Dekrét č. 101 / 2006 Zb.
Vyhláška, ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška č. 550/2005 Z. z., určujúca výšku platieb zdravotnej starostlivosti vyplácaných z verejného zdravotného poistenia, vrátane regulačných obmedzení, za prvý polrok 2006
Platný
Účinnosť od 01.04.2006
101
VYHLÁSENIE
z 20. marca 2006,
ktorým sa mení a dopĺňa vyhláška č. 550/2005 Z. z., ktorou sa stanovuje výška príspevkov na verejné zdravotné poistenie vrátane regulačných obmedzení na prvý polrok 2006
Podľa § 17 ods. 11 písm. b) zákona č. 48 / 1997 Z. z. o verejnom zdravotnom poistení, ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré súvisiace zákony, zmeneného a doplneného zákonom č. 459 / 2000 Z. z., ďalej len "zákon":
Vyhláška č. 550/2005 Z. z., ktorou sa stanovuje výška platieb zdravotnej starostlivosti vyplácaných z verejného zdravotného poistenia vrátane regulačných obmedzení za prvý polrok 2006, sa mení a dopĺňa takto:
1. V článku 1 písm. a) ods. 5 sa slová "v odbornosti 222, 801 až 807, 809 a 812 až 823" nahrádzajú slovami "v odbornosti 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823";
2. V odseku 2 sa slová "malý počet poistencov" nahrádzajú slovami "100 a menej poistencov" a posledná veta sa vypúšťa.
3. Odsek 3 ods. 3 znie takto:
"(3) Zdravotná poisťovňa poskytne zdravotníckemu zariadeniu mesačnú platbu vo výške 105% jednej šestiny odmeny v dôsledku zdravotníckeho zariadenia v referenčnom období."
4. V článku 3 sa dopĺňajú odseky 4 a 5:
"(4) Ak zdravotnícka inštitúcia poskytuje zdravotnú starostlivosť 50 a menej hospitalizovaným poistencom príslušnej zdravotnej poisťovne, odsek 1 sa neuplatňuje a poskytnutá zdravotná starostlivosť sa prepláca podľa výkonnostného zoznamu.
(5) Cena za náhradu zdravotnej starostlivosti uvedená v odseku 4, stanovená pre prvú polovicu roku 2001, zostáva platná pre prvú polovicu roku 20062."
5. V odseku 4 sa vypúšťa slovo "predbežné."
6. V článku 4 ods. 5 sa slová "103" nahrádzajú slovami "105" a na konci odseku sa veta "Reštitúcia zdravotnej starostlivosti poskytla zdravotnú starostlivosť 50 a menej jedinečným poisťovateľom príslušnej zdravotnej poisťovne počas referenčného obdobia alebo obdobia hodnotenia."
7. V článku 4 sa dopĺňa tento odsek 7:
"(7) Okrem celkovej odmeny uvedenej v odseku 5 platí zdravotná poisťovňa sumu liekov, ktoré zdravotná poisťovňa osobitne účtuje zdravotníckemu zariadeniu v druhej polovici roku 2005, prepočítanú na jedinečnú ošetrovanú poistenú osobu a diagnózu v druhej polovici roku 2005 a vynásobenú počtom osôb liečených vhodnou diagnózou počas hodnotiaceho obdobia."
8. V článku 5 ods. 2 sa slová "s príslušným vekovým indexom uvedeným v prílohe 4 časti C tohto dekrétu" vkladajú za slová "registrovaných poistencov."
9. Odsek 5 ods. 3 znie takto:
"(3) Opatrenia, ktoré nie sú zahrnuté do kapitalizačnej platby, okrem tých, ktoré preukazujú preventívne preskúmanie podľa vyhlášky č. 56 / 1997 Z. z., ktorou sa stanovuje obsah a lehoty preventívnych vyšetrení v znení neskorších predpisov (ďalej len "preventívny príkaz na inšpekciu") a očkovania podľa vyhlášky č. 439 / 2000 Z. z. o očkovaní proti prenosným chorobám v znení zmien a doplnení (ďalej len "vyhláška o očkovaní") a o vykonávaní neregistrovaných osôb uvedených v odseku 1 písm. a) a b) sa platia podľa zoznamu dávok, cena dohodnutá pre 2. polrok 2005 a uverejnená na ministerstve zdravotníctva vo bulletine zostáva platná pre prvú polovicu roka 20063)."
