlivosť poskytuje poistencom, indikačné podmienky, trvanie liečebného pobytu, typ kúpeľnej starostlivosti a zoznam kúpeľných miest Českej republiky, v ktorých sa poskytuje kúpeľná starostlivosť, sú uvedené v prílohe k tomuto nariadeniu ("Indikatívny zoznam").
(3) Kúpeľná starostlivosť sa poskytuje a vypláca ako:
a) komplexná kúpeľná starostlivosť - táto starostlivosť je založená na inštitucionálnej starostlivosti alebo starostlivosti v profesionálnych sanitkách a je zameraná na liečenie, prevenciu zdravotného postihnutia a nedostatočnosti alebo minimalizáciu rozsahu zdravotného postihnutia. Je poskytovaná v čase dočasnej práceneschopnosti. Poistenec je predvolaný do kúpeľnej nemocnice. V prvom poradí naliehavosti je pacient predvolaný na liečbu najneskôr jeden mesiac po dátume vydania návrhu alebo po súhlase so zdravotnou starostlivosťou, revíziou a kúpeľným lekárom, prevezený priamo do nemocnice z nemocničného lôžka. V druhom poradí naliehavosti je pacient predvolaný najneskôr do troch mesiacov, deti a mládež do šiestich mesiacov odo dňa vydania návrhu. Náklady na komplexnú kúpeľnú starostlivosť v plnej miere hradí zdravotná poisťovňa;
b) príspevok na zdravotnú starostlivosť - táto liečba sa poskytuje v prípade chorôb zahrnutých do indikatívneho zoznamu a v prípade, že podmienky uvedené v písmene a) nie sú splnené. Zdravotné poisťovne pokryjú náklady na vyšetrenie a ošetrenie poistenca. Táto starostlivosť sa môže poskytovať raz za dva roky, pokiaľ lekár nerozhodne inak.
(4) Deti a dospievajúci mladší ako 19 rokov sa poskytujú v kúpeľnej starostlivosti podľa odseku 3 písm. a), pokiaľ nie je poskytnutá na žiadosť rodičov v súlade s odsekom 3 písm. b).
(5) V prípade pracovných úrazov, chorôb z povolania a iných škôd na zdraví z práce sa kúpeľná starostlivosť poskytuje v súlade s odsekom 3 písm. a), ak bola navrhnutá alebo označená príslušným odborníkom pre choroby z povolania.
(6) Spôsob poskytovania kúpeľnej starostlivosti uvedený v odseku 3 navrhne ošetrujúci lekár a schváli revidovaný lekár podľa indikatívneho zoznamu. Podľa odseku 3 písm. a) sa kúpeľná starostlivosť môže poskytovať aj na základe návrhu ošetrujúceho lekára, ktorý nie je uvedený v indikatívnom zozname, za predpokladu, že indikácia je podložená vhodným odborným zistením.
Ak sa poistenec domnieva, že nepoberá primeranú zdravotnú starostlivosť, môže:
14)
b) kontaktujte Českú zdravotnú komoru, Českú zubnú komoru alebo Českú lekáreň, ak sa týkajú nedostatkov v profesionálnom alebo etickom postupe lekára alebo lekárnika, alebo akúkoľvek inú profesijnú organizáciu, ak bola zriadená, ak sa týkajú týchto nedostatkov iného zdravotníckeho pracovníka;
c) kontaktujte examinátora, najmä v prípade odmietnutia zdravotnej starostlivosti.
SPOLOČNÉ, PRECHODNÉ A ZÁVEREČNÉ USTANOVENIA
V rovnakom rozsahu ako v prípade zmluvných zdravotníckych zariadení platí zdravotná poisťovňa naliehavú starostlivosť, najmä prvú pomoc, za liečebné zákroky v situáciách, keď existuje riziko oneskorenia, bezprostredného života alebo vážneho poškodenia zdravia, ktoré poskytuje zdravotnícka inštitúcia, ktorá nie je zmluvne zapísaná so zdravotnou poisťovňou.
Na účely tohto nariadenia zdravotná poisťovňa: Všeobecná zdravotná poisťovňa Českej republiky alebo iná zdravotná poisťovňa, ktorá vykonáva všeobecné zdravotné poistenie, ak existuje.
