Указ No 176/2021 Сб.
Постановление о регулируемых параметрах перераспределения средств государственного медицинского страхования на 2022 год
Действующий
Приказ
Действует с 30.04.2021
Версии текста:
30.04.2021
27.04.2021
176
Декларация
от 23 апреля 2021 года
о регулируемых параметрах перераспределения средств государственного медицинского страхования на 2022 год
В соответствии с разделом 21f (a) Закона No 592/1992 Сб. о страховании для медицинского страхования с поправками, внесенными Законом No 145/2017 Сб.:
Регулируемые параметры перераспределения
Настраиваемые параметры распределения и их значения изложены в Приложении 1 к настоящему Указу.
Содержание, структура и формат передаваемых данных
(1) Данные для расчета вычисленных параметров перераспределения относятся к:
а обезличивание застрахованного лица в соответствии с пунктом 1 Приложения 2 к настоящему Постановлению;
b зарегистрированных застрахованных лиц, указанных в пункте 2 Приложения 2 к настоящему Постановлению;
(c) стоимость медицинских услуг, оцененных в соответствии с Постановлением No 175/2021 Сб., о методе измерения стоимости медицинских услуг в целях перераспределения, далее именуемых «стоимостными данными», указанными в пункте 3 Приложения 2 к нему; и
d потребления лекарственных средств, указанных в пункте 4 Приложения 2 к настоящим Правилам.
(2) Требования к содержанию, структуре и формату данных, указанных в пункте 1, изложены в Приложении 2 к настоящему Указу.
(3) Медицинские страховые компании направляют в Министерство здравоохранения информацию, указанную в пункте 1, в течение срока, установленного статьей 20с Закона о государственном медицинском страховании. Организации медицинского страхования при обработке данных, указанных в пункте 1, используют таблицы анонимизации, изложенные в приложении 2 к настоящему Регламенту, которые предоставляются им администратором центрального реестра застрахованных лиц не позднее чем за 2 месяца до истечения этого периода.
эффективность
Настоящий Указ вступает в силу 30 апреля 2021 года.
Министр здравоохранения:
Профессор MUDr. Arenberger, DrSc., MBA, v. r.
Министр финансов:
JUDr. Schiller, PhD, v. r.
Příloha č. 1
Приложение No 1 к Указу No 176/2021 Сб.
Регулируемые параметры и значения перераспределения
Регулируемые параметры перераспределения в соответствии с разделом 20а (2) Закона о государственном медицинском страховании, используемые для расчета расчетных параметров перераспределения, действующих с 1 января 2022 года по 31 декабря 2022 года, определяются следующим образом:
1. Перечень групп фармацевтических расходов в формате, указанном в разделе А (1) Приложения 2 к Закону о государственном медицинском страховании
| Číslo | Kód | Název | Definiční skupiny léčiv | Vyřazovací pravidla |
|---|---|---|---|---|
| 1 | THY | Poruchy štítné žlázy | H03A, H03B | |
| 2 | PSY | Antipsychotika, Alzheimerova choroba, léčba závislostí | N05A mimo (N05AL03, N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BB, N07BC51 | |
| 3 | DEP | Léčba antidepresivy | N06A | ne, pokud zároveň PSY |
| 4 | CHO | Hypercholesterolémie | C10 mimo (C10AC01, C10BX03) | ne, pokud zároveň DM1, DM2, DMH |
| 5 | DMH | Diabetes s hypertenzí | A10 a zároveň C02 mimo (C02KX, C02CA04), C03 mimo (C03CA01, C03DA04), C07, C08 mimo (C08CA06), C09 | ne, pokud zároveň DM1 |
| 6 | COP | Těžké astma, chronická obstrukční choroba plic | R03AC18, R03BB | ne, pokud zároveň PAH |
| 7 | AST | Astma | R03 mimo (R03AC18, R03BB, R03CA02, R03BC01, R03CC13) | ne, pokud zároveň PAH, COP |
| 8 | DM2 | Diabetes typu II | A10 | ne, pokud zároveň DM1, DMH |
| 9 | EPI | Epilepsie | N03 mimo (N03AX12, N03AX16), N05BA09 | |
