Decree No. 319 / 2023 Coll.
Order on the determination of the value of the point, the amount of remuneration for the services paid and the regulatory restrictions for 2024
Valid
Order
Effective from 01.01.2024
Text versions:
01.01.2024
31.10.2023
Zobrazeno prvních 200 z celkem 887 ustanovení tohoto předpisu.
Zobrazit celý předpis →
Pro stažení celého znění použijte tlačítko Stáhnout výše.
319
DECLARATION
of 20 October 2023
setting the value of the points, the amount of the remuneration for the services paid and the regulatory restrictions for 2024
The Ministry of Health provides pursuant to § 17 (5) of Act No. 48 / 1997 Coll., on Public Health Insurance and on the amendment and addition of certain related laws, as amended by Act No. 371 / 2021 Coll.:
(1) This Decree provides for the year 2024:
(a) the value of the point;
(b) the amount of compensation paid to insured persons under Article 2 (1) of Act No. 48 / 1997 Coll., on Public Health Insurance and amending and supplementing certain related laws, as amended, (hereinafter referred to as "the Act");
(c) the level of reimbursement of paid services to insured persons from other Member States of the European Union, the Member States of the European Economic Area and the Swiss Confederation under the directly applicable provisions of the European Union relating to the coordination of social security systems (1), to UK insured persons under the Agreement on Trade and Cooperation (2) and to insured persons of other States with which the Czech Republic has concluded international social security agreements covering the field of paid services (3) (hereinafter referred to as "foreign insured persons"),
(d) the regulatory restriction on the remuneration referred to in Sections 4 to 20 provided by the contracting health service providers (hereinafter referred to as the provider).
(2) The provider is the provider
(a) bed care;
(b) in the field of general medical practice as defined in the Decree issuing a list of health performances with points (4) (hereinafter referred to as "the list of performances") and a provider of practical medicine for children and adolescents as defined in the list of performances;
(c) specialised outpatient care, a provider of dialysis healthcare and a provider of expertise 905, 919 and 927 according to the performance list;
(d) outpatient care in expertise 603 and 604 according to the performance list;
(e) dental medicine;
(f) outpatient care in the field of expertise 222, 801, 802, 806 to 810, 812 to 819 and 823 according to the performance list (hereinafter referred to as "the listed expertise"),
(g) outpatient care in expertise 914, 916, 921 by performance list and home care provider 925 and 926 by performance list;
(h) outpatient care in expertise 902 and 917 according to the performance list;
(i) emergency care services, patient transport providers, medical transport service providers, medical emergency services providers and dental emergency services providers;
(j) spa rehabilitation and rehabilitation services,
(k) medical care;
(l) day care.
(1) The reference period for the purposes of this Decree is 2022. The benchmark values of the provider shall be the values of the relevant payment indicators of the provider in the reference period.
(2) The evaluation period for the purposes of this Decree is 2024.
(3) All the services provided in 2022, the provider declared by 31 March 2023 and the health insurance company recognised by 31 May 2023 are included in the reference period.
(4) All the services provided in 2024, the provider declared by 31 March 2025 and the health insurance undertaking recognised by 31 May 2025 are included in the evaluation period.
(5) If two health insurance companies are merged in the assessment period, the sum of the data for the reference period of the merged health insurance companies shall be used for the calculation of the remuneration.
(1) For the purposes of this Decree, a unique insured person shall mean an insured person of a health insurance undertaking treated by a provider in a specific professional capacity in the evaluation period or in the reference period at least once, and that it is not decisive whether it is a treatment within the framework of its own health services or health services requested unless otherwise specified.
(2) If a unique insured person has been treated by the provider in a particular professional period or in a reference period more than once, the number of unique insured persons shall include the relevant health insurance undertaking treated in that professional period and the period only once.
(3) In the event of a merger of health insurance undertakings, an insured person for whom more than one of the merged health insurance companies has been paid for during the evaluation period or in the reference period shall be included only once in the number of individual insured persons.
(4) For the purposes of this decree, a global unique insurer means an insurer of a health insurance undertaking treated by a sleeper care provider in any professional capacity in the context of own or requested health services in the assessment period or in the reference period at least once, unless otherwise specified.
