Указ No 101 / 2006 Кол.
Указ про внесення змін до Указу No 550 / 2005 Coll, визначення кількості виплат з охорони здоров’я, сплачених з державного страхування охорони здоров’я, включаючи нормативні обмеження, за перше півріччя 2006 року
Чинний
Чинний від 01.04.2006
10 хв
ВИЗНАЧЕННЯ
від 20 березня 2006
Поправки Указу No 550 / 2005 Coll., визначення суми вкладів публічного страхування, у тому числі нормативних обмежень, за перше півріччя 2006 року
Згідно з § 17 (11) (б) Акту No 48 / 1997 Coll., з питань страхування публічного здоров’я та внесення змін та доповнень деяких суміжних законів, як змінено Актом No 459 / 2000 Coll., далі йдеться про " Акту":
Указ No 550 / 2005 Coll., визначення кількості виплат по догляду за здоров’ям, сплачених з державного страхування здоров’я, у тому числі нормативних обмежень, за перше півріччя 2006 року, поповнюється наступним чином:
1. у статті 1 (а) (5), слова «в експертизі 222, 801 до 807, 809 та 812 до 823» замінені на «в експертизі 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 до 819, 822 та 823»;
2. У пункті 2 (2) слово «маленька кількість застрахованих осіб заміщених слів» 100 і менше застрахованих осіб і вирок останнього вироку вилучено.
3. Параграф 3 (3) Читає наступним чином:
«(3) Охорона здоров’я надасть щомісячну виплату закладу охорони здоров’я 105% від одного шостого винагороди за рахунок створення охорони здоров’я в довідковому періоді.»
4. У статті 3 абзаци 4 і 5 додаються:
"(4) Де заклад охорони здоров'я надає медичну допомогу 50 і менше госпіталізованих застрахованих осіб відповідного страхування здоров'я, пункт 1 не застосовується, і надання охорони здоров'я буде відшкодовано відповідно до переліку показників.
(5) Ціна точки відшкодування охорони здоров'я, зазначеної в пункті 4, встановлена за перше півріччя 2001 року, залишається дійсною для першої половини 20062.
5. У Параграфі 4 (4) слово "передокремі" видалено.
6. У статті 4 (5) «103 «замінюється» 105», а в кінці абзацу вирок «Обменшення обмежень не поширюються, якщо заклад охорони здоров'я надала медичну допомогу на 50 і менше унікальних страховиків відповідної компанії зі страхування здоров'я в період довідкового періоду або періоду оцінки».
7. У статті 4 додано наступний пункт 7:
«(7) Окрім загальної винагороди, зазначеної в пункті 5, зобов’язання зі страхування здоров’я оплачувати кількість лікарських засобів, зокрема, нарахованих медичним страхуванням, що входять до складу закладу охорони здоров’я у другій половині 2005 року, перетворено в унікальну оброблювану страхову особу та діагноз у другій половині 2005 р. та спостерігається кількістю осіб, які отримували відповідну діагностику в період оцінювання.
8. У статті 5 (2) слова «з відповідним індексом віку, зазначеним у додатку 4 (С) до цього Указу «вставлено після слів» зареєстровані застраховані особи».
9. Параграф 5 (3) читати далі:
"(3) Дії, які не включені до оплати капіталізації, крім тих, які демонструють профілактичні огляди за Указом No 56 / 1997 Coll., укладаючи зміст та обмеження часу проведення профілактичних досліджень, як змінені, (далі - "Попереднє замовлення") та вакцинація за Указом No 439 / 2000 Coll., про вакцинацію проти комунікативних захворювань, як змінено, (далі - "Указ про вакцинацію") та про виконання незареєстрованих застрахованих осіб, як зазначених у пунктах 1 (а) та (б) повинні бути оплачені за переліком переваг, ціна, що була опублікована на 200 млн.
10. в статті 5, наступний пункт 4 вставляється після пункту 3:
«(4) Виконання профілактичних перевірок під профілактичною інспекцією та видатковою орієнтацією, не включено до оплати здачі, зазначених в пунктах (а) та (b) пункту 1, сплачується відповідно до переліку показників, за умови винагороди за надання медичної працездатності, відповідно до обмеження максимальної оплати за індивідуальним страхуванням. Ціна виробу, що погоджена за 2 півріччя 2005 року, і опублікована в Міністерстві охорони здоров'я Бюлетень, залишається дійсною для 1-ї половини 20063). Максимальна винагорода за унікальну оброблювану застраховану особу для конкретного закладу охорони здоров’я визначається як пропорція загальної винагороди за таку працездатність в період довідкового періоду, що відповідає половині минулого року та кількості унікальних лікованих застрахованих осіб, для яких була заявлена така продуктивність. Розраховувана пропорція полягає в перерахунку кількості осіб, які застраховані і коефіцієнту 1,05. Максимальне обмеження винагороди не поширюються на те, що 50 і менше унікальних лікованих застрахованих осіб відповідного страхування здоров'я лікуються в період довідково-оціночного періоду.
