Указ No 103 / 2024 Coll.
Указ про регульовані параметри розподілу публічних страхових премій медичного страхування на 2025 рік та за змістом, структурою та форматом даних для розрахунку розрахункових параметрів перерозподілу
Чинний
Замовити
Чинний від 30.04.2024
Версії тексту:
30.04.2024
25.04.2024
103 км
ВИЗНАЧЕННЯ
від 17 квітня 2024
на регульованих параметрах для перерозподілу публічних страхових премій медичного страхування на 2025 та зміст, структура та формат даних для розрахунку розрахункових параметрів перерозподілу
Згідно з розділом 21f (a) Акту No 592 / 1992 Coll., про страхування для страхування здоров'я населення, як змінено Актом No 145 / 2017 Coll.:
Регульовані параметри перерозподілу
Регульовані параметри розподілу та їх значення встановлюються в додатку 1 до цього Указу.
Зміст, структура та формат даних для розрахунку розрахункових параметрів перерозподілу
(1) Наведено цифри для розрахунку розрахункових параметрів перерозподілу:
(а) анонімізація застрахованої особи відповідно до пункту 1 Додаток 2 до цього Замовлення;
(b) зареєстрованих осіб, що застраховані у пункті 2 Додаток 2 до цього Замовлення;
(c) вартість послуг охорони здоров’я, що цінуються в Указі No 102 / 2024 Coll., за методикою вимірювання вартості послуг охорони здоров’я з метою розподілу страхових премій державного здоров’я, як зазначено в пункті 3 Еннкс 2; та
(d) споживання лікарських засобів, зазначених у пункті 4 Додаток 2 до цього Регламенту.
(2) Вимоги до змісту, структури та формату даних, зазначених у пункті 1, викладені в додатку 2 до цього Указу.
(3) Охорона здоров'я компанії відправляються до Міністерства охорони здоров'я інформацію, що зазначена в пункті 1 протягом терміну, зазначеного у статті 20c Закону про страхування здоров'я. Страхування охорони здоров'я зобов'язується, коли обробка даних, зазначених в пункті 1, використовувати таблиці анонімізації, викладені в додатку 2 до цього Положення, які будуть надані адміністратору центрального реєстру застрахованих осіб, не пізніше ніж за 2 місяців до закінчення цього періоду.
Еффіфікація
Цей Указ діє 30 квітня 2024 р.
Міністр охорони здоров'я:
МВА, EBIR, v. r.
Міністр фінансів:
Стенджура в. р.
Příloha č. 1
Додаток No 1
Регульовані параметри перерозподілу і значення
Регульовані параметри перерозподілу відповідно до розділу 20а (2) Закону про страхування від публічного здоров'я, що використовується для розрахунку розрахункових параметрів перерозподілу, що діє з 1 січня 2025 до 31 грудня 2025, буде визначено наступним чином:
1. Список груп фармацевтичної вартості у форматі, зазначеному у розділі А (1) Додаток 2 до Закону про страхування охорони здоров'я
| Číslo | Kód | Název | Definiční skupiny léčiv | Vyřazovací pravidla |
|---|---|---|---|---|
| 1 | THY | Poruchy štítné žlázy | H03A, H03B | |
| 2 | PSY | Antipsychotika, Alzheimerova choroba, léčba závislostí | N05A mimo (N05AL03, N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BC51 | |
| 3 | DEP | Léčba antidepresivy | N06A | ne, pokud zároveň PSY |
| 4 | CHO | Hypercholesterolémie | C10 mimo (C10AC01, C10BX03) | ne, pokud zároveň DM1, DM2, DMH |
| 5 | DMH | Diabetes s hypertenzí | A10 a zároveň C02 mimo (C02KX, C02CA04), C03 mimo (C03CA01, C03DA04), C07, C08 mimo (C08CA06), C09 mimo (C09DX04) | ne, pokud zároveň DM1 |
| 6 | COP | Těžké astma, chronická obstrukční choroba plic | R03AC18, R03BB | ne, pokud zároveň PAH |
