Dekret Nr. 118 / 2023 Coll.
Verordnung über einstellbare Parameter für die Verteilung der öffentlichen Krankenversicherungsprämien für 2024 und Inhalt, Struktur und Format der Daten für die Berechnung der berechneten Umverteilungsparameter
Gültig
Ordnung
In Kraft seit 30.04.2023
Textfassungen:
30.04.2023
28.04.2023
SCHLUSSFOLGERUNGEN
ERKLÄRUNG
vom 25. April 2023
über die einstellbaren Parameter für die Umverteilung der öffentlichen Krankenversicherungsprämien für 2024 und den Inhalt, die Struktur und das Format der Daten für die Berechnung der berechneten Umverteilungsparameter
Nach § 21f (a) Gesetz Nr. 592 / 1992 Slg., über die Versicherung für die öffentliche Krankenversicherung, geändert durch Gesetz Nr. 145 / 2017 Slg.:
Einstellbare Umverteilungsparameter
In Anhang 1 dieses Erlasses sind einstellbare Verteilungsparameter und deren Werte festgelegt.
Inhalt, Struktur und Format der Daten zur Berechnung der berechneten Umverteilungsparameter
(1) Die Zahlen für die Berechnung der berechneten Umverteilungsparameter sind Daten über:
a) die Anonymisierung des Versicherten gemäß Anhang 2 Nummer 1 dieser Bestellung;
b) registrierte Versicherte gemäß Anhang 2 Nummer 2 dieser Bestellung;
c) die Kosten für Gesundheitsdienste, die gemäß dem Erlass Nr. 119 / 2023 Slg. über die Methode zur Messung der Kosten für Gesundheitsdienste zur Umverteilung der Prämien für die öffentliche Krankenversicherung gemäß Anhang 2 Nummer 3 geschätzt werden, und
d) den Verbrauch von Arzneimitteln gemäß Anhang 2 Nummer 4 dieser Verordnung.
(2) Die Anforderungen an den Inhalt, die Struktur und das Format der in Absatz 1 genannten Daten sind in Anhang 2 dieses Erlasses festgelegt.
(3) Die Krankenversicherungsunternehmen übermitteln dem Gesundheitsministerium die in Absatz 1 genannten Informationen innerhalb des in Artikel 20c des Krankenversicherungsgesetzes genannten Zeitraums. Die Krankenversicherungsunternehmen verwenden bei der Verarbeitung der in Absatz 1 genannten Daten die Anonymisierungstabellen gemäß Anhang 2 dieser Verordnung, die ihnen der Verwalter des Zentralregisters der versicherten Personen spätestens 2 Monate vor Ablauf dieser Frist zur Verfügung gestellt wird.
Effizienz
Diese Verordnung tritt am 30. April 2023 in Kraft.
Minister für Gesundheit:
Prof. MUDr. Válek, CSc., MBA, EBIR, v. r.
Finanzminister:
Ing. Stanjura v. r.
Příloha č. 1
Anhang Nr. 1 des Erlasses Nr. 118 / 2023 Coll.
