Rozhodnutie č. 118 / 2023 Z. z.
Nariadenie o nastaviteľných parametroch na distribúciu poistného za verejné zdravotné poistenie za rok 2024 a obsah, štruktúra a formát údajov na výpočet vypočítaných parametrov prerozdelenia
Platný
Uznesenie
Účinnosť od 30.04.2023
Verzie znenia:
30.04.2023
28.04.2023
118
VYHLÁSENIE
z 25. apríla 2023
o nastaviteľných parametroch na prerozdelenie poistného za verejné zdravotné poistenie za rok 2024 a obsahu, štruktúre a formáte údajov na výpočet vypočítaných parametrov prerozdelenia
Podľa § 21f písm. a) zákona č. 592 / 1992 Z. z. o poistení verejného zdravotného poistenia, zmeneného zákonom č. 145 / 2017 Z. z.:
Nastaviteľné parametre prerozdelenia
Nastaviteľné parametre distribúcie a ich hodnoty sú stanovené v prílohe 1 k tomuto dekrétu.
Obsah, štruktúra a formát údajov na výpočet vypočítaných parametrov prerozdelenia
(1) Čísla na výpočet vypočítaných parametrov prerozdelenia sú údaje o:
a) anonymizáciu poistenca v súlade s bodom 1 prílohy 2 k tomuto príkazu;
b) registrovaných poistencov uvedených v bode 2 prílohy 2 k tomuto príkazu;
c) náklady na zdravotnícke služby ocenené v súlade s vyhláškou č. 119 / 2023 Z. z. o metóde merania nákladov na zdravotnícke služby na účely prerozdelenia poistného za verejné zdravotné poistenie, ako sa uvádza v bode 3 prílohy 2 k uvedenej vyhláške, a
d) konzumácia liekov uvedených v bode 4 prílohy 2 k tomuto nariadeniu.
(2) Požiadavky na obsah, štruktúru a formát údajov uvedených v odseku 1 sú stanovené v prílohe 2 k tomuto dekrétu.
(3) Zdravotné poisťovne zašlú Ministerstvu zdravotníctva informácie uvedené v odseku 1 v lehote uvedenej v článku 20c zákona o verejnom poistení. Zdravotné poisťovne pri spracúvaní údajov uvedených v odseku 1 používajú tabuľky anonymizácie uvedené v prílohe 2 k tomuto nariadeniu, ktoré im poskytne správca centrálneho registra poistencov najneskôr dva mesiace pred uplynutím tejto lehoty.
Účinnosť
Toto nariadenie nadobúda účinnosť 30. apríla 2023.
Minister zdravotníctva:
Prof. MUDr. Válek, CSc., MBA, EBIR, v. r.
Minister financií:
Ing. Stanjura v. r.
Příloha č. 1
Príloha č. 1 k vyhláške č. 118 / 2023 Z. z.
Nastaviteľné parametre a hodnoty redistribúcie
Parametre úpravy na účely prerozdelenia podľa oddielu 20a ods. 2 zákona o verejnom poistení, ktoré sa používajú na výpočet vypočítaných parametrov prerozdelenia s účinnosťou od 1. januára 2024 do 31. decembra 2024, sú takéto:
1. Zoznam skupín farmaceutických nákladov vo formáte uvedenom v oddiele A ods. 1 prílohy 2 k zákonu o verejnom poistení
| Číslo | Kód | Název | Definiční skupiny léčiv | Vyřazovací pravidla |
|---|---|---|---|---|
| 1 | THY | Poruchy štítné žlázy | H03A, H03B | |
| 2 | PSY | Antipsychotika, Alzheimerova choroba, léčba závislostí | N05A mimo (N05AL03, N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BC51 | |
| 3 | DEP | Léčba antidepresivy | N06A | ne, pokud zároveň PSY |
| 4 | CHO | Hypercholesterolémie | C10 mimo (C10AC01, C10BX03) | ne, pokud zároveň DM1, DM2, DMH |
| 5 | DMH | Diabetes s hypertenzí | A10 a zároveň C02 mimo (C02KX, C02CA04), C03 mimo (C03CA01, C03DA04), C07, C08 mimo (C08CA06), C09 mimo (C09DX04) | ne, pokud zároveň DM1 |
| 6 | COP | Těžké astma, chronická obstrukční choroba plic | R03AC18, R03BB | ne, pokud zároveň PAH |
| 7 | AST | Astma | R03 mimo (R03AC18, R03BB) | ne, pokud zároveň PAH, COP |
| 8 | DM2 | Diabetes typu II | A10 | ne, pokud zároveň DM1, DMH |