10. V článku 5 sa za odsek 3 vkladá tento odsek 4:
"(4) Vykonávanie preventívnych inšpekcií podľa nariadenia o preventívnej inšpekcii a očkovaní, ktoré nie sú zahrnuté do odovzdávacej platby uvedenej v odseku 1 písm. a) a b), sa vyplatí v súlade so zoznamom výkonov prostredníctvom odmeny za poskytnuté lekárske výkony, s výhradou obmedzenia maximálnej platby na poistenca. Cena položky dohodnutej pre 2. polrok 2005 a uverejnenej v bulletine ministerstva zdravotníctva zostáva platná pre 1. polrok 20063). Maximálna odmena za jedinečnú poistenú osobu za konkrétnu zdravotnú starostlivosť sa určí ako podiel celkovej odmeny za takéto plnenie počas referenčného obdobia zodpovedajúceho polovici posledného roka a počtu jedinečných liečených poistencov, pre ktorých bol takýto výkon deklarovaný. Vypočítaný pomer sa vynásobí počtom jednotlivých poistencov a koeficientom 1,05. Maximálne obmedzenie odmeňovania sa neuplatňuje, ak sa počas referenčného alebo hodnotiaceho obdobia zaobchádzalo s 50 a menej jedinečnými poistenými osobami príslušnej zdravotnej poisťovne."
Odseky 4 až 7 sa prečíslujú na odseky 5 až 8.
11. v článku 5 ods. 5 sa slová "2 a 3" nahrádzajú slovami "2 až 4."
12. v odseku 5 ods. 8:
"(8) Celková odmena za výkon, ktorý nie je zahrnutý do kapitalizačnej platby, s výnimkou plnenia, ktoré sa má oznamovať preventívnymi inšpekciami podľa nariadenia o preventívnej kontrole a očkovaní, výkon neregistrovaných poistencov uvedený v odseku 3, ktorý nesmie presiahnuť 105% celkovej odmeny za výkon iný ako kapitalizačná platba a výkon neregistrovaných poistencov počas referenčného obdobia zodpovedajúceho kalendárnemu polroku minulého roka, sa zvýši o koeficient zmeny príjmu a výdavkov poisťovne zdravotného poistenia v súvislosti s migráciou poistencov. Výpočet a uplatňovanie koeficientu úpravy príjmov a výdavkov zdravotnej poisťovne je stanovené v prílohe 7 k tomuto dekrétu. Obmedzenie odmeny sa neuplatňuje, ak zdravotnícke zariadenie poskytuje zdravotnú starostlivosť 50 alebo menej poistencom príslušnej zdravotnej poisťovne počas referenčného obdobia alebo obdobia hodnotenia."
13. v odseku 6 ods. 4 sa za slovo "odsek 1" vkladajú slová "a 7."
14. V článku 6 sa dopĺňa tento odsek 7:
"(7) Ak zariadenie zdravotnej starostlivosti poskytuje zdravotnú starostlivosť 50 a menej jedinečným poistencom príslušnej zdravotnej poisťovne, odsek 1 sa neuplatňuje a poskytnutá zdravotná starostlivosť sa vypláca podľa výkonnostného zoznamu."
15. V odseku 1 sa výraz "222, 801 až 807, 809 a 812 až 823" nahrádza výrazom "222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823."
16. v odseku 7 ods. 2:
"(2) V prípade zdravotníckych inštitúcií, v ktorých v dôsledku výrazne kolísavého objemu poskytovanej verejnej zdravotnej starostlivosti zariadenie zdravotnej starostlivosti poskytlo paušálnu sadzbu, ako sa uvádza v odseku 1 písm. a) v referenčnom období zodpovedajúcom kalendárnemu štvrťroku minulého roka, starostlivosť 50 a menej jedinečných poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne a ak nie je objektívne možné stanoviť paušálnu sadzbu pre každú zdravotnú poisťovňu v súlade s odsekom 1 písm. a), poskytnutá zdravotná starostlivosť sa prepláca podľa výkonnostného zoznamu. Cena odborného bodu 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823 bola dohodnutá pre 2. polrok 2005 a uverejnená v bulletine ministerstva zdravotníctva zostáva platná pre 1. polrok 20063)."
17. V článku 8 ods. 3 sa slovo "103" nahrádza slovom "105" a na konci odseku sa veta "Limitácia odmeny sa neuplatňuje, ak v referenčnom období alebo období hodnotenia poskytla zdravotná starostlivosť 50 a menej jedinečným poisťovateľom príslušnej zdravotnej poisťovne."
18. v odseku 9 ods. 4 sa výraz "103" nahrádza výrazom "105" a na konci odseku sa veta "Limitácia odmeny sa neuplatňuje, ak v referenčnom období alebo v období hodnotenia poskytla zdravotná starostlivosť 50 a menej jedinečným poistencom príslušnej zdravotnej poisťovne."
19. v odseku 11 ods. 3 sa výraz "103" nahrádza výrazom "105" a na konci odseku sa veta "Premlčanie odmeny sa neuplatňuje, ak zdravotnícke zariadenie poskytlo zdravotnú starostlivosť 50 a menej jedinečným poistencom príslušnej zdravotnej poisťovne počas referenčného alebo hodnotiaceho obdobia."