Einstellbare Umverteilungsparameter und -werte
Die Anpassungsparameter für die Umverteilung gemäß § 20a Absatz 2 des Gesetzes über die öffentliche Krankenversicherung zur Berechnung der berechneten Umverteilungsparameter, die vom 1. Januar 2024 bis zum 31. Dezember 2024 wirksam sind, sind wie folgt:
1. Liste der pharmazeutischen Kostengruppen in dem in Anhang 2 Abschnitt A Absatz 1 des Gesetzes über die öffentliche Krankenversicherung genannten Format
| Číslo | Kód | Název | Definiční skupiny léčiv | Vyřazovací pravidla |
|---|---|---|---|---|
| 1 | THY | Poruchy štítné žlázy | H03A, H03B | |
| 2 | PSY | Antipsychotika, Alzheimerova choroba, léčba závislostí | N05A mimo (N05AL03, N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BC51 | |
| 3 | DEP | Léčba antidepresivy | N06A | ne, pokud zároveň PSY |
| 4 | CHO | Hypercholesterolémie | C10 mimo (C10AC01, C10BX03) | ne, pokud zároveň DM1, DM2, DMH |
| 5 | DMH | Diabetes s hypertenzí | A10 a zároveň C02 mimo (C02KX, C02CA04), C03 mimo (C03CA01, C03DA04), C07, C08 mimo (C08CA06), C09 mimo (C09DX04) | ne, pokud zároveň DM1 |
| 6 | COP | Těžké astma, chronická obstrukční choroba plic | R03AC18, R03BB | ne, pokud zároveň PAH |
| 7 | AST | Astma | R03 mimo (R03AC18, R03BB) | ne, pokud zároveň PAH, COP |
| 8 | DM2 | Diabetes typu II | A10 | ne, pokud zároveň DM1, DMH |
| 9 | EPI | Epilepsie | N03 mimo (N03AX12, N03AX16), N05BA09 | |
| 10 | CRO | Crohnova choroba, ulcerózní kolitida | A07EA06, A07EC02 | |
| 11 | KVS | Srdeční choroby | C01A, C01B, C01D, C01EB15, C01EB17, C03CA01, C03DA04, C09DX04 | ne, pokud zároveň PAH |
| 12 | TNF | Chronická zánětlivá onemocnění léčená biologickou léčbou | D11AH05, L04AA24, L04AA29, L04AA32, L04AA33, L04AA37, L04AA44, L04AB, L04AC, L04AF01, L04AF02, L04AF03, L04AG05 | |
| 13 | REU | Revmatické choroby léčené jinak než inhibitory TNF | A07EC01, L04AA13, L04AK01, L04AX03, M01CC01, P01BA02 | ne, pokud zároveň TNF |
| 14 | PAR | Parkinsonova choroba | N04B | |
| 15 | DM1 | Diabetes typu I | A10A | |
| 16 | TRA | Transplantace | L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, L04AD01, L04AD02, L04AH01, L04AH02, L04AX01 | ne, pokud zároveň CRO |
| 17 | CFP | Cystická fibróza a onemocnění exokrinní funkce pankreatu | J01GB01, J01XB01, R05CB13 | |
| 18 | CNS | Onemocnění mozku a míchy | L03AB07, L03AB08, L03AB13, L03AX13, L04AA23, L04AA27, L04AA31, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AA52, L04AE01, L04AE03, L04AG03, L04AG06, L04AG08, L04AG12, L04AK02, L04AX07, M03BX01, M03BX02 | ne, pokud zároveň RSK |
| 19 | ONK | Malignity | L01, L03AA, L03AX16, L04AX04, L04AX06 | |
| 20 | HIV | HIV, AIDS | J05AE mimo (J05AE30), J05AF mimo (J05AF08, J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AJ, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | ne, pokud zároveň HAR |
| 21 | REN | Renální selhání | B03X, V03AE | |
| 22 | RAS | Léčba růstovým hormonem | H01AC01, H01AC03 | |
| 23 | HOR | Hormonální onkologická léčba | L02 | |
| 24 | NPP | Neuropatická bolest | N01BX04, N03AX12, N03AX16, N02BF01, N02BF02 | |
| 25 | AMG | Akromegalie | H01AX01, H01CB02, H01CB03 | |
| 26 | CAK | Chronická antikoagulace | B01AE07, B01AF01, B01AF02, B01AF03 | |
| 27 | PAH | Plicní arteriální hypertenze | B01AC09, B01AC11, B01AC21, B01AC27, C02KX01, C02KX02, C02KX05, G04BE03, G04BE08 | |
| 28 | HAR | HIV, AIDS – léčba bez využití antiretrovirotik | J05AE, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | |
| 29 | IDS | Imunodeficitní syndrom | J06BA01, J06BA02 | |
| 30 | RSK | Těžká roztroušená skleróza | L04AA23, L04AA27, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AA52, L04AE01, L04AE03, L04AG03, L04AG06, L04AG08, L04AG12, L04AX07 | |
| 31 | MDG | Makulární degenerace | S01LA | |
| 32 | MIG | Migréna léčená biologickou léčbou | N02CD |
2. Eine Liste der Kombinationen der Altersgruppe mit der pharmazeutischen Kostengruppe und den beiden pharmazeutischen Kostengruppen sind nicht aufgeführt.
