Указ No 103/2024 Сб.
Постановление о регулируемых параметрах распределения премий по государственному медицинскому страхованию на 2025 год и о содержании, структуре и формате данных для расчета расчетных параметров перераспределения
Действующий
Приказ
Действует с 30.04.2024
Версии текста:
30.04.2024
25.04.2024
103
Декларация
от 17 апреля 2024 года
о регулируемых параметрах перераспределения премий по государственному медицинскому страхованию на 2025 год и содержании, структуре и формате данных для расчета расчетных параметров перераспределения
В соответствии с разделом 21f (a) Закона No 592/1992 Сб. о страховании для медицинского страхования с поправками, внесенными Законом No 145/2017 Сб.:
Регулируемые параметры перераспределения
Настраиваемые параметры распределения и их значения изложены в Приложении 1 к настоящему Указу.
Содержание, структура и формат данных для расчета расчетных параметров перераспределения
(1) Цифрами для расчета расчетных параметров перераспределения являются данные по:
а обезличивание застрахованного лица в соответствии с пунктом 1 Приложения 2 к настоящему Постановлению;
b зарегистрированных застрахованных лиц, указанных в пункте 2 Приложения 2 к настоящему Постановлению;
(c) стоимость медицинских услуг, оцененных в соответствии с Постановлением No 102/2024 Сб., о методе измерения стоимости медицинских услуг в целях распределения премий по государственному медицинскому страхованию, как указано в пункте 3 Приложения 2 к нему; и
d потребления лекарственных средств, указанных в пункте 4 Приложения 2 к настоящим Правилам.
(2) Требования к содержанию, структуре и формату данных, указанных в пункте 1, изложены в Приложении 2 к настоящему Указу.
(3) Медицинские страховые компании направляют в Министерство здравоохранения информацию, указанную в пункте 1, в течение срока, указанного в статье 20с Закона о государственном медицинском страховании. Организации медицинского страхования при обработке данных, указанных в пункте 1, используют таблицы анонимизации, изложенные в приложении 2 к настоящему Регламенту, которые предоставляются им администратором центрального реестра застрахованных лиц не позднее чем за 2 месяца до истечения этого периода.
эффективность
Настоящий Указ вступает в силу 30 апреля 2024 года.
Министр здравоохранения:
Профессор MUDr. Válek, CSc., MBA, EBIR, v. r.
Министр финансов:
Ing. Stanjura v. r.
Příloha č. 1
Приложение No 1
Регулируемые параметры и значения перераспределения
Регулируемые параметры перераспределения в соответствии с разделом 20а (2) Закона о государственном медицинском страховании, используемые для расчета расчетных параметров перераспределения, действующих с 1 января 2025 года по 31 декабря 2025 года, определяются следующим образом:
1. Перечень групп фармацевтических расходов в формате, указанном в разделе А (1) Приложения 2 к Закону о государственном медицинском страховании
| Číslo | Kód | Název | Definiční skupiny léčiv | Vyřazovací pravidla |
|---|---|---|---|---|
| 1 | THY | Poruchy štítné žlázy | H03A, H03B | |
| 2 | PSY | Antipsychotika, Alzheimerova choroba, léčba závislostí | N05A mimo (N05AL03, N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BC51 | |
| 3 | DEP | Léčba antidepresivy | N06A | ne, pokud zároveň PSY |
| 4 | CHO | Hypercholesterolémie | C10 mimo (C10AC01, C10BX03) | ne, pokud zároveň DM1, DM2, DMH |
| 5 | DMH | Diabetes s hypertenzí | A10 a zároveň C02 mimo (C02KX, C02CA04), C03 mimo (C03CA01, C03DA04), C07, C08 mimo (C08CA06), C09 mimo (C09DX04) | ne, pokud zároveň DM1 |
