Указ No 101/2006 Сб.
Постановление о внесении изменений в Постановление No 550/2005 Сб., определяющее размер выплат по здравоохранению, выплачиваемых по государственному медицинскому страхованию, включая нормативные ограничения, за первое полугодие 2006 года
Действующий
Действует с 01.04.2006
101
Декларация
20 марта 2006 года
внесение изменений в Указ No 550/2005 Сб., определяющий размер взносов на государственное медицинское страхование, включая нормативные ограничения, за первое полугодие 2006 г.
В соответствии с § 17 (11) (b) Закона No 48 / 1997 Coll. о государственном медицинском страховании и внесении изменений и дополнений в некоторые смежные законы, измененные Законом No 459 / 2000 Coll., далее именуемые «Закон»:
Указ No 550/2005 Сб., определяющий размер выплат по здравоохранению, выплачиваемых по государственному медицинскому страхованию, включая нормативные ограничения, за первое полугодие 2006 года, изменяется следующим образом:
1. в статье 1 а) (5) слова "в экспертизе 222, 801 - 807, 809 и 812 - 823" заменить словами "в экспертизе 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 - 819, 822 и 823";
2. В пункте 2 (2) слова "небольшое число застрахованных лиц" заменить словами "100 и менее застрахованных лиц", а последнее предложение исключить.
3. Пункт 3 (3) гласит следующее:
(3) Медицинская страховая компания ежемесячно выплачивает учреждению здравоохранения 105% от одной шестой части вознаграждения, причитающегося учреждению здравоохранения в отчетный период.
4.В статью 3 добавлены пункты 4 и 5:
"(4) Если учреждение здравоохранения предоставляет медицинскую помощь 50 и менее госпитализированным застрахованным лицам соответствующей организации медицинского страхования, пункт 1 не применяется, и предоставленная медицинская помощь возмещается в соответствии со списком результатов деятельности.
(5) Цена пункта возмещения расходов на здравоохранение, указанная в пункте 4, установленная на первое полугодие 2001 года, остается в силе на первое полугодие 20062 года.
5. В пункте 4 (4) слово "предварительное" исключить.
6. в статье 4 (5) "103 "заменяется" 105", а в конце пункта предложение "Ограничения возмещения не применяются, если учреждение здравоохранения предоставило услуги здравоохранения 50 и менее уникальным страховщикам соответствующей медицинской страховой компании в течение отчетного периода или периода оценки".;
7 В статью 4 добавлен следующий пункт 7:
7) В дополнение к общей сумме вознаграждения, упомянутой в пункте 5, организация медицинского страхования выплачивает учреждению здравоохранения во второй половине 2005 года сумму лекарственных средств, специально взимаемых организацией медицинского страхования, преобразованную в уникальное застрахованное лицо и диагноз во второй половине 2005 года и умноженную на число лиц, получавших соответствующий диагноз в течение периода оценки;
8. В статье 5 (2) слова "с соответствующим возрастным индексом, указанным в приложении 4 (С) к настоящему Указу, вставляются после слов" зарегистрированных застрахованных лиц.
Пункт 5 (3) гласит следующее:
(3) Действия, не включенные в оплату капитализации, за исключением тех, которые показывают профилактические осмотры в соответствии с Постановлением No 56/1997 Сб., устанавливающим содержание и сроки профилактических осмотров, с поправками (далее именуемые «Приказ о профилактической инспекции») и вакцинации в соответствии с Постановлением No 439/2000 Сб., о вакцинации против инфекционных заболеваний, с поправками (далее именуемые «Постановление о вакцинации») и о выполнении незарегистрированных застрахованных лиц, как указано в пунктах 1 (а) и (b), оплачиваются в соответствии с перечнем льгот, цена, согласованная на 2-й семестр 2005 года и опубликованная в Бюллетене Министерства здравоохранения, остается действительной на первое полугодие 20063 года.