Публікації 4 до 7 повинні бути нумеровані пункти 5 до 8.
11. в статті 5 (5), "2 і 3" замінено на "2 до 4."
12. в Параграфі 5 (8):
"(8) Загальна винагорода за виконання не входить до оплати капіталізації, крім виконання, що будуть повідомлені про профілактичні перевірки при профілактичній інспекції та вакцинації, виконання незареєстрованих застрахованих осіб, зазначених в пункті 3, які не повинні перевищувати 105% загальної винагороди за виконання, крім оплати за капіталізацію та виконання нереєстрованих застрахованих осіб під час довідкового періоду, що відповідає календарній половині минулого року, буде збільшено коефіцієнт зміни доходів і витрат медичного страхування, що виникають у зв'язку з міграцією застрахованих осіб. Розрахунок та застосування коефіцієнта регулювання для доходів медичного страхування суб’єкта господарювання та витрат здійснюється в додатку 7 до цієї постанови. Обмеження винагороди не застосовується, якщо заклад охорони здоров'я забезпечує охорону здоров'я до 50 або менше страхових осіб відповідного медичного страхування, що перебувають під час довідкового періоду або періоду оцінки.
13. у пункті 6 (4), слова "і 7" будуть вставлятися після слів "паграф 1."
14. У статті 6 додано наступний пункт 7:
"(7) Де установа охорони здоров'я надає медичну допомогу 50 і менше унікальних застрахованих осіб відповідного страхування здоров'я, пункт 1 не застосовується, і надання охорони здоров'я буде оплачено відповідно до переліку результатів. ";
15. в пункті 7 (1), "222, 801 до 807, 809 і 812 до 823" замінено на "222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 до 819, 822 і 823."
16. в Параграфі 7 (2):
"(2) Для закладів охорони здоров'я, де в результаті значного флуктуаційного обсягу охорони здоров'я, заклад охорони здоров'я надав рівну ставку, як зазначену в пункті 1 (а) в довідковому періоді, що відповідає календарному кварталу минулого року, догляд за 50 і менш унікальними страховими особами відповідної охорони здоров'я, і де не об'єктивно можливо встановити рівну ставку для кожного медичного страхування відповідно до пункту 1 (а), надання охорони здоров'я буде відшкодовано відповідно до переліку продуктивності. Ціна експертної точки 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 до 819, 822 і 823 домовилися за 2-ю половиною 2005 року і опубліковано в Міністерстві охорони здоров'я Бюлетень залишається дійсним для 1-ї половини 20063).
17. У статті 8 (3) "103" замінюється "105", а в кінці абзацу вирок "Обмеження винагороди не застосовується, якщо в довідковому періоді або оцінці період, заклад охорони здоров'я надала медичну допомогу до 50 і менше унікальних страховиків відповідної компанії зі страхування здоров'я".
18. в пункті 9 (4) "103" замінюється "105" і в кінці абзацу, вирок "Обмеження винагороди не застосовується, якщо в довідковому періоді або в період оцінювання, установа охорони здоров'я надала медичну допомогу до 50 і менше унікальних страхових осіб відповідної страхової компанії."
19. в пункті 11 (3) "103" замінюється "105" і в кінці абзацу, вирок "Дотримання винагороди не застосовується, якщо заклад охорони здоров'я надала медичну допомогу 50 і менше унікальних застрахованих осіб відповідного медичного страхування під час довідкового або оціночного періоду".
20. в Додаток 1, Part A, текст "PS = {[(CUref - ULZULMref) + 0,98 x UCZULMref] x 1,03} x Ks x Kpv + MNP + PCN "замінюється" PS = (CUref x 1,05 x Ks x Kpv) + UCZULMref + MNP + PCN';
21. У додатку No 1, частина А, текст «Cúref – загальна винагорода за рахунок надання медичних послуг, що надаються, повідомлені та визнаються медичним страхуванням, що бере участь у довідковому періоді, що відповідає календарній половині минулого року, після врегулювання договірно узгоджених положень, за винятком нормативного механізму об’єму призначених лікарських засобів та медичних виробів. Ця винагорода включає в себе лікування, передбачене для закладів охорони здоров'я в період довідкового періоду, не пізніше, ніж дата звіту за листопад 2005 року і визначену суб'єктом охорони здоров'я. «замінюється» Cúref - загальна винагорода за рахунок надання медичних послуг, заявлених і страхової компанії, визнаної в довідковому періоді, яка відповідає календарній половині минулого року, після врегулювання договірно узгоджених положень, за винятком нормативного механізму об'єму призначених лікарських засобів і медичних виробів, після відрахування заявленим і медичним страхуванням, визначеним спеціально зарядженими лікарськими засобами, включаючи ті, які спеціально заряджаються лікарем, і матеріал окремо заряджений, що надається в довідковому періоді [Part B) точок 1 і 6.]. Ця винагорода включає в себе догляд за закладом охорони здоров'я в період довідкового періоду, не пізніше, ніж з рахунками на листопад 2005 року, і визначену суб'єктом охорони здоров'я.';
22. в Додаток No 1 (А), слова «точкові (B)» замінюють «Part (B)» і текст «Ks = 1 + ((ZF - ZM) / VD) x 0,3» замінюють «Ks = 1 + [(ZF - ZM) / VD] x 0,3».