| 10 | CRO | Crohnova choroba, ulcerózní kolitida | A07EA06, A07EC02 | |
| 11 | KVS | Srdeční choroby | C01A, C01B, C01D, C01EB15, C01EB17, C03CA01, C03DA04 | ne, pokud zároveň PAH |
| 12 | TNF | Revmatické choroby léčené inhibitory TNF | L04AA24, L04AA32, L04AB, L04AC | |
| 13 | REU | Revmatické choroby léčené jinak než inhibitory TNF | A07EC01, L01BA01, L04AA13, L04AX03, M01CC01, P01BA02 | ne, pokud zároveň TNF |
| 14 | PAR | Parkinsonova choroba | N04B | |
| 15 | DM1 | Diabetes typu I | A10A | |
| 16 | TRA | Transplantace | L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, L04AD01, L04AD02, L04AX01 | ne, pokud zároveň CRO |
| 17 | CFP | Cystická fibróza a onemocnění exokrinní funkce pankreasu | J01GB01, J01XB01, R05CB13 | |
| 18 | CNS | Onemocnění mozku a míchy | L03AB07, L03AB08, L03AB13, L03AX13, L04AA23, L04AA27, L04AA31, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AX07, M03BX01, M03BX02 | ne, pokud zároveň RSK |
| 19 | ONK | Malignity | L01 mimo (L01BA01), L03AA, L03AX16, L04AX04, L04AX06 | |
| 20 | HIV | HIV, AIDS | J05AE, J05AF mimo (J05AF08, J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | ne, pokud zároveň HAR |
| 21 | REN | Renální selhání | B03X, V03AE | |
| 22 | RAS | Léčba růstovým hormonem | H01AC01, H01AC03 | |
| 23 | HOR | Hormonální onkologická léčba | L02 | |
| 24 | NPP | Neuropatická bolest | N01BX04, N03AX12, N03AX16 | |
| 25 | AMG | Akromegalie | H01AX01, H01CB02, H01CB03 | |
| 26 | CAK | Chronická antikoagulace | B01AE07, B01AF01, B01AF02, B01AF03 | |
| 27 | PAH | Plicní arteriální hypertenze | C02KX01, C02KX02, C02KX05, B01AC11, B01AC27, G04BE03, G04BE08 | |
| 28 | HAR | HIV, AIDS – léčba bez využití antiretrovirotik | J05AE, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | |
| 29 | IDS | Imunodeficitní syndrom | J06BA01, J06BA02 | |
| 30 | RSK | Těžká roztroušená skleróza | L04AA23, L04AA27, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AX07 |
2. Перечень комбинаций возрастной группы с группой фармацевтических издержек и двумя группами фармацевтических издержек не приводится.
3.Значение коэффициента для расчета постоянной хеджирования устанавливается на уровне 111.
4.Величина предела потребления лекарственного средства для включения застрахованного лица в фармацевтическую стоимостную группу составляет 181.
Příloha č. 2
Приложение No 2 к Указу No 176/2021 Сб.
Требования к содержанию, структуре и формату данных для расчета расчетных параметров перераспределения
1. Данные об анонимизации застрахованного лица
1.1 Предприятия
Администратор центрального реестра застрахованных лиц устанавливает в соответствии с пунктами 1.2 - 1.5 настоящего Приложения таблицы, содержащие информацию об анонимизации застрахованного лица (далее - таблица анонимизации).
1.2 Сроки и диапазон данных
Анонимные таблицы включают записи всех застрахованных лиц, зарегистрированных администратором центрального реестра застрахованных лиц в период с 1 января 2019 года по 31 декабря 2020 года или их части в качестве полиса государственного медицинского страхования.
1.3 Структура Базовая таблица анонимизации
Данные, относящиеся к отдельным застрахованным лицам, как они определены в пункте 1.2 настоящего Приложения, представляются в виде одной записи таблицы (ряда файлов данных) в следующей структуре:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT(10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| ČísloPojištěnce | CHAR (10) | Číslo pojištěnce přidělené zdravotní pojišťovnou |
Подробности формата данных и пояснения приведены в описании интерфейса данных в пункте 5 настоящего Приложения.