| 7 | AST | Astma | R03 mimo (R03AC18, R03BB) | ne, pokud zároveň PAH, COP |
| 8 | DM2 | Diabetes typu II | A10 | ne, pokud zároveň DM1, DMH |
| 9 | EPI | Epilepsie | N03 mimo (N03AX12, N03AX16), N05BA09 | |
| 10 | CRO | Crohnova choroba, ulcerózní kolitida | A07EA06, A07EC02 | |
| 11 | KVS | Srdeční choroby | C01A, C01B, C01D, C01EB15, C01EB17, C03CA01, C03DA04, C09DX04 | ne, pokud zároveň PAH |
| 12 | TNF | Chronická zánětlivá onemocnění léčená biologickými léčivými přípravky | D11AH05, L04AA24, L04AA29, L04AA32, L04AA33, L04AA37, L04AA44, L04AB, L04AC, L04AF01, L04AF02, L04AF03, L04AG05 | |
| 13 | REU | Revmatické choroby léčené jinak než inhibitory TNF | A07EC01, L04AA13, L04AK01, L04AX03, M01CC01, P01BA02 | ne, pokud zároveň TNF |
| 14 | PAR | Parkinsonova choroba | N04B | |
| 15 | DM1 | Diabetes typu I | A10A | |
| 16 | TRA | Transplantace | L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, L04AD01, L04AD02, L04AH01, L04AH02, L04AX01 | ne, pokud zároveň CRO |
| 17 | CFP | Cystická fibróza a onemocnění exokrinní funkce pankreatu | J01GB01, J01XB01, R05CB13 | |
| 18 | CNS | Onemocnění mozku a míchy | L03AB07, L03AB08, L03AB13, L03AX13, L04AA23, L04AA27, L04AA31, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AA50, L04AA52, L04AE01, L04AE03, L04AE04, L04AG03, L04AG06, L04AG08, L04AG12, L04AK02, L04AX07, M03BX01, M03BX02, N07XX02 | ne, pokud zároveň RSK |
| 19 | ONK | Malignity | L01, L03AA, L03AX16, L04AX04, L04AX06 | |
| 20 | HIV | HIV, AIDS | J05AE mimo (J05AE30), J05AF mimo (J05AF08, J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AJ, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | ne, pokud zároveň HAR |
| 21 | REN | Renální selhání | B03X, V03AE | |
| 22 | RAS | Léčba růstovým hormonem | H01AC01, H01AC03 | |
| 23 | HOR | Hormonální onkologická léčba | L02 | |
| 24 | NPP | Neuropatická bolest | N01BX04, N03AX12, N03AX16, N02BF01, N02BF02 | |
| 25 | AMG | Akromegalie | H01AX01, H01CB02, H01CB03 | |
| 26 | CAK | Chronická antikoagulace | B01AE07, B01AF01, B01AF02, B01AF03 | |
| 27 | PAH | Plicní arteriální hypertenze | B01AC09, B01AC11, B01AC21, B01AC27, C02KX01, C02KX02, C02KX05, G04BE03, G04BE08 | |
| 28 | HAR | HIV, AIDS – léčba bez využití antiretrovirotik | J05AE, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | |
| 29 | IDS | Imunodeficitní syndrom | J06BA01, J06BA02 | |
| 30 | RSK | Těžká roztroušená skleróza | L04AA23, L04AA27, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AA52, L04AE01, L04AE03, L04AG03, L04AG06, L04AG08, L04AG12, L04AX07 | |
| 31 | MDG | Makulární degenerace | S01LA | |
| 32 | MIG | Migréna léčená biologickými léčivými přípravky | N02CD |
2. Список комбінацій вікової групи з фармацевтичною групою та двома фармацевтичними групами.
3. Значення коефіцієнта розрахунку константи хеджування встановлюється на 109.
4. Значення ліміту споживання препарату для включення застрахованої особи в групі фармацевтичної вартості становить 181.
Příloha č. 2
Додаток No 2
Вимоги до змісту, структури та формату даних для розрахунку розрахункових параметрів перерозподілу
1. Дані про анонімізацію застрахованої особи
1.1 Особи
Адміністратор центрального реєстру застрахованих осіб встановлює таблиці, що містять інформацію про анонімізацію застрахованої особи (далі - "анонімізація таблиці") відповідно до 1.2 балів до 1.5.