10. в статье 5 после пункта 3 вставляется следующий пункт 4:
4) Проведение профилактических осмотров в соответствии с Постановлением о профилактической инспекции и вакцинации, не включенное в выплату за отказ, указанную в пунктах (а) и (b) пункта 1, оплачивается в соответствии с перечнем результативности путем выплаты вознаграждения за предоставленные медицинские услуги при условии ограничения максимальной выплаты застрахованному лицу. Цена пункта, согласованного на 2-е полугодие 2005 года и опубликованного в Бюллетене Министерства здравоохранения, остается в силе на 1-е полугодие 20063 года. Максимальное вознаграждение за уникальное леченное застрахованное лицо для конкретного учреждения здравоохранения определяется как доля от общего вознаграждения за такое исполнение в течение отчетного периода, соответствующего половине прошлого года, и количества уникальных леченных застрахованных лиц, для которых такое исполнение было заявлено. Расчетная доля умножается на число застрахованных лиц и коэффициент 1,05. Максимальное ограничение вознаграждения не применяется в тех случаях, когда в течение отчетного периода или периода оценки лечились 50 и менее уникальных застрахованных лиц соответствующей организации медицинского страхования.
Пункты 4-7 пронумеровываются пунктами 5-8.
11. в статье 5 (5) слова "2 и 3" заменить словами "2-4".
12. в пункте 5 (8):
"8) Общее вознаграждение за исполнение, не включенное в выплату по капитализации, за исключением исполнения, о котором должны сообщать профилактические проверки в соответствии с Постановлением о профилактической инспекции и вакцинации, исполнения для незарегистрированных застрахованных лиц, упомянутых в пункте 3, которое не должно превышать 105% от общего вознаграждения за исполнение, кроме выплаты по капитализации и исполнения для незарегистрированных застрахованных лиц в течение отчетного периода, соответствующего календарной половине прошлого года, должно быть увеличено на коэффициент изменения доходов и расходов организации медицинского страхования в связи с миграцией застрахованных лиц. Расчет и применение коэффициента корректировки доходов и расходов организации медицинского страхования изложены в Приложении 7 к настоящему Указу. Ограничение вознаграждения не применяется, если учреждение здравоохранения предоставляет медицинскую помощь 50 или менее застрахованным лицам соответствующей организации медицинского страхования в течение отчетного периода или периода оценки.
13. в пункте 6 (4) после слов "пункта 1" вставить слова "и 7".
14. В статье 6 добавлен следующий пункт 7:
7) Если учреждение здравоохранения предоставляет медицинскую помощь 50 и менее уникальным застрахованным лицам соответствующей организации медицинского страхования, пункт 1 не применяется, и предоставляемая медицинская помощь оплачивается в соответствии со списком результатов деятельности.
15. в пункте 7 (1) "222, 801 - 807, 809 и 812 - 823" заменить словами "222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 - 819, 822 и 823".
16. в пункте 7 (2):
2) Для медицинских учреждений, в которых в результате существенного изменения объема предоставляемой государственной медицинской помощи учреждение здравоохранения установило фиксированную ставку, указанную в пункте 1 а) в отчетном периоде, соответствующем календарному кварталу прошлого года, по уходу за 50 и менее уникальными застрахованными лицами соответствующей организации медицинского страхования и в которых объективно невозможно установить фиксированную ставку для каждой организации медицинского страхования в соответствии с пунктом 1 а), предоставляемая медицинская помощь возмещается в соответствии со списком результатов деятельности. Цена экспертного пункта 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812-819, 822 и 823, согласованная на 2-е полугодие 2005 года и опубликованная в бюллетене Министерства здравоохранения, остается в силе на 1-е полугодие 20063 года.
17. в статье 8 (3) "103" заменить на "105", а в конце пункта предложение "Ограничение вознаграждения не применяется, если в отчетный период или период оценки учреждение здравоохранения оказало медицинскую помощь 50 и менее уникальным страховщикам соответствующей медицинской страховой компании".
18. в пункте 4 части 9 "103" заменить на "105" и в конце пункта предложение "Ограничение вознаграждения не применяется, если в отчетном периоде или в периоде оценки учреждение здравоохранения оказало медицинскую помощь 50 и менее уникальным застрахованным лицам соответствующей медицинской страховой компании".
19. в пункте 11 (3) "103" заменить на "105" и в конце пункта предложение "Ограничение вознаграждения не применяется, если учреждение здравоохранения оказало медицинскую помощь 50 и менее уникальным застрахованным лицам соответствующей организации медицинского страхования в течение отчетного или оценочного периода".