20. v prílohe 1 časti A text "PS = {[[[CÚref - ÚZÚLMref) + 0,98 x ÚZÚLMref] x 1,03} x Ks x Kpv + MNP + PCN "sa nahrádza" PS = (CÚref x 1,05 x Ks x Kpv) + ÚZÚLMref + MNP + PCN";
21. V prílohe č. 1 časti A text "Cúref - celková odmena v dôsledku poskytnutých, oznámených a uznaných zdravotníckych zariadení zdravotnou poisťovňou v referenčnom období zodpovedajúcom kalendárnemu polčasu minulého roka po vyrovnaní zmluvne dohodnutých predpisov s výnimkou regulačného mechanizmu pre objem predpísaných liekov a zdravotníckych pomôcok. Táto odmena zahŕňa zaobchádzanie poskytované zdravotníckym zariadeniam počas referenčného obdobia, najneskôr do dátumu vykazovania za november 2005 a uznané zdravotnou poisťovňou. "je nahradená" Cúref - celkovou odmenou v dôsledku poskytnutých, deklarovaných a uznaných zdravotníckych poisťovní v referenčnom období, ktorá zodpovedá kalendárnemu polovici minulého roka po vyrovnaní zmluvne dohodnutých nariadení, s výnimkou regulačného mechanizmu pre objem predpísaných liekov a zdravotníckych pomôcok, po odpočítaní deklarovanou a zdravotnou poisťovňou uznanou špecificky účtovanými liekmi vrátane tých, ktoré osobitne účtuje revízny lekár, a materiálu, ktorý sa osobitne účtuje, stanoveného v referenčnom období [časť B body 1 a 6.]. Táto odmena zahŕňa starostlivosť, ktorá sa poskytuje zdravotníckemu zariadeniu počas referenčného obdobia, najneskôr s účtovnou závierkou za november 2005 a uznaná zdravotnou poisťovňou."
22. V prílohe 1 časti A sa slová "bod B" nahrádzajú slovami "časť B" a text "Ks = 1 + ((ZF - ZM) / VD) x 0,3" sa nahrádza slovami "Ks = 1 + [(ZF - ZM) / VD] x 0,3."
23. V prílohe 1 časti A sa slová "a ich rozsah k 30.9.2005" nahrádzajú slovami "a ich rozsah k 31.12.2005."
24. V prílohe 1 časti A sa slová "v referenčnom období" vypúšťajú zo symbolu "PCN" a dopĺňajú sa slová "v druhej polovici roku 2005 vypočítané u jedinečného liečeného poistenca a diagnóza v druhej polovici roku 2005 a vynásobené počtom jedinečných liečených poistencov s príslušnou diagnózou v období hodnotenia."
25. V prílohe 1 časti A sa text "MU = {[[(CÚref - ÚZÚLMref) + 0,98 x ÚZÚLMref] x 1,03 x Ks + PCN} / 6" nahrádza textom "MU = [(CÚref x 1,05 x Ks) + ÚZÚLMref] / 6."
26. V prílohe č. 1 časti A sa slová "zdravotnícke zariadenie do 15.1.2006" nahrádzajú slovami "zdravotnícke zariadenie do 30.4.2006."
27. V prílohe 1 časti B ods. 1 a 4 sa text " (A) " nahrádza textom " (A) ."
28. V prílohe 1 (B) (6):
"6. Ak celková odmena za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná zdravotníckou inštitúciou v prvej polovici roku 2006 vrátane liekov povolených lekárom prekročí 100% odmeny za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísané v referenčnom období vrátane liekov povolených lekárom, zdravotná poisťovňa v rámci celkovej odmeny lekárskej inštitúcie nevyplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu náhrady za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanej v referenčnom období nad 100%. Celková výška odmeny za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná v referenčnom období sa zvýši o sumu zodpovedajúcu predpísanej a lekárskej poisťovni zdravotníckemu ústavu popri výške zdravotnej starostlivosti poskytovanej liekom v referenčnom období, ktoré je v tomto prípade 2. polrok 2005, premenou na jedinečnú liečenú poistenú osobu a diagnózou v 2. polroku 2005, vynásobenou počtom jedinečných liečených poistencov s príslušnou diagnózou počas hodnotiaceho obdobia."
29. V prílohe 1 časti B ods. 7:
"7. Ak celkový počet bodov za požadovanú starostlivosť v inej zdravotníckej inštitúcii, v expertoch 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 podľa zoznamu výkonov presahuje 106% celkového počtu bodov za referenčné obdobie v prvej polovici roku 2006, zdravotná poisťovňa nevyplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu celkovej odmeny zdravotníckeho zariadenia."
30. V prílohe 1 časti B sa vkladajú tieto body 8, 9 a 10:
"8. Ak celkový počet bodov za požadovanú starostlivosť v inej zdravotníckej inštitúcii v odbornej úrovni 809 podľa výkonnostného zoznamu, okrem bodov skríningovej mamografie podľa výkonnostného zoznamu, prekročí 110% celkového počtu bodov za referenčné obdobie v prvej polovici roku 2006, zdravotná poisťovňa nevyplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu celkovej odmeny zdravotníckeho zariadenia.
9. Ak v prvej polovici roku 2006 zdravotná starostlivosť poskytuje 100 a menej poisteným osobám príslušná zdravotná poisťovňa, zdravotná poisťovňa neuplatňuje nariadenie uvedené v predchádzajúcich odsekoch.