1.4 Создание таблиц анонимизации для отдельных компаний медицинского страхования
Администратор центрального реестра застрахованных лиц из Основной таблицы анонимизации устанавливает 1 для каждой организации медицинского страхования в структуре, указанной в пункте 1.3 настоящего Приложения. Таблица анонимизации для организации медицинского страхования должна содержать данные из Базовой таблицы анонимизации по застрахованным лицам, зарегистрированным в качестве застрахованных лиц соответствующей организации медицинского страхования, по крайней мере, часть периода времени, указанного в пункте 1.2 настоящего Приложения.
1.5 Имя передаваемого файла
Переданные файлы, содержащие таблицы анонимизации для медицинских страховых компаний администратора центрального реестра застрахованных лиц, называются «Страховая идентификация KZP.csv», где код соответствующей организации медицинского страхования вводится в качестве KZP.
2. Данные зарегистрированных застрахованных лиц
2.1 Предприятия
В соответствии с пунктами 2.2 - 2.5 настоящего Приложения медицинская страховая компания устанавливает таблицу, содержащую сведения о ее зарегистрированных застрахованных лицах (далее - таблица регистрации).
2.2 Срок
Таблица регистрации должна содержать информацию о страховых компаниях организации медицинского страхования в период с 1 января 2019 года по 31 декабря 2020 года.
2.3 Диапазон данных
Таблица регистрации должна содержать информацию о застрахованных лицах организации медицинского страхования, указанной в таблице анонимизации, указанной в пункте 1.1 настоящего Приложения, и идентифицированной организацией медицинского страхования в течение периода, указанного в пункте 2.2 настоящего Приложения, или ее части в качестве ее застрахованного лица.
2.4 Структура регистрационного знака
В таблице регистрации каждая регистрация застрахованного лица в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Приложения должна соответствовать одной записи в период времени, указанный в пункте 2.2 настоящего Приложения или его части. Страховщик перечисляется в регистрационной таблице несколько раз, если в течение этого периода он перестал быть страховщиком организации медицинского страхования, а затем снова обратился в эту компанию медицинского страхования.
Данные вносятся в регистрационную таблицу в следующей структуре:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Pojištěncem od | DATE | Datum začátku pojištění (registrace) |
| Pojištěncem do | DATE | Datum ukončení pojištění (registrace) |
| Rok narození | INT (4) | Rok narození |
| Měsíc narození | INT (2) | Měsíc narození |
| Pohlaví | CHAR (1) | Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ pro ženské. |
Подробности формата данных и пояснения приведены в описании интерфейса данных в пункте 5 настоящего Приложения.
2.5 Имя передаваемого файла
Передаваемый файл, содержащий регистрационную таблицу медицинской страховой компании, называется «Страхование .csv».
3. Данные о расходах
3.1 Предприятия
Организация медицинского страхования устанавливает в соответствии с пунктами 3.2-3.5 настоящего Приложения таблицу, содержащую данные о затратах ("таблица расходов").
3.2 Срок
Таблица расходов должна содержать данные о расходах, представленные в календарном 2020 году.
3.3 Диапазон данных
Таблица расходов должна включать информацию обо всех застрахованных лицах, которые были перечислены в таблице регистрации и были застрахованными лицами соответствующей организации медицинского страхования в течение периода, указанного в пункте 3.2 настоящего Приложения, даже если организация медицинского страхования не регистрирует никаких расходов для этих застрахованных лиц в течение этого периода.
3.4 Структура таблицы расходов
Каждое застрахованное лицо должно иметь 1 запись таблицы (ряд файлов данных) и данные должны быть внесены в таблицу затрат в следующей структуре:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Náklady | INT | Náklady pojištěnce v období podle bodu 3.2 této přílohy oceněné podle vyhlášky č. 175/2021 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování, zaokrouhlené na celé číslo podle matematických pravidel pro zaokrouhlování. |
Подробности формата данных и пояснения приведены в описании интерфейса данных в пункте 5 настоящего Приложения.