20. в Приложении 1, часть А, текст "PS = {[(CÚref - ÚZÚLMref) + 0,98 x ÚZÚLMref] x 1,03} x Ks x Kpv + MNP + PCN 'заменяется" PS = (CÚref x 1,05 x Ks x Kpv) + ÚZÚLMref + MNP + PCN';
21. В приложении No 1, часть А, текст "Cúref - суммарное вознаграждение, причитающееся медицинским учреждениям, предоставленным, сообщенным и признанным организацией медицинского страхования в отчетном периоде, соответствующем календарной половине прошлого года, после урегулирования договорно согласованных нормативных актов, за исключением регулирующего механизма по объему предписанных лекарственных средств и медицинских изделий. Это вознаграждение включает лечение, предоставляемое медицинским учреждениям в течение отчетного периода, не позднее отчетной даты ноября 2005 года и признанное организацией медицинского страхования. "замещается" Cúref - суммарное вознаграждение, причитающееся медицинским учреждениям, заявленным и медицинской страховой компании, признанным в отчетном периоде, которое соответствует календарной половине прошлого года, после урегулирования договорно согласованных нормативных актов, за исключением регулирующего механизма по объему предписанных лекарственных средств и медицинских изделий, после вычета декларируемой и медицинской страховой организацией, признанной специально начисленными лекарственными средствами, в том числе специально начисленными врачом-ревизионщиком, и отдельно начисленным материалом, предусмотренным в отчетном периоде [Часть В] пунктами 1 и 6. Это вознаграждение включает в себя уход, оказываемый медицинскому учреждению в течение отчетного периода, не позднее, чем со счетами за ноябрь 2005 года и признанный организацией медицинского страхования.
22. в Приложении No 1 (А) слова "точка (В)" заменить словами "Часть (В)", а текст "Ks = 1 + (ZF - ZM) / VD) x 0,3" заменить словами "Ks = 1 + [(ZF - ZM) / VD] x 0,3".
23. в Приложении 1 (А) слова "и их объем по состоянию на 30.9.2005" заменить словами "и их объем по состоянию на 31.12.2005".
24. в Приложении No 1 (А) слова "в отчетном периоде" исключить из обозначения "PCN" и добавить слова "во второй половине 2005 года, рассчитанные у единственного пролеченного застрахованного лица и диагноз во второй половине 2005 года и умноженные на число уникальных пролеченных застрахованных лиц с соответствующим диагнозом в оценочном периоде".
25. в Приложении 1, часть А, текст "MU = {[(CÚref - ÚZÚLMref) + 0,98 x ÚZÚLMref] x 1,03 x Ks + PCN} / 6" заменен на "MU = [(CÚref x 1,05 x Ks) + ÚZÚLMref] / 6".
26. В приложении No 1 (А) слова "медицинское учреждение к 15.1.2006 году" заменить словами "медицинское учреждение к 30.4.2006 году".
27. в Приложении 1 (В) (1) и (4) "А" заменяется "А";
28. в приложении 1 (В) (6):
6 Если суммарное вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанное медицинским учреждением в первом полугодии 2006 года, включая лекарственные средства, разрешенные врачом, превышает 100% вознаграждения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде, включая лекарственные средства, разрешенные врачом, то организация медицинского страхования в рамках общего вознаграждения медицинского учреждения не выплачивает сумму, соответствующую превышению возмещения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде выше 100%. Общий размер вознаграждения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде, увеличивается на сумму, соответствующую предписанной и медицинской страховой компании учреждению здравоохранения, в дополнение к объему медицинского лечения, предоставленного лекарственным средствам в отчетном периоде, который в этом случае составляет 2-е полугодие 2005 года, преобразован в уникальное леченное застрахованное лицо и диагноз во 2-м полугодии 2005 года, умноженный на количество уникальных леченных застрахованных лиц с соответствующим диагнозом в течение периода оценки.
29. в Приложении 1 (В) (7):
"7. Если общее количество баллов за запрашиваемую помощь в другом медицинском учреждении, в экспертах 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 - 819, 822 и 823, согласно перечню показателей, превышает 106% от общего количества баллов в отчетном периоде в первом полугодии 2006 года, медицинская страховая компания не выплачивает сумму, соответствующую превышению в общем вознаграждении медицинского учреждения".;
30. в приложении 1 (В) вставляются следующие пункты 8, 9 и 10:
8. Если общее количество баллов за запрашиваемую помощь в другом медицинском учреждении, в экспертном уровне 809 по списку результатов, за исключением баллов скрининговой маммографии по списку результатов, превышает 110% от общего количества баллов в отчетный период в первом полугодии 2006 года, организация медицинского страхования не выплачивает сумму, соответствующую превышению в пределах общего вознаграждения медицинского учреждения.