10. Ak zdravotnícka inštitúcia preukáže, že z dôvodu zdravotného stavu poistenca nemohla predpísať inú zdravotnícku pomôcku nad 15 000 Kč schválenú lekárom, zdravotná poisťovňa nebude uplatňovať príslušné nariadenie, pokiaľ v referenčnom období nebola predpísaná porovnateľná zdravotnícka pomôcka v porovnateľnom rozsahu."
31. Príloha 2 znie takto:
"Príloha č. 2 k vyhláške č. 550 / 2005 Zb.
Postup výpočtu paušálnej sadzby a regulačných obmedzení uvedených v článku 3 ods. 2
(A) Postup výpočtu paušálnej sadzby
Paušálna sadzba sa stanovuje na 105% z celkovej odmeny vyplývajúcej zo zdravotných zariadení v prvej polovici roku 2005 za zdravotnú starostlivosť poskytnutú, nahlásenú a uznanú zdravotnou poisťovňou v referenčnom období zodpovedajúcom kalendárnemu polovici minulého roka po vyrovnaní zmluvne dohodnutých nariadení, s výnimkou regulačného mechanizmu pre objem predpísaných liekov a zdravotníckych pomôcok, vynásobenej koeficientom úpravy príjmu a výdavkov zdravotnej poisťovne v súvislosti s migráciou poistencov. Výpočet a uplatňovanie koeficientu úpravy príjmov a výdavkov zdravotnej poisťovne je stanovené v prílohe 7 k tomuto dekrétu. Celková odmena zahŕňa starostlivosť poskytovanú zdravotníckemu zariadeniu počas referenčného obdobia, najneskôr s účtovnou závierkou za november 2005 a uznanou zdravotnou poisťovňou.
(B) Regulačné obmedzenia
(1) Náhrada sumy stanovenej v časti A patrí zdravotníckemu zariadeniu za predpokladu, že poskytuje aspoň 100% sumy zdravotnej starostlivosti v prvej polovici roku 2006, ktorú vykázalo zdravotnícke zariadenie a uznala zdravotná poisťovňa v porovnaní s referenčným obdobím, vyjadrené ako 100% počtu bodov za deň liečby podľa výkonnostného zoznamu.
2. Počet bodov za referenčné obdobie nezahŕňa body zdravotnej starostlivosti, ktoré už nie sú uvedené v prvej polovici roku 2006.
3. Počet bodov za prvý polrok 2006 nezahŕňa body zdravotnej starostlivosti deklarovanej a uznanej v rámci novej kapacity za predpokladu, že bola zmluvne dohodnutá na prvý polrok 2006.
4. V prípade menej vykazovanej a uznanej zdravotnej starostlivosti, ako je uvedené v bode 1, sa výška časti A odmeny zníži o rovnaké percento ako nižšia suma zdravotnej starostlivosti vyjadrená v počte bodov vo výkonnostnom zozname.
5. Ak celková odmena za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná zdravotníckou inštitúciou v prvej polovici roku 2006 vrátane liekov povolených lekárom presiahne 100% celkovej odmeny za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísané v referenčnom období vrátane liekov povolených lekárom, zdravotná poisťovňa nezaplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu náhrady za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanej v referenčnom období nad 100%.
6. Ak celkový počet bodov za požadovanú starostlivosť v inej lekárskej inštitúcii, v expertoch 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823, podľa zoznamu výkonov, presahuje 106% celkového počtu bodov za referenčné obdobie v prvej polovici roku 2006, zdravotná poisťovňa nevyplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu celkovej odmeny zdravotníckeho zariadenia.
7. Ak celkový počet bodov za požadovanú starostlivosť v inej zdravotníckej inštitúcii v znalcovi 809 podľa výkonnostného zoznamu prekročí 110% celkového počtu bodov v referenčnom období v prvej polovici roku 2006, zdravotná poisťovňa nezaplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu celkovej odmeny zdravotníckeho zariadenia.
8. Obmedzenie ustanovené v predchádzajúcich bodoch sa neuplatňuje, ak počas referenčného obdobia alebo hodnotiaceho obdobia zdravotné zariadenie poskytlo príslušným zdravotným poisťovniam 50 a menej hospitalizovaných poisťovateľov.
9. Ak zdravotnícka inštitúcia preukáže, že vzhľadom na zdravotný stav poistenca nemohla predpísať inú zdravotnícku pomôcku nad 15 000 Kč schválenú lekárom, zdravotná poisťovňa nebude uplatňovať príslušné nariadenie, pokiaľ v referenčnom období nebola predpísaná porovnateľná zdravotnícka pomôcka v porovnateľnom rozsahu."
32.
"Príloha č. 3 k vyhláške č. 550 / 2005 Zb.