23. в Додаток 1 (А), слова «і їх ступінь, як на 30.9.2005» будуть замінені «і їх ступінь, як на 31.12.2005».
24. в додатку No 1 (А), слова «в довідковому періоді» вилучаються з символу «ПКН» і слова «в другій половині 2005 року, розрахованого в унікальному лікуванні застрахованої особи і діагнозу в другій половині 2005 року і розмножуються кількістю унікальних лікованих застрахованих осіб з відповідною діагностикою в період оцінювання».
25. в Додаток 1, Part A, текст "MU = {[(CUref - ULZULMref) + 0,98 x UCZULMref] x 1,03 x Ks + PCN} / 6" замінено на "MU = [(CUref x 1,05 x Ks) + UCZULMref] / 6."
26. У додатку No 1 (А), слова «медичне створення від 15.1.2006 «замінити слова» медичним закладом на 30.4.2006».
27. в Додаток 1 (В) (1) і (4), "(А)" замінено на "(А)";
28. в Додаток 1 (B) (6):
«6. Якщо сумарна винагорода лікарських засобів та медичних виробів, призначених медичною установою в першій половині 2006 року, в тому числі лікарські засоби, уповноважені медичним лікарем, перевищує 100% винагороди лікарських засобів та медичних виробів, призначених в довідковому періоді, в тому числі лікарські засоби, уповноважені медичним лікарем, зобов'язання з охорони здоров'я не повинна, в рамках загальної винагороди медичної установи, оплачується сума, яка відповідає надлиттю відшкодування лікарських засобів та медичних виробів, призначених в довідковому періоді вище 100%. Сума винагороди лікарських засобів та медичних виробів, встановлених в довідковому періоді, повинна бути збільшена на суму, яка відповідає встановленій та медичній страховій компанії до закладів охорони здоров’я, крім кількості медичних препаратів, передбачених лікарськими засобами в довідковому періоді, що в цьому випадку становить 2 половина 2005 року, перетворена в унікальну ліковану страхову людину і діагноз в 2-й половині 2005 року, переповнена кількістю унікальних лікованих застрахованих осіб з відповідним діагнозом в період оцінювання.
29. в Додаток 1 (B) (7):
'7. Якщо загальна кількість балів за запитаний догляд в іншій медичній установі, в експертах 222, 802, 804, 805, 807, 812 до 819, 822 та 823, згідно зі списком виконання, перевищує 106% від загальної кількості точок в довідковому періоді в першій половині 2006 року страхова компанія не сплачує суму, яка відповідає надлишку в загальній винагороді медичного закладу. ';
30. в Додаток 1 (B), введені наступні пункти 8, 9 і 10:
'8. Якщо загальна кількість балів за запитаний догляд в іншій медичній установі, на рівні експерта 809 відповідно до переліку показників, крім випадків скринінгу мамографії за переліком показників, перевищує 110% від загальної кількості точок в довідковому періоді за перше півріччя 2006 року, зобов'язання з охорони здоров'я не сплачує суму, яка відповідає перевищенням в рамках загальної винагороди медичного закладу.
9. Якщо, у першій половині 2006 року, догляд за здоров'ям надається до 100 та менше страхових осіб відповідним суб'єктом страхування здоров'я, страхова компанія не поширюється на регулювання, зазначене в передових пунктах.
10. Якщо заклад охорони здоров'я доводить, що через стан здоров'я застрахованої особи не може призначити інший медичний пристрій вище 15 000 КЗК, затверджений медичним оглядом, страхова компанія не застосовуватиме відповідного регламенту, якщо зіставний медичний пристрій був прописаний в порівнянні з аналогічним періодом. "
31. Додаток 2 читати далі:
"Аннекс No 2 до Указу No 550 / 2005 Coll.