9.Если в первой половине 2006 года медицинская помощь оказывается 100 и менее застрахованным лицам соответствующей организацией медицинского страхования, то медицинская страховая компания не применяет положения, упомянутые в предыдущих пунктах.
10. Если учреждение здравоохранения докажет, что из-за состояния здоровья застрахованного лица не может выписать другое медицинское изделие, превышающее 15 000 чешских крон, одобренное медицинским экспертом, медицинская страховая компания не будет применять соответствующее положение, если сопоставимое медицинское изделие не было предписано в сопоставимой степени в отчетный период".
Приложение 2 должно гласить следующее:
"Приложение No 2 к Декрету No 550/2005 Сб.
Порядок расчета фиксированной ставки и нормативные ограничения, указанные в статье 3 (2)
a) Процедура расчета фиксированной ставки
Плоская ставка устанавливается в размере 105% от общей суммы вознаграждения, причитающегося учреждениям здравоохранения в первом полугодии 2005 года за оказанную, сообщенную и признанную организацией медицинского страхования в отчетном периоде, соответствующем календарной половине прошлого года, после урегулирования договорно согласованных нормативных актов, за исключением регулирующего механизма по объему предписанных лекарственных средств и медицинских изделий, умноженного на коэффициент корректировки доходов и расходов организации медицинского страхования в связи с миграцией застрахованных лиц. Расчет и применение коэффициента корректировки доходов и расходов организации медицинского страхования изложены в Приложении 7 к настоящему Указу. Общее вознаграждение включает уход, оказываемый медицинскому учреждению в течение отчетного периода, не позднее, чем на счетах за ноябрь 2005 года и признанный медицинской страховой компанией.
b) Регулятивные ограничения
(1) Возмещение суммы, указанной в части А, относится к медицинскому учреждению при условии, что оно обеспечивает не менее 100% от суммы медицинского обслуживания в первом полугодии 2006 года, заявленной медицинским учреждением и признанной организацией медицинского страхования по сравнению с отчетным периодом, выраженной как 100% от количества баллов за день лечения согласно списку результатов.
2.Количество баллов за отчетный период не включает баллы за медицинское обслуживание, которые больше не предоставляются в первой половине 2006 года.
3.В число баллов за первое полугодие 2006 года не включаются баллы за медицинское обслуживание, объявленные и признанные в соответствии с новыми возможностями, при условии, что они были заключены на первое полугодие 2006 года.
4.В случае менее выраженной и признанной медицинской помощи, чем указано в пункте 1, размер части вознаграждения А уменьшается на ту же процентную долю, что и более низкая сумма медицинской помощи, выраженная в перечне показателей.
5.Если суммарное вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанное медицинским учреждением в первом полугодии 2006 года, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, превышает 100% от общей суммы вознаграждения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, медицинская страховая организация не выплачивает сумму, соответствующую превышению суммы возмещения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде выше 100%.
6.Если общее количество баллов за запрашиваемую помощь в другом медицинском учреждении, у экспертов 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 - 819, 822 и 823, согласно перечню показателей, превышает 106% от общего количества баллов в отчетном периоде в первом полугодии 2006 года, медицинская страховая компания не выплачивает сумму, соответствующую превышению в общем вознаграждении медицинского учреждения.
7.Если общее количество баллов за запрашиваемую помощь в другом медицинском учреждении, в эксперте 809 по списку результатов, превышает 110% от общего количества баллов в отчетный период в первом полугодии 2006 года, то организация медицинского страхования не выплачивает сумму, соответствующую превышению в общем вознаграждении медицинского учреждения.
8.Ограничение, предусмотренное в предыдущих пунктах, не применяется, если в течение отчетного периода или периода оценки учреждение здравоохранения предоставило 50 и менее госпитализированным страховщикам соответствующую организацию медицинского страхования.
9. Если учреждение здравоохранения докажет, что в связи с состоянием здоровья застрахованного лица не может назначить другое медицинское изделие, превышающее 15 000 чешских крон, утвержденное медицинским экспертом, медицинская страховая компания не будет применять соответствующее положение, если сопоставимое медицинское изделие не было предписано в сопоставимой степени в отчетный период".
32.
"Приложение No 3 к Декрету No 550/2005 Сб.