3. Der Wert des Koeffizienten zur Berechnung der Sicherungskonstante wird auf 115 festgesetzt.
4. Der Wert der Grenze des Drogenkonsums für die Aufnahme des Versicherten in die pharmazeutische Kostengruppe beträgt 181.
Příloha č. 2
Anhang Nr. 2 des Erlasses Nr. 118 / 2023 Coll.
Anforderungen an Inhalt, Struktur und Format der Daten für die Berechnung der berechneten Umverteilungsparameter
1. Angaben zur Anonymisierung des Versicherten
1.1 Personen
Der Verwalter des Zentralregisters der Versicherten legt Tabellen mit Informationen über die Anonymisierung des Versicherten (nachstehend „Anonymisierungstabelle“) gemäß den Nummern 1.2 bis 1.5 fest.
1.2 Zeitraum und Datenbereich
Die Anonymen Tabellen enthalten Aufzeichnungen aller Versicherten, die vom Verwalter des Zentralregisters der Versicherten zwischen dem 1. Januar 2021 und dem 31. Dezember 2022 oder einem Teil davon als öffentliche Krankenversicherung eingetragen sind.
1.3 Struktur Grundlegende Anonymisierungstabelle
Die Angaben zu den einzelnen Versicherten gemäß Nummer 1.2 werden als einen Eintrag der Tabelle (Datendateizeile) in der folgenden Struktur angegeben:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT(10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| ČísloPojištěnce | CHAR (10) | Číslo pojištěnce přidělené zdravotní pojišťovnou |
Die Datenformatdetails und Erläuterungen sind in der Beschreibung der Datenschnittstelle in Punkt 5 angegeben.
1.4 Anonymisierungstabellen für einzelne Krankenversicherungsunternehmen erstellen
Der Verwalter des Zentralregisters der Versicherten aus der Grundanonymisierungstabelle legt 1 für jedes Krankenversicherungsunternehmen in der in Nummer 1.3 genannten Struktur fest. Die Anonymisierungstabelle für das Krankenversicherungsunternehmen enthält Daten aus der Grund-Anonymisierungstabelle für Versicherte, die als Versicherte des betreffenden Krankenversicherungsunternehmens mindestens einen Teil des in Nummer 1.2 genannten Zeitraums registriert sind.
1.5 Name der übermittelten Datei
Die übertragenen Akten, die Anonymisierungstabellen für Krankenversicherungsunternehmen des Verwalters des Zentralregisters der Versicherten enthalten, werden als „Versicherungskennung KZP.csv“ bezeichnet, wenn der Code des betreffenden Krankenversicherungsunternehmens als KZP eingetragen wird.
2. Angaben zu registrierten Versicherten
2.1 Personen
Das Krankenversicherungsunternehmen erstellt eine Tabelle mit Informationen zu seinen registrierten Versicherten (nachstehend „Registrierungstabelle“) gemäß den Nummern 2.2 bis 2.5.
2.2. Zeitraum
Die Registrierungstabelle enthält Informationen über die Versicherungsgesellschaften des Krankenversicherungsunternehmens während des Zeitraums vom 1. Januar 2021 bis 31. Dezember 2022.