| 9 | EPI | Epilepsie | N03 mimo (N03AX12, N03AX16), N05BA09 | |
| 10 | CRO | Crohnova choroba, ulcerózní kolitida | A07EA06, A07EC02 | |
| 11 | KVS | Srdeční choroby | C01A, C01B, C01D, C01EB15, C01EB17, C03CA01, C03DA04, C09DX04 | ne, pokud zároveň PAH |
| 12 | TNF | Chronická zánětlivá onemocnění léčená biologickou léčbou | D11AH05, L04AA24, L04AA29, L04AA32, L04AA33, L04AA37, L04AA44, L04AB, L04AC, L04AF01, L04AF02, L04AF03, L04AG05 | |
| 13 | REU | Revmatické choroby léčené jinak než inhibitory TNF | A07EC01, L04AA13, L04AK01, L04AX03, M01CC01, P01BA02 | ne, pokud zároveň TNF |
| 14 | PAR | Parkinsonova choroba | N04B | |
| 15 | DM1 | Diabetes typu I | A10A | |
| 16 | TRA | Transplantace | L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, L04AD01, L04AD02, L04AH01, L04AH02, L04AX01 | ne, pokud zároveň CRO |
| 17 | CFP | Cystická fibróza a onemocnění exokrinní funkce pankreatu | J01GB01, J01XB01, R05CB13 | |
| 18 | CNS | Onemocnění mozku a míchy | L03AB07, L03AB08, L03AB13, L03AX13, L04AA23, L04AA27, L04AA31, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AA52, L04AE01, L04AE03, L04AG03, L04AG06, L04AG08, L04AG12, L04AK02, L04AX07, M03BX01, M03BX02 | ne, pokud zároveň RSK |
| 19 | ONK | Malignity | L01, L03AA, L03AX16, L04AX04, L04AX06 | |
| 20 | HIV | HIV, AIDS | J05AE mimo (J05AE30), J05AF mimo (J05AF08, J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AJ, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | ne, pokud zároveň HAR |
| 21 | REN | Renální selhání | B03X, V03AE | |
| 22 | RAS | Léčba růstovým hormonem | H01AC01, H01AC03 | |
| 23 | HOR | Hormonální onkologická léčba | L02 | |
| 24 | NPP | Neuropatická bolest | N01BX04, N03AX12, N03AX16, N02BF01, N02BF02 | |
| 25 | AMG | Akromegalie | H01AX01, H01CB02, H01CB03 | |
| 26 | CAK | Chronická antikoagulace | B01AE07, B01AF01, B01AF02, B01AF03 | |
| 27 | PAH | Plicní arteriální hypertenze | B01AC09, B01AC11, B01AC21, B01AC27, C02KX01, C02KX02, C02KX05, G04BE03, G04BE08 | |
| 28 | HAR | HIV, AIDS – léčba bez využití antiretrovirotik | J05AE, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | |
| 29 | IDS | Imunodeficitní syndrom | J06BA01, J06BA02 | |
| 30 | RSK | Těžká roztroušená skleróza | L04AA23, L04AA27, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AA52, L04AE01, L04AE03, L04AG03, L04AG06, L04AG08, L04AG12, L04AX07 | |
| 31 | MDG | Makulární degenerace | S01LA | |
| 32 | MIG | Migréna léčená biologickou léčbou | N02CD |
2. Zoznam kombinácií vekovej skupiny so skupinou farmaceutických nákladov a dvoma skupinami farmaceutických nákladov nie je uvedený.
3. Hodnota koeficientu na výpočet zaisťovacej konštanty sa stanovuje na 115.
4. Hodnota limitu spotreby drog pre zaradenie poistenca do skupiny farmaceutických nákladov je 181.
Příloha č. 2
Príloha č. 2 k vyhláške č. 118 / 2023 Z. z.
Požiadavky na obsah, štruktúru a formát údajov na výpočet vypočítaných parametrov prerozdelenia
1. Údaje o anonymizácii poistenca
1.1 Osoby
Správca centrálneho registra poistencov vypracuje tabuľky obsahujúce informácie o anonymizácii poistenca (ďalej len "ananymačná tabuľka") v súlade s bodmi 1.2 až 1.5.
1.2 Časové obdobie a rozsah údajov
Anonymné tabuľky obsahujú záznamy o všetkých poistencoch zaregistrovaných správcom centrálneho registra poistencov v období od 1. januára 2021 do 31. decembra 2022 alebo ich časti ako zmluvy o verejnom zdravotnom poistení.