Регулятивные ограничения в соответствии со статьей 4 (6)
1. Если среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанное для одного уникального застрахованного лица в первом полугодии 2006 года, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, превышает среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, в пределах от 101% до 105%, то медицинская страховая компания не выплачивает сумму, соответствующую 20% превышения возмещения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде, между 101% и 105% в пределах общего вознаграждения медицинского учреждения.
2. Если среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанное для одного единственного застрахованного лица в первом полугодии 2006 года, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, превышает среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, в пределах от 105% до 110%, то организация медицинского страхования не выплачивает сумму, эквивалентную 40% превышения возмещения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде от 105% до 110% в рамках общего вознаграждения медицинского учреждения.
3. Если среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанное для одного физического лица, застрахованного в первом полугодии 2006 года, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, превышает 110% среднего вознаграждения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные на отчетный период, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, то организация медицинского страхования в контексте общего вознаграждения за медицинское учреждение не должна выплачивать сумму, соответствующую превышению вознаграждения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные на отчетный период выше 110%.
4.Если среднее количество баллов за требуемый уход у специалистов 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 - 819, 822 и 823 по списку результатов деятельности на одного застрахованного лица в первом полугодии 2006 года превышает 106% от среднего количества баллов в отчетном периоде, то медицинская страховая компания не выплачивает сумму, соответствующую превышению в пределах общего вознаграждения медицинского учреждения.
5.Если среднее количество баллов за требуемый уход в профессиональном качестве 809 по перечню показателей на одного застрахованного лица в первом полугодии 2006 года превышает 110% от среднего количества баллов в отчетном периоде, то организация медицинского страхования не выплачивает сумму, соответствующую превышению в общем вознаграждении учреждения здравоохранения.
6.Ограничение, предусмотренное пунктами 1-5, не применяется, если учреждение здравоохранения предоставило медицинскую помощь 50 и менее уникальным застрахованным лицам соответствующей организации медицинского страхования в течение отчетного или оценочного периода.
33. Заголовок приложения 4 гласит: "Метод сопоставления капитализации и нормативного ограничения, упомянутого в статье 5 (7), и таблица индексов возраста, указанная в статье 5 (2)".
34. в Приложении 4 (В):
"В) Регулятивные ограничения
1. Если среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные медицинскими изделиями в 1-м и 2-м кварталах 2006 года, включая лекарственные средства, разрешенные врачом, на зарегистрированного застрахованного лица с учетом возрастных групп превышает среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия на зарегистрированного застрахованного лица, с учетом возрастных групп, предписанных в контрольном периоде, включая лекарственные средства, разрешенные врачом, между 101% и 105%, то медицинская страховая организация не выплачивает общее вознаграждение за медицинские изделия, эквивалентное 20% от превышения оплаты за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанного в контрольном периоде между 101% и 105%.
2. Если среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные медицинскими изделиями в 1-м или 2-м квартале 2006 года, включая лекарственные средства, разрешенные врачом, на зарегистрированного застрахованного лица с учетом возрастных групп превышает среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия на зарегистрированного застрахованного лица с учетом возрастных групп, предписанных в контрольном периоде, включая лекарственные средства, разрешенные врачом, в пределах от 105% до 110%, то организация медицинского страхования не выплачивает сумму, соответствующую 40% компенсации за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанной в контрольном периоде между 105% и 110% в контрольном периоде.
3 Если среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные медицинскими изделиями в 1-м или 2-м квартале 2006 года, включая лекарственные средства, разрешенные врачом, на зарегистрированное застрахованное лицо с учетом возрастных групп превышает 110% от среднего вознаграждения за лекарственные средства и медицинские изделия на зарегистрированное застрахованное лицо, с учетом возрастных групп, предписанных в контрольном периоде, включая лекарственные средства, разрешенные врачом, организация медицинского страхования не выплачивает сумму, соответствующую превышению оплаты за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в контрольном периоде выше 110%.
4.Справочным периодом для целей регулирования является соответствующий календарный квартал прошлого года.
5.В случае, если общая сумма вознаграждения незарегистрированных застрахованных лиц превышает 5% от общей суммы вознаграждения зарегистрированных застрахованных лиц в первом и втором кварталах 2006 года, медицинская страховая компания вправе не выплачивать сумму, соответствующую половине превышения общей суммы оплаты за зарегистрированных застрахованных лиц в рамках общей суммы вознаграждения. Этот регулирующий механизм не применяется к уходу за незарегистрированными застрахованными лицами в обычном качестве и не применяется в случае возмещения расходов на здравоохранение в соответствии с разделом 5 (1) (с).