2.3 Datenbereich
Die Registrierungstabelle enthält die Angaben zu den Versicherten des Krankenversicherungsunternehmens gemäß der Anonymisierungstabelle gemäß Nummer 1.1 und wird vom Krankenversicherungsunternehmen während des in Nummer 2.2 genannten Zeitraums oder eines Teils davon als Versicherter identifiziert.
2.4. Struktur der Registrierplatte
In der Registrierungstabelle entspricht jede Registrierung des Versicherten gemäß Nummer 2.3 einem Eintrag in dem in Nummer 2.2 genannten Zeitraum oder einem Teil davon. Ein Versicherer ist in der Registrierungstabelle mehrmals aufgeführt, wenn er in diesem Zeitraum als Versicherer eines Krankenversicherungsunternehmens aufgehört hat und dann wieder auf dieses Krankenversicherungsunternehmen angewendet hat.
Die Daten sind in der Registrierungstabelle in folgender Struktur einzutragen:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Pojištěncem od | DATE | Datum začátku pojištění (registrace) |
| Pojištěncem do | DATE | Datum ukončení pojištění (registrace) |
| Rok narození | INT (4) | Rok narození |
| Měsíc narození | INT (2) | Měsíc narození |
| Pohlaví | CHAR (1) | Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ pro ženské. |
Die Datenformatdetails und Erläuterungen sind in der Beschreibung der Datenschnittstelle in Punkt 5 angegeben.
2.5. Name der übertragenen Datei
Die übermittelte Datei, die die Registrierungstabelle der Krankenversicherung enthält, wird als "Versicherung .csv" bezeichnet.
3. Daten über die Kosten der Gesundheitsdienste
3.1 Personen
Das Krankenversicherungsunternehmen erstellt eine Tabelle mit Informationen über die Kosten der Gesundheitsdienste (im Folgenden „Kostentabelle“) gemäß den Nummern 3.2 bis 3.5.
3.2. Zeitraum
Die Kostentabelle zeigt die im Kalenderjahr 2022 gemeldeten Kostendaten.
3.3 Datenbereich
Die Kostentabelle enthält Angaben zu allen in der Registrierungstabelle aufgeführten Versicherten, die während des in Nummer 3.2 genannten Zeitraums vom betreffenden Krankenversicherungsunternehmen versichert waren, auch wenn das Krankenversicherungsunternehmen während dieses Zeitraums keine Kosten für Versicherte registriert.
3.4. Struktur der Kostentabelle
Jeder Versicherte hat 1 Aufzeichnung der Tabelle (Datendateizeile) und die Daten sind in der Kostentabelle in der folgenden Struktur einzutragen:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Náklady | INT | Náklady pojištěnce v období podle bodu 3.2 oceněné podle vyhlášky č. 119/2023 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování pojistného na veřejné zdravotní pojištění, zaokrouhlené na celé číslo podle matematických pravidel pro zaokrouhlování. |
Die Datenformatdetails und Erläuterungen sind in der Beschreibung der Datenschnittstelle in Punkt 5 angegeben.
3.5 Name der übermittelten Datei
Die übertragene Datei mit der Kostentabelle wird "Naklady.csv" genannt.
4. Angaben zum Verzehr von Arzneimitteln
4.1 Personen
Das Krankenversicherungsunternehmen erstellt eine Tabelle mit Daten über den Verbrauch von Arzneimitteln (im Folgenden „Verbrauchstabelle“) gemäß den Nummern 4.2 bis 4.5.
4.2. Zeitraum
Die Verbrauchstabelle enthält Daten für den Zeitraum vom 1. Januar 2021 bis zum 31. Dezember 2022.
4.3. Datenbereich
Die Verbrauchstabelle enthält Daten über alle Versicherten, die in der Registrierungstabelle aufgeführt wurden.
In der Verbrauchstabelle werden die Daten über den gesamten Verbrauch von Massenarzneimitteln während des in Nummer 4.2 genannten Zeitraums erfasst, die auf den verschreibungspflichtigen und in Massenproduzierten Arzneimitteln vorgeschrieben und ausgestellt wurden, die während des in Nummer 4.2 genannten Zeitraums für die Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen verbraucht und als spezifisch geladene Arzneimittel gemeldet wurden.
Die Verbrauchstabelle enthält keine Daten über den Verbrauch von Massenarzneimitteln, die von der Krankenversicherungsgesellschaft nicht anerkannt wurden.
4.4. Struktur der Verbrauchstabelle
Jeder Fall der Ausgabe oder des Verbrauchs des Arzneimittels eines jeden Versicherten unterliegt einer Aufzeichnung der Verbrauchstabelle (Reihe der Datenmenge) und die Daten sind in der Verbrauchstabelle in der folgenden Struktur einzutragen:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Kód HVLP | CHAR | Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 zákona o léčivech přidělený Státním ústavem pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást seznamu registrovaných léčivých přípravků |
| Množství | DECIMAL | Počet vydaných nebo spotřebovaných balení léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě desetinná místa podle matematických pravidel pro zaokrouhlování |
| Datum poskytnutí léčivého přípravku | DATE | Datum vydání léčivého přípravku na recept či aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku |
Die Datenformatdetails und Erläuterungen sind in der Beschreibung der Datenschnittstelle in Punkt 5 angegeben.
4.5 Name der übermittelten Datei
Die übermittelte Datei, die die Verbrauchstabelle der Krankenversicherung enthält, wird als "SpotrebaLeky.csv" bezeichnet.
5. Beschreibung der Datenschnittstelle
5.1 Datentypen
Beschreibung der Datentypen:
CHAR - Textzeichenfolge.
CHAR (n) - Textstring mit maximaler Anzahl von Zeichen n.
Datum - Datum im Format YYYY-MM-DD, einschließlich einleitender Nullen.
INT - nicht-negative ganze Zahl.
INT (n) - nicht-negative ganze Zahl mit einer maximalen Anzahl von Ziffern n.
DECIMAL - dezimal mit einem Punkt als Dezimalsymbol.
5.2 Datei Format
Jede Tabelle wird als separate Textdatei mit der Datei ".csv" übertragen. Das Dateiformat ist wie folgt:
Jeder Datensatz der Tabelle ist in der Textdatei auf einer Zeile dargestellt.
Kodierung von Dateiinhalten: ASCII (Zeichen mit Diakritik werden nicht verwendet).
Leitungstrenner: CR + LF.
Die einzelnen Attribute der Zeile werden durch das Zeichen "gegen" (Ascia-Code 124) getrennt.
Werte in Tabellenzellen werden nicht durch Texttrenner begrenzt.
Die Tabellenspaltennamen sind nicht Teil der Datei.
5.3 Datenbaugruppe für die Übertragung
Die von Krankenversicherungsunternehmen übermittelten Dateien werden in eine einzige Datei ".zip" mit dem Titel "KZP-RRR-MMD-Zip" archiviert, in der RRR-MM-DD das Datum der Erstellung dieser Datei ist und der Code der Krankenversicherungsgesellschaft als KZP eingetragen ist.
Melden Sie sich an für Notizen, Favoriten und Benachrichtigungen
Informationen zur Vorschrift
| Zitierung | Dekret Nr. 118 / 2023 Coll., über einstellbare Parameter für die Umverteilung der Krankenversicherung für 2024 und auf Inhalt, Struktur und Format der Daten für die Berechnung der berechneten Umverteilungsparameter |
|---|---|
| Art der Vorschrift | Ordnung |
| Autor | - |
| Sammlung | Gesetzessammlung |
| Verkündungsdatum | 28.04.2023 |
|---|---|
| In Kraft seit | 30.04.2023 |
| In Kraft bis | - |
| Status | Gültig |
Der Wortlaut der Vorschrift hat informativen Charakter.
Kommentare 0