1.3 Tabuľka základnej anonymizácie štruktúry
Údaje týkajúce sa jednotlivých poistencov vymedzených v bode 1.2 sa vykazujú ako jeden záznam tabuľky (riadok súboru údajov) v tejto štruktúre:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT(10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| ČísloPojištěnce | CHAR (10) | Číslo pojištěnce přidělené zdravotní pojišťovnou |
Podrobnosti a vysvetlenia formátu údajov sú uvedené v opise dátového rozhrania v bode 5.
1.4 Vytvorenie tabuliek anonymizácie pre individuálne zdravotné poisťovne
Správca centrálneho registra poistencov zo základnej tabuľky Anonymizácie vytvorí pre každú zdravotnú poisťovňu 1 v štruktúre uvedenej v bode 1.3. Tabuľka Anonymizácie zdravotnej poisťovne obsahuje údaje zo základnej tabuľky Anonymizácie o poistencoch zaregistrovaných ako poistenci príslušnej zdravotnej poisťovne aspoň časť obdobia uvedeného v bode 1.2.
1.5 Názov odoslaného súboru
Prevedené súbory obsahujúce tabuľky anonymizácie pre zdravotné poisťovne správcu centrálneho registra poistencov sa nazývajú "Identifikácia poistenia KZP.csv," kde sa kód príslušnej zdravotnej poisťovne zapíše ako KZP.
2. Údaje o registrovaných poistencoch
2.1 Osoby
Zdravotné poisťovne vypracujú tabuľku obsahujúcu informácie o svojich registrovaných poistencoch (ďalej len "registračná tabuľka") v súlade s bodmi 2.2 až 2.5.
2.2. Časové obdobie
Registračná tabuľka obsahuje informácie o poisťovniach zdravotnej poisťovne v období od 1. januára 2021 do 31. decembra 2022.
2.3 Rozsah údajov
Registračná tabuľka obsahuje informácie o poistencoch zdravotnej poisťovne uvedené v tabuľke anonymizácie uvedenej v bode 1.1 a identifikované zdravotnou poisťovňou počas obdobia uvedeného v bode 2.2 alebo jeho časti ako jej poistenca.
2.4. Štruktúra registračnej tabuľky
V registračnej tabuľke každý zápis poistenca v súlade s bodom 2.3 zodpovedá jednému zápisu v lehote uvedenej v bode 2.2 alebo jeho časti. Poisťovňa je uvedená v registračnej tabuľke niekoľkokrát, ak počas tohto obdobia prestala byť poisťovňou zdravotnej poisťovne a potom sa na túto zdravotnú poisťovňu znovu vzťahuje.
Údaje sa vkladajú do registračnej tabuľky v tejto štruktúre:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Pojištěncem od | DATE | Datum začátku pojištění (registrace) |
| Pojištěncem do | DATE | Datum ukončení pojištění (registrace) |
| Rok narození | INT (4) | Rok narození |
| Měsíc narození | INT (2) | Měsíc narození |
| Pohlaví | CHAR (1) | Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ pro ženské. |
Podrobnosti a vysvetlenia formátu údajov sú uvedené v opise dátového rozhrania v bode 5.
2.5. Názov odoslaného súboru
Zaslaný súbor obsahujúci registračnú tabuľku zdravotnej poisťovne sa nazýva "Poistenie .csv."
3. Údaje o nákladoch na zdravotnícke služby
3.1 Osoby
Zdravotné poisťovne vypracujú tabuľku obsahujúcu informácie o nákladoch na zdravotnícke služby (ďalej len "tabuľka nákladov") v súlade s bodmi 3.2 až 3.5.
3.2. Časové obdobie
V tabuľke nákladov sa uvádzajú údaje o nákladoch vykázané v kalendárnom roku 2022.
3.3 Rozsah údajov
V tabuľke nákladov sa uvádzajú údaje o všetkých poistencoch, ktorí boli uvedení v registračnej tabuľke a ktorí boli poistení príslušnou zdravotnou poisťovňou počas obdobia uvedeného v bode 3.2, a to aj v prípade, že zdravotná poisťovňa počas tohto obdobia nezaregistruje žiadne náklady pre poistencov.
3.4. Štruktúra tabuľky nákladov
Každý poistenec má 1 záznam tabuľky (riadok súboru údajov) a údaje sa zapíšu do tabuľky nákladov v tejto štruktúre:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Náklady | INT | Náklady pojištěnce v období podle bodu 3.2 oceněné podle vyhlášky č. 119/2023 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování pojistného na veřejné zdravotní pojištění, zaokrouhlené na celé číslo podle matematických pravidel pro zaokrouhlování. |
Podrobnosti a vysvetlenia formátu údajov sú uvedené v opise dátového rozhrania v bode 5.