| 6 | COP | Těžké astma, chronická obstrukční choroba plic | R03AC18, R03BB | ne, pokud zároveň PAH |
| 7 | AST | Astma | R03 mimo (R03AC18, R03BB) | ne, pokud zároveň PAH, COP |
| 8 | DM2 | Diabetes typu II | A10 | ne, pokud zároveň DM1, DMH |
| 9 | EPI | Epilepsie | N03 mimo (N03AX12, N03AX16), N05BA09 | |
| 10 | CRO | Crohnova choroba, ulcerózní kolitida | A07EA06, A07EC02 | |
| 11 | KVS | Srdeční choroby | C01A, C01B, C01D, C01EB15, C01EB17, C03CA01, C03DA04, C09DX04 | ne, pokud zároveň PAH |
| 12 | TNF | Chronická zánětlivá onemocnění léčená biologickými léčivými přípravky | D11AH05, L04AA24, L04AA29, L04AA32, L04AA33, L04AA37, L04AA44, L04AB, L04AC, L04AF01, L04AF02, L04AF03, L04AG05 | |
| 13 | REU | Revmatické choroby léčené jinak než inhibitory TNF | A07EC01, L04AA13, L04AK01, L04AX03, M01CC01, P01BA02 | ne, pokud zároveň TNF |
| 14 | PAR | Parkinsonova choroba | N04B | |
| 15 | DM1 | Diabetes typu I | A10A | |
| 16 | TRA | Transplantace | L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, L04AD01, L04AD02, L04AH01, L04AH02, L04AX01 | ne, pokud zároveň CRO |
| 17 | CFP | Cystická fibróza a onemocnění exokrinní funkce pankreatu | J01GB01, J01XB01, R05CB13 | |
| 18 | CNS | Onemocnění mozku a míchy | L03AB07, L03AB08, L03AB13, L03AX13, L04AA23, L04AA27, L04AA31, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AA50, L04AA52, L04AE01, L04AE03, L04AE04, L04AG03, L04AG06, L04AG08, L04AG12, L04AK02, L04AX07, M03BX01, M03BX02, N07XX02 | ne, pokud zároveň RSK |
| 19 | ONK | Malignity | L01, L03AA, L03AX16, L04AX04, L04AX06 | |
| 20 | HIV | HIV, AIDS | J05AE mimo (J05AE30), J05AF mimo (J05AF08, J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AJ, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | ne, pokud zároveň HAR |
| 21 | REN | Renální selhání | B03X, V03AE | |
| 22 | RAS | Léčba růstovým hormonem | H01AC01, H01AC03 | |
| 23 | HOR | Hormonální onkologická léčba | L02 | |
| 24 | NPP | Neuropatická bolest | N01BX04, N03AX12, N03AX16, N02BF01, N02BF02 | |
| 25 | AMG | Akromegalie | H01AX01, H01CB02, H01CB03 | |
| 26 | CAK | Chronická antikoagulace | B01AE07, B01AF01, B01AF02, B01AF03 | |
| 27 | PAH | Plicní arteriální hypertenze | B01AC09, B01AC11, B01AC21, B01AC27, C02KX01, C02KX02, C02KX05, G04BE03, G04BE08 | |
| 28 | HAR | HIV, AIDS – léčba bez využití antiretrovirotik | J05AE, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | |
| 29 | IDS | Imunodeficitní syndrom | J06BA01, J06BA02 | |
| 30 | RSK | Těžká roztroušená skleróza | L04AA23, L04AA27, L04AA34, L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AA52, L04AE01, L04AE03, L04AG03, L04AG06, L04AG08, L04AG12, L04AX07 | |
| 31 | MDG | Makulární degenerace | S01LA | |
| 32 | MIG | Migréna léčená biologickými léčivými přípravky | N02CD |
2. Перечень комбинаций возрастной группы с группой фармацевтических издержек и двумя группами фармацевтических издержек не приводится.
3.Значение коэффициента для расчета постоянной хеджирования устанавливается на уровне 109.
4.Величина предела потребления лекарственного средства для включения застрахованного лица в фармацевтическую стоимостную группу составляет 181.
Příloha č. 2
Приложение No 2
Требования к содержанию, структуре и формату данных для расчета расчетных параметров перераспределения
1. Данные об анонимизации застрахованного лица
1.1 Лица
Администратор центрального реестра застрахованных лиц устанавливает таблицы, содержащие сведения об анонимизации застрахованного лица (далее - "таблица анонимизации") в соответствии с пунктами 1.2 - 1.5.