(5) Where a global unique insured person has been treated by the provider more than once in the evaluation period or in the reference period, regardless of the number of specialists in which the insured person has been treated, the number of global unique insured persons shall include the relevant health insurance companies treated with that provider only once.
(6) In the event of a merger of health insurance companies, an insurer for which more than one of the merged health insurance companies has been paid in the evaluation period or reference period, shall only be included once in the number of global unique insured persons.
(7) If the health insurance undertaking is to use the values of the remuneration indicators of comparable providers when determining the level of remuneration or regulatory restrictions, it shall use the relevant values of all contractual providers that provide health services in a comparable overall scale and structure over the evaluation period as the provider for which the provisions on comparable providers are applied.
(8) International classification of diseases for the purposes of this Decree means the International Statistical Classification of diseases and associated health problems in its current version (MKN-10) 5.
(9) For the purposes of this Ordinance, office hours are the one agreed in the contract between the health insurance company and the provider where at least one health worker with specialised competence in the relevant field is available at the place of work of the insured person, not including the time devoted to the visiting service and administrative activities.
In the case of the provision of paid services to foreign insured persons, the remuneration shall be determined in accordance with § 5 to 20.
(1) For paid services provided by bed care providers, with the exception of paid services provided by post-bed care providers, long-term bed care or special bed care providers, the value of the point, the amount of payment of the services paid and the regulatory limit shall be set out in Annexes 1, 9, 10, 12 and 13 to this Decree.
(2) For paid services provided by providers of post-bed care, long-term bed care, special bed care or special outpatient care provided under § 22 (c) of the Act, the value of the point, the amount of payments paid by the services and the regulatory limit are set out in Annex 1 to this Decree.
For paid services provided by providers of general medical practice according to the list of performance and by providers in the field of practical medicine for children and youth according to the list of performance paid by the combined capitalisation payment, combined by the capitalisation payment with the top-up of the capitalisation or according to the list of performance, the value of the point, the amount of payment of the services paid and the regulatory limit shall be set out in Annex 2 to this decree.
For specialised outpatient care provided by outpatient care providers covered by the performance list, the value of the item, the amount of the payments of the services paid and the regulatory limit shall be as set out in Annex 3 to this Decree.
For outpatient care provided to outpatient care providers in expertise 603 and 604 according to the performance list paid under the performance list, the value of the point, the amount of payment of the services paid and the regulatory limitation shall be as set out in Annex 4 to this Decree.
The amount of the remuneration of the paid services provided by dental care providers and the relevant regulatory limit is set out in Annex 11 to this Decree.
For paid services provided by outpatient care providers in the listed expertise covered by the performance list, the value of the point and the amount of the payment of the services paid shall be as set out in Annex 5 to this Decree.
For paid services provided by outpatient care providers in expertise 914, 916, 921 and home care providers in expertise 925 and 926 according to the list of performances paid according to the list of performances, the value of the point and the amount of the payments of the services paid is set out in Annex 6 to this decree.
For paid services provided by outpatient care providers in expertise 902 and 917 according to the performance list covered by the performance list, the value of the point and the amount of payment of the services paid shall be as set out in Annex 7 to this Decree.
The value of the point and the amount of the payment of the services paid shall be set out in Annex 8 to this Decree for the services provided by the dialysis providers covered by the list of services.
(1) For paid services provided by the health rescue service provider and the transport of patients urgent care covered by the performance list, the value of the point of CZK 1.37 shall be determined, except for the performance of the transport according to the performance list, for which the value of the point of CZK 1.41 is determined, and with the exception of the performance with a point value ("performance ') No 06714 according to the performance list, for which the value of the point of CZK 1.28 is determined.
(2) The reimbursement referred to in paragraph 1 shall be increased by CZK 1,500 for each episode of care for insured persons by a health insurance undertaking involving the receipt of an emergency call by the operator of the medical operating centre and the exit of the medical emergency service declared in accordance with paragraph 1.
(1) For the services provided by the health transport service provider, the amount of remuneration shall be determined on the basis of the performance list by remuneration for the services provided to the provider.
a) providing a 24-hour medical transport service with a value of CZK 1.41,
b) not providing a health service in continuous operation with a value of CZK 1.16.
(2) For the performance of transport No. 69 according to the list of performances, the value of the point is set at CZK 1.28.