3.5 Názov odoslaného súboru
Zaslaný súbor obsahujúci tabuľku nákladov sa bude volať "Naklady.csv."
4. Informácie o konzumácii liekov
4.1 Osoby
Zdravotné poisťovne vypracujú tabuľku obsahujúcu údaje o spotrebe liekov (ďalej len "tabuľka spotreby") v súlade s bodmi 4.2 až 4.5.
4. 2. Časové obdobie
Tabuľka spotreby obsahuje údaje za obdobie od 1. januára 2021 do 31. decembra 2022.
4.3. Rozsah údajov
Tabuľka spotreby obsahuje údaje o všetkých poistencoch, ktorí boli uvedení v registračnej tabuľke.
Do tabuľky spotreby sú zahrnuté údaje o celkovej spotrebe sériovo vyrábaných liekov počas obdobia uvedeného v bode 4.2, ktoré boli predpísané a vydané na lekársky predpis a sériovo vyrábané lieky, ktoré boli konzumované počas obdobia uvedeného v bode 4.2 na poskytovanie zdravotníckych služieb a ktoré sa uvádzajú ako osobitne nabité lieky.
Tabuľka spotreby neobsahuje údaje o spotrebe sériovo vyrábaných liekov, ktoré zdravotná poisťovňa neuznala.
4.4. Štruktúra tabuľky spotreby
Každý prípad vydania alebo spotreby lieku každej poistenej osoby podlieha jednému záznamu o tabuľke spotreby (riadok súboru údajov) a údaje sa uvedú v tabuľke spotreby v tejto štruktúre:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Kód HVLP | CHAR | Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 zákona o léčivech přidělený Státním ústavem pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást seznamu registrovaných léčivých přípravků |
| Množství | DECIMAL | Počet vydaných nebo spotřebovaných balení léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě desetinná místa podle matematických pravidel pro zaokrouhlování |
| Datum poskytnutí léčivého přípravku | DATE | Datum vydání léčivého přípravku na recept či aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku |
Podrobnosti a vysvetlenia formátu údajov sú uvedené v opise dátového rozhrania v bode 5.
4.5 Názov odoslaného súboru
Zaslaný súbor obsahujúci tabuľku spotreby zdravotnej poisťovne sa nazýva "SpotrebaLeky.csv."
5. Opis dátového rozhrania
5.1 Typy údajov
Opis typov údajov:
CHAR - textový reťazec.
CHAR (n) - textový reťazec s maximálnym počtom znakov n.
Dátum - dátum vo formáte RRRR-MM-DD vrátane úvodných núl.
INT - nezáporné celé číslo.
INT (n) - nezáporné celé číslo s maximálnym počtom číslic n.
DECIMAL - desatinné číslo s bodkou ako desatinným symbolom.
5.2 Formát súboru
Každá tabuľka sa zasiela ako samostatný textový súbor so súborom ".csv." Formát súboru je nasledovný:
Každý záznam tabuľky je zobrazený na jednom riadku v textovom súbore.
Kódovanie obsahu súboru: ASCII (nepoužijú sa znaky s diakritikou).
Oddeľovač riadkov: CR + LF.
Jednotlivé atribúty riadku sú oddelené znakom "opposite" (ascia kód 124).
Hodnoty v tabuľkách nie sú ohraničené žiadnymi odlučovačmi textu.
Názvy stĺpcov tabuľky nie sú súčasťou súboru.
5.3 Zhromažďovanie údajov na prenos
Súbory odoslané zdravotnými poisťovňami sú archivované do jedného súboru ".zip" s názvom "KZP-RRR-MMD-Zip," kde RRR-MM-DD je dátum vytvorenia tohto súboru a kód zdravotnej poisťovne sa zapíše ako KZP.
Prihláste sa pre poznámky, obľúbené a upozornenia
Informácie o predpise
| Citácia | Vyhláška č. 118 / 2023 Z. z., o nastaviteľných parametroch pre redistribúciu poistenia verejného zdravia za rok 2024 a o obsahu, štruktúre a formáte údajov na výpočet vypočítaných parametrov redistribúcie |
|---|---|
| Typ predpisu | Uznesenie |
| Autor | - |
| Zbierka | Zbierka zákonov |
| Dátum vyhlásenia | 28.04.2023 |
|---|---|
| Účinnosť od | 30.04.2023 |
| Účinnosť do | - |
| Stav | Platný |
Znenie predpisu má informatívny charakter.
Komentáre 0