Regulačné obmedzenia podľa článku 4 ods. 6
1. Ak priemerná odmena za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná pre jednu jedinečnú poistenú osobu v prvej polovici roku 2006 vrátane liekov povolených lekárom presahuje priemernú odmenu za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanú v referenčnom období vrátane liekov povolených lekárom v rozsahu od 101% do 105%, zdravotná poisťovňa v rámci celkovej odmeny lekárskej inštitúcie nevyplatí sumu zodpovedajúcu 20% nadbytku náhrady za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísané v referenčnom období od 101% do 105%.
2. Ak priemerná odmena za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná pre jedného jedinečného poistenca v prvej polovici roku 2006 vrátane liekov povolených lekárom presahuje priemernú odmenu za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanú v referenčnom období vrátane liekov povolených lekárom v rozsahu od 105% do 110%, zdravotná poisťovňa v rámci celkovej odmeny zdravotníckej inštitúcie nezaplatí sumu rovnajúcu sa 40% nadhodnoty za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísané v referenčnom období od 105% do 110%.
3. Ak priemerná odmena za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná pre jedného individuálneho poistenca v prvej polovici roku 2006 vrátane liekov povolených lekárom presahuje 110% priemernej odmeny za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanej pre referenčné obdobie vrátane liekov povolených lekárom, zdravotná poisťovňa v súvislosti s celkovou odmenou za zdravotnícku inštitúciu nezaplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu odmeny za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanej pre referenčné obdobie nad 110%.
4. Ak priemerný počet bodov za požadovanú starostlivosť u expertov 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 podľa výkonnostného zoznamu na individuálneho poistenca v prvej polovici roku 2006 prekročí 106% priemerného počtu bodov za referenčné obdobie, zdravotná poisťovňa nezaplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu celkovej odmeny lekárskej inštitúcie.
5. Ak priemerný počet bodov pre požadovanú starostlivosť v rámci profesijnej spôsobilosti 809 podľa výkonnostného zoznamu na individuálneho poistenca v prvom polroku 2006 prekročí 110% priemerného počtu bodov v referenčnom období, zdravotná poisťovňa nezaplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu celkovej odmeny zdravotníckeho zariadenia.
6. Obmedzenie stanovené v bodoch 1 až 5 sa neuplatňuje, ak zdravotnícke zariadenie poskytlo zdravotnú starostlivosť 50 a menej jedinečným poistencom príslušnej zdravotnej poisťovne počas referenčného alebo hodnotiaceho obdobia."
33. Nadpis prílohy 4 znie takto: "Metóda zosúladenia kapitalizácie a regulačného obmedzenia uvedeného v článku 5 ods. 7 a tabuľka vekových indexov uvedená v článku 5 ods. 2."
34. V prílohe 4 (B):
"(B) Regulačné obmedzenia
1. Ak priemerná odmena za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná zdravotníckymi pomôckami v 1. a 2. štvrťroku 2006 vrátane liekov povolených lekárom za registrovanú poistenú osobu presahuje priemernú odmenu za lieky a zdravotnícke pomôcky za registrovanú poistenú osobu, berúc do úvahy vekové skupiny predpísané v referenčnom období, vrátane liekov povolených lekárom, od 101% do 105%, zdravotná poisťovňa nezaplatí celkovú odmenu za zdravotnícke pomôcky rovnajúcu sa 20% nadmernej platby za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanej v referenčnom období od 101% do 105%.
2. Ak priemerná odmena za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná zdravotníckymi pomôckami v 1. alebo 2. štvrťroku 2006 vrátane liekov povolených lekárom za registrovanú poistenú osobu presahuje priemernú odmenu za lieky a zdravotnícke pomôcky za registrovanú poistenú osobu, berúc do úvahy vekové skupiny predpísané v referenčnom období, vrátane liekov povolených lekárom, v rozsahu od 105% do 110%, zdravotná poisťovňa nezaplatí sumu zodpovedajúcu 40% náhrady za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanej v referenčnom období od 105% do 110% v referenčnom období.
3. Ak priemerná odmena za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná zdravotníckymi pomôckami v 1. alebo 2. štvrťroku 2006 vrátane liekov povolených lekárom za registrovanú poistenú osobu presahuje 110% priemernej odmeny za lieky a zdravotnícke pomôcky za registrovanú poistenú osobu, berúc do úvahy vekové skupiny predpísané v referenčnom období vrátane liekov povolených lekárom, zdravotná poisťovňa nezaplatí sumu zodpovedajúcu prebytkovej platbe za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanej v referenčnom období nad 110%.
4. Referenčným obdobím na regulačné účely je príslušný kalendárny štvrťrok minulého roka.
5. Ak celková odmena za liečených neregistrovaných poistencov presiahne 5% celkovej odmeny za registrovaných poistencov v prvom a druhom štvrťroku 2006, zdravotná poisťovňa je oprávnená neplatiť sumu zodpovedajúcu jednej polovici z prebytku celkovej platby za registrovaných poistencov v rámci celkovej odmeny. Tento regulačný mechanizmus sa nevzťahuje na starostlivosť o neregistrovaných poistencov v bežnej funkcii a neuplatňuje sa v prípade náhrady zdravotnej starostlivosti podľa oddielu 5 ods. 1 písm. c).