6.Если среднее количество баллов в 1-м или 2-м квартале 2006 года за требуемый уход у экспертов 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 - 819, 822 и 823 по списку результатов деятельности, на зарегистрированного застрахованного лица с учетом возрастных групп превышает 106% от среднего количества баллов в отчетном периоде, то организация медицинского страхования не выплачивает сумму, соответствующую превышению за общее вознаграждение медицинского учреждения.
7.Если среднее количество баллов в 1-м или 2-м квартале 2006 года за требуемый уход в списке навыков 809 по списку результативности, за исключением выполнения скрининговой маммографии по списку результативности, на зарегистрированного застрахованного лица с учетом возрастных групп превышает 110% от среднего количества баллов в отчетном периоде, то медицинская страховая компания не выплачивает сумму, соответствующую превышению в общем вознаграждении медицинского учреждения.
8.Если среднее вознаграждение за медицинское обслуживание, предоставляемое на одного незарегистрированного застрахованного лица, с учетом возрастных групп, превышает более чем на 10% среднее вознаграждение за отчетный период и более чем на 20% конкретную часть предоставленного медицинского обслуживания (т.е. либо оплата медицинских услуг, либо предписанные лекарственные средства и медицинские изделия, либо запрашиваемая помощь, включая лекарственные средства, конкретно начисляемые, и материал, конкретно начисляемый, у экспертов 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 - 819, 822 и 823 согласно списку результатов), организация медицинского страхования имеет право не выплачивать сумму, соответствующую одной четверти вышеперечисленного.
9.Регулятивные ограничения, упомянутые в предыдущих пунктах, не применяются в тех случаях, когда в течение отчетного периода или периода оценки 50 или менее застрахованных лиц зарегистрировали соответствующую организацию медицинского страхования или оказали медицинскую помощь 50 или менее незарегистрированным застрахованным лицам соответствующей организации медицинского страхования.
10. Если учреждение здравоохранения докажет, что из-за состояния здоровья застрахованного лица не может использовать другое лечение или назначить другое медицинское устройство, превышающее 15 000 чешских крон, одобренное медицинским экспертом, медицинская страховая компания не будет применять соответствующее регулирование, если сопоставимые лекарственные средства или медицинские устройства не были предписаны медицинскими устройствами в сопоставимой степени в отчетный период".
35. в Приложение 4 добавлена следующая часть С:
"С) Таблица показателей возраста
| věková skupina | Index |
| 0 - 4 let | 3,80 |
| 5 - 9 let | 1,65 |
| 10- 14 let | 1,30 |
| 15 - 19 let | 1,00 |
| 20 - 24 let | 0,90 |
| 25 - 29 let | 0,95 |
| 30 - 34 let | 1,00 |
| 35 - 39 let | 1,05 |
| 40 - 44 let | 1,05 |
| 45 - 49 let | 1,10 |
| 50 - 54 let | 1,35 |
| 55 - 59 let | 1,45 |
| 60 - 64 let | 1,50 |
| 65 - 69 let | 1,70 |
| 70 - 74 let | 2,00 |
| 75 - 79 let | 2,40 |
| 80 - 84 let | 2,90 |
| 85 a více let | 3,40“. |
36. В заголовке приложения 5 слова "и нормативные ограничения" вставляются после слов "размер вознаграждения".
37. в приложении 5 (A) (2) текст "MUO = POPzpo x [PBPo x CB + (PUZUMO + PUZULPo) x 0,98] x 1,03" заменяется на "MUO = POPzpo x [(PBPo x CB) x 1,05 + PUZUMO + PUZULPo]".
38. В приложении 5 (А) (4) "31 января 2006 года самое позднее "замещается" 30 апреля 2006 года самое позднее".
39. в Приложении 5 (А) (5):
"5. Максимальный предел вознаграждения, упомянутый в пункте 1, не применяется в тех случаях, когда в течение отчетного периода учреждение здравоохранения не оказывало медицинскую помощь в какой-либо экспертной области".
40 В приложении 5 (А) добавлен следующий пункт 6:
"6. В дополнение к максимальному вознаграждению, указанному в пункте 1, организация медицинского страхования выплачивает сумму лекарственных средств, специально взимаемых компанией медицинского страхования, страховой компании медицинского страхования во 2-й половине 2005 года, преобразованную в уникальное лечащееся застрахованное лицо и диагноз во 2-й половине 2005 года и умноженную на число лиц, лечившихся медицинской страховой компанией с соответствующим диагнозом в течение периода оценки".