Kontrola
(1) Revízni lekári a zdravotnícki pracovníci zodpovední za kontrolné činnosti určené zdravotnou poisťovňou (ďalej len "odborníci") kontrolujú, či:
a) rozsah poskytovanej starostlivosti zodpovedá výške starostlivosti účtovanej zdravotnej poisťovni;
(b) boli účtované iba výkony, lieky a prostriedky, ktoré je zdravotná poisťovňa povinná zaplatiť;
c) rozsah a druh zdravotnej starostlivosti zodpovedá zdravotnému stavu poistenca.
(2) Na plnenie úloh uvedených v odseku 1 majú lekári a odborníci právo vstúpiť do zdravotníckeho zariadenia. Vykonávanie činností revidovaného lekára a odborného personálu nesmie zasahovať do vykonaného terapeutického výkonu.
Lekárska inštitúcia poskytne zdravotnej poisťovni potrebnú synergiu pri vykonávaní kontroly, najmä pri poskytovaní požadovaných dokumentov, oznamovaní údajov a poskytovaní vysvetlení. Prístup k lekárskej dokumentácii sa poskytuje len lekárom alebo odborníkom; takýto personál má prístup k lekárskej dokumentácii len v rozsahu primeranom pre inšpekciu.
Núdzové platby na zdravotnú starostlivosť
(1) Vo výnimočných prípadoch zdravotná poisťovňa zaplatí ako osobitné položky:
(a) zdravotnú starostlivosť, ktorá je obzvlášť drahá, identifikovaná vo výkonnostnom zozname alebo v zozname liekov a pomôcok týmto spôsobom;
(b) zdravotná starostlivosť, ktorej poskytovanie, pokiaľ ide o zdravotný štatút poistenca, je jedinou možnosťou zdravotnej starostlivosti, inak zdravotnou poisťovňou, ktorá nie je nevyhnutne krytá.
(2) Osobitné položky sú predpísané pre platné formuláre označujúce charakter osobitnej položky.
(3) S výnimkou prípadov, keď existuje riziko oneskorenia, je predpisovanie špecifického zápisu viazané na predchádzajúci súhlas revízneho lekára. Zdravotné poisťovne platia osobitné položky v plnej výške alebo s finančným príspevkom poistenca.
(1) Starostlivosť poskytovaná v dlhodobo chorých nemocniciach, ošetrovateľstve, detských domovoch, škôlkach, zdravotníckych strediskách, odborných zdravotníckych zariadeniach pre deti a mládež v regionálnych kompetenciách je pokrytá z rozpočtu zakladateľa. Rozpočet zamestnávateľa sa vzťahuje aj na zdravotnícke pohotovostné služby (16) a pohotovostné služby s výnimkou potrebnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej podľa oddielu 12.
(2) ustanovením odseku 1 nie je dotknutá povinnosť občanov platiť zdravotnú náhradu podľa osobitných pravidiel.
(1) Zdravotnícke výrobky a pomôcky predpísané lekármi zmluvných zdravotníckych zariadení Českej republiky, ktoré sú poskytované v zdravotníckych zariadeniach Slovenskej republiky v roku 1992, sú kryté zdravotnou poisťovňou.
(2) Zdravotnícke výrobky a pomôcky predpísané lekármi zdravotníckych zariadení Slovenskej republiky, ktoré sú poskytované v Českej republike v roku 1992, nie sú pokryté zdravotnou poisťovňou.
Zdroje poskytnuté zo štátneho rozpočtu Českej republiky v roku 1992 na zálohovú platbu počas každého štvrťroka General Health Insurance Corporation Českej republiky sa vyrovnajú so štátnym rozpočtom na základe platieb, ktoré boli skutočne zaplatené za potrebnú zdravotnú starostlivosť poskytnutú v deň vyrovnania týchto dotácií so štátnym rozpočtom.
Prihláste sa pre poznámky, obľúbené a upozornenia
Informácie o predpise
| Citácia | Úplné znenie zákona č. 117 / 1993 Z. z., Vyhláška vlády Českej republiky, ktorá vydáva zdravotné predpisy a vykonáva určité ustanovenia zákona č. 550 / 1991 Z. z. o všeobecnom zdravotnom poistení (ako vyplýva z následných zmien a doplnení) |
|---|---|
| Typ predpisu | - |
| Autor | - |
| Zbierka | Zbierka zákonov |
| Dátum vyhlásenia | 15.04.1993 |
|---|---|
| Účinnosť od | - |
| Účinnosť do | - |
| Stav | Platný |
Znenie predpisu má informatívny charakter.
Komentáre 0