3.5 Имя передаваемого файла
Передаваемый файл, содержащий таблицу затрат, будет называться «Naklady.csv».
4. Информация о потреблении лекарственных средств
4.1 Предприятия
В соответствии с пунктами 4.2 - 4.5 настоящего Приложения организация медицинского страхования устанавливает таблицу, содержащую данные о потреблении лекарственных средств (далее - таблица потребления).
4.2 Срок
Таблица потребления должна содержать данные за период с 1 января 2019 года по 31 декабря 2020 года.
4.3 диапазон данных
Таблица потребления содержит данные обо всех застрахованных лицах, которые были указаны в таблице регистрации.
Таблица потребления включает данные обо всем потреблении лекарственных средств массового производства в течение периода, указанного в пункте 4.2 настоящего Приложения, которые были предписаны и выданы по рецепту и лекарственных средств массового производства, которые были потреблены в течение периода, указанного в пункте 4.2 настоящего Приложения, в рамках предоставления медицинских услуг и о которых сообщается как о специально заряженных лекарственных средствах.
Таблица потребления не включает данные о потреблении лекарственных средств массового производства, которые не были признаны медицинской страховой компанией.
4.4 Структура таблицы потребления
На каждый случай выдачи или потребления лекарственного средства каждого застрахованного лица распространяется одна запись таблицы потребления (ряд набора данных) и данные вносятся в таблицу потребления в следующей структуре:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Kód HVLP | CHAR | Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 zákona o léčivech přidělený Státním ústavem pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást seznamu registrovaných léčivých přípravků |
| Množství | DECIMAL | Počet vydaných nebo spotřebovaných balení léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě desetinná místa podle matematických pravidel pro zaokrouhlování |
| Datum poskytnutí léčivého přípravku | DATE | Datum vydání léčivého přípravku na recept či aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku |
Подробности формата данных и пояснения приведены в описании интерфейса данных в пункте 5 настоящего Приложения.
4.5 Имя передаваемого файла
Передаваемый файл, содержащий таблицу потребления медицинской страховой компании, называется «SpotrebaLeky.csv».
5. Описание интерфейса данных
5.1 Типы данных
Описание типов данных:
ЧАР - текстовая строка.
CHAR (n) — текстовая строка с максимальным числом символов n.
Дата — дата в формате YYYY-MM-DD, включая вводные нули.
INT — неотрицательное целое число.
INT (n) — неотрицательное целое число с максимальным числом цифр n.
DECIMAL — десятичный знак с точкой в качестве десятичного символа.
5.2 Формат файла
Каждая таблица передается как отдельный текстовый файл с файлом ".csv". Формат файла выглядит следующим образом:
Каждая запись таблицы отображается на одной строке в текстовом файле.
Кодирование содержимого файла: ASCII (персонажи с диакритикой не используются).
Сепаратор линий: CR + LF.
Отдельные атрибуты линии разделены символом «ZV124» (код асции 124).
Значения в ячейках таблицы не ограничены никакими сепараторами текста.
Имена столбцов таблиц не являются частью файла.
5.3 Сборка данных для передачи
Файлы, передаваемые медицинскими страховыми компаниями, архивируются в единый файл «.zip» под названием «KZP-RRR-MMD-Zip», где RRR-MM-DD является датой создания этого файла, а код медицинской страховой компании вводится как KZP.
Войдите для заметок, избранного и уведомлений
Информация об акте
| Цитирование | Постановление No 176/2021 Сб. о корректируемых параметрах перераспределения средств государственного медицинского страхования на 2022 год |
|---|---|
| Тип акта | Приказ |
| Автор | - |
| Сборник | Сборник законов |
| Дата опубликования | 27.04.2021 |
|---|---|
| Действует с | 30.04.2021 |
| Действует до | - |
| Статус | Действующий |
Текст нормативного акта носит информационный характер.
Комментарии 0