(1) For paid services provided by providers under the medical emergency service paid according to the performance list, except for the performance No. 09580 according to the performance list, and for the transport performance according to the performance list, the value of the point of CZK 1.20 is determined.
(2) Paragraph 9 shall apply in order to determine the level of remuneration of paid services provided by providers in the context of dental emergency services and to establish regulatory restrictions on such services.
(1) For comprehensive spa rehabilitation care for adults, children and adolescents provided in the health facilities of the spa rehabilitation care provider, a payment for 1 day's stay of 106% of the contracted remuneration for 1 day's stay for 2023 shall be provided. If the payment for one day's stay for 2023 has not been agreed upon by 31 December 2023 inclusive, the remuneration shall be set at the level of the remuneration paid to comparable providers. The payment for the accommodation and food of the insured person's guide is set at the same amount as the payment for these components for insured persons who are provided with comprehensive spa rehabilitation care for adults.
(2) For the benefit of the spa rehabilitation care for adults, children and young people provided in the health facilities of the spa rehabilitation care provider, a payment shall be made for 1 day of stay of 106% of the contracted remuneration for 1 day of stay for 2023. If the payment for one day's stay for 2023 has not been agreed upon by 31 December 2023 inclusive, the remuneration shall be set at the level of the remuneration paid to comparable providers.
(3) The value of the point of CZK 0.74 is determined for the spa rehabilitation care allowance for performance No. 09543 according to the list of performances. This performance may be declared to the insurance undertaking no more than three times during one medical stay of the insured person.
(4) For the services provided in the recovery rooms, the payment for 1 day's stay is set at CZK 1,246, which consists of the accommodation, catering and recovery programme component. The payment for the accommodation and food of the insured person's guide shall be set at the same rate as the payment for these components for the insured persons who are provided with the services paid at the health care centre.
(1) For performance No. 09543 according to the list of performances the value of the point is set at CZK 1.04. The first sentence shall not apply to the provider of spa rehabilitation care, which shall be treated in accordance with Paragraph 17 (3).
(2) For performances Nos 09555 to 09557 according to the list of performances the value of the point is set at CZK 1.04.
(3) For the performance No. 09580 according to the list of performances the value of the point is set at CZK 1.
(4) For each performance No. 09990 according to the list of performances, a payment of CZK 35 is determined.
(5) The remuneration referred to in paragraphs 1 to 4 does not enter into the calculation of the maximum, total or similar amount of remuneration for the services paid. Except as provided for in the second sentence of paragraph 1, paragraphs 1 to 4 shall not apply to covered overnight and bed care services.
(1) For each provider declared and the health insurance company recognised performance No. 09552 according to the list of performances, a remuneration of CZK 32 is determined.
(2) No later than 150 days after the end of the evaluation period, the health insurance company will pay the provider CZK 16 for each transfer of the paper recipe into electronic form if, on the basis of this recipe, a medicinal product covered by the public health insurance was issued to its insured person.
The amount of remuneration for overnight care services covered under the Health Services Act is set out in Annex 13 to this Decree.
This Decree shall take effect on 1 January 2024.
Minister:
Prof. MUDr. Válek, CSc., MBA, EBIR, v. r.
Příloha č. 1
Annex No 1 to Decree No 319 / 2023 Coll.
Value of the point, amount of payments of services paid and regulatory restrictions pursuant to § 5
A) Bounded services pursuant to § 5 (1)
1. The remuneration to the provider during the evaluation period shall include the contractually agreed remuneration component referred to in point 2, the flat-rate remuneration referred to in point 3, the remuneration allocated to the flat-rate payment referred to in point 4, the case flat-rate payment referred to in point 5, the payment for acute bed-keeping for a small number of insured persons and foreign insured persons referred to in point 6, the payment for outpatient care referred to in point 7 (the "outpatient remuneration component ') and the other remuneration referred to in point 8.
1.1 For the purposes of points 3 to 5, when calculating the variables in the reference period, hospitalisation cases shall mean hospitalisation cases converted according to the rules for the classification of hospitalised patients for 20246 (hereinafter referred to as "Classification ').
1.2 For the purposes of points 3 to 6, the requested extramural care shall mean care related to the hospitalisation of an insured person with a provider requested by the provider and provided to the insured person at the time of the hospitalisation of the provider by another provider that reports it to the health insurance undertaking.