Порядок обчислення плоского тарифу та нормативних обмежень, що зазначені у статті 3 (2)
(A) Порядок розрахунку плоскої ставки
Плоский курс кріпиться на 105% загальної винагороди за рахунок закладів охорони здоров'я в першій половині 2005 року на надання медичної допомоги, повідомила та визнана страховою особою в довідковому періоді, що відповідає календарній половині минулого року, після врегулювання договірно узгоджених положень, за винятком нормативного механізму об'єму призначених лікарських засобів та медичних виробів, що множиться коефіцієнтом регулювання доходів та витрат медичного страхування, що виникають у зв'язку з міграцією страхових осіб. Розрахунок та застосування коефіцієнта регулювання для доходів медичного страхування суб’єкта господарювання та витрат здійснюється в додатку 7 до цієї постанови. Загальна винагорода включає в себе догляд за закладом охорони здоров'я в період довідкового періоду, не пізніше, ніж за рахунками на листопад 2005 року і визначену страховою компанією охорони здоров'я.
(B) Нормативно-правові обмеження
(1) Відшкодування суми, встановленого в частині А, належить до закладу охорони здоров'я, за умови, що вона забезпечує принаймні 100% від кількості охорони здоров'я в першій половині 2006 року, заявленого закладом охорони здоров'я та визначеною суб'єктом страхування охорони здоров'я порівняно з довідковим періодом, вираженим як 100% від кількості точок на день лікування відповідно до переліку показників.
2. Кількість балів за довідковий період не включає точки для догляду за здоров'ям, що не передбачені в першій половині 2006 року.
3. Кількість балів за перше півріччя 2006 року не включає в себе точки охорони здоров'я, заявлених і визнаних за новою потужністю, за умови, що вона була скорочена за перше півріччя 2006 року.
4. У разі меншої інформації та визнаного догляду за здоров'ям, ніж зазначено в пункті 1, сума винагороди частини повинна бути зменшена на той же відсоток, оскільки нижча кількість охорони здоров'я виражається з точки зору кількості точок у списку продуктивності.
5. Якщо сумарна винагорода лікарських засобів та медичних виробів, призначених медичною установою в першій половині 2006 року, включаючи лікарські засоби, уповноважені медичним лікарем, перевищує 100% загальної винагороди лікарських засобів та медичних виробів, призначених в довідковому періоді, включаючи лікарські засоби, уповноважені медичним лікарем, зобов'язання з охорони здоров'я не сплачує суму, яка відповідає надлиттю відшкодування лікарських засобів та медичних виробів, призначених в довідковому періоді вище 100%.
6. Якщо загальна кількість балів за запитаний догляд в іншій медичній установі, в експертах 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 до 819, 822 та 823, відповідно до переліку показників, перевищує 106% загальної кількості точок в довідковому періоді в першій половині 2006 року, страхова компанія не сплачує суму, яка відповідає надлишку в загальній винагороді медичного закладу.
7. Якщо загальна кількість балів за запитаний догляд в іншій медичній установі, в експерті 809 відповідно до переліку показників, перевищує 110% загальної кількості точок в довідковому періоді за перше півріччя 2006 року, страховий обов’язок не сплачує суму, яка відповідає надлишку в загальній винагороді медичного закладу.
8. Обмеження, передбачені в передових точках, не поширюються на те, де в період довідкового періоду або оціночному періоді, об'єкт охорони здоров'я забезпечив 50 і менше госпіталізованих страховиків з відповідним обов'язком медичного страхування.
9. Якщо заклад охорони здоров'я доводить, що через стан здоров'я застрахованої особи не може призначити інший медичний пристрій вище 15 000 КЗК, затверджений медичним обстеженням, страхова компанія не застосовуватиме відповідного регламенту, якщо зіставний медичний пристрій був прописаний в порівнянні з аналогічним періодом. "
32.
"Аннекс No3 до Указу No 550 / 2005 Coll.
Нормативно-правові обмеження за ст. 4 (6)
1. Якщо середня винагорода лікарських засобів та медичних виробів, призначених для однієї унікальної застрахованої особи в першій половині 2006 року, в тому числі лікарських засобів, які авторизовані медичним лікарем, перевищує середню винагороду лікарських засобів та медичних виробів, призначених в довідковому періоді, в тому числі лікарських засобів, які авторизовані медичними практиками, в межах комплексу 101% до 105%, страхова компанія не сплачує суму, яка відповідає 20% від надлишку відшкодування лікарських засобів та медичних виробів, призначених в довідковому періоді між 101% і 105% в загальному оцінці медичного закладу.