6. Ak priemerný počet bodov v 1. alebo 2. štvrťroku 2006 pre požadovanú starostlivosť v expertoch 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 podľa výkonnostného zoznamu, na registrovaného poistenca, s prihliadnutím na vekové skupiny, prekročí 106% priemerného počtu bodov v referenčnom období, zdravotná poisťovňa nezaplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu celkovej odmeny lekárskej inštitúcie.
7. Ak priemerný počet bodov v 1. alebo 2. štvrťroku 2006 pre požadovanú starostlivosť v zozname zručností 809 podľa výkonnostného zoznamu, s výnimkou vykonávania skríningovej mamografie podľa výkonnostného zoznamu, na registrovaného poistenca, s prihliadnutím na vekové skupiny, presahuje 110% priemerného počtu bodov v referenčnom období, zdravotná poisťovňa nezaplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu celkovej odmeny zdravotníckeho zariadenia.
8. Ak priemerná odmena za zdravotnú starostlivosť poskytovanú na ošetrovanú neregistrovanú poistenú osobu, berúc do úvahy vekové skupiny, presahuje o viac ako 10% priemernú odmenu za referenčné obdobie a o viac ako 20% osobitnú časť poskytovanej zdravotnej starostlivosti (t. j. buď platba za výkon lekárskej činnosti, alebo predpísané lieky a zdravotnícke pomôcky, alebo požadovanú starostlivosť, vrátane osobitne účtovaných liekov a osobitne účtovaných materiálov, v expertoch 222, 801, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823 podľa výkonnostného zoznamu), zdravotnícka poisťovňa je oprávnená nezaplatiť sumu zodpovedajúcu jednej štvrtine z uvedených skutočností.
9. Regulačné obmedzenia uvedené v predchádzajúcich bodoch sa neuplatňujú, ak v referenčnom období alebo období hodnotenia 50 alebo menej poistencov zaregistrovalo príslušnú zdravotnú poisťovňu alebo poskytlo zdravotnú starostlivosť 50 alebo menej neregistrovaným poistencom príslušnej zdravotnej poisťovne.
10. Ak zdravotnícka inštitúcia preukáže, že vzhľadom na zdravotný stav poistenca nemohla použiť inú liečbu alebo predpísať inú zdravotnícku pomôcku nad 15 000 CZK schválenú lekárom, zdravotná poisťovňa nebude uplatňovať príslušné nariadenie, pokiaľ zdravotnícke pomôcky nepredpíšu porovnateľné lieky alebo zdravotnícke pomôcky v porovnateľnej miere v referenčnom období."
35. Do prílohy 4 sa dopĺňa táto časť C:
"(C) Tabuľka vekových indexov
| věková skupina | Index |
| 0 - 4 let | 3,80 |
| 5 - 9 let | 1,65 |
| 10- 14 let | 1,30 |
| 15 - 19 let | 1,00 |
| 20 - 24 let | 0,90 |
| 25 - 29 let | 0,95 |
| 30 - 34 let | 1,00 |
| 35 - 39 let | 1,05 |
| 40 - 44 let | 1,05 |
| 45 - 49 let | 1,10 |
| 50 - 54 let | 1,35 |
| 55 - 59 let | 1,45 |
| 60 - 64 let | 1,50 |
| 65 - 69 let | 1,70 |
| 70 - 74 let | 2,00 |
| 75 - 79 let | 2,40 |
| 80 - 84 let | 2,90 |
| 85 a více let | 3,40“. |
36. V názve prílohy 5 sa za slovo "výška odmeny" vkladajú slová "a regulačné obmedzenia."
V prílohe 5 (A) bode 2 sa text "MUO = POPzpo x [PBPo x CB + (PUZUMO + PUZULPo) x 0,98] x 1,03" nahrádza textom "MUO = POPzpo x [(PBPo x CB) x 1,05 + PUZUMO + PUZULPO]."
38. V prílohe 5 časti A ods. 4 sa dátum "31. januára 2006" nahrádza dátumom "najneskôr 30. apríla 2006."
39.
"5. Maximálna výška odmeny uvedená v bode 1 sa neuplatňuje, ak počas referenčného obdobia zdravotnícke zariadenie neposkytlo zdravotnú starostlivosť v niektorých odborných znalostiach."
40. V prílohe 5 časti A sa dopĺňa tento bod 6:
"6. Okrem maximálnej odmeny uvedenej v bode 1 platí zdravotná poisťovňa sumu liekov, ktoré zdravotná poisťovňa osobitne účtovala zdravotnej poisťovni v 2. polovici roku 2005, transformovanú na jedinečnú ošetrovanú poistenú osobu a diagnózu v 2. polovici roku 2005 a vynásobenú počtom osôb liečených zdravotnou poisťovňou s príslušnou diagnózou počas hodnotiaceho obdobia."