1.2 Терміновий і діапазон даних
Анонімні таблиці містять записи всіх застрахованих осіб, зареєстрованих адміністратором центрального реєстру страхових осіб від 1 січня 2022 року та 31 грудня 2023 року або частини, що належать державній політиці страхування здоров’я.
1.3 Структура Базова анонімізація таблиці
Дані, що відносяться до окремих застрахованих осіб, визначених у пункті 1.2, будуть повідомлені як один запис таблиці (голова даних) в наступній структурі:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT(10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| ČísloPojištěnce | CHAR (10) | Číslo pojištěnce přidělené zdravotní pojišťovnou |
У описі інтерфейсу даних в пункті 5.
1.4 Створення таблиць анонімізації для індивідуальних страхових компаній
Адміністратор центрального реєстру застрахованих осіб з базового анонімізаційного столу встановлюємо 1 для кожної страхової компанії в структурі, зазначеної в точці 1.3. Анонімізаційна таблиця для здійснення медичного страхування повинна містити дані з Базового анонімізаційного столу на застрахованих осіб, зареєстрованих як застрахованих осіб медичного страхування, які не турбують принаймні частину періоду, зазначеного у пункті 1.2.
1.5 Назва передається файл
Передані файли, що містять анонімізаційні столи для страхових компаній медичного призначення адміністратора центрального реєстру страхових осіб, які застраховані особи, будуть називатися "Пошук страховика КЗП.цв", де код відповідного медичного страхування, зобов'язаний входити в КЗП.
2. Дані про зареєстровані застраховані особи
2.1 Особи
Страхувальник охорони здоров'я встановлює таблицю, що містить інформацію про зареєстровані застраховані особи (далі – «реєстраційний стіл») відповідно до пунктів 2.2 до 2.5.
2.2. Терміновий
Реєстраційний стіл містить інформацію про страхові компанії медичного страхування в період з 1 січня 2022 по 31 грудня 2023 року.
2.3 Діапазон даних
Реєстраційний стіл містить інформацію про застраховані особи медичного страхування, що зазначають у таблиці анонімізації, зазначеному у пункті 1.1 та визначеному суб’єктом господарювання охорони здоров’я протягом терміну, зазначеного у пункті 2.2 або частини його страхової особи.
2.4. Структура реєстраційної пластини
У реєстраційному столі кожна реєстрація застрахованої особи згідно з пунктом 2.3 повинна відповідати одному входу в період, зазначеному в пункті 2.2 або його частини. Застрахувальник вказаний в реєстраційному столі кілька разів, якщо протягом цього періоду він перестав бути страховиком, що застрахується, а потім знову наноситься на це медичне страхове підприємство.
Дані вводяться в реєстраційний стіл в наступній структурі:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Pojištěncem od | DATE | Datum začátku pojištění (registrace) |
| Pojištěncem do | DATE | Datum ukončení pojištění (registrace) |
| Rok narození | INT (4) | Rok narození |
| Měsíc narození | INT (2) | Měsíc narození |
| Pohlaví | CHAR (1) | Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ pro ženské. |
У описі інтерфейсу даних в пункті 5.
2.5. Ім'я передається файл
Переданий файл, що містить реєстраційний стіл компанії зі страхування здоров'я, буде називатися "Посудження .csv."
3. Дані про вартість медичних послуг
3.1 осіб
Страхувальник охорони здоров'я встановлює таблицю, що містить інформацію про вартість послуг охорони здоров'я (далі – «коштовний стіл») відповідно до пунктів 3.2 до 3,5.
3.2. Терміновий
Вартість таблиці покаже дані про вартість, що зазначені в календарному році 2023.
3.3 Діапазон даних
Столик вартості включає дані про всіх застрахованих осіб, які були вказані в реєстраційному столі, і які застраховані страхувальником медичного страхування в періоді, зазначених у пункті 3,2, навіть якщо суб'єкт охорони здоров'я не реєструє ніяких витрат на тих, хто застрахував осіб, які застраховані в цей період.