2. Якщо середня винагорода лікарських засобів і медичних виробів, призначених для однієї унікальної застрахованої особи в першій половині 2006 року, в тому числі лікарських засобів, які авторизовані медичним практикуючим, перевищує середню винагороду лікарських засобів і медичних виробів, призначених в довідковому періоді, включаючи лікарські засоби, уповноважені медико-практиком, в межах комплексу 105% до 110%, субстракція медичного страхування не сплачує суму, еквівалентну 40% від надлишоку відшкодування лікарських засобів і медичних виробів, призначених в довідковому періоді від 105% до 110% в рамках загальної винагороди медичного закладу.
3. Якщо середня винагорода лікарських засобів та медичних виробів, призначених для однієї особи, яка застрахована у першій половині 2006 року, включаючи лікарські засоби, уповноважені медичним лікарем, перевищує 110% середньої винагороди за лікарські засоби та медичні пристрої, призначені для довідкового періоду, включаючи лікарські засоби, уповноважені медичним практиком, страховий суб’єкт не повинен, в контексті загальної винагороди для медичної установи, сплачуйте суму, яка відповідає надлиттю винагороди за лікарські засоби та медичні пристрої, призначені для довідкового періоду понад 110%.
4. Якщо середня кількість балів по необхідному догляду за експертами 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 до 819, 822 та 823 відповідно до переліку показників, за індивідуальну застраховану особу в першій половині 2006 року перевищує 106% середньої кількості точок в довідковому періоді, страхова компанія не сплачує суму, яка відповідає надлиттю в рамках загальної винагороди медичної установи.
5. Якщо середня кількість точок для необхідного догляду за професійною потужністю 809 відповідно до переліку показників за індивідуальну страхову особу в першій половині 2006 року перевищує 110% середньої кількості точок в довідковому періоді, зобов'язання з охорони здоров'я не сплачує суму, яка відповідає надлиттю в загальній винагороді закладу охорони здоров'я.
6. Обмеження, передбачене в пунктах 1 до 5, не поширюються на те, де заклад охорони здоров'я надав медичну допомогу 50 і менше унікальних застрахованих осіб відповідного медичного страхування під час довідково-оціночного періоду.
33. Заголовок Додаток 4 читає наступним чином: " Метод узгодження капіталізації та нормативного обмеження, зазначеного у статті 5 (7) та віковий індексний стіл, що зазначений у статті 5 (2)."
34. в Додаток 4 (Б):
Нормативно-правові обмеження
1. Де середня винагорода лікарських засобів і медичних виробів, призначених медичними пристроями в 1-му і 2-му кварталі 2006 року, включаючи лікарські засоби, що керуються медичним лікарем-практиком, зареєстрованою страховою особою, з урахуванням вікових груп, перевищує середню винагороду лікарських засобів і медичних виробів, що за зареєстровану страхову особу, з урахуванням вікових груп, встановлених в довідковому періоді, включаючи лікарські засоби, уповноважені медико-практиком, між 101% і 105%, суб'єкт охорони здоров'я не сплачує загальну винагороду за медичні пристрої, еквівалентні 20% надлишоку оплату лікарських засобів і медичних виробів, призначених засобів, призначених засобів, передбачених засобів, передбачених засобів, що призначених в до означених засобів, що застосовуються в до довідка, що означених засобів до 101% і 105%.
2. Де середня винагорода лікарських засобів та медичних виробів, призначених медичними пристроями в 1-му або 2-му кварталі 2006 року, включаючи лікарські засоби, уповноважені медичним лікарем, зареєстрованою страховою особою, з урахуванням вікових груп, перевищує середню винагороду лікарських засобів та медичних виробів, які зареєстровані у страховій особі, з урахуванням вікових груп, встановлених в довідковому періоді, включаючи лікарські засоби, уповноважені медичним лікарем, в діапазоні від 105% до 110%, суб'єкт охорони здоров'я не сплачує суму, яка відповідає 40% компенсації за лікарські засоби та медичні пристрої, передбачені в довідковий період між 105% і 110%.
3. Де середня винагорода лікарських засобів та медичних виробів, призначених медичними пристроями в 1-му або 2-му кварталі 2006 року, включаючи лікарські засоби, уповноважені медичним лікарем, за зареєстрованою страховою особою, з урахуванням вікових груп, перевищує 110% середньої винагороди лікарських засобів та медичних виробів, які зареєстровані у страховій особі, з урахуванням вікових груп, призначених в довідковому періоді, включаючи лікарські засоби, що уповноважені медичним лікарем, зобов'язання зі страхування здоров'я не сплачує суму, що відповідає надлишок оплати лікарських засобів та медичних виробів, призначених в довідковому періоді вище 110%.
4. Довідковий період нормативних цілей повинен бути відповідним календарним кварталом минулого року.