1.3 For the performance of OD 00031 and 00032, the flat rate for the treatment day is set at CZK 555, which is excluded from the remuneration according to points 3 to 6.
1.4 The medicinal products listed in Annex 12 to this Order shall be reimbursed by the health insurance company to the provider at the level of their declared unit price, excluding those medicinal products from the remuneration referred to in points 2.2 and 3 to 7.
1.5 Half of the annual increase in the remuneration for health services provided for in points 3 to 8 is intended to increase the level of pay and salaries of providers.
1.6 For the purposes of points 3 to 8, a provider having the status of a high-level care centre shall be understood as a provider who, under the Health Services Act, holds the status of a high-level health care centre or a high-level health care centre for patients with rare diseases or a cooperating provider with such a provider for the purpose of granting or obtaining that status.
2. Individual contractually agreed payment component
2.1 If the health insurance undertaking and the provider agree on a different amount and method of payment of the services paid and for the services covered by the flat-rate payment, in the remuneration set out in the flat-rate payment or in the flat-rate payment, the remuneration for those services shall not be included in the remuneration referred to in points 3 to 6.
2.2 The amount of the reimbursement of medicinal products and foodstuffs for special medical purposes (hereinafter referred to as the "medicinal product"), marked "S" in accordance with Paragraph 39 (1) of Decree No. 376 / 2011 Coll., implementing certain provisions of the Public Health Insurance Act (hereinafter referred to as "Decree No. 376 / 2011 Coll."), shall be determined according to the provider declared and the health insurance company of the recognised medicinal product in the unit price, but not more than the amount mentioned in points 2.2.1 to 2.2.3.
2.2.1. For HIV / AIDS disease, spinal muscle atrophy, cystic fibrosis, hereditary angioedema and prophylaxis of children at risk exposed to respiratory syncytic virus exposure, a maximum remuneration per administered medicinal product shall be set at the level of the provider declared and recognised by the health insurance company in 2022.
2.2.2 For groups:
| a) | Dermatologie (aktinická keratóza, psoriáza těžká a jiná kožní onemocnění) |
| b) | Dýchací soustava 1 (astma, CHOPN) |
| c) | Dýchací soustava 2 (idiopatická plicní fibróza, intersticiální pneumonie) |
| d) | Endokrinologie (akromegalie, endokrinní oftalmopatie, toxická struma štítné žlázy, růstové hormony, hypoparathyreóza, achondroplázie, křivice) |
| e) | Hematoonkologie (leukemie, lymfomatózní meningitida, lymfomy, mnohočetný myelom, myelo-dysplastické syndromy, podpůrná hematoonkologie, zhoubné imunoproliferativní nemoci, hematologie) |
| f) | Imunitní systém (autoinflamatorní onemocnění, digitální ulcerace u systémové sklerodermie, polyangiitida, transplantace) |
| g) | Infekce (hepatitida C) |
| h) | Metabolické vady (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba, metabolické vady) |
| i) | Neurologie 1 (epilepsie, narkolepsie, migréna, Parkinsonova choroba, substituční léčba) |
| j) | Neurologie 2 (roztroušená skleróza) |
| k) | Oběhový systém (plicní arteriální hypertenze, amyloidóza srdce) |
| l) | Oftalmologie (centrální a periferní venózní okluze, choroidální neovaskularizace, věkem podmíněná makulární degenerace, oftalmologie – diabetes mellitus, vitreomakulární trakce, Leberova optická neuropatie, neinfekční uveitida, autologní buňky lidského rohovkového epitelu) |
| m) | Onkologie – solidní nádory (hepatocelulární karcinom, nádory hlavy a krku, nádory kolorekta, nádory ledviny, nádory močového ústrojí, nádory mozku, nádory ovarií a dělohy, nádory plic, nádory prostaty, nádory prsu, nádory slinivky, nádory štítné žlázy, nádory z embryonálních buněk, nádory žaludku, osteosarkom, neuroendokrinní tumory, sarkomy měkkých tkání, jiné nádory měkkých tkání, jiné zhoubné nádory kůže, kožní lymfomy, maligní melanom, mezoteliom pleury, hemangiom, gastrointestinální stromální tumory, neurofibrom) |
| n) | Revmatologie (Bechtěrevova choroba, artritida, systémový lupus erythematosus, psoriatická artritida) |
| o) | Trávicí soustava (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, syndrom krátkého střeva) |
| p) | Hepatologie – onemocnění jater a žlučových cest (primární biliární cholangitida, sekundární trombocytopenie při onemocnění jater) |
| q) | Ostatní – výše neuvedená onemocnění |
the maximum remuneration shall be fixed as follows:
Uhrmax, 2024
where:
| Uhrmax,2024 | je maximální úhrada v hodnoceném období. |
| i | nabývá hodnot a až q, kde a až q jsou diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2. |
| Uhri,2022 | je celková úhrada v roce 2022 za léčbu onemocnění i. |
| INi | je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený v bodě 2.2.3. |
The maximum payment is set for all groups of diseases together.