3.4. Структура таблиці вартості
Кожна застрахована людина повинна мати 1 запис таблиці (головок даних) і дані вводяться в таблиці вартості в наступній структурі:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Náklady | INT | Náklady pojištěnce v období podle bodu 3.2 oceněné podle vyhlášky č. 102/2024 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování pojistného na veřejné zdravotní pojištění, zaokrouhlené na celé číslo podle matematických pravidel pro zaokrouhlování. |
У описі інтерфейсу даних в пункті 5.
3.5 Назва передається файл
Переданий файл, що містить таблицю вартості буде називатися "Naklady.csv."
4. Інформація про споживання лікарських засобів
4.1 Особи
Страхувальник охорони здоров'я встановлює таблицю, що містить дані про споживання лікарських засобів (далі – «Витратний стіл») відповідно до пунктів 4.2 до 4.5.
4.2. Терміновий
Таблиця споживання містить дані за період 1 січня 2022 р. до 31 грудня 2023 р.
4.3. Діапазон даних
У таблиці споживання міститься дані про всіх застрахованих осіб, які були вказані в реєстраційному столі.
У таблиці споживання, дані про всі споживання лікарських засобів масового виробництва протягом терміну, зазначеного в пункті 4.2, які були призначені і видаються на рецептурних і масово-продукованих лікарських засобів, які споживали в періоді, зазначених в пункті 4.2 для надання медичних послуг і повідомляють, як спеціально заряджені лікарські засоби.
Табличка споживання не містить даних про споживання лікарських засобів масової продукції, які не були визнані медичною страховою компанією.
4.4. Структура таблиці споживання
Кожен випадок випуску або споживання лікарського засобу кожного застрахованої особи підлягає одному запису таблиці споживання (знизу даних) і дані вводяться в таблицю споживання в наступній структурі:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Kód HVLP | CHAR | Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 zákona o léčivech přidělený Státním ústavem pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást seznamu registrovaných léčivých přípravků |
| Množství | DECIMAL | Počet vydaných nebo spotřebovaných balení léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě desetinná místa podle matematických pravidel pro zaokrouhlování |
| Datum poskytnutí léčivého přípravku | DATE | Datum vydání léčivého přípravku na recept či aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku |
У описі інтерфейсу даних в пункті 5.
4.5 Назва передається файл
Переданий файл, що містить таблицю споживання страхової компанії «СпотребаЛіки.csv».
5. Опис інтерфейсу даних
5.1 типи даних
Опис типів даних:
CHAR - текстовий рядок.
CHAR (n) - текстовий рядок з максимальною кількістю символів n.
Дата - дата у форматі YYYY-MM-DDDD, в тому числі інтродукційні нулі.
INT - негативне ціле.
INT (n) - ненегативне ціле з максимальною кількістю цифр n.
DECIMAL - десятковий з крапкою в якості десяткового символу.
5.2 Формат файлу
Кожен стіл передається як окремий текстовий файл з файлом ".csv." Формат файлу:
Кожен запис таблиці відображається на одному рядку в текстовому файлі.
Утилізація вмісту файлу: ASCII (діаграма з діакритики не використовуються).
Сепаратор ліній: CR + LF.
Індивідуальні атрибути лінії відокремлюються символом "ZV124" (кодом Ascia 124).
Значення в клітинних клітинах не обмежуються будь-якими текстовими сепараторами.
Назви стовпців таблиці не входять до файлу.
5.3 Збірка даних для передачі даних
Файли, що передаються компаніями зі страхування здоров'я, архівуються в єдиний файл ".zip" під назвою "KZP-RRR-MMD-Zip", де RR-MM-DDD є датою створення цього файлу та кодом страхової компанії медичного страхування буде входити як KZP.
Увійдіть для нотаток, обраного та сповіщень
Інформація про нормативний акт
| Цитування | Указ No 103 / 2024 Кол., на регульованих параметрах Редистракції страхового страхування охорони здоров’я на 2025 р. та за змістом, структурою та форматом даних для розрахунку розрахункових параметрів редиституції |
|---|---|
| Тип нормативного акту | Замовити |
| Автор | - |
| Збірка | Збірка законів |
| Дата оприлюднення | 25.04.2024 |
|---|---|
| Чинний від | 30.04.2024 |
| Чинний до | - |
| Стан | Чинний |
Текст нормативного акту має інформаційний характер.
Коментарі 0