5. Якщо сумарна винагорода для оброблених нереєстрованих застрахованих осіб перевищує 5% загальної винагороди за зареєстровані застраховані особи у першому та другому кварталі 2006 року, страхова компанія має право не сплачувати суму, яка відповідає одній половині надлишок загальної оплати за зареєстровані застраховані особи в рамках загальної винагороди. Цей нормативний механізм не застосовується до догляду за незареєстрованими застрахованими особами у звичайному обсязі і не буде застосовуватися у разі відшкодування охорони здоров'я в розділі 5 (1) (c).
6. Якщо середня кількість балів у 1-му або 2-му кварталі 2006 р. для необхідного догляду в експертах 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 до 819, 822 та 823 відповідно до переліку показників, за зареєстровану страхову особу, з урахуванням вікових груп, перевищує 106% середньої кількості точок в довідковому періоді, зобов'язання зі страхування здоров'я не сплачує суму, яка відповідає надлиттю на загальну винагороду медичної установи.
7. Якщо середня кількість балів у 1-му або 2-му кварталі 2006 р. для необхідного догляду у списку навичок 809 відповідно до переліку показників, крім виконання скринінгової маммографії згідно з переліком показників, за зареєстрованою страховою особою, з урахуванням вікових груп, перевищує 110% середньої кількості точок в довідковому періоді, страхова компанія не сплачує суму, яка відповідає надлишоку в загальній винагороді медичного закладу.
8. Якщо середня винагорода за охорону здоров'я надана за незареєстровану застраховану особу, з урахуванням вікових груп, перевищує 10% середню винагороду за довідковий період і більш ніж 20% конкретну частину охорони здоров'я надана (тобто або медична оплата, або призначені лікарські засоби і медичні пристрої, або запитаний догляд, в тому числі лікарські засоби, спеціально заряджені, в експертах 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 до 819, 822 і 823 відповідно до переліку показників), суб'єкт медичного страхування має право не сплатити відповідну суму
9. Нормативно-правові обмеження, зазначені в передових точках, не поширюються на де, в довідковому періоді або оціночному періоді, 50 або менше застрахованих осіб, зареєстровані відповідним медичним страхуванням, або за умови надання медичної допомоги 50 або менше незареєстрованих страхових осіб відповідного медичного страхування.
10. Якщо заклад охорони здоров'я доводить, що через стан здоров'я застрахованої особи не може використовувати інше лікування або призначити інший медичний пристрій вище CZK 15,000, затверджений медичним обстеженням, страхова компанія не буде застосовувати відповідне регулювання, якщо порівняльні лікарські засоби або медичні пристрої були призначені медичними пристроями в порівнянні з аналогічним періодом. "
35. додано наступну частину C:
"(C) Таблиця вікових індексів
| věková skupina | Index |
| 0 - 4 let | 3,80 |
| 5 - 9 let | 1,65 |
| 10- 14 let | 1,30 |
| 15 - 19 let | 1,00 |
| 20 - 24 let | 0,90 |
| 25 - 29 let | 0,95 |
| 30 - 34 let | 1,00 |
| 35 - 39 let | 1,05 |
| 40 - 44 let | 1,05 |
| 45 - 49 let | 1,10 |
| 50 - 54 let | 1,35 |
| 55 - 59 let | 1,45 |
| 60 - 64 let | 1,50 |
| 65 - 69 let | 1,70 |
| 70 - 74 let | 2,00 |
| 75 - 79 let | 2,40 |
| 80 - 84 let | 2,90 |
| 85 a více let | 3,40“. |
36. У назві Додаток 5 слова «і нормативні обмеження» вводяться після слів» кількість винагороди.
37. в Додаток 5 (A) (2), текст "MUO = POPzpo x [PBPo x CB + (PUZUMO + PUZULPo) x 0,98] x 1,03" замінено на "MUO = POPZpo x [(PBPo x CB) x 1,05 + PUZUMO + PUZULPo]."
38. In Annex 5 (A) (4), "31 січня 2006 року в останньому розділі "замінюється" 30 квітня 2006 в останні".
39. в Додаток 5 (А) (5):
"5. Максимальний ліміт винагороди, зазначений в пункті 1, не застосовується де, в період довідкового періоду, заклад охорони здоров'я не надає медичної допомоги в деяких експертизах. -;
40. У Додаток 5 (А), додана наступна точка 6:
«6. На додаток до максимальної винагороди, зазначеної в пункті 1, зобов'язання зі страхування здоров'я оплатити кількість лікарських засобів, зокрема, оплачується страховою компанією зі страхування здоров'я в 2-й половині 2005 року, перетворена в унікальну оброблювану застраховану особу і діагноз в 2-й половині 2005 року і розмножується кількістю фізичних осіб, які отримували страхову компанію з відповідною діагностикою в період оцінювання. -;
41. в Додаток 5 (Б):
Нормативно-правові обмеження
1. Якщо середня винагорода лікарських засобів та медичних виробів, призначених медичною установою за унікальну страхову особу в першій половині 2006 року, в тому числі лікарські засоби, уповноважені медичним лікарем, перевищує середню винагороду лікарських засобів та медичних виробів, призначених в довідковому періоді, включаючи лікарські засоби, уповноважені медичним лікарем, в межах діапазону від 101% до 105%, страхова компанія не сплачує суму, еквівалентну 20% від надлишок середньої винагороди за лікарські засоби та медичні пристрої, призначені в довідковому періоді між 101% і 105% в цілому винагороду для медичних виробів.