1.2 Сроки и диапазон данных
В Анонимных таблицах содержатся записи всех застрахованных лиц, зарегистрированных администратором центрального реестра застрахованных лиц в период с 1 января 2022 года по 31 декабря 2023 года или их части в качестве полиса государственного медицинского страхования.
1.3 Структура Базовая таблица анонимизации
Данные, относящиеся к отдельным застрахованным лицам, определенным в пункте 1.2, представляются в виде одной записи таблицы (ряда файлов данных) в следующей структуре:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT(10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| ČísloPojištěnce | CHAR (10) | Číslo pojištěnce přidělené zdravotní pojišťovnou |
Подробности и объяснения формата данных приведены в описании интерфейса данных в пункте 5.
1.4 Создание таблиц анонимизации для отдельных компаний медицинского страхования
Администратор центрального реестра застрахованных лиц из Основной таблицы анонимизации устанавливает 1 для каждой медицинской страховой компании в структуре, указанной в пункте 1.3. Таблица анонимизации для организации медицинского страхования должна содержать данные Базовой таблицы анонимизации о застрахованных лицах, зарегистрированных в качестве застрахованных лиц соответствующей организации медицинского страхования, по крайней мере, часть периода, указанного в пункте 1.2.
1.5 Имя передаваемого файла
Переданные файлы, содержащие таблицы анонимизации для медицинских страховых компаний администратора центрального реестра застрахованных лиц, называются «Страховая идентификация KZP.csv», где код соответствующей организации медицинского страхования вводится в качестве KZP.
2. Данные зарегистрированных застрахованных лиц
2.1 Лица
Медицинская страховая организация устанавливает таблицу, содержащую информацию о зарегистрированных застрахованных лицах (далее - "регистрационная таблица") в соответствии с пунктами 2.2 - 2.5.
2.2 Срок
Таблица регистрации должна содержать информацию о страховых компаниях организации медицинского страхования в период с 1 января 2022 года по 31 декабря 2023 года.
2.3 Диапазон данных
Таблица регистрации должна содержать информацию о застрахованных лицах организации медицинского страхования, указанных в таблице анонимизации, указанной в пункте 1.1, и идентифицированных организацией медицинского страхования в течение периода, указанного в пункте 2.2, или его части в качестве ее застрахованного лица.
2.4 Структура регистрационного знака
В таблице регистрации каждая регистрация застрахованного лица в соответствии с пунктом 2.3 должна соответствовать одной записи в период, указанный в пункте 2.2 или его части. Страховщик перечисляется в регистрационной таблице несколько раз, если в течение этого периода он перестал быть страховщиком организации медицинского страхования, а затем снова обратился в эту компанию медицинского страхования.
Данные вносятся в регистрационную таблицу в следующей структуре:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Pojištěncem od | DATE | Datum začátku pojištění (registrace) |
| Pojištěncem do | DATE | Datum ukončení pojištění (registrace) |
| Rok narození | INT (4) | Rok narození |
| Měsíc narození | INT (2) | Měsíc narození |
| Pohlaví | CHAR (1) | Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ pro ženské. |
Подробности и объяснения формата данных приведены в описании интерфейса данных в пункте 5.
2.5 Имя передаваемого файла
Передаваемый файл, содержащий регистрационную таблицу медицинской страховой компании, называется «Страхование .csv».
3. Данные о стоимости медицинских услуг
3.1 Лица
Организация медицинского страхования устанавливает таблицу, содержащую информацию о стоимости медицинских услуг (далее - "таблица расходов"), в соответствии с пунктами 3.2-3.5.
3.2 Срок
Таблица расходов показывает данные о затратах, представленные в календарном 2023 году.
3.3 Диапазон данных
Таблица расходов должна включать данные обо всех застрахованных лицах, которые были перечислены в таблице регистрации и которые были застрахованы соответствующей организацией медицинского страхования в течение периода, указанного в пункте 3.2, даже если организация медицинского страхования не регистрирует никаких расходов для этих застрахованных лиц в течение этого периода.