41. V prílohe 5 (B):
"(B) Regulačné obmedzenia
1. Ak priemerná odmena za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná zdravotníckou inštitúciou na unikátneho poistenca v prvej polovici roku 2006 vrátane liekov povolených lekárom presahuje priemernú odmenu za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanú v referenčnom období vrátane liekov povolených lekárom v rozsahu od 101% do 105%, zdravotná poisťovňa v rámci celkovej odmeny za zdravotnícke pomôcky nevyplatí sumu rovnajúcu sa 20% priemernej odmeny za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanej v referenčnom období od 101% do 105%.
2. Ak priemerná odmena za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná zdravotníckou inštitúciou unikátnemu poistencovi v prvej polovici roku 2006 vrátane liekov povolených lekárom prekročí priemernú odmenu za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanú v referenčnom období vrátane liekov povolených lekárom v rozsahu od 105% do 110%, zdravotná poisťovňa nezaplatí sumu rovnajúcu sa 40% nadbytku náhrady za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísané v referenčnom období od 105% do 110%.
3. Ak priemerná odmena za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná zdravotníckou inštitúciou unikátnemu poistencovi v prvej polovici roku 2006 vrátane liekov povolených lekárom presahuje 110% priemernej odmeny za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanej v referenčnom období vrátane liekov povolených lekárom, zdravotná poisťovňa v rámci celkovej odmeny lekárskej inštitúcie nevyplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu odmeny za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísanej v referenčnom období nad 110%.
4. Celková výška odmeny za lieky a zdravotnícke pomôcky predpísaná v referenčnom období sa zvýši o sumu zodpovedajúcu predpísanej a zdravotnej poisťovni zdravotníckej inštitúcie, ktorá sa okrem dávok poskytovaných na lieky v 2. polovici roku 2005 zmení na jedinečnú ošetrovanú poistenú osobu a diagnózu v 2. polovici roku 2005, vynásobenú počtom jedinečných liečených poistencov s príslušnou diagnózou v období hodnotenia.
5. Ak priemerný počet bodov za požadovanú starostlivosť u expertov 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 podľa výkonnostného zoznamu na individuálneho poistenca v prvej polovici roku 2006 prekročí 106% priemerného počtu bodov za referenčné obdobie, zdravotná poisťovňa nezaplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu celkovej odmeny lekárskej inštitúcie.
6. Ak priemerný počet bodov pre požadovanú starostlivosť v zozname zručností 809 podľa výkonnostného zoznamu, okrem výkonu skríningovej mamografie, podľa výkonnostného zoznamu, na poistenca v prvej polovici roku 2006 presahuje 110% priemerného počtu bodov v referenčnom období, zdravotná poisťovňa nezaplatí sumu zodpovedajúcu prekročeniu celkovej odmeny zdravotníckeho zariadenia.
7. Regulačné obmedzenia uvedené v predchádzajúcich bodoch sa neuplatňujú, ak zdravotnícke zariadenie poskytlo zdravotnú starostlivosť 50 a menej jedinečným poistencom príslušnej zdravotnej poisťovne počas referenčného alebo hodnotiaceho obdobia.
8. Ak zdravotnícka inštitúcia preukáže, že vzhľadom na zdravotný stav poistenca nemohla použiť inú liečbu alebo predpísať inú zdravotnícku pomôcku nad 15 000 CZK schválenú lekárom, zdravotná poisťovňa nebude uplatňovať príslušné nariadenie, pokiaľ zdravotnícke pomôcky nepredpíšu porovnateľné lieky alebo zdravotnícke pomôcky v porovnateľnom rozsahu v referenčnom období."
42. V prílohe 6 časti A sa text "A) Postup paušálnej sadzby" nahrádza textom " (A) Postup stanovenia paušálnej sadzby pre právomoci 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 vo výkonnostnom zozname."
43.V prílohe 6 (A) bode 1 sa text "PS = [(Cúref - ÚZÚLMref) + 0,98 x ÚZÚLMref] x Kpv "nahrádza" PS = (Cúref x Kpv) + ÚZÚLMref";
44. V prílohe 6 časti A bode 1 sa do symbolu "CÚref" dopĺňajú slová "po odpočítaní všetkých osobitne účtovaných liekov vrátane tých, ktoré sú osobitne nabité, schválených examinátorom, a osobitne nabitý materiál, ktorý je uvedený v referenčnom období, deklarovaný a uznaný zdravotnou poisťovňou."