2. Якщо середня винагорода лікарських засобів та медичних виробів, призначених медичною установою на унікальну страхову людину в першій половині 2006 року, в тому числі лікарські засоби, уповноважені медичним лікарем, перевищує середню винагороду лікарських засобів та медичних виробів, призначених в довідковому періоді, в тому числі лікарські засоби, уповноважені медичним лікарем, в межах комплексу 105% до 110%, страхова компанія не сплачує суму, еквівалентну 40% від надлишок відшкодування за лікарські засоби та медичні пристрої, передбачені в довідковому періоді 105% до 110%.
3. Якщо середня винагорода лікарських засобів та медичних виробів, призначених медичною установою до унікальної застрахованої особи в першій половині 2006 року, в тому числі лікарських засобів, які авторизовані медичним лікарем, перевищує 110% середньої винагороди для лікарських засобів та медичних виробів, призначених в довідковому періоді, в тому числі лікарські засоби, уповноважені медико-практиком, зобов'язання зі страхування здоров'я не сплачувати суму, яка відповідає надлишоку винагороди лікарських засобів та медичних виробів, призначених в довідковому періоді понад 110% в загальному оцінці медичної установи.
4. Сума винагороди лікарських засобів та медичних виробів, передбачених в довідковому періоді, повинна бути збільшена на суму, яка відповідає встановленій та медичній страховій компанії закладу охорони здоров’я, крім тих, що надаються лікарськими засобами в 2-й половині 2005 року, перетворена в унікальну лікуючу страхову людину та діагноз в 2-й половині 2005 року, розмножується кількістю унікальних лікованих застрахованих осіб з відповідним діагнозом в період оцінювання.
5. Якщо середня кількість точок для необхідного догляду в експертах 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 до 819, 822 та 823 відповідно до переліку показників, за індивідуальну страхову особу в першій половині 2006 року перевищує 106% середньої кількості точок в довідковому періоді, страхова компанія не сплачує суму, яка відповідає надлишку в загальній винагороді медичного закладу.
6. Якщо середня кількість балів по необхідному догляду в списку навичок 809 відповідно до переліку показників, виключаючи виконання скринінгу мамографії, відповідно до переліку показників, за індивідуальною страховою особою в першій половині 2006 року, перевищує 110% середньої кількості точок в довідковому періоді, зобов'язання зі страхування здоров'я не сплачує суму, яка відповідає надлишку в загальному оцінці медичної установи.
7. Нормативно-правові обмеження, зазначені в передових точках, не поширюються на те, де заклад охорони здоров'я надав 50 і менше унікальних страхових осіб відповідного медичного страхування під час довідково-оціночного періоду.
8. Якщо заклад охорони здоров'я доводить, що через стан здоров'я застрахованої особи не може використовувати інше лікування або призначити інший медичний пристрій вище CZK 15,000, затверджений медичним обстеженням, страхова компанія не буде застосовувати відповідне регулювання, якщо порівняльні лікарські засоби або медичні пристрої були призначені медичними пристроями в порівнянні з аналогічним періодом. "
42. в Додаток 6 (А), текст "(А) Процедура плоскотрата" буде замінена "(А) Порядок встановлення частоти плоского відтворення для компетенції 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 до 819, 822 та 823 у списку показників."
43.In Annex 6 (A) (1), текст "PS = [(Cúref - ULZULMref) + 0,98 x UCZULMref] x Kpv "замінюється" PS = (Cúref x Kpv) + UCZULMref";
44. У Додаток 6 (А) (1) слова «після видалення будь-яких лікарських засобів окремо заряджаються, включаючи ті, які спеціально заряджаються, затверджені медичним обстеженням, і матеріал, який спеціально заряджається, за умови, що в довідковому періоді, заявленому та визнаному суб’єктом страхування здоров’я, додають до символу» CUref ".