41. в Приложении 5 (В):
"В) Регулятивные ограничения
1. Если среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанное медицинским учреждением на одно застрахованное лицо в первом полугодии 2006 года, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, превышает среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, в пределах от 101% до 105%, медицинская страховая компания не выплачивает сумму, эквивалентную 20% превышения среднего вознаграждения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанного в отчетном периоде, между 101% и 105% в пределах общего вознаграждения за медицинские изделия.
2. Если среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанное медицинским учреждением на уникальном застрахованном лице в первом полугодии 2006 года, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, превышает среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, в пределах от 105% до 110%, медицинская страховая компания не выплачивает сумму, эквивалентную 40% превышения возмещения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде от 105% до 110%.
3. Если среднее вознаграждение за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанное медицинским учреждением единственному застрахованному лицу в первом полугодии 2006 года, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, превышает 110% от среднего вознаграждения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанного в отчетном периоде, включая лекарственные средства, разрешенные врачом-практиком, то медицинская страховая организация не выплачивает сумму, соответствующую превышению вознаграждения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанного в отчетном периоде выше 110% в пределах общего вознаграждения медицинского учреждения.
4.Общая сумма вознаграждения за лекарственные средства и медицинские изделия, предписанные в отчетном периоде, увеличивается на сумму, соответствующую предписанной и медицинской страховой компании учреждения здравоохранения в дополнение к предоставленным лекарственным средствам во 2-м полугодии 2005 года, преобразованную в уникальное леченное застрахованное лицо и диагноз во 2-м полугодии 2005 года, умноженную на число уникальных леченных застрахованных лиц с соответствующим диагнозом в оценочном периоде.
5.Если среднее количество баллов за требуемый уход у специалистов 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 - 819, 822 и 823 по списку результатов деятельности на одного застрахованного лица в первом полугодии 2006 года превышает 106% от среднего количества баллов в отчетном периоде, то медицинская страховая компания не выплачивает сумму, соответствующую превышению в общем вознаграждении медицинского учреждения.
6.Если среднее количество баллов за требуемый уход в списке навыков 809 по списку результативности, исключая выполнение скрининговой маммографии, по списку результативности, на одного застрахованного лица в первом полугодии 2006 года превышает 110% от среднего количества баллов в отчетном периоде, то организация медицинского страхования не выплачивает сумму, соответствующую превышению в пределах общего вознаграждения медицинского учреждения.
7.Регулятивные ограничения, упомянутые в предыдущих пунктах, не применяются, если учреждение здравоохранения оказало медицинскую помощь 50 и менее уникальным застрахованным лицам соответствующей организации медицинского страхования в течение отчетного или оценочного периода.
8. Если учреждение здравоохранения докажет, что из-за состояния здоровья застрахованного лица не может использовать другое лечение или назначить другое медицинское устройство выше 15 000 чешских крон, утвержденное медицинским экспертом, медицинская страховая компания не будет применять соответствующее регулирование, если сопоставимые лекарственные средства или медицинские устройства не были предписаны медицинскими устройствами в сопоставимой степени в течение отчетного периода".
42. в приложении 6 (А) текст "(А) Процедура с фиксированной ставкой" заменяется "(А) Процедура установления фиксированной ставки для компетентности 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812-819, 822 и 823 в перечне показателей деятельности".
43.В приложении 6 (A) (1) текст "PS = [(Cúref - ÚZÚLMref) + 0,98 x ÚZÚLMref] x Kpv 'замещается" PS = (Cúref x Kpv) + ÚZÚLMref';
44. В приложении 6 (А) (1) к символу "CÚref" добавляются слова "после вычета отдельно начисленных лекарственных средств, в том числе специально начисленных, утвержденных медицинским экспертом, и конкретно начисленных материалов, предусмотренных в отчетном периоде, заявленных и признанных организацией медицинского страхования".