2.2.3 The index of the remuneration increase shall be set at:
| Skupina | Index navýšení úhrady |
|---|---|
| a) Dermatologie | 1,27 |
| b) Dýchací soustava 1 | 1,30 |
| c) Dýchací soustava 2 | 1,28 |
| d) Endokrinologie | 1,35 |
| e) Hematoonkologie | 1,14 |
| f) Imunitní systém | 1,50 |
| g) Infekce | 1,12 |
| h) Metabolické vady | 1,45 |
| i) Neurologie 1 | 1,54 |
| j) Neurologie 2 | 1,05 |
| k) Oběhový systém | 1,01 |
| l) Oftalmologie | 1,09 |
| m) Onkologie – solidní nádory | 1,23 |
| n) Revmatologie | 1,14 |
| o) Trávicí soustava | 1,28 |
| p) Hepatologie | 1,48 |
| q) Ostatní | 1,21 |
2.2.4 Reimbursement for the treatment of medicinal products provided to insured persons during the evaluation period above the total reimbursement limit set out in points 2.2.1 to 2.2.3 shall be paid in accordance with a prior agreement between the health insurance undertaking and the provider.
3. Flat payment
3.1 The flat-rate payment shall include the services covered by the Classification in the groups related to the diagnosis listed in Annex 10, Part A, to this Decree.
3.2. The amount of the flat-rate remuneration shall be determined as the FOREIGN, CZK-DRG, 2024, depending on:
EMBRPU, CZ- DRG, 2024 = min1; CMred, 2024, CZ- DRG, A0,97 * CM2022, CZ- DRG, A * IPU * IZP-EM2024, A
where:
| CM2022,CZ–DRG,A | je počet případů |
| EM2024,A | je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů |
| min | funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší. |
and where the IPU is an individual flat-rate remuneration calculated as follows:
(i) IPU = Pudrag, 2022 * 1,145
where:
| PUdrg,2022 | je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané služby hrazené paušální úhradou, která se vypočte následovně: |
Pudrag, 2022 = maxCM2022, CZ- DRG, A-D * ZSmin, 2022, PU; EMBRPU, CZ- DRG, 2022 + EMBRIS, A-D2022 + EM2022, A-D * CM2022, CZ- DRG, ACM2022, CZ- DRG, A-D
where:
| CM2022,CZ–DRG,A–D | je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až D k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, částech A až D k této vyhlášce. |
| ÚHRPU,CZ–DRG,2022 | je celková výše paušální úhrady uhrazená poskytovateli v referenčním období. |
| EM2022,A–D | je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy č. 10, částí A až D k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky. |
| je celková úhrada poskytovateli za případy hospitalizací zařazené do individuálně smluvně sjednaných bází v referenčním období, a zároveň zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech A až D k této vyhlášce. | |
| max | funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší. |
| ZSmin,2022,PU | je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 65 000 pro poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované traumatologické péče a zároveň alespoň další tři statuty center vysoce specializované péče nebo má alespoň šest různých statutů center vysoce specializované péče podle zákona o zdravotních službách. Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba stanoví následovně: |
ZSmin, 2022, PU = max (MIN2022, PU; 0,4 * ZS2022, median + 0,6 * IZS2022, PU)
where:
| MIN2022,PU | nabývá hodnoty 51 000 pro poskytovatele, kteří zajišťují péči na urgentním příjmu, a 41 000 pro ostatní poskytovatele. |
| ZS2022,median | nabývá hodnoty 55 000 pro poskytovatele, kteří zajišťují péči na urgentním příjmu, a 45 000 pro ostatní poskytovatele. |