45. in Annex 6 (A), точка 2 видалена і позначення точки 1 (A) видалено;
46. в Додаток 6, наступна частина B вставляється після частини A:
"(B) Порядок встановлення плоскої ставки для компетенції 809 відповідно до переліку показників
Квартальна плоска норма визначається за допомогою формули:
ПС = (Cúref x 1,03 x Kpv) + УЗУЛМреф
де:
ПС плоский курс для відповідного кварталу
Cúref повністю відшкодовує установу охорони здоров'я, що надається, повідомила та повідомила про надання медичної страхової допомоги, яка була визнана в довідковому періоді, що відповідає календарному кварталу минулого року, після врегулювання договірно узгоджених положень, виключення продуктивності на основі показу мамографії, після знешкодження всіх спеціально заряджених лікарських засобів, в тому числі тих, які спеціально заряджаються медичним лікарем та матеріалом, зокрема, надані в довідковому періоді, повідомили та визнані страховою компанією охорони здоров'я
УЗУЛМФ розмір відшкодування всіх спеціально заряджених лікарських засобів, включаючи спеціально заряджені лікарські засоби, затверджені лікарем-ревізором, і матеріал, який спеціально заряджається, за умови дотримання терміном довідки та визнається страховою компанією зі страхування здоров'я
Норма внесення змін до доходів та витрат страхової компанії зі страхування здоров’я у зв’язку з міграцією страхових осіб. Розрахунок та застосування коефіцієнта встановлюються в додатку 7 до цього Указу.
Частина Б повинна бути нумерована "С".
47. in Annex 6 (C) (1) (а), слова «помаранчевий 97 до 103%» будуть замінені на слова «ділянка 98% до 105%», в кінці тексту в пункті (а), точка і вирок «довідковий номер точок не включає виконання скринінгової маміографії згідно зі списком продуктивності».
48. in Annex 6 (C), пункт 1 (b) замінюється "97" від "98" і "103" від "105" і вироком "Не показувати продуктивність маммографії відповідно до переліку виступів буде додано до списку посилань на кінець тексту (b).
49. У Додаток 6 (С), пункт 3 замінюється "31 січня 2006 р." від "30 квітня 2006 р."
50. Заголовок Додаток No 7 читати «Каліфікація та застосування коефіцієнта зміни доходів та витрат медичного страхування, що виникають у зв’язку з міграцією застрахованих осіб відповідно до статті 4 (5), 5 (8), 8 (3), 9 (4), 11 (3), Додаток 1 (A), Додаток 2 (A), Додаток 5 (A) (3) та Додаток 6 (A).
51. У Додаток 7, "Kpv = (P / VD) - 0,03 "замінюється" Kpv = (P / VD) - 0,05".
52. У додатку 7, у символіці П, коми та слова «після відхилення відшкодованої фінансової допомоги від Державного бюджету за розділом 12 (2) Акту No 592 / 1992 Кол., про загальноприйняту медичну страховку, як змінено,» додається після слів «на 30.6.2006».
53. У Додаток 7, у останню речення «1,03 «замінюється» 1,05».
Перехідні положення
1. Для розрахунку загальної винагороди за перше півріччя 2006 року відповідно до секцій 4, 5, 8, 9, 11, для розрахунку плоскої ставки, зазначеної в додатку 1, Додаток 2, для розрахунку максимальної винагороди, зазначеної в додатку 5 і для розрахунку плоскої ставки, зазначеної в додатку 6, доходів і витрат, що стосуються міграції страхових осіб, передбачених цим Указом.
2. Для розрахунку плоскої ставки та щомісячної винагороди, зазначеної в додатку 1, коефіцієнт стабілізації, встановленого в цьому Указі, застосовується.
3. Різні способи оплати охорони здоров'я в першій половині 2006 року, ніж укладено в Указ No 550 / 2005 Coll., як змінені цим Указом, можливо, якщо компанія зі страхування здоров'я погоджується з закладом охорони здоров'я і якщо заклад охорони здоров'я доводить, що застосування методу оплати, передбаченого для Указу No 550 / 2005 Coll., як змінено цим Указом, зменшить обсяг і доступність охорони здоров'я, наданої ним. Перше вирок не можна слідувати, якщо план страхування здоров'я дитини не відповідає.
Цей Указ діє з 1 квітня 2006 року.
Міністр:
Мудрий. Рат в. р.
Увійдіть для нотаток, обраного та сповіщень
Інформація про нормативний акт
| Цитування | Указ No 101 / 2006 Coll., поправки Указу No 550 / 2005 Coll., визначення кількості виплат охорони здоров’я, сплачених з державного страхування охорони здоров’я, включаючи нормативні обмеження, за перше півріччя 2006 року |
|---|---|
| Тип нормативного акту | - |
| Автор | - |
| Збірка | Збірка законів |
| Дата оприлюднення | 28.03.2006 |
|---|---|
| Чинний від | 01.04.2006 |
| Чинний до | - |
| Стан | Чинний |
Текст нормативного акту має інформаційний характер.
Коментарі 0