3.4 Структура таблицы расходов
Каждое застрахованное лицо должно иметь 1 запись таблицы (ряд файлов данных) и данные должны быть внесены в таблицу затрат в следующей структуре:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Náklady | INT | Náklady pojištěnce v období podle bodu 3.2 oceněné podle vyhlášky č. 102/2024 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování pojistného na veřejné zdravotní pojištění, zaokrouhlené na celé číslo podle matematických pravidel pro zaokrouhlování. |
Подробности и объяснения формата данных приведены в описании интерфейса данных в пункте 5.
3.5 Имя передаваемого файла
Передаваемый файл, содержащий таблицу затрат, будет называться «Naklady.csv».
4. Информация о потреблении лекарственных средств
4.1 Лица
Медицинская страховая организация устанавливает таблицу, содержащую данные о потреблении лекарственных средств (далее - таблица потребления) в соответствии с пунктами 4.2-4.5.
4.2 Срок
Таблица потребления должна содержать данные за период с 1 января 2022 года по 31 декабря 2023 года.
4.3 диапазон данных
Таблица потребления содержит данные обо всех застрахованных лицах, которые были указаны в таблице регистрации.
В таблицу потребления включены данные обо всем потреблении лекарственных средств массового производства в течение периода, указанного в пункте 4.2, которые были предписаны и выданы по рецепту и лекарственных средств массового производства, которые были потреблены в течение периода, указанного в пункте 4.2, для оказания медицинских услуг и о которых сообщается как о специально заряженных лекарственных средствах.
Таблица потребления не включает данные о потреблении лекарственных средств массового производства, которые не были признаны медицинской страховой компанией.
4.4 Структура таблицы потребления
На каждый случай выдачи или потребления лекарственного средства каждого застрахованного лица распространяется одна запись таблицы потребления (ряд набора данных) и данные вносятся в таблицу потребления в следующей структуре:
| Atribut | Typ | Popis |
|---|---|---|
| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění |
| Kód HVLP | CHAR | Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 zákona o léčivech přidělený Státním ústavem pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást seznamu registrovaných léčivých přípravků |
| Množství | DECIMAL | Počet vydaných nebo spotřebovaných balení léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě desetinná místa podle matematických pravidel pro zaokrouhlování |
| Datum poskytnutí léčivého přípravku | DATE | Datum vydání léčivého přípravku na recept či aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku |
Подробности и объяснения формата данных приведены в описании интерфейса данных в пункте 5.
4.5 Имя передаваемого файла
Передаваемый файл, содержащий таблицу потребления медицинской страховой компании, называется «SpotrebaLeky.csv».
5. Описание интерфейса данных
5.1 Типы данных
Описание типов данных:
ЧАР - текстовая строка.
CHAR (n) — текстовая строка с максимальным числом символов n.
Дата — дата в формате YYYY-MM-DD, включая вводные нули.
INT — неотрицательное целое число.
INT (n) — неотрицательное целое число с максимальным числом цифр n.
DECIMAL — десятичный знак с точкой в качестве десятичного символа.
5.2 Формат файла
Каждая таблица передается как отдельный текстовый файл с файлом ".csv". Формат файла выглядит следующим образом:
Каждая запись таблицы отображается на одной строке в текстовом файле.
Кодирование содержимого файла: ASCII (персонажи с диакритикой не используются).
Сепаратор линий: CR + LF.
Отдельные атрибуты линии разделены символом «ZV124» (код асции 124).
Значения в ячейках таблицы не ограничены никакими сепараторами текста.
Имена столбцов таблиц не являются частью файла.
5.3 Сборка данных для передачи
Файлы, передаваемые медицинскими страховыми компаниями, архивируются в единый файл «.zip» под названием «KZP-RRR-MMD-Zip», где RRR-MM-DD является датой создания этого файла, а код медицинской страховой компании вводится как KZP.
Войдите для заметок, избранного и уведомлений
Информация об акте
| Цитирование | Постановление No 103/2024 Сб. о регулируемых параметрах перераспределения страхования здоровья населения на 2025 год и о содержании, структуре и формате данных для расчета расчетных параметров перераспределения |
|---|---|
| Тип акта | Приказ |
| Автор | - |
| Сборник | Сборник законов |
| Дата опубликования | 25.04.2024 |
|---|---|
| Действует с | 30.04.2024 |
| Действует до | - |
| Статус | Действующий |
Текст нормативного акта носит информационный характер.
Комментарии 0