| IZS2022,PU | je referenční individuální základní sazba pro paušální úhradu, která se vypočte následovně: |
IZS2022, PU = FOREIGN, CZ- DRG, 2022 + FOREIGN, A-D2022 + EM2022, A-DCM2022, CZ- DRG, A-D
(ii) CMred, 2024, CZ-DRG, A is calculated as follows:
(a) Where the number of recognised cases reported and reported by a health insurance undertaking is the number of recognised cases of hospitalisation, terminated in the evaluation period or terminated in the reference period and converted in accordance with point 1.1, classified according to Classification in the groups related to the diagnosis referred to in Annex 10, Part A to this Regulation, which have been terminated by the transfer of a patient to a downstream care provider or by the department of the same provider (hereinafter referred to as "the code of cessation of treatment 4") or by the transfer of a patient to another acute bed care provider (hereinafter referred to as "the code of cessation of treatment 5"), less or equal to 100, or where the PPRdrg, A, 2024,4,5 ≤ 0,1 * PPdrg, A, 2022 are determined as follows:
CMred, 2024, CZ-DRG, A = CM2024, CZ-DRG, A
where:
| CM2024,CZ–DRG,A | je počet případů |
| PPRdrg,A,2024,4,5 | je počet případů |
| PPRdrg,A,2022,4,5 | je počet případů |
| PPdrg,A,2024 | je počet případů |
| PPdrg,A,2022 | je počet případů |
(b) In other cases, the reduced casix shall be determined as follows:
CMred, 2024, CZ- DRG, A = CM1,2024, CZ- DRG, A + CMred, 4.5
where:
| CM1,2024,CZ–DRG,A | je počet případů |
And where:
CMred, 4,5 = CM2024, CZK-DRG, A, 4,5 * min1; X * PPRdrg, A, 2022,4,5PPRdrg, A, 2024,4,5 * PPdrg, A, 2024PPdrg, A, 2022
where:
| CM2024,CZ–DRG,A,4,5 | je počet případů |
| X | nabývá hodnoty 1,1 v případě, kdy je koeficient poměru počtu |
(iii) IZP is the index of the change in production calculated as follows:
IZP = max1; ARCTG3 * CMred, 2024, CZ- DRG, ACM2022, CZ- DRG, A-1,443
4. Reimbursement on flat-rate remuneration
4.1 The remuneration earmarked for the flat-rate remuneration shall include the services covered by the Classification in the groups related to the diagnosis listed in Annex 10, Parts C and E to this Order.
4.2 For the services covered by the flat-rate remuneration classified under the classification in the groups related to the diagnosis listed in Annex 10, Parts C and E by the provider recognised and the health insurance undertaking recognised for the period of assessment, a remuneration shall be set at:
OJ C 369, 17.12.2015, p.
where:
| CM2024,CZ–DRG,CE,ij | je případ |
| ÚHRJPL,ij | je výše úhrady jednodenní péče pro případ |
| KCCE,i | je koeficient centralizace, který se stanoví pro skupinu i vztaženou k diagnóze a uvedenou v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, ve výši 1,05, pokud poskytovatel má alespoň v části hodnoceného období alespoň jeden statut centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, a není-li tato podmínka splněna, ve výši 0,75, pokud poskytovatel nemá po celé hodnocené období ani jeden statut centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, a ve výši 1 pokud daná skupina nemá uveden žádný statut centra vysoce specializované péče v částech C a E k této vyhlášce a u případů |
| EM2024,CE | je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů |
| IZS2024,CZ–DRG,CE | je individuální základní sazba pro péči vyčleněnou z paušální úhrady, která se vypočte následovně: |
(1) Where:
IZSENTRI, 2024 ≥ (1 + RCCE, upper) * ZSCZ-DRG
then:
IZS2024, CZK-DRG, CE = TSCE, upper * (1 + RCCE, upper) * ZSCZ-DRG + (1 - TSCE, upper) * IZSadmission, 2024
(2) Where:
IZSinput, 2024 ≤ (1 - RCCE, lower) * ZSCZ-DRG
then:
IZS2024, CZ- DRG, CE = TSCE, lower * (1 - RCCE, lower) * ZSCZ- DRG + (1 - TSCE, lower) * IZSventni, 2024
(3) In other cases:
IZS2024, CZ-DRG, CE = IZSadmission, 2024
where:
| IZSvstupni,2024 | je vstupní individuální základní sazba vypočtená následovně: |
IZSinput, 2024 = FOREIGN, 2022 + FOREIGN, EF2022 + EM2022, EF * CM2022, CZ- DRG, ECM2022, CZ- DRG, EF + CM2022, CZ- DRG, CCM2022, CZ- DRG, A * Pudrg, 2022CM2022, CZ- DRG, CE * 1,145
where:
| ÚHRvyčl,2022 | je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby, poskytnuté během hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 ukončených v referenčním období, které byly v referenčním období hrazeny úhradou vyčleněnou z paušální úhrady. |
| je celková úhrada poskytovateli za případy hospitalizací zařazené do individuálně smluvně sjednaných bází v referenčním období, a zároveň zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech E a F k této vyhlášce. | |
| EM2022,EF | je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech E a F k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými v referenčním období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky. |
| CM2022,CZ–DRG,E | je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části E k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, části E k této vyhlášce. |
| CM2022,CZ–DRG,EF | je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech E a F k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, částech E a F k této vyhlášce. |
| CM2022,CZ–DRG,C | je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, části C k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, části C k této vyhlášce. |
| CM2022,CZ–DRG,CE | je počet případů hospitalizací přepočtených podle bodu 1.1 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2024 uvedenými v příloze č. 10, částech C a E k této vyhlášce. |
| ZSCZ–DRG | je základní sazba pro CZ-DRG, která se stanoví následovně: |
ZSCZ-DRG = CZSCZ-DRG * NMCMI
where:
| NMCMI | je nákladový modifikátor, který se pro poskytovatele se statutem alespoň jednoho centra vysoce specializované péče stanoví ve výši 1,15 v případě, že CMI≥5,5, a ve výši 1,05 v případě, že 5,5>CMI≥2,75. V ostatních případech a pro poskytovatele bez statutu centra vysoce specializované péče se nákladový modifikátor stanoví ve výši 1. Proměnná CMI je casemix-index vypočtený následovně: |
CMI = CM2022, CZ-DRGmax (1; PPdrg, 2022)
where:
| CM2022,CZ–DRG | je počet případů |
| PPdrg,2022 | je počet případů |
and where other parameters contained in the variables ZSCZ- DRG and IZS2024, CZ- DRG, CE are parameters of implementation of the CZ- DRG with values according to the following table:
| Parametr | Název parametru | Hodnota |
|---|---|---|
| CZSCZ–DRG | Centrální základní sazba pro CZ-DRG | 75 000 |
| RKCE,horní | Horní risk-koridor | 0,2 |
| RKCE,dolní | Dolní risk-koridor | 0,1 |
| TSCE,horní | Horní tempo sbližování sazeb | 0,33 |
| TSCE,dolní | Dolní tempo sbližování sazeb | 0,33 |
5. Reimbursement of case flat rate according to CZK-DRG
5.1 The flat-rate payment shall include the services covered by the Classification in the groups related to the diagnosis listed in Annex 10, Parts B, D, F, G and H to this Decree.