45. в Приложении 6 (А) пункт 2 исключается, а обозначение пункта 1 (А) исключается;
46. в приложении 6 после части А вставлена следующая часть В:
"В) Процедура установления единой ставки для компетентности 809 в соответствии с перечнем показателей деятельности
Квартальная фиксированная ставка определяется по формуле:
PS = (Cúref x 1,03 x Kpv) + ÚZÚLMref
где:
Плоская ставка PS за соответствующий квартал
Cúref - полное возмещение медицинскому учреждению за оказанную медицинскую помощь, сообщенную и сообщенную организацией медицинского страхования, признанной в отчетном периоде, соответствующем календарному кварталу прошлого года, после урегулирования согласованных на договорной основе правил, за исключением эффективности скрининговой маммографии, после вычета всех специально заряженных лекарственных средств, включая специально заряженные врачом и материал, специально заряженный, предоставленный в отчетном периоде, сообщенный и признанный медицинской страховой компанией
Сумма возмещения всех специально начисленных лекарственных средств, включая специально начисленные лекарственные средства, одобренные врачом-ревизионщиком, и специально начисленные материалы, предоставленные в течение отчетного периода, сообщенные и признанные медицинской страховой компанией
Ставка изменения доходов и расходов медицинской страховой компании в связи с миграцией застрахованных лиц. Расчет и применение коэффициента изложены в Приложении 7 к настоящему Указу.
Часть В пронумерована "С".
47. в Приложении 6 (С) (1) (а) слова "диапазон от 97 до 103%" заменить словами "диапазон от 98% до 105%", в конце текста в пункте (а) точка и предложение "ссылочное число точек не должно включать выполнение скрининговой маммографии согласно списку результатов".
48. в Приложении 6 (С) пункт 1 (b) заменяется на "97" на "98" и "103" на "105" и предложение "Никакие результаты скрининговой маммографии в соответствии со списком результатов не добавляются к исходному номеру баллов в конце текста (b)".
49. В приложении 6 (С) пункт 3 заменен на "31 января 2006 года" и "30 апреля 2006 года".
50. Заголовок приложения No 7 должен гласить "Расчет и применение коэффициента изменения доходов и расходов организации медицинского страхования в связи с миграцией застрахованных лиц в соответствии со статьями 4 (5), 5 (8), 8 (3), 9 (4), 11 (3), приложение 1 (A), приложение 2 (A), приложение 5 (A) (3) и приложение 6 (A)".
51. В приложении 7 "Kpv = (P/VD) - 0,03" заменяется "Kpv = (P/VD) - 0,05".
52. В Приложении 7, в символе Р, запятая и слова "после вычета возвратной финансовой помощи из Государственного бюджета в соответствии с разделом 12 (2) Закона No 592/1992 Сб. об общем медицинском страховании с внесенными в него поправками" добавляются после слов "30.6.2006".
53. В приложении 7 в последнем предложении "1,03 "замещается" 1,05".
Переходные положения
1. Для расчета общего вознаграждения за первое полугодие 2006 года в соответствии с разделами 4, 5, 8, 9, 11, для расчета фиксированной ставки, указанной в Приложении 1, Приложении 2, для расчета максимальной заработной платы, указанной в Приложении 5, и для расчета фиксированной ставки, указанной в Приложении 6, используются доходы и расходы страховой организации по болезни, связанные с миграцией застрахованных лиц, предусмотренные настоящим Указом.
2 Для расчета фиксированной ставки и ежемесячного вознаграждения, указанных в Приложении 1, применяется коэффициент стабилизации, установленный настоящим Указом.
3. иной способ оплаты медицинской помощи в первой половине 2006 года, чем установленный Указом No 550/2005 Сб., с изменениями, внесенными этим Указом, возможен, если медицинская страховая компания согласна с учреждением здравоохранения и если учреждение здравоохранения докажет, что применение способа оплаты, предусмотренного Указом No 550/2005 Сб., с изменениями, внесенными этим Указом, уменьшит объем и доступность предоставляемого им медицинского обслуживания. Первое предложение не может быть исполнено, если план медицинского страхования не выполнен.
Настоящий Указ вступает в силу 1 апреля 2006 года.
Министр:
Доктор Рат против Р.
Войдите для заметок, избранного и уведомлений
Информация об акте
| Цитирование | Указ No 101 / 2006 Сб., вносящий изменения в Указ No 550 / 2005 Сб., определяющий размер выплат по медицинскому страхованию, в том числе нормативных ограничений, за первое полугодие 2006 года |
|---|---|
| Тип акта | - |
| Автор | - |
| Сборник | Сборник законов |
| Дата опубликования | 28.03.2006 |
|---|---|
| Действует с | 01.04.2006 |
| Действует до | - |
| Статус | Действующий |
Текст нормативного акта носит информационный характер.
Комментарии 0