45. V prílohe 6 časti A sa vypúšťa bod 2 a vypúšťa sa označenie bodu 1 časti A.
46. V prílohe 6 sa za časť A vkladá táto časť B:
"(B) Postup stanovenia paušálnej sadzby pre spôsobilosť 809 podľa výkonnostného zoznamu
Štvrťročná paušálna sadzba sa určuje pomocou vzorca:
PS = (Cúref x 1,03 x Kpv) + ÚZÚLMref
kde:
PS paušálna sadzba za príslušný štvrťrok
Cúref celková náhrada zdravotnej starostlivosti poskytnutej, nahlásenej a nahlásenej zdravotnou poisťovňou uznanou v referenčnom období zodpovedajúcom kalendárnemu štvrťroku minulého roka po vyrovnaní zmluvne dohodnutých predpisov, s výnimkou výkonnosti skríningovej mamografie po odpočítaní všetkých špecificky účtovaných liekov vrátane tých, ktoré osobitne účtuje lekár a osobitne účtovaný materiál uvedený v referenčnom období, vykazovaný a uznaný zdravotnou poisťovňou
ÚZÚLMref suma úhrady všetkých osobitne účtovaných liekov vrátane osobitne účtovaných liekov schválených revíznym lekárom a osobitne účtovaných materiálov poskytnutých počas referenčného obdobia, ktoré nahlásila a uznala zdravotná poisťovňa
Miera zmeny príjmov a výdavkov zdravotnej poisťovne v súvislosti s migráciou poistencov. Výpočet a uplatňovanie koeficientu sú stanovené v prílohe 7 k tomuto dekrétu."
Časť B sa označuje ako "C."
47. V prílohe 6 časti C bode 1 písm. a) sa slová "rozsah 97 až 103%" nahrádzajú slovami "rozsah 98% až 105%," na konci textu v písmene a), bodka a veta "referenčný počet bodov nezahŕňa vykonanie skríningovej mamografie podľa výkonnostného zoznamu."
V prílohe 6 časti C sa bod 1 písm. b) nahrádza bodom "97" slovami "98" a "103" číslom "105" a veta "Žiadna skríningová mamografia podľa zoznamu parametrov sa pridáva k referenčnému počtu bodov na konci textu písm. b) ."
49. V prílohe 6 časti C sa bod 3 nahrádza bodom "31. januára 2006." do "30. apríla 2006."
50. Nadpis prílohy 7 znie: "Výpočet a uplatňovanie koeficientu zmeny príjmov a výdavkov zdravotnej poisťovne v súvislosti s migráciou poistencov podľa článku 4 ods. 5, článku 5 ods. 8, článku 8 ods. 3, článku 9 ods. 4, článku 11 ods. 3, prílohy 1 časti A, prílohy 2 časti A ods. 3 a prílohy 6 časti A."
51. V prílohe 7 sa výraz "Kpv = (P / VD) - 0,03" nahrádza výrazom "Kpv = (P / VD) - 0,05."
52. V prílohe 7 v symbole P sa čiarka a slová "po odpočítaní návratnej finančnej pomoci zo štátneho rozpočtu podľa oddielu 12 ods. 2 zákona č. 592 / 1992 Z. z. o všeobecnom zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov" dopĺňajú za slová "o 30.6.2006."
53. V prílohe 7 v poslednej vete sa "1,03" nahrádza "1,05."
Prechodné ustanovenia
1. Na výpočet celkovej odmeny za prvý polrok 2006 podľa oddielov 4, 5, 8, 9, 11 na výpočet paušálnej sadzby uvedenej v prílohe 1 prílohe 2 na výpočet maximálnej odmeny uvedenej v prílohe 5 a na výpočet paušálnej sadzby uvedenej v prílohe 6 sa použijú príjmy a výdavky nemocenskej poisťovne súvisiace s migráciou poistencov stanovené v tomto dekréte.
2. Na výpočet paušálnej sadzby a mesačnej odmeny uvedenej v prílohe 1 sa uplatňuje stabilizačný koeficient stanovený v tomto dekréte.
3. Iný spôsob platby zdravotnej starostlivosti v prvej polovici roku 2006, ako je ustanovené vo vyhláške č. 550 / 2005 Z. z., zmenenej a doplnenej týmto dekrétom, je možný, ak zdravotná poisťovňa súhlasí so zdravotníckym zariadením a ak zdravotnícke zariadenie preukáže, že uplatňovanie spôsobu platby ustanoveného dekrétom č. 550 / 2005 Z. z., zmeneným a doplneným týmto dekrétom, by znížilo rozsah a dostupnosť zdravotnej starostlivosti, ktorú poskytuje. Prvá veta sa nemôže uplatniť, ak sa nedodržiava plán zdravotného poistenia poisťovne.
Toto nariadenie nadobúda účinnosť 1. apríla 2006.
Minister:
MUDr. Rath v. r.
Prihláste sa pre poznámky, obľúbené a upozornenia
Informácie o predpise
| Citácia | Vyhláška č. 101 / 2006 Z. z., ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška č. 550 / 2005 Z. z., určujúca výšku platieb zdravotnej starostlivosti vyplácaných z verejného zdravotného poistenia vrátane regulačných obmedzení za prvý polrok 2006 |
|---|---|
| Typ predpisu | - |
| Autor | - |
| Zbierka | Zbierka zákonov |
| Dátum vyhlásenia | 28.03.2006 |
|---|---|
| Účinnosť od | 01.04.2006 |
| Účinnosť do | - |
| Stav | Platný |
Znenie predpisu má informatívny charakter.
Komentáre 0