5.2. The amount of the flat-rate payment in the form of a case-by-case flat-rate payment shall be determined as the ÚHRPP, CZK-DRG, 2024, as follows:
EMBRPP, CZ- DRG, 2024 = Ij = 1n ijj = 1mmaxÚHRJPL, ij; CM2024, CZ- DRG, BFG, ij * ZSCZ- DRG * KCBFG, i + CMred, 2024, CZ- DRG, DH * ZSCZ-DRG * KPKrit * KTrans-EM2024, BDFGH
where:
| CM2024,CZ–DRG,BFG,ij | je případ |
| EM2024,BDFGH | je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci případů |
| KCBFG,i | je koeficient centralizace, který se stanoví pro skupinu i vztaženou k diagnóze a uvedenou v příloze č. 10, částech B, F a G k této vyhlášce, ve výši 1,05, pokud poskytovatel má alespoň v části hodnoceného období alespoň jeden statut centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech B, F a G k této vyhlášce, a není-li tato podmínka splněna, ve výši 0,75, pokud poskytovatel nemá po celé hodnocené období ani jeden statut centra vysoce specializované péče uvedený pro danou skupinu v příloze č. 10, částech B, F a G k této vyhlášce, a ve výši 1 pokud daná skupina nemá uveden žádný statut centra vysoce specializované péče v částech B, F a G k této vyhlášce a u případů |
| KPKrit | je koeficient plnění kritérií poskytování akutní psychiatrické péče, který nabývá hodnoty 1,03 v případě, že poskytovatel splňuje současně všechny podmínky uvedené v bodě 5.3. V ostatních případech KPKrit nabývá hodnoty 0,93. |
| X | je proměnná podle bodu 3.2. |
| KTrans | je koeficient transformace, který se stanoví ve výši 1 pro poskytovatele bez transformačního plánu, a pro poskytovatele s transformačním plánem se vypočte následovně: |
KTrans = 1 + KCDZ + KDS + KTransNLP
where:
| KCDZ | je bonifikace za provoz centra duševního zdraví, který nabývá hodnoty 0,03 v případě, že poskytovatel alespoň v části hodnoceného období poskytoval služby v rámci centra duševního zdraví. |
| KDS | je bonifikace za provoz denního stacionáře, který nabývá hodnoty 0,02 v případě, že poskytovatel alespoň v části hodnoceného období poskytoval služby v rámci denního psychiatrického stacionáře. |
| KTransNLP | je koeficient plnění transformačního plánu a redukce následné lůžkové péče, který se vypočte následovně: |
KTransNLP = 0,13 * 0,25 * PLNLP2018PLNLP2030 * min1,1; PLNLP2018-PLNLP20240,8 * PLNLP2018-PLNLP2030
| kde:PLNLP2018 | je počáteční počet lůžek následné lůžkové péče před započetím transformace, který se stanoví jako celkový počet lůžek následné lůžkové péče k 1. lednu 2018. |
| PLNLP2030 | je cílový počet lůžek následné lůžkové péče po ukončení transformace, který se stanoví jako celkový počet lůžek následné a dlouhodobé specializované psychiatrické lůžkové péče s výjimkou lůžek ochranné léčby, který je dle transformačního plánu plánován k 31. prosinci 2030. |
| PLNLP2024 | je celkový počet lůžek následné a dlouhodobé specializované psychiatrické lůžkové péče s výjimkou lůžek ochranné léčby k 31. prosinci 2024. |
| CMred,2024,CZ–DRG,DH | je redukovaný casemix, který se vypočítá následovně: |
Where the number of recognised cases reported by the provider and the health insurance undertaking of recognised cases is less than or equal to 30 for hospitalisation as referred to in point 1.1, completed in the reference period or in the assessment period classified according to the Classification in groups related to the diagnosis listed in Annex 10, Parts D and H to this Decree, the reduced casix shall be determined as follows:
CMred, 2024, CZ- DRG, DH = CM2024, CZ- DRG, DH
In other cases the reduced casix shall be determined as follows:
Sign in for notes, favorites and notifications
Regulation Information
| Citation | Decree No. 319 / 2023 Coll., establishing the values of the point, the amount of remuneration for the services paid and the regulatory restrictions for 2024 |
|---|---|
| Regulation Type | Order |
| Author | - |
| Collection | Code of Laws |
| Date of Promulgation | 31.10.2023 |
|---|---|
| Effective from | 01.01.2024 |
| Effective until | - |
| Status | Valid |
Public Contracts 5
Dodatek č. 2 Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb
Město Stříbro
VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČESKÉ REPUBLIKY
12.11.2024
Notifications
Dodatek ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní služby (odbornost 989 - pohřební služby)
VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČESKÉ REPUBLIKY
HRANDOP s.r.o.
05.08.2024
Notifications
Dodatek ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní služby (odbornost 989 - pohřební služby)
VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČESKÉ REPUBLIKY
Pohřební služba Přerov, s.r.o.
10.04.2024
Notifications
UG ůhradová vyhláška pro rok 2024
Nemocnice Třebíč, příspěvková organizace
STAPRO s. r. o.
62 944 CZK
21.03.2024
Dodatek ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb
VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČESKÉ REPUBLIKY
Alena Janišíková
27.02.2024
Notifications
Source:
Hlídač státu
(CC BY 3.0 CZ)
The regulation text is for informational purposes only.
Comments 0