Указ No 176 / 2021 Coll.
Указ про регульовані параметри для перерозподілу коштів державного медичного страхування на 2022
Чинний
Замовити
Чинний від 30.04.2021
Версії тексту:
30.04.2021
27.04.2021
176 км
ВИЗНАЧЕННЯ
від 23 квітня 2021
на регульованих параметрах для реалізації коштів медичного страхування на 2022
Згідно з розділом 21f (a) Акту No 592 / 1992 Coll., про страхування для страхування здоров'я населення, як змінено Актом No 145 / 2017 Coll.:
Регульовані параметри перерозподілу
Регульовані параметри розподілу та їх значення встановлюються в додатку 1 до цього Указу.
Зміст, структура та формат даних, що передається
(1) Дані для розрахунку розрахункових параметрів перерозподілу є для:
(а) анонімізація застрахованої особи відповідно до пункту 1 Додаток 2 до цього Замовлення;
(b) зареєстрованих осіб, що застраховані у пункті 2 Додаток 2 до цього Замовлення;
(c) вартість медичних послуг, що цінуються відповідно до Указу No 175 / 2021 Coll., за методикою вимірювання вартості медичних послуг з метою перерозподілу, а також «коштовних даних», зазначених у пункті 3 Еннкс 2; та
(d) споживання лікарських засобів, зазначених у пункті 4 Додаток 2 до цього Регламенту.
(2) Вимоги до змісту, структури та формату даних, зазначених у пункті 1, викладені в додатку 2 до цього Указу.
(3) Страхові компанії медичного страхування переходять до Міністерства охорони здоров’я інформацію, що зазначена в пункті 1 в період, укладеному в розділі 20c Закону про страхування охорони здоров’я. Страхування охорони здоров'я зобов'язується, коли обробка даних, зазначених в пункті 1, використовувати таблиці анонімізації, викладені в додатку 2 до цього Положення, які будуть надані адміністратору центрального реєстру застрахованих осіб, не пізніше ніж за 2 місяців до закінчення цього періоду.
Еффіфікація
Цей Указ діє 30 квітня 2021 р.
Міністр охорони здоров'я:
МВА, в. р.
Міністр фінансів:
ЮДр. Шуллер, к.т.н., с.
Příloha č. 1
Додаток No 1 до Указу No 176 / 2021 Coll.
Регульовані параметри перерозподілу і значення
Регульовані параметри перерозподілу за секцією 20а (2) Закону про страхування публічного здоров'я використовуються для розрахунку розрахункових параметрів перерозподілу, що діє з 1 січня 2022 до 31 грудня 2022 буде визначено наступним чином:
1. Список груп фармацевтичної вартості у форматі, зазначеному у розділі А (1) Додаток 2 до Закону про страхування охорони здоров'я
| Číslo | Kód | Název | Definiční skupiny léčiv | Vyřazovací pravidla |
|---|---|---|---|---|
| 1 | THY | Poruchy štítné žlázy | H03A, H03B | |
| 2 | PSY | Antipsychotika, Alzheimerova choroba, léčba závislostí | N05A mimo (N05AL03, N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BB, N07BC51 | |
| 3 | DEP | Léčba antidepresivy | N06A | ne, pokud zároveň PSY |
| 4 | CHO | Hypercholesterolémie | C10 mimo (C10AC01, C10BX03) | ne, pokud zároveň DM1, DM2, DMH |
| 5 | DMH | Diabetes s hypertenzí | A10 a zároveň C02 mimo (C02KX, C02CA04), C03 mimo (C03CA01, C03DA04), C07, C08 mimo (C08CA06), C09 | ne, pokud zároveň DM1 |
| 6 | COP | Těžké astma, chronická obstrukční choroba plic | R03AC18, R03BB | ne, pokud zároveň PAH |
| 7 | AST | Astma | R03 mimo (R03AC18, R03BB, R03CA02, R03BC01, R03CC13) | ne, pokud zároveň PAH, COP |
| 8 | DM2 | Diabetes typu II | A10 | ne, pokud zároveň DM1, DMH |
| 9 | EPI | Epilepsie | N03 mimo (N03AX12, N03AX16), N05BA09 | |
| 10 | CRO | Crohnova choroba, ulcerózní kolitida | A07EA06, A07EC02 | |
| 11 | KVS | Srdeční choroby | C01A, C01B, C01D, C01EB15, C01EB17, C03CA01, C03DA04 | ne, pokud zároveň PAH |
| 12 | TNF | Revmatické choroby léčené inhibitory TNF | L04AA24, L04AA32, L04AB, L04AC | |
| 13 | REU | Revmatické choroby léčené jinak než inhibitory TNF | A07EC01, L01BA01, L04AA13, L04AX03, M01CC01, P01BA02 | ne, pokud zároveň TNF |
| 14 | PAR | Parkinsonova choroba | N04B | |
| 15 | DM1 | Diabetes typu I | A10A | |
| 16 | TRA | Transplantace | L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, L04AD01, L04AD02, L04AX01 | ne, pokud zároveň CRO |
| 17 | CFP | Cystická fibróza a onemocnění exokrinní funkce pankreasu | J01GB01, J01XB01, R05CB13 | |
| 18 | CNS | Onemocnění mozku a míchy | L03AB07, L03AB08, L03AB13, L03AX13, L04AA23, L04AA27, L04AA31, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AX07, M03BX01, M03BX02 | ne, pokud zároveň RSK |
| 19 | ONK | Malignity | L01 mimo (L01BA01), L03AA, L03AX16, L04AX04, L04AX06 | |
| 20 | HIV | HIV, AIDS | J05AE, J05AF mimo (J05AF08, J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | ne, pokud zároveň HAR |
| 21 | REN | Renální selhání | B03X, V03AE | |
| 22 | RAS | Léčba růstovým hormonem | H01AC01, H01AC03 | |
| 23 | HOR | Hormonální onkologická léčba | L02 | |
| 24 | NPP | Neuropatická bolest | N01BX04, N03AX12, N03AX16 | |
| 25 | AMG | Akromegalie | H01AX01, H01CB02, H01CB03 | |
| 26 | CAK | Chronická antikoagulace | B01AE07, B01AF01, B01AF02, B01AF03 | |
| 27 | PAH | Plicní arteriální hypertenze | C02KX01, C02KX02, C02KX05, B01AC11, B01AC27, G04BE03, G04BE08 | |
| 28 | HAR | HIV, AIDS – léčba bez využití antiretrovirotik | J05AE, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | |
| 29 | IDS | Imunodeficitní syndrom | J06BA01, J06BA02 | |
| 30 | RSK | Těžká roztroušená skleróza | L04AA23, L04AA27, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AX07 |
2. Список комбінацій вікової групи з фармацевтичною групою та двома фармацевтичними групами.
3. Значення коефіцієнта розрахунку константи хеджування встановлюється на 111.
4. Значення ліміту споживання препарату для включення застрахованої особи в групі фармацевтичної вартості становить 181.
Příloha č. 2
Додаток No 2 до Указу No 176 / 2021 Coll.
Вимоги до змісту, структури та формату даних для розрахунку розрахункових параметрів перерозподілу
1. Дані про анонімізацію застрахованої особи
1.1 Вхід
Адміністратор центрального реєстру застрахованих осіб встановлюємо, відповідно до пунктів 1,2 до 1,5 цього Додатка, таблиці, що містять інформацію про анонімізацію застрахованої особи (далі – «анонімізація таблиці»).
1.2 Терміновий і діапазон даних
Анонімні таблиці включають записи всіх застрахованих осіб, зареєстрованих адміністратором центрального реєстру застрахованих осіб між 1 січня 2019 року та 31 грудня 2020 року або частини, що належать державній політиці страхування здоров’я.
1.3 Структура Базова анонімізація таблиці
Дані, що відносяться до індивідуальних застрахованих осіб, визначених у пункті 1.2 цього додатку, будуть повідомлені як один запис таблиці (головний ряд даних) в наступній структурі:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT(10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| ČísloPojištěnce | CHAR (10) | Číslo pojištěnce přidělené zdravotní pojišťovnou |
У описі інтерфейсу даних в пункті 5 цього додатку наведено дані та пояснення.
1.4 Створення таблиць анонімізації для індивідуальних страхових компаній
Адміністратор центрального реєстру застрахованих осіб з базового анонімізаційного столу встановлюємо 1 для кожного медичного страхування, що бере участь у структурі, зазначеній у пункті 1.3 цього додатку. Столик анонімізаційного страхування для здійснення медичного страхування містить дані з базового анонімізаційного столу на застрахованих осіб, зареєстрованих як застрахованих осіб медичного страхування, що не турбують принаймні частину часу, зазначеного в пункті 1.2 цього додатку.
1.5 Назва передається файл
Передані файли, що містять анонімізаційні столи для страхових компаній медичного призначення адміністратора центрального реєстру страхових осіб, які застраховані особи, будуть називатися "Пошук страховика КЗП.цв", де код відповідного медичного страхування, зобов'язаний входити в КЗП.
2. Дані про зареєстровані застраховані особи
2.1 Вхід
У відповідності з пунктами 2,2 до 2,5 цього додатку, страхова компанія медичного страхування встановлює таблицю, що містить деталі її зареєстрованих осіб (далі – реєстраційний стіл).
2.2. Терміновий
Реєстраційний стіл містить інформацію про страхові компанії медичного страхування в період з 1 січня 2019 по 31 грудня 2020 року.
2.3 Діапазон даних
Реєстраційний стіл містить інформацію про застраховані особи медичного страхування, що зазначають у таблиці анонімізації, зазначеному у пункті 1.1 цього Додаток та визначені зобов’язанням зі страхуванням здоров’я протягом терміну, зазначеного у пункті 2.2 цього Додаток або частини його страхової особи.
2.4. Структура реєстраційної пластини
У реєстраційному столі кожна реєстрація застрахованої особи згідно з пунктом 2.3 цієї Анекси відповідає одному входу в часовий період, зазначеному в пункті 2.2 цього Анекса або його частини. Застрахувальник вказаний в реєстраційному столі кілька разів, якщо протягом цього періоду він перестав бути страховиком, що застрахується, а потім знову наноситься на це медичне страхове підприємство.
Дані вводяться в реєстраційний стіл в наступній структурі:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Pojištěncem od | DATE | Datum začátku pojištění (registrace) |
| Pojištěncem do | DATE | Datum ukončení pojištění (registrace) |
| Rok narození | INT (4) | Rok narození |
| Měsíc narození | INT (2) | Měsíc narození |
| Pohlaví | CHAR (1) | Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ pro ženské. |
У описі інтерфейсу даних в пункті 5 цього додатку наведено дані та пояснення.
2.5. Ім'я передається файл
Переданий файл, що містить реєстраційний стіл компанії зі страхування здоров'я, буде називатися "Посудження .csv."
3. Дані про вартість
3.1 Вхід
Заява на страхування здоров'я встановлюється, відповідно до пунктів 3.2 до 3,5 цього додатку, таблиці, що містять дані про вартість (табл. вартості).
3.2. Терміновий
У календарі 2020 року в таблиці витрат буде показано дані про вартість.
3.3 Діапазон даних
Столик вартості включає інформацію про всіх застрахованих осіб, які були перераховані в реєстраційному столі, і були застраховані особи страхового страхування, що виникли в періоді, зазначеному в пункті 3,2 цієї Анекси, навіть якщо зобов'язання з охорони здоров'я не реєструє ніяких витрат на тих, хто застрахував осіб протягом цього періоду.
3.4. Структура таблиці вартості
Кожна застрахована людина повинна мати 1 запис таблиці (головок даних) і дані вводяться в таблиці вартості в наступній структурі:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Náklady | INT | Náklady pojištěnce v období podle bodu 3.2 této přílohy oceněné podle vyhlášky č. 175/2021 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování, zaokrouhlené na celé číslo podle matematických pravidel pro zaokrouhlování. |
У описі інтерфейсу даних в пункті 5 цього додатку наведено дані та пояснення.
3.5 Назва передається файл
Переданий файл, що містить таблицю вартості буде називатися "Naklady.csv."
4. Інформація про споживання лікарських засобів
4.1 Вхід
У відповідності з пунктами 4.2 до 4.5 цієї Анекси зобов'язується встановити таблицю, що містить дані про споживання лікарських засобів (далі – «Витратний стіл»).
4.2. Терміновий
Таблиця споживання містить дані за період з 1 січня 2019 року до 31 грудня 2020 року.
4.3. Діапазон даних
У таблиці споживання міститься дані про всіх застрахованих осіб, які були вказані в реєстраційному столі.
У таблиці споживання містять дані про всі споживання лікарських засобів масової продукції протягом періоду, зазначених у пункті 4.2 цього додатку, які призначають і видаються на рецептурних і масово-продукованих лікарських препаратів, які споживали в періоді, зазначених в пункті 4.2 цього додатку в рамках надання медичних послуг і повідомляються як спеціально заряджені лікарськими засобами.
Табличка споживання не містить даних про споживання лікарських засобів масової продукції, які не були визнані медичною страховою компанією.
4.4. Структура таблиці споживання
Кожен випадок випуску або споживання лікарського засобу кожного застрахованої особи підлягає одному запису таблиці споживання (знизу даних) і дані вводяться в таблицю споживання в наступній структурі:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Kód HVLP | CHAR | Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 zákona o léčivech přidělený Státním ústavem pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást seznamu registrovaných léčivých přípravků |
| Množství | DECIMAL | Počet vydaných nebo spotřebovaných balení léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě desetinná místa podle matematických pravidel pro zaokrouhlování |
| Datum poskytnutí léčivého přípravku | DATE | Datum vydání léčivého přípravku na recept či aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku |
У описі інтерфейсу даних в пункті 5 цього додатку наведено дані та пояснення.
4.5 Назва передається файл
Переданий файл, що містить таблицю споживання страхової компанії «СпотребаЛіки.csv».
5. Опис інтерфейсу даних
5.1 типи даних
Опис типів даних:
CHAR - текстовий рядок.
CHAR (n) - текстовий рядок з максимальною кількістю символів n.
Дата - дата у форматі YYYY-MM-DDDD, в тому числі інтродукційні нулі.
INT - негативне ціле.
INT (n) - ненегативне ціле з максимальною кількістю цифр n.
DECIMAL - десятковий з крапкою в якості десяткового символу.
5.2 Формат файлу
Кожен стіл передається як окремий текстовий файл з файлом ".csv." Формат файлу:
Кожен запис таблиці відображається на одному рядку в текстовому файлі.
Утилізація вмісту файлу: ASCII (діаграма з діакритики не використовуються).
Сепаратор ліній: CR + LF.
Індивідуальні атрибути лінії відокремлюються символом "ZV124" (кодом Ascia 124).
Значення в клітинних клітинах не обмежуються будь-якими текстовими сепараторами.
Назви стовпців таблиці не входять до файлу.
5.3 Збірка даних для передачі даних
Файли, що передаються компаніями зі страхування здоров'я, архівуються в єдиний файл ".zip" під назвою "KZP-RRR-MMD-Zip", де RR-MM-DDD є датою створення цього файлу та кодом страхової компанії медичного страхування буде входити як KZP.
Увійдіть для нотаток, обраного та сповіщень
Інформація про нормативний акт
| Цитування | Указ No 176 / 2021 Coll., на регульованих параметрах для перерозподілу коштів державного страхування на 2022 |
|---|---|
| Тип нормативного акту | Замовити |
| Автор | - |
| Збірка | Збірка законів |
| Дата оприлюднення | 27.04.2021 |
|---|---|
| Чинний від | 30.04.2021 |
| Чинний до | - |
| Стан | Чинний |
Текст нормативного акту має інформаційний характер